肺癌查房的护士长总结

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肺癌查房的护士长总结范文第1篇

关键词：层次护理；肺癌；PICC导管；血流感染

肺癌是影响人类健康和生命威胁的恶性肿瘤之一，临床表现为咳嗽、胸痛、发热等症状，近几年肺癌发病率逐渐提升，肺癌的发生与吸烟、电离辐射等有关，在肺癌的治疗中主要包括化学治疗、放射治疗等，PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）具有安全性、操作简单的特点，当前在临床中使用非常广泛，但是PICC在使用中容易导管相关血流感染，采用护理措施能够减少感染情况的出现，我院在肺癌患者的护理中采用不同层级护理人员组合模式，取得非常好的效果，现整理我院患者临床资料，报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院在2012年12月～2014年5月收治的肺癌患者462例，经病理学确诊为肺癌，依照护理方式的不同分为观察组和对照组各231例，观察组患者男149例，女82例，年龄（57.9±9.6）岁，156例患者贵要静脉穿刺，68例患者肘正中穿刺，7例患者头静脉穿刺，对照组患者男147例，女84例，年龄（59.1±8.4）岁，157例患者贵要静脉穿刺，67例患者肘正中穿刺，7例患者头静脉穿刺，两组患者一般资料差异无统计学意义，P>0.05.

1.2方法

对照组患者采取常规护理措施，分为4个护理组，主要负责本院患者PICC置管护理，具体包括以下几方面。

1.2.1不同层析护理人员组合模式整体开展

观察组患者采用不同层析护理人员组合模式护理，包括以下几方面。护理人员小组由科主任负全责，所有医生和护士全部参与其中，先对小组成员进行层级护理相关专业知识的培训工作，在培训工作中明确各级工作人员的职责和权益。根据护士的专科知识、技能、职称、工作能力等进行急性综合评定，依照护士的能力、年龄分为三组，每个小组设置1名护士长、1名责任护士，开始采取分层护理。护士长在当值期间解决护理人员存在的技能难题，责任护士带领护士负责患者的治疗和护理，确保护理质量。

在不同层级护理人员模式开展中建立质量监控措施，总结在层级护理中存在的问题，并分析小组，质量控制小组自行纠正存在的问题，每日两次检查，定期开展护士会，及时反馈护理质量和存在的问题。在会议中表扬表现突出的护士。

1.2.2具体的护理措施

在护理工作的具体开展中，由PICC专业系统三年以上PICC穿刺经验的护士来担负主要的护理工作，建立患者的PICC档案手册，详细记录患者PICC管置管时间、穿刺过程以及穿刺部位等。在置管护理中，由专业PICC护士置管前正确评价患者的血管条件，做好皮肤的皮肤消毒情况，在置管过程中最大程度的保护患者穿刺部位，在操作中严格遵守无菌操作，保持送管动作的轻柔性。患者在置管24h后更换穿刺处敷贴，每天观察并记录患者留置导管情况，观察患者穿刺部位是否出现红肿等感染情况，全程监控患者生命体征。每日检查患者表现，一旦发现患者患者体温或者是血压异常，立刻抽取患者血压培养，检测。在患者输液期间每周更换一次和肝素帽。

在处理导管异常中，主要是采取预防和处理方法，穿刺时尽量保持轻柔，在PICC导管达到肩部时，叮嘱患者头部转向穿刺侧手臂，行X线重新定位，消毒包扎，在重新固定时需要注意不能重复插入外移导管，加强患者病情的记录工作，主动向患者讲解讲解需要注意的问题。

PICC导管在临床使用中存在很多的并发症，可能与患者的个体差异有关，在护理中成立专门小组，提高PICC穿刺成功率，提高护理质量。静脉炎是直管后常出现的并发症之一，在护理中选择合适的导管和穿刺部位，主要学习有关注意事项，直管后保持穿刺部位的干燥、清洁等，减少患者的痛苦。血流感染是比较PICC导管最为严重的并发症，在护理中加强PICC导管相关感染的教育，严格遵循曲菌操作，加强管理，一旦发现患者穿刺点存在渗血、污染等情况，立刻更换PICC管。

