医保调查报告
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医保调查报告范文第1篇
建议。
关键词：农民工 参保 社会保险 分析
据国家统计局《2012年度全国农民工监测调查报告》（以下简称《调查报告》）显示，2012年全国农民工总量已达26261万人。而据国家人社部统计显示， 2012年底全国农民工参加基本养老、医疗、失业、工伤保险人数分别为4543万人、4996万人、2702万人、7173万人，分别占农民工总量的17.2%、19.0%、10.3%、27.3%。从上述数据可知我国农民工参加社会保险的人数少、参保率低。对此笔者提出简要的看法及解决农民工参保率低的建议。
一、现状分析
1.由农民工自身就业特点所决定
由于农民工就业具有不稳定性、流动性、跨行业就业等诸多特点，加之农民工受教育文化程度低，因此主要从事一些脏、累、苦和危险的工作。由于上述行业一般都具有时段性、规模小等特点，从而不利于他们办理社会保险业务。
2.中小企业参保的意识仍不强
近年来，虽然各级政府机构高度重视社会保险扩面工作，但由于绝大多数私营企业老板都追求利润最大化，从而导致了绝大多数私营企业至今仍未参加社会保险。而绝大多数农民工只能在此类企业工作，这就导致了他们参加社会保险的困难。
3.农民工缺乏自我保护意识
《调查报告》显示，农民工初中及初中以下占农民工总数的76.3%，约为20037万人。农民工受教育程度低，对我国的劳动法律、法规政策不了解，也就导致了他们遇到侵犯自己合法权益的情况时，不知道怎么去维护。
4.社会保险制度设计不完善
有些社保经办机构对企业参保实行“五险合一”的参保办法，这样既加重了企业缴费负担，也影响了企业参保的积极性，尤其是中小企业。同时，社会保险制度还存在，信息化建设滞后，农民工参保后难转移，享受待遇难办理等问题，这都导致农民工对参加社会保险预期收益期待不高，积极性下降。
二、提高农民工参保率、增加参保人数的建议
目前我国农民工的特点主要有：一是基数大、劳动年龄跨度大、流动性强、就业范围广，且在农村户籍地都有自留地；二是主要集中在中小企业就业；三是我国先后实施了新型农村合作医疗保险、城镇居民医疗保险和城乡养老保险等一系列的城乡居民保障制度，已覆盖了农民工。
由于存在以上三种情况，这就决定了农民工在较短时间内都按《社会保险法》来参加社会保险是不现实的。目前如何解决我国农民工参保率低的问题，笔者认为应根据农民工群体的上述特点，让农民工有选择地参加社会保险中的不同险种，具体建议如下。
1.按农民工群体文化程度不同
高中以上文化程度的农民工绝大多数不从事体力劳动，若失业，经过培训，他们也很容易掌握一技之长，因此将来他们留在城市生活的概率大，建议他们优先参加社会保险。可以强制他们参加城镇职工基本养老保险和工伤保险，其他三项保险也应有条件参加。
2.按农民工群体年龄段不同
对40岁以下青壮年农民工，建议可强制参加城镇职工养老保险和工伤保险，其他三项保险可暂缓。对41～50岁的农民工，建议应强制参加工伤保险，自主选择参加城镇职工基本养老保险，其他三项保险可不参加。对50岁以上的农民工，建议应强制参加工伤保险，其他保险可不参加。
3.按农民工从业情况不同
建议应强制从事制造业和服务业的农民工参加城镇职工基本养老保险和工伤保险，其他三项保险可自主选择参加。建议应强制从事建筑业、交通运输仓储和邮政业的农民工参加工伤保险，其他四项保险可自主选择参加。
三、农民工选择性参加社会保险的可行性分析
根据农民工的实际情况，农民工选择性参保也有现实可行性，就此简要分析如下。
农民工群体首先应该参加工伤保险，原因是工伤保险个人不缴费且费率低，而发生工伤赔付时待遇高。其次是参加城镇职工基本养老保险，原因是城镇职工基本养老保险虽缴费高，但转移方便，且缴费满15年后退休享受待遇规定明确。最后选择参加城镇职工医疗保险、失业保险和生育保险，其实这三项保险对绝大多数农民工没有多大实际的作用，因此作为农民工最后选择参加。
城镇职工基本医疗保险不但缴费高，且转移关系难，加之最低缴费年限规定各地不统一，因此办理异地转移接续是很难的。同时绝大多数农民工都参加了新型农村合作医疗，若患重大疾病，还可申请城乡医疗救助和刚实施的大病补充保险报销。
医保调查报告范文第2篇
在即将过去的一年中，我科室全体成员认真贯彻执行兵团、师和团党委九届四次全委（扩大）会议精神，扎实工作，勤奋努力，圆满地完成了团党委及上级部门交办的各项工作。
一、xx年年团场各项指标制定、完成及与上级下达任务对比情况：
二、具体工作及完成任务情况
1．根据团党委九届四次全委（扩大）会议精神和团第七轮承包实施办法规定，下达了xx年年度“四个计划”（ 财务指标、固定资产投资计划、生产指导性计划、各单位上缴养老金、医保统筹金计划）通知，制定了基层各单位承包指标，对各单位应当完成的任务细化，有利于年底督促检查各单位完成各项指标。
2.参与制定团内管理费用的实施细则办法，特别是对xx年下发的团发〔xx〕25号文件——第七轮承包方案进行修改和完善，使团场经营管理制度进一步规范。
3.关于文具厂土地资产的盘活工作顺利开展，豫疆房地产开发有限公司投资7000余万元，建成了集住宅超市为一体的综合大厦。
4.积极参与兵团十二师与乌鲁木齐经济技术开发区经济合作区外业调查工作，编写了《兵团十二师与乌鲁木齐经济技术开发区经济合作区外业调查报告》调查报告，为十二师分区104团片区的规划和前期工作提供了详实的基础数据，为开发区的建设入驻奠定了坚实的基础。
5.项目编写工作成绩显著：今年，我科室共完成西郊城区供水设施建设、西郊城区排污管网建设与改造、中学教学楼建设、104团绵羊良种繁育等大型建设项目的可行性研究报告的编写工作。目前，十二师殡仪馆设施建设已实施完毕；西郊城区排污管网建设与改造项目、人畜饮水项目、住院楼改造扩建项目的可研已获批，正着手编写初步设计文本。中学教学楼建设项目的初步设计已获批复，明年就有望实施。