1.3观察指标

观察两组患者导管留置时间、感染病例等。

1.4统计学分析

应用SPSS 14. 0 统计软件计量资料，患者血流感染发生率和导管留置时间，以x2检验作为计数资料，P< 0 .05表示有统计学意义。

2结果

两组患者血流感染和导管留置时间比较见表1所示，从表中可以看出观察组患者血流感染发生率、导管异常发生率、静脉炎发生率明显小于对照组，P

表1 两组患者血流感染和导管留置时间比较

3讨论

肺癌是影响人类健康和生命威胁的恶性肿瘤之一，在肺癌的治疗中主要包括化学治疗、放射治疗等，PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）具有安全性、操作简单的特点，当前在临床中使用非常广泛，但是PICC在使用中容易导管相关感染，合理的护理操作能够减少并发症的发生，研究采取何种护理模式对减少肺癌PICC相关血流感染有非常现实的意义。

不同层级护理人员组合护理模式是指每组护士依照不同资历和业务能力等信息合理分组进行护理，能够提高护理效果，我院在肺癌患者PICC管相关血流感染的护理中采用不同层级护理人员组合护理模式护理，与常规护理相比，不同层级护理人员组合护理模式能够延长导管平均留置时间，减少血流感染情况、导管异常以及静脉炎的发生率。

在以往的研究中，肺癌患者PICC管相关血流感染的护理中一般采用专业化置管护理和循环护理等，李俊英等人在研究专业化PICC置管护理对肺癌患者导管相关性血流感染的影响指出采用专业化的护理措施，能够减少血流感染的发生，血流感染发生率在1.5%，本研究血流感染发生率略低于专业护理。在不同层级护理人员组合护理模式的开展中，合理分配不同资历的护士，与专业护理相比，相应的减少了护士长等人的劳动量，更好的发挥出护理人员的能力。

在本研究中，在排班分组中分为三组，这种方式能够保证在接班的过程减少接班环节存在的安全隐患，能够加强护理排班专用存在的薄弱环节，降低中外班人员不足存在的安全隐患，保证护理安全，在排班模式中保证人员分配比例更加科学，在工作中更加协调，能够减少突况的发生，避免因为频繁的交换班引发护理缺陷。

在排班的过程中需要重视小组间人员的合理搭配，在不同层级护理人员组合护理模式的开展中需要注意增强护士的责任心，按照当前护理人员的配置情况，分析护士的资历和能力，合理分组，明确各组成员的责任，责任护士全权负责。各项护理措施在开展中需要注意把病人的分管护士固定下来，同时也需要保证病人有固定的护士，增强护患的沟通，避免患者因为陌生感导致患者情绪不稳定影响治疗。每天责任护士指导监督护士的具体护理措施，护理人员在护理中需要熟悉患者的病情，保证护理工作的连续性。在不同层次护理人员组合模式的开展中需要加强管理力度，培养责任护士的管理意识，体现分层管理，增强护理的管理力度。在护理工作中需要规范医生查房，保证医护工作的环环相扣，充分发挥医生的知识理论特长，提高护理的高效性。在不同层次护理人员组合模式的开展中同样需要引进竞争机制，激发患者的潜能，激发护理人员的奋发向上精神，提高自身的护理操作技能。

综上所述，不同层次护理人员组合模式护理应用在肺癌患者PICC相关血流感染护理中能够减少血流感染发生率，延长PICC管的留置时间，减少护理人员的工作量，具有推官使用价值。

参考文献：

[1]李俊英，符琰，余春华，等.专业化PICC置管护理对肺癌患者导管相关性血流感染的影响[J].四川医学，2013，34（10）：1484-1486.