6.农业连队连部的规划工作取得了实质性的进展：今年，我科室协同工交建商科共同完成了青年连、四连、九连、五连、育肥羊场等5各单位的连部规划的编写工作，七连、八连居民定居点，八连文化活动室的规划选址已经完毕，有利于指导团场连队建设按照国家、兵团的规划发展要求进行。
7.项目监督督促工作力度较大：目前，团场农电网改造项目、社区综合活动中心、企业联合办公楼、动物防疫基础设施建设、农贸市场项目、养禽场农贸市场、业余党校续建项目、连队（一连、七连、牧一场、牧二场、牧三场）综合活动室及卫生室的规划和建设、门球场建设、养禽场自来水改造项目、小学水冲式厕所建设、生态厕所建设、九连危旧住房改造平房等建设，在我科室得大力督导下，这些项目已顺利完成。大大的促进了团场基层基础设施的建设，改善了团场的生产生活条件和环境。
8.牧三场药浴池建设、连队道路建设、危房改造的规划改造工作做的有声有色。
9.为全面贯彻党的十六大精神，遵照师党委一届三次全委（扩大）会议精神和师发[xx年]7号文件通知精神，结合我团党委九届四次全委（扩大）会议确定的具体发展目标，在我团农牧业单位开展“巩固提高，创优增效”的竞赛活动，并做了具体安排，竞赛活动的指导思想和目标明确化，安排了领导小组的具体成员并明确各自的分工，确定竞赛参考指标和奖励条件及奖励办法标准。这次活动达到了预期的目的，有力地激发了团场农牧员工的积极性，巩固和提高了“五个80%”，其他相关指标也得以完成，南区土地整理项目也正在实施，使我团农牧业发展呈现出新面貌。
10.摸底制订、督促检查年度生产计划，固定资产投资计划、财务计划，发现问题，及时处理，提出解决问题的意见和建议，并书面呈报团领导。
11.我科室在团党委的精心规划安排下， xx年年退牧还草项目得到了认真实施。有利于遏制生态环境继续恶化，扩大绿化面积，调高调优产业结构，逐步改良生态环境，提高人民生活质量，实现可持续发展。
医保调查报告范文第3篇
社会保险基金是指国家依照相关法律法规通过向社会成员及所在单位征收社会保险费或通过财政拨款所集中起来，用于保证社会成员的基本生活和医疗所需的资金。它主要来源于三个方面：个人缴费、企业收费和财政拨款。社保基金的本质特征决定了其作为社会成员的“保命钱”和“救命钱”，是关系到社会成员的生存底线与社会稳定。因此，强化市区社保基金统筹和监管，是可行的，也是必要的。
根据市政府办公室关于《__市社会保险市区统筹实施方案》的要求，结合学习和实践科学发展观活动内容，为保障人民群众的切身利益，进一步促进我市社会保险市区统筹工作，确保社保基金和资产上划移交工作顺利进行，我与学习联系点的同志，共同对新浦区、海州区和连云区（以下简称三区）劳动人事局，截止20__年12月31日的社会保险基金筹集、管理和使用情况进行了审计和审计调查，此次调查为社保基金市区统筹上划提供了依据。现将审计和调查结果报告如下：
一、20__年三区社保基金情况
20__年度三区的劳动人事局负责对社会保险基金的筹集、管理和使用，根据市区统筹方案，社保基金上划后，将由市劳动和社会保障局统管。截止去年12月末，三区养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险参保缴费人数分别为31957人、38799人、33015人、20324人、17940人；缴费比例为工资总额的28%、9%、3%、0.5%—2%、0.8%;领取养老保险金、失业保险金、工伤保险金、生育保险金的人数分别为8738人、1493人、34人和292人；五项基金社会发放率均为100%。
三区上年社保基金结余22694.48万元,当年收入27224.01万元,当年支出16771.87万元,基金滚存结余33146.62万元。其中：企业养老保险结余18295.58万元、失业保险结余1636.67万元、基本医疗保险结余10638.08万元、工伤保险结余257.35万元、生育保险结余325.40万元、其他社会保险结余1993.54万元。
审计及调查结果表明:三区政府能够按照科学发展观的要求,坚持以人为本，高度重视社保基金监管,劳动人事部门认真履行职责,能够做到专款专用,在构建和谐社会、保持社会稳定、促进经济发展方面发挥了积极作用。基金管理安全，基本上实现了“基本平衡、略有节余”的目标，也符合市区统筹的要求。
二、20__年三区社保基金管理中存在的主要问题
（一）x区自收自支事业养老保险基金与企业职工基本养老保险基金未分账核算。该区自1993年以来自收自支养老保险的收支便于企业职工基本养老保险基金收支放在一起核算，征缴与发放分别按有关规定执行。截止20__年末参保事业单位在职人员399人，退休153人，每月征收养老保险费约17万元、支付约22万元，每月赤字5万元，不符合社保基金会计制度有关规定。
（二） 固定资产账实不符
三区社保处及医保处截止20__年12月末经费账面反映，固定资产原值总计137.57万元，通过实地盘点，实际在用资产47.36万元、已报废待核销资产价值90.21万元。不符合固定资产管理相关规定。
（三） 往来款清理不及时
某区医保处20__年垫付应由市医保处报销的费用，至20__年底仍挂账未清理，不符合相关规定。
（四） 基金收入入账不及时
某区医保处20__年预收一次性缴纳医疗保险基金469.86万元挂暂收款未及时记入收入，直至20__年2月才将此款转记收入，不符合社保基金管理相关规定。
三、强化市区社保基金监管的建议
提高社会保险统筹层次，实施市区统筹，是社会保险制度改革完善的一项重要内容，也是提高社会保险抵御风险能力、扩大筹资渠道、保障和提高参保人员待遇、整合社会资源、提高服务水平和保障基金安全的重要举措。同时，也是践行科学发展观，让人民群众得实惠，分享改革发展成果的具体体现。因此，各级党委、政府和相关部门，必须高度重视，切实加强领导，确保社保基金的安全、完整。
（一）扩大基金筹措渠道，努力增加收入。社保经办机构要进一步做好扩面征缴工作，加大基金征缴力度。要加强与财政、税务部门联系，及时勾通信息，做到应收尽收，收缴及时，不断扩大资金征缴来源。同时要积极探索社保基金保值增值渠道，确保基金保值增值。
（二）加强资产管理。对固定资产要定期监盘，做到账账相符、账物相符。确保资产安全、完整。
（三）及时清理往来款项。各相关部门对基金中发生的往来款项要及时进行清理，避免基金损失，切
医保调查报告范文第4篇
[关键词] 口腔健康；社会-行为危险因素；家庭聚集性；多水平Logistic回归
[中图分类号] R781.1[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2014）05（b）-0102-05
Dental health status and social-behavior risk factors analysis for 226 families in Beijing City
ZHANG Yan1 SHI Yigu2 HUANG Birong2 HAN Yongcheng2
1.Dongfeng Community Health Center of Chaoyang Distrct in Beijing City, Beijing 100025, China; 2.Beijing Stomatological Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China
[Abstract] Objective To describe the dental health status and the relating social-behavior risk factors of the residents from Dongfeng and Tuanjiehu Communitis of Chaoyang District in Beijing, in order to analyze the relationship between the dental health status and the family aggregation and the social-behavior risk factors. Methods Community recruitment method was used. The dental examinations and questionnaires were applied on 699 people from 226 families meeting the including requirements. The multi-level Logistic regression model was applied to analyze the relationship between the dental health status and the relating social-behavior factors. Results The prevalence of dental caries and periodontal diseases were 37.3% (261 cases) and 47.4% (331 cases) respectively, and the ratio of having any of the above two problems was 64.8% (453 cases) in selected people. Multi-level Logistic regression analysis showed that fitting model including family aggregation level was meaningful (P = 0.004), and the dental health status was related to the following factors: age (F = 6.523, P = 0.000), education (F = 6.003, P = 0.000), marital status (F = 4.571, P = 0.001), frequency of dental inspection (F = 3.981, P = 0.046), BMI (F = 2.630, P = 0.049), and score of awareness and attitude (F = 10.562, P = 0.001). Conclusion The family aggregation effect is existed in analyzing the dental health status. In consideration of family aggregation effect, the social-behavior factors of dental health include age, education, marital status, frequency of dental inspection, BMI, and score of awareness and attitude.
[Key words] Dental health; Social-behavior risk factors; Family aggregation; Multi-level Logistic regression
口腔疾病是影响我国居民健康的常见病、多发病，世界卫生组织提出将“口腔清洁、无龋洞、无疼痛感，牙龈颜色正常、无出血现象”确定为人体健康的十大标准之一，其中，龋病和牙周疾病因为累及人数广泛，是危害我国居民口腔健康的主要问题[1]。根据口腔健康流行病学调查结果显示：我国60%以上的人患有龋齿，80%以上的人患有不同程度的牙周疾病。良好的口腔健康行为能够有效地预防口腔疾病[2]，减少口腔疾病的发生，而健康行为是由社会、文化、知识和态度等影响人们健康的一系列因素构成的，同时家庭的行为习惯与规则也会对家庭成员的行为与观念产生很大的影响。同一家庭的成员生活在相同的物质文化环境当中，所接受到的健康知识和信息都是类似的，很容易形成对健康行为的一致看法[3]。因此，需要探索口腔健康状况与家庭聚集性以及社会-行为影响因素的关系，进而才能采取有针对性的家庭干预措施，维护人群的口腔健康。本研究的目的是了解北京市朝阳区某社区内家庭成员的口腔健康状况与相关社会行为危险因素，评价口腔健康状况与家庭聚集性以及社会-行为影响因素的关系。