[2]周霞.肺癌患者留置PICC导管的并发症及护理[J].当代护士（专科版），2014，（8）：73-74，75.

[3]袁芳臻，杜华，张家华，等.肿瘤病人PICC相关性上肢静脉血栓形成的风险评估及护理干预[J].全科护理，2014，12（1）：52-53.

[4]郭红亮.循证护理在肿瘤病人植入PICC术后并发导管相关性血流感染的作用[J].护理研究，2014，（18）：2269-2270

肺癌查房的护士长总结范文第2篇

疼痛是一种不愉快的感觉和情绪经历，伴随现有或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的，是身体局部或整体的感觉。疼痛已成为继体温，脉搏，呼吸，血压之后的第五生命体征。国际慢性病疼痛协会（the National Chronic Pain Outreach Association）认为疼痛远比一个疾病的潜在症状危险。持续性的疼痛会引引起神经系统的可塑性改变，加重原发病灶的症状，还可导致焦虑，抑郁和睡眠障碍，精神崩溃甚至人格扭曲等严重后果1。癌痛是疼痛的一种，属于慢性疼痛，是伴随癌症的一种常见症状。这种疼痛可轻可重，持续时间长短不一，程度和性质是因人而异的。有文献报道我国目前有癌症病人超过700万，其中51～62%的病人伴随不同程度的疼痛，约40%为轻度疼痛，60%为中重度疼痛。对于大多数癌症患者而言，所面临的最难以忍受的痛苦就是疼痛。因此祛除疼痛是作为肿瘤科的医务人员不可推卸的责任。本区主要收治患有乳腺癌，肺癌，胃癌，肝癌等中晚期肿瘤患者。于2010年1月开始创建无痛病房，现将一年来的护理体会总结如下。

1.一般资料

2010年—2011年收治癌痛患者380例，男性192例，女性188例，年龄18—80岁。其中乳腺癌84例，卵巢癌45例，肺癌68例，胃癌47例，结直肠癌56例，肝癌30例，淋巴瘤38例，骨肉瘤12例。

2 人员的配置与培训

2.1 人员分工，职责

无痛病房的团队由科主任，肿瘤科医师，麻醉科医师，护士，患者及家属组成。病区护士按责任组长，管床护士，助理护士进行分工。另由2名护士兼职疼痛护士。

责任组长由高年资的主管护师职称的护士担任，除做好本组患者的护理工作外，还要指导，督促，评价本组护士工作。组织无痛护理病案的点评，护理教学查房，解决下级护士解决不了的疼痛难题。做好疼痛病房护士培训的培训计划，通过小讲课，个案分析等方法，促进下级护士的疼痛继续教育。协助护长做好考核工作。

管床护士由注册护士担任，与医师共同完成患者从入院到出院的无痛治疗及所有护理。应利用所掌握的疼痛关知识及技能对患者进行以下工作，①评估患者疼痛状态，及时报告医师。②具体落实各项止痛措施。③密切观察各项止痛措施的效果，准确记录各种不良反应及时通知医师更改方法。④做好患者及家属的健康教育。

助理护士由尚未获得注册资格的护理人员担任，协助管床护士完成各项基础护理及对外领取物品等工作。

疼痛护士由2名高年资的护师担任，定期参加中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会的培训，负责将新的疼痛知识理论以小讲课的形式组织科内培训。负责每月1次的患者健康教育会。并对创建无痛病房的各种表格及文件加以整理及归档。

2.2 人员培训及考核

根据本院护士核心能力培训及层级培训的要求。设计出不同级别护士的培训方案。理论知识请省内疼痛专护理专家集中授课，内容包括创建无痛病房的要求，疼痛的病理生理，疼痛的评估，疼痛的护理干预，各种止痛药的作用与副作用，阿片类药品中毒的解救方法，医患沟通技巧，WHO三阶梯止痛原则，各种管理条例法规等。