1 资料与方法
1.1一般资料
采用社区招募的方法，入选标准为具备完整核心家庭（父/母和子女）且都能参加口腔检查和问卷调查的成员。设计招募家庭200个，实际报名参与的家庭230个，经过筛选其中符合标准的226个家庭列为受试家庭，共包括699人。口腔检查和问卷调查的时间为2012年6~12月。
1.2 方法
1.2.1 检查人员和质量控制由经过统一培训后，通过标准一致性试验（kappa值为0.7~0.8）的3名口腔医生确定为临床调查员，由这3名口腔医生完成所有受试家庭成员的口腔健康检查。本次调点为龋齿和牙周疾病的临床检查。由经过培训的调查员在对1名调查对象接受口腔检查的同时完成对其他家庭成员的问卷调查。
1.2.2 问卷调查采用统一制定的口腔调查问卷对调查对象进行面对面访谈式调查。问卷内容包括性别、年龄、文化程度等人口统计学信息，口腔保健知识和与口腔健康相关的社会-行为危险因素。
1.2.3 牙列状况检查在人工光源下，以视诊结合探诊的方式进行。检查器械包括平面口镜和CPI探针，必要时可以借助棉签擦去软垢。
1.2.4 牙周状况检查检查时将CPI探针轻缓地插入龈沟或牙周袋内，探针与牙长轴平行，紧贴牙根。沿龈沟从远中向近中移动，做上下短距离的颤动，以感觉龈下结石。同时查看牙龈出血情况，并根据探针上的刻度观察牙周袋深度。
1.3 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，用频数分布和百分比进行数据描述；应用χ2检验进行单因素分析；将个体水平作为水平1，将家庭水平作为水平2，应用二分类反应变量多水平Logistic回归模型进行家庭聚集性的多因素分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 调查对象基本特征
本次调查共包括226个家庭，699人。在确定的699名调查对象中，男306人，占43.8%，女393人，占56.2%。从年龄分布来看，0~
2.2 口腔健康总体状况
在接受调查的699名对象中，患有龋病261人，占37.3%，在患龋者中，平均患龋颗数为（2.8±2.3）颗，中位数为2颗；有牙周疾病的调查对象331人，占47.4%，在有牙周疾病的调查对象中，轻度占98.1%，中度占1.9%。总体而言，出现上述两种口腔健康问题的共453人，占64.8%。
2.3 不同调查对象口腔健康状况单因素分析
以是否出现龋病及牙周疾病为反应结果，以P = 0.1为选择标准，从单因素χ2检验结果看，不同年龄组、文化程度、婚姻状况、家庭总收入、体重指数、是否有医保、1年内口腔常规检查和口腔知识态度评分与是否出现上述口腔健康问题可能有关系（P < 0.1）。具体而言，在年龄分布中，18~
2.4 考虑到家庭聚集性的多因素Logistic分析
将χ2检验差异P值 < 0.1的因素结合家庭聚集性进一步进行二分类反应变量多水平Logistic回归分析。首先定义两个水平，即将调查对象定义为水平1单位，将家庭定义为水平2单位，拟合两水平零模型，结果表明，是否出现上述两种口腔健康问题是存在家庭聚集性的（P = 0.004）。见表2。
表2 调查对象口腔健康状况二分类两水平Logistic回归零模型
注“-”表示无数据
进一步将单因素分析中有意义的变量引入二分类反应变量多水平Logistic回归模型，由于存在部分变量包含缺失值的情况，最终纳入方程的共有670名调查对象，225个家庭，模型可解释的部分占82.1%。
拟合模型的最终结果表明，在考虑家庭聚集性的情况下，年龄、文化程度、婚姻状况、1年内是否进行过口腔检查、体重指数和知识态度评分与是否出现上述口腔健康问题有关（P < 0.05）。详见表3、4。
表3 调查对象口腔健康状况二分类两水平Logistic回归方差检验结果
表4 调查对象口腔健康状况二分类两水平Logistic回归模型估计值
3 讨论
3.1 患龋情况与牙周疾病情况及与其他文献的比较
本次调查表明，0~
龋病和牙周疾病的调查结果与北京市之前的各类人群口腔健康调查[4-7]相比有所不同，原因是由于年龄分组方法的不同，本次调查的结果是探索牙病在家庭聚集性方面的影响因素，可以作为之前北京市口腔健康调查的有效补充。
3.2 家庭聚集性及与其他文献的比较
目前的大部分口腔健康状况研究没有包括，或者是受到客观条件的限制没有进行家庭聚集性的调查与分析。本次调查和分析结果表明，口腔健康问题的出现是存在家庭聚集性的，一方面家庭中某位成员出现口腔健康问题，其他家庭成员出现口腔健康问题的可能性也增加，另一方面，家庭的口腔相关健康行为也会对其他家庭成员的口腔相关健康行为产生一定程度的影响，这与高艳霞等[8]对龋齿家庭聚集性研究的结果相同。提示在今后研究探索、分析和预测口腔健康状况时，有必要将家庭聚集性纳入分析过程中，特别是制定口腔健康干预措施中，要兼顾到家庭聚集性的因素。
3.3 本研究的结果提示以及今后工作的方向
本次调查和分析的结果表明，在考虑家庭聚集性的情况下，年龄、文化程度、婚姻状况、1年内是否进行过口腔检查、体重指数和知识态度评分是其社会-行为影响因素。在这些影响因素中很多已经被之前的口腔健康研究所证实[9-12]。相对于年龄、文化程度、婚姻状况等不可干预或短期内比较难进行干预的因素相比，定期进行常规口腔检查、控制体重和增加口腔相关健康知识和态度，这些因素是口腔卫生工作者今后开展口腔健康预防工作的重点内容。而家庭聚集性的结果也表明可以以家庭为单位进行特定口腔健康干预，也是为今后开展社区口腔健康干预进行有益的探索。
3.4 本研究的局限性
本次调查研究也存在一定的局限性，一是调查对象的选择属于社区招募的形式，家庭年龄结构等不能人为控制，因此可能存在一定的偏倚，导致本次调查的患病率水平与实际水平存在差异。另一方面，样本量的限制也可能导致此次调查中某些行为危险因素，如每日吃零食的次数等，没有显现出统计学显著性，如果今后的调查研究能够有更充足的样本量，可能会利于进一步分析更多的社会-行为危险因素。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-02-19本文编辑：程铭）
医保调查报告范文第5篇
寓教于乐
此次是三生公司2015年来平安共建行动的第四站，本次活动得到了人民公安报社、四川省公安厅、成都市公安局的大力支持，多位嘉宾出席了活动。
在四川省成都市茶店子小学，孩子们跟着公安民警和三生志愿者们一边念着安全教育口诀，一边比划着动作，享受着在儿童节前夕收到的这一份特殊的礼物――“三生爱心安全盒子”。
“三生爱心安全盒子”是一套有益实用的安全教育工具，是三生公司结合长期开展儿童公益的实践探索，联合多位儿童教育专家共同开发的，目的是想通过游戏帮助孩子们掌握安全知识，提高自我保护的能力。“安全盒子”除了挂图、卡片、漫画，还有互动游戏使用的各种小道具和小玩具。
在活动中，“警察叔叔”进行了详细的案例分析，告诫孩子们要意识到潜伏在身边的危险因素，遇到危险要保持冷静、机智应对，学会向周围的大人寻求帮助。而且，借助“三生爱心安全盒子”里的道具，为学生们讲解安全知识，幽默风趣的教学让孩子们快速地认识了生活中的安全标识。现场还进行了提问互动环节，孩子们争先举手提问，现场氛围踊跃，充满了欢乐的笑声。
安全健康教育知识自然而然地融入了“生命水球”、“安全通道”、“安全标识知识竞答”等这些小游戏当中，孩子们在学与玩的过程中学会了保护自己的技能，同时也增添了学习的乐趣，这是一种切实有效的安全教育培训方法。
持续关爱
近年来，儿童案件、拐卖儿童案件、食品安全事件、交通安全案件等安全事故频频发生，少年儿童的身心安全受到了极大的威胁，儿童安全教育刻不容缓。孩子是明天的希望，祖国的未来，关爱儿童，促进儿童健康茁壮的成长，一直是社会各界的责任和义务。在六一儿童节到来之际，三生“平安共建，关爱少儿安全健康”主题活动显得更有意义。
医保调查报告范文第6篇
【关键词】民营医疗机构；医保改革；医疗保障制度
我国医疗保障制度的核心医疗保险制度始于20世纪50年代，现行医保制度大多源于2003年的试点改革，尽管经历了多次改革，但其对于民营医疗机构方面的相关规定依然不太健全，很多政策甚至是对于民营医疗机构的不公。这在民营医疗机构发展和现代医疗体系建设过程中都产生了一定阻碍，此前许多学者和专家对此都提出过具有建设性的建议和解决方案。民营医疗机构在改革开放后开始出现，从东南沿海向全国逐渐扩展，近十年来发展迅速，很多民营医院都形成了自己的医院特色。我国在经济发达的东南沿海地区有许多较大型的民营医疗机构，而在经济较差的内陆地区及小城市，很多地方至今依然没有一家较大的民营医疗机构。如今，中国早已进入老龄化社会，增加民营医疗机构数量可以极大缓解老龄化压力，同时还可以拉动当地的就业和投资，对于城市建设和人民生活都有极大益处。民营医疗机构的建设还可以弥补很多公立医院存在的活力不足、效率低下及变相收费等一系列的问题，联动完善医疗体系，将更多选择的权利交还给市民[1]。
一、我国医疗保障制度建设和民营医疗机构建设现存的问题
我国在医疗保障制度的许多政策存在问题，例如政府在财政上的直接投入与大部分国家相比明显不足[2]；政府财政投入比例的对象有失公正；社会医疗保险存在信息不对称，地位不平等的问题，这致使了民营医疗机构获得医保定点资格的难度大幅增加，同级别的公立医院和民营医院的保险政策有过多差异，民营医疗机构医保管理的难度因统筹层次较低而增加之类的民营医院所需要面临的困境，而这些客观上制度和政策的缺失所产生的弊端又导致了民营医疗机构在自身发展的过程中遭遇了如人才短缺，资金不足，传统观念的偏见等一系列问题。
二、我国医疗保障制度现存问题分析
（一）政府对医疗卫生的财政投入不足
中国是世界第一人口大国，也是医疗卫生需求大国，相比之下，我国政府在医疗卫生的总支出上，特别是直接投入上却远远不足。2013年中国医疗卫生支出占中国GDP的比重只有5.6%，在世界上仅仅排在117名。英国和北欧国家因属于高福利国家不作比较，本文以加拿大、印度和古巴三国相关数据作对比：加拿大被认为有着世界较好的医疗保健体制，加政府持续10年在医疗卫生上的投入占了GDP10%左右；世界上发展最迅速的国家之一，也是世界人口第二大国印度更是宪法规定了所有国民都享受免费医疗；而远远落后中国发展的古巴政府在医疗上的投入同样占到了GDP10%左右，只要是本国公民，在医院从体检、手术费用、医药费以及住院费也全免[3]。政府对医疗卫生的财政投入比重近年来的确有所增加，但比重依然不足7%，而且政府预算卫生支出占卫生总费用比例同样较低，我国政府预算卫生支出占卫生总费用比例在1982年达到最高，达到38.9%，之后一路走低直到近几年才回到20%左右。与之相对应的个人现金卫生支出所占比例则一路走高，在2002年更是到达了顶峰的60%，直到2010之后才重新恢复到50%以下。世界卫生组织在卫生筹资策略分析中认为,如果个人卫生支出占卫生总费用的比重超过50%,大部分穷人面对高昂的医疗费用,将导致高度贫困。
（二）政府对投入对象的财政投入比例有失公正
中国科学院在2015年曾发表调查报告显示，我国政府所投入的医疗费用中，半数以上是为了局厅级以上党政干部为主的群体服务的，另据监察部、人事部的披露，全国党政部门有200万名各级干部属于长期请病假，其中有40万左右位干部长期占用了干部病房、干部招待所、度假村，一年开支约为500亿元。干部病房原则上是不接受进修、教学任务，每间房都是星级宾馆标准，还特配护士和技术熟练医生。他们去看病不但不需要排队，连一些普通医保无法报销的药物等都可以报销。虽然报告中可能有夸大成分，但一部分特权团体过多占用了政府在医疗费用上的投入是不争的事实。同样，政府财政投入到公立医院的资金占到总比例的八成以上，公立医院机构过多，造成了诸多资源的浪费，也对民营医疗机构的发展产生了极大阻碍。