培训的形式有集中授课，小讲课，个案分析，教学查房，病例讨论等。每个护士必须参加30～40学时的学习。考核由护士长和护理组长共同完成。考核项目包括培训学习考核成绩，主动评估疼痛情况，疼痛干预措施的执行情况，疼痛记录表格的书写质量，患者对管床护士的满意度。每月进行考核1次，对存在的问题进行汇总分析，并提出有效的整改措施。使创建无痛病房的护理工作进行持续的改进。

3. 疼痛护理措施的实施

3.1 疼痛评估

3.1.1 疼痛评估工具

本科采用的疼痛评估量表有词语描述量表（Verbal Descriptor Seale，VDS）、数字评定量表（Numerical Rating Seale，NRS）、修订版面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale Revised ，FPS-R）。我科将3种表格合并成简易疼痛评估尺，根据患者的年龄、文化程度，选择评估尺，做到每位患者只固定使用一种量表评估疼痛，以免评估误差。在每个病房的床头都张贴有疼痛评估尺，每名医护人员都随身携带疼痛评估尺，方便使用。

3.1.2 评估的时机

我科制订并落实评估的方法，评估的时机及记录方法。在每例患者入院时都进行疼痛评估，要求接诊护士教会患者使用疼痛评估尺，开始建立并填写疼痛护理单，记录患者疼痛的部位，时间，性质，疼痛的持续时间，对活动度的影响，对睡眠的影响，有无使用止痛药物，使用止痛药物的名称，用法，有无不良反应，在患者入院8h 内完成首次疼痛评估，每天8：00对所有疼痛患者进行评估并将疼痛评分记录于体温单上。对于暴发痛，疼痛评分≥5分者，报告医生，给予镇痛处理后30min评估，然后每2 h评估1次，直至疼痛评分

3.2 实施疼痛护理

3.2.1 创造安静舒适的环境，与患者建立良好的护患关系。癌症患者长期受疾病的折磨，大多数有焦虑，恐惧、忧郁等负面情绪出现，表现出对医护人员的不信任，对疾病的治疗丧失信心，常常不愿意说出自已的想法，这就要求护理人员有同情心及耐心，给患者介绍成功的案例，让患者有信心接受治疗，愿意配合医护人员进行各项治疗。要让患者明白争取无痛是他们的权力，要向医护人员说出你的疼痛，以便取得帮助。

3.2.2 先实施非药物的疼痛干预措施，包括计数、祈祷、自言自语鼓劲自己、听音乐、看电视、与人交谈、有节律的按摩，可以予冷敷、热敷等。

3.2.3 遵医嘱使用药物治疗。遵守WHO三阶梯止痛原则。包括①口服给药。应选择口服的给药途径，尽可能避免创伤性的给药途径，这样便于病人长期用药，适当的口服用药极少产生精神依赖性和身体依赖性。对吞咽困难的病人可采用舌下含服、直肠、经皮给药方式，以减少患者的痛苦，增加患者的依从性。②按时给药。止痛药应有规律的按时给药，而不是按需给药—即只有疼痛时给药。按时给药可以使患者血药浓度维持较平稳的状态，不仅可以提高药物的镇痛疗效，还可以减少耐受的出现，使患者保持在无痛或完全可以忍受的水平上。③按阶梯给药。对癌痛的性质和原因做出正确评估后根据疼痛的程度按药顺序逐步由弱到强选择止痛药的类别。④用药剂量个体化。患者的疼阈个体差异很大，对镇痛药的敏感度也不相同，用药的剂量应根据病人的需要由小到大，直至疼痛缓解或不痛为止。阿片类镇痛药在使用中没有天花板效应。应按医嘱准确及时的给口服止痛药，应告知患者常用吗啡、羟考酮、可待因等复方制剂不可掰碎，嚼服，应整片吞服。对于多瑞吉应告知患者保持贴药处皮肤清洁干燥。