（三）社会医疗保险中存在信息不对称与道德风险
医疗服务市场中的信息不对称与较强的专业性、技术性决定了供需双方地位的不平等：医生具有权威,有影响需求能力，他们可以谋求自身利益的最大化。保险机构的介入在医疗服务领域把供需双方的关系拓展成了医疗服务供给方、需求方与医疗保险机构之间的三角关系，由此加剧了信息不对称状况。在追求自身利益最大化动机下,假如医生的经济利益与医院销售药品或者是医疗服务的数量和价格相关,那么医生就可能去牺牲患者的利益，从而产生大量不合理的医疗费用。医疗保险管理机构为控制医疗保险费用转而采用“起付线”、“共付比例”、“封顶线”等方式对患者的严格控制降低了患者的收益水平和制度的实际保障效果[4]。同时，信息的不对称和地位的不平等也在一定程度上导致了医院，特别是大量公立医院的效率低下、活力不足，逐渐失去了对于患者的考虑。
三、民营医疗机构在医保政策下面临的困境分析
（一）同级别的公立医院和民营医院的保险政策差异较大
通过调查了解到：民营医院的医保报销政策与其医院等级明显不符。原因有两点，其一是公立和私立医院报销起付线差异过大：同样是一级医院，乡镇卫生医院的报销起付线为200元，而民营医院则翻倍达到400元甚至高达600元，报销比例也有不尽相同，总之公立医院在各级都较高。其二是实行属地化管理的报销政策造成了同城同等级医院的报销政策也不同的现象。例如，苏州有一所市卫生局批准成立的二级医院是民营医院，它与同一地区的一所县级医院等级相同，但根据报销政策：县级医院报销起付线为400元，而市级医院则多200元，报销比例也高出30左右，这就从政策上形成了不公平的竞争[5]。
（二）民营医疗机构获得医保定点资格的难度较大
湖北一位民营医院院长表示，民营医院要纳入医保定点机构必须经历两个“准入”：一是资格准入，即医疗保险管理部门要批准医院纳入定点机构的过程；二是市场准入，即从获得医保定点资格到获得实际医保报销的等待期。在第一个“准入”中，资格准入的条件和程序许多地方不太明确，存在争议部分的条款又大多带有较强的主观性，同时对未批准的原因也没有解释说明。这些都让民营医院纳入医保定点机构不但路途坎坷，而且很难去做到有针对性的相关改进工作。此外，就算获得了医保定点资格，某些地方的民营医院真正得到医保报销依然还需再等3到12个月的时间，而几乎所有公立医院在刚一开业时就可以获得医保报销。这种政策带来的恶果不仅造成了民营医的院运营困难，更会在患者毫不知情的情况下，徒增医患纠纷的风险，加深公众对于民营医院的误解和误会。
（三）民营医疗机构医保管理因统筹层次较低而难度较大
以新农合的报销政策为例，我国新农合的统筹单位是县级，但每个统筹地区都有着自己略有不同的报销政策。有实行报销总费用控制的，有实行次均费用控制的，还有些实行的是报销比例控制；有些地方需要缴纳一定金额的保证金，有些地方不需要，保证金数量也不相同。设想一家民营医院要熟悉各区县政策的差异以及多套不同的补偿政策，同时还需要去时刻关注各区县政策的变动，还有可能部分地区还没有将政策的调整告知异地民营医院等等一系列可能出现的情况，这必然会出现政策变动之前民营医院垫付的医药费在之后出现变动的情况，大多都会给民营医院造成损失。地区性差异貌似看上去对民营医院和公立医院对待相同，但由于公立医院大多是综合性的医院，次均费用往往可以使用病种调剂、科室调剂等方法减少影响；而大部分民营医院则会由于规模较小和各有侧重等原因，造成次均费用偏高或偏低，并很难在短期达到平衡。
四、民营医疗机构自身发展遇到的困局分析
（一）人才短缺
民营医疗机构在自身不断发展中也遇到了诸多困局，首当其冲的就是人才短缺问题。由于从业人员都需要经过严格训练成为取得专门许可的专业人才，导致我国相关从事医疗服务的人数本就有限[6]。全民医保的到来产生了大量新需求，更加凸显了医疗卫生人才的总量不足，地区布局不合理和人力资源结构性失衡，这些客观条件都给民营医疗机构的用人带来不小困难。
（二）资金不足
其次就是资金不足的问题，据2016年社科院公布的调查数据可知，如今全国超过30%的民营医疗机构都处于亏损状态，有些已经无法维持经营，更有一则新闻传出某市80%的民营医疗机构在成立短短3年内无一例外都无法经营，关门歇业[7]。民营医疗机构吸引社会资本的能力本就不强，由于体制不健康带来的投资环境恶化更是让大部分民营医疗机构的经营雪上加霜。
（三）观念落后
最后，观念落后也是阻碍民营医疗机构发展的主要因素之一。在很多人传统观念中，民营医疗机构被贴上了“费用高昂”、“医疗水平低”、“服务质量差”等许多不良标签，他们并不知道在美国、印度、巴西等这些国家，民营医院的服务质量和医疗水平都凌驾在公立医院之上。偏见的消除和观念的转变需要长久的时间，引导公众形成科学合理的就医习惯需要的时间更长，但留给民营医疗机构最紧张的往往就是时间。
五、推进医保改革与加强民营医疗机构建设政策建议
完善建议可以从政策制定方和执行方，即政府相关负责部门和民营医疗机构自身展开分析。对于前者，针对上文提出的问题，政府应当加大投入并与发挥市场机制相结合；注重公平，类别管理[8]；简政放权，强化监管，相关负责部门更应明确、简化“准入”的条件和程序；提高统筹层次，制定较为统一的报销政策。对后者而言，要敢于为自身发展争取合理的政策支持；加大吸引更多社会资本作为新鲜血液；提升自身服务品质，发展规划要更科学，更接地气。
（一）政府加大投入并与发挥市场机制相结合
政府应当主动承担起“让更多人能看的起病”这个看似简单却实际艰难的责任，意识到“看病贵”，“看病难”，“买药贵”，“买药难”正让不少人“因病返贫”[9]，成为人民肩上又一座沉重的大山，加大财政投入，特别是直接财政投入将为未来的医疗体制、医疗保险改革打下坚实的基础。同时，重视并发挥市场机制也极为重要，这里不是说让医疗改革完全走向市场、交给市场，而是挥动政府看不见的手，在保证医保公益的前提下运用市场机制的理念将政府投入的每一分钱用到最关键的地方，用到最需要的地方，用到最恰当的地方。
（二）政府需贯彻简政放权，强化监管的思想
当人们不再确定限制条件或限制条件不再由现行制度确定时，腐败就已经在人们的理念中滋生。这恰恰体现了政府部门要明确享受各种医保的必要条件有多么重要，修改或重新确定新的限制条件，强化监管程度和监管力度，使每一位参保者都能公平享受到医保所带来的益处。简政放权同样是政府必须继续贯彻的思想，只有各级政府统一思想，把更多专业的事交给专业的人去处理，医保改革才能脱下隐形的政治枷锁，确保每一条政策都能合理公正、贴近民生，才能解决人民群众最关心、最关切、最关注的问题。
（三）政府优化“准入”程序，报销政策平等
在成立《定点医疗机构评估管理办法》之后，各地、各级政府和相关行业主管部门更应本着对公立医院和民营医院一视同仁的原则，公示具体评审程序和有关要求，将民营医院纳入医疗保险定点机构明确具体的相关指南，尽量简化“准入”程序。此外，依据公立医院的同等标准，对符合医疗保险纳入条件的所有民营医院，从开业之初就即刻成为定点机构并提供相应的医保报销，提高医保统筹级别，为报销政策的进一步统一消除制度壁垒。同时，对于未被批准纳入定点医疗机构的原因给予详细说明并提出指导意见，只有为民营医疗机构提供了程序和条件上的平等，才能为其发展带来优质的土壤、空气和阳光。
（四）民营医疗机构打造品牌，提升社会认知度
民营医疗机构想要自身发展壮大，就必需树立起良好的社会形象，打造自身品牌。为此，一定要努力提升服务质量、医疗水平，最好能拥有专属的一技之长，提高自己核心竞争力。因此，民营医院在不断发展中应当注重以下六个方面：1.明确医院合适的市场定位；2.加强医院的科学管理能力和管理水平；3.在实际中步步为营提高医疗质量；4.引进高水平的医疗设备；5.提高医疗服务水平形成强大的软竞争力；6.打造有特色的医院文化。只有做到公众满意、患者安心，大力提升社会认知度，民营医疗机构在未来的激烈竞争中才可能有扎实的发展根基与广阔的发展空间。进一步能从社会基层创造出有利因素，影响相关政策。
（五）民营医疗机构破解人才短缺困局，争取政策倾斜
人力资本正在社会发展的各个方面起到越来越重要的作用，民营医疗机构要破解人才短缺的困局需要从以下三个地方出发：一是主动创造更多有较好发展前景的工作职位，在财政允许的情况下提供有竞争力的薪酬和福利待遇，留住现有优秀的医务人员，特别是医院的业务骨干。二是重视从医疗人才市场，包括各个医学院的毕业生中招来更多可用之才，逐步建立并加强自身的人才培养体系，提供更多的培训。前者的目标是留住人才，后者的是培养人才，而第三个解决方法则需要所有民营医疗机构去争取政策的优惠，将公立医院优秀的部分医疗人才通过相关政策的改善，逐步分流、输出到民营医院[10]，即争取人才。
参考文献：
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[2]邓大松,胡宏伟.我国医疗保障制度现存问题与改革思路———医疗保障制度改革的一个建议方案[J].西北大学学报(哲学社会科学版),2008.7,38(4).
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[4]孙渤星,彭美华,张瑞华等.民营医院面临的医保政策困境与对策[J].卫生经济研究,2015(8).
[6]陈仰东.人才短缺制约民营医院发展[J].中国医疗保险,2015.
[7]王小万.我国民营医院发展面临的问题及政策分析[J].江西社会科学,2009.5.
[8]张胜军.我国民营医院发展的政策问题分析及对策建议[J].湖南行政学院学报(双月刊),2016(3).
[9]解栩楠,彭兆祺.发挥民营医院在医疗卫生保障体系中的作用[J].中国国情国力,2012(10).
医保调查报告范文第7篇
关键词：病案信息管理；病案信息；循证分析
随着现代医疗与科学管理等理念、计算机与云存储等信息技术的发展，信息管理理念被广泛应用于医疗机构管理之中。病案是以患者为单位，以诊疗相关信息为主要内容的一种信息存储单元，是医院重要的信息资源[1]。医院加强对病案信息管理，有助于提高病案信息收集、整理、储存、提取、分析效率，进而提升病案信息利用效率，为医疗机构履行医疗、科研、教学、社会保障等职能打下良好的基础[2]。本文从本院病案信息管理与病案信息的利用现状出发，探讨其存在的问题、缺陷与不足，总结医护人员意见和建议，提出解决问题的对策。
1 资料与方法
1.1一般资料 从病案形成管理、归档管理、开发利用管理三个角度，探讨本院2011年～2013年内病案管理与利用状况；调取相关资料，病案管理相关制度文件，如《病案管理办法》、《病案质量控制办法》、《病案利用调查报告》等。
调取病案100份，据病案质量控制办法，对病案质量进行重新测评。
选取医院医护人员50例，其中医师25例、护士25例，就《病案质量控制办法》中关于病案质控的目的、要求、实现方法的内容进行考核，测评医护人员对病案质控认知水平。
1.2方法 采用回顾性分析方法与文献综合分析法，对本院相关资料、其它渠道获取相关文献，进行回顾分析。
1.3判断标准
1.3.1病案质控标准 据《病案质量控制办法》规定，责任医师对病案进行质量控制，以单项否决方式评分，存在1项否决，评为乙等，不存在1项否决对每个项目采取累计扣分制，扣满为止，总分100分，≥90分为甲等，≥70分为乙等，
1.3.2病案质控认知水平 分为三个维度，包括质控目的、要求、实现方法，由5位年资在10年以上的主治医师共同制定。目的20分、要求40分、实现方法40分，总分100分。
1.4统计学处理 数据应用SPSS18.0软件处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，P
2 结果
2.1病案质控