3.2.4 严密观察各种止痛药物的不良反应及积极减轻不良反应带来的症状。非甾体类镇痛药的不良反应有： ①胃肠道不良反应。②肝脏不良反应。③神经系统不良反应。④泌尿系统不良反应。⑤血液系统不良反应。⑥过敏反应。尤其是老年人使用非甾体类镇痛药时更应注意观察胃肠道不良反应及肝肾功能的变化。阿片类止痛药的不良反应有：① 恶心、呕吐。资料表明，病人服用吗啡后恶心呕吐的发生率：恶心40%，呕吐15%，而恶心较呕吐发生率高。因此我们在用阿片类镇痛药时常配合使用止吐剂、H2受体拮抗剂、硫糖铝等。② 便秘，便秘是吗啡最为常见和顽固的副作用，发生率约为90-100%，病人对吗啡引起的便秘作用几乎不能耐受，因此可预防性的给乳果糖口服液分服，果导片等缓泄剂，鼓励患者多饮水及进食含纤维的食物，可食蜂蜜、火龙果、木瓜等促进排便。③ 镇静，在用药的开始几日病人有出现过度镇静的可能，增加用药量后也可能出现。④ 呼吸抑制，呼吸抑制是妨碍病人足量用药的主要障碍之一，如果病人长期使用阿片类药物，一般对吗啡均有了耐受，不会导致呼吸抑制。在首次使用吗啡的病人注意对病人的观察，增加给药量时也应加强观察。⑤ 尿潴留，吗啡很少引起尿潴留。主要是吗啡引起膀胱括约肌痉挛和促使抗利尿激素释放所致。有前列腺增生的老年男性患者更为常见。一般治疗前列腺的药物可以缓解尿潴留，热敷下腹部和诱导可以对部分病人有效。针灸可以治疗尿潴留。必要时可以进行导尿，保留2-3天的尿管，往往在拔除导尿管后可以自己排尿。⑥ 过量，每个人对吗啡毒性作用的敏感性差异很大，长期使用吗啡药物的病人一般很少出现吗啡中毒，从未用过吗啡的病人，当服用吗啡120mg或注射吗啡30mg时，将出现急性中毒症状，病人神志不清或昏迷、呼吸次数减少、发绀、血压下降、瞳孔缩小。治疗主要使用纳洛酮拮抗呼吸抑制。

3.2.5 做好健康教育，任何治疗护理都离不开患者及家属的配合。因此落实健康教育育是无痛病房建设中不可少的一个环节。我们把健康教育贯穿整个住院期间，另外出院后设专人电话随访患者的疼痛情况，并设立小册子做好记录。在走廊设置无痛病房的宣传栏，每月更新无痛病房的知识。每月召开病友会，听取患者对无痛病房建设的意见和建议，定期向患者讲授各种止痛方法。向患者派发疼痛教育育小册子，由管床护士负责教会患者评估疼痛的方法及各种止痛药的作用及不良反应。重点关注不愿意报告疼痛，害怕服药成瘾的患者。指导家属积极参与疼痛管理。

4 无痛病房效果评价为患者进行疼痛干预后，注意观察患者的依从性，评价措施实施后的效果。效果评价的核心内容是患者的疼痛控制情况，即是否达到疼痛控制的目标，包括疼痛评分

5 小结 通过一年的创建无痛病房工作，提高了护士的疼痛管理知识和技能，提高了患者对疼痛的管理理念，让患者得到了优质的无痛服务。在管床护士满意意度调查表中显示90%的患者表示对镇痛效果表示满意，大大的提高了晚期患者的生存质量。但是护理人员对疼痛管理理念和对疼痛的管理技能参差不齐，有待于系统的进行疼痛专科护士培训，疼痛管理是多学科协作，希望在所有医护人员的共同配合下，将无痛病房的工作做的更完善，更规范，让患者得到更优质的无痛舒适服务。

参考文献