2.1.1病案质量评价结果 原评价均分（92.3±2.3）分高于重新测评（89.4±3.1）分，原评价甲等率高于重新测评，乙等率低于重新测评，差异具有统计学意义（P
2.1.2病案失分比重分布 原评价共失分770分，重新测评共失分1060分。原评价书写问题失分比重高于重新测评，差异具有统计学意义（P
2.2医护关于病案质控认知水平 护士关于病案质控认知中内容维度评分、总分高于医师，差异具有统计学意义（P
2.3病案资源利用情况 医疗、商业保险利用率年度变化不显著，科研、公检法利用率呈下降趋势，医保利用率呈逐年上升趋势（见表4）。
3 讨论
3.1病案信息管理概述 卫生部明确规定，医院应据自身条件，制定、落实病案信息管理制度，具有病案信息收集、存储、统计、分析、加工、开发等职能[3]。执行病案信息管理，旨在为临床医学、科研、教学提供依据，为司法、公共卫生事业、相关商业行为提供证据支持。本院也建立了一整套病案信息管理制度，主要管理流程为：以科室为单位，对病案书写、收集、整理、保管、统计、鉴定、检索、提取、编研、反馈等环节进行管理；病案利用范围包括医保、科研、教学、医疗纠纷处理，质控是管理的核心[4]。
3.2病案信息管理与利用存在问题
3.2.1质控环节落实不到位 本文从质控角度，对病案书写、收集、整理、保管环节质控进行评价，通过调取存储病案，重新测评，对比前后测评分值，结果显示两者存在较大差异。原评价均分高于重新测评分，重新测评后，各方面扣分计数均有所上升，其中书写问题失分显著上升，上升幅度达到53.03%，这固然与重新计分标准较严格有关，但更关键的原因是，原测评未能严格落实质控标准，许多书写问题被人为的放过。
部分主治医师认为书写无明显错误即可，对书写格式、语句使用、字迹等要求不高，使质控流于形式，质控的目标集中大项目上，对于细节把握不够。医师本着不得罪人的想法，普遍存在“留人一线，以后好相见”的思想，并以此作为质控的指导思想，质控水平可想而知。
3.2.2医护人员质控能力有待提高 本次研究中，医护人员关于病案质控的内容、方法评分不足70分，而总分为80分，病案质控是一个追求细节的过程，病案的管理是非常严谨的，一项内容的缺失便可能埋下纠纷的隐患，因病案信息统计不全而产生的医患纠纷不胜枚举。
3.2.3病案信息利用率低 病案信息的利用应坚持全面性、时效性、有针对性、及时性原则，从本次调查结果来看，本院病案基数虽显著增长，但其利用率较低，其中应用科研、医疗比率不足10%，科研利用率呈下降趋势、医疗利用率年增长仅为0.31%，几无增长[4]。病案资源在社会方面利用率增幅也较低，医保与保险利用率增幅率不足10%，在医疗保险与商业保险覆盖率迅速提高的今天，显然不合常理。
3.3解决对策
3.3.1落实质控环节 质控环节的落实需要制度保障，而不是仅依靠医护个人职业道德素养，制度保障应最大程度激发医护质控意识。以监督制度为保障，以奖惩制度为动力源泉，打造良好的质控工作文化氛围。
3.3.2强化医护人员病案质控意识与能力 意识指导行为，医院普遍存在的人情观念、中庸观念，并不适用于质控管理，质控是一项标准化工作，医院应积极转变医护人员观念，将质控纳入至今后工作的重点，反复强调病案质控的重要性，强调病案信息的准确性直接关系今后自身权益，是避免纠纷的基础。
3.3.3拓展利用渠道，提升信息利用效用 病案信息利用渠道的扩展并非一朝一夕之事，其扩展水平体现医院整体管理水平。从现状来看，病案利用多为“事后利用”，调用病案的主要目标是为了解决司法、经济问题。医院应建立主动服务思想，为患者、相关机构主动提供病案信息服务，既可深化服务内涵，又能提升自身影响力，与相关机构建立良好的合作关系。
参考文献：
[1]黄美莲.浅谈病案信息管理与病案信息的利用[J].中国伤残医学，2010，18（3）：157-158.
[2]刘爱民.病案信息学[M].北京：人民卫生出版社，2009，18（6）：157-158.
医保调查报告范文第8篇
知难不避，虽难不难。困难考量着我们的应变，也考验着广大党员干部坚持贯彻科学发展的能力。在经济下滑，压力加大，困难矛盾重重的环境下，怎样落实科学发展观，是摆在广大党员干部面前的重要课题。困难面前，更需要领导干部科学决策，以人为本，敢想敢干，巧干能干，力争实现全面协调可持续发展;危机当头，更需要广大党员干部分清轻重缓急，认真把握好矛盾的主要方面和次要方面，力求把工作做全面、做细致、做到位。
目前，我县正处在开创跨越式发展新局面的关键时期，尤其需要我们用科学发展观武装头脑、指导实践、推动工作，努力做好保增长、扩内需、调结构、惠民生的各项工作，确保我县经济社会平稳较快增长。
深入学习实践科学发展观，学习是基础，实践是关键。具体到我单位工作中，要把深入学习实践科学发展观与应对危机加快发展相结合、与加快推进企业改革相结合、与扩大内需拉动消费相结合、与以人为本关注民生问题相结合，着力提升商贸流通队伍的职业道德水平和业务素质，提高为人民服务的水平，主要做好以下四个方面：
一是与应对危机加快发展相结合。应对金融危机，最需要的就是信心，“信心比黄金更重要”。提升信心，转型谋变，逆势上扬，才能突出重围。抓住国务院扩大内需的十项措施，结合“项目争引建设年”活动，成立了项目争引小组，立足我县比较优势，精心筛选项目，通过发改、上级主管部门等积极向上争引扶持。目前，果品蔬菜、粮油等批发市场和生猪屠宰场升级改造等投资过6亿元的11个服务业项目已上报上级有关部门;泰斗物流、新农村现代流通网络工程等3个项目争取商务部扩大消费资金扶持。同时，借助国务院将物流业列入十大产业振兴规划的利时机，加快泰斗物流、光辉物流、日广物流、三运市北物流等物流项目的建设和资金争引工作。
二是与加快推进企业改革相结合。面对财贸系统困难企业多、破产企业多、下岗职工多的实际，坚持因企制宜，一企一策的原则，加快推进商贸流通企业改制、破产步伐。加大对已改制企业的管理指导，规范行业秩序，促其做大做强。列入破产程序的16处企业，县百货总公司、贸易大楼的破产程序已进入尾声;其它企业也按程序加快推进。同时，对下岗人员进行技能培训，发放失业保障金，确保职工权益不受侵害。