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护理不良事件护士长总结

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护理不良事件护士长总结范文第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院固定床位850张,护理人员515名。职称:主任护师2名,副主任护师9名,主管护师96名,护师98名,护士310名。工作年限:1a内护士40名,2~5a护士270名,6~20a护士165名,20a以上护士40名。2009—2010年累计输液605858例,2a共发生输液不良事件53例次,其中本院护理人员36例,实习生17例;本院1a内护士20例,2~5a护士9例,6~20a护士4例,20a以上护士3例。白班36例,中班7例,夜班10例。

1.2 方法

采用回顾性研究方法,对我院连续2a登记的输液不良事件进行回顾性分析。输液不良事件的判定按照香港医管局关于《不良事件管理办法》分级标准,按照不严重至最严重依次分为0-Ⅵ级:0级:事件在执行前被制止。Ⅰ级:事件发生并已执行,但未造成伤害。Ⅱ级:轻微伤害。生命体征无改变,需进行临床观察及轻微处理。Ⅲ级:中度伤害,部分生命体征有改变,需进一步观察及简单处理。Ⅳ级:重度伤害,生命体征明显改变,需提升护理级别及紧急处理。Ⅴ级:永久丧失。Ⅵ级:死亡。资料采用统计描述。

2 结果

2.1 53例输液不良事件分级、比率

0级、Ⅰ级、Ⅱ级输液不良事件分别为:32例(60.4%)、19例(35.9%)、2例(3.8%)。

2.2 53例输液不良事件原因分析

护士责任心不强,查对不到位41例(77.4%),护理人力资源不足7例(13.2%),护士业务水平低5例(9.4%)。

3 讨论

3.1 输液不良事件发生的原因分析

3.1.1 护士责任心不强:未认真执行查对制度是输液不良事件发生的主要原因[1]。本研究结果显示,护士责任心不强,查对不认真41例,占77.4%。其中新上岗护士20例,实习学生17例。换错药18例,剂量错误10例,漏给药6例,提前拔针5例,多给药2例。护士责任心不强,查对不认真,表现为同时几个病人换液体,患者身份识别制度未落实到位,核对时查对内容不全等。

3.1.2 护理人力资源不足:是发生输液不良事件的客观原因。实际工作中,加床现象普遍存在,护理人力资源不足,护士只重视完成治疗任务而轻视细节,缺乏观察与有效沟通。

3.1.3 护士业务水平有限:是发生输液不良事件不可忽视的原因。本研究有37例发生在新上岗护士或实习生身上。临床工作中存在一种不正常现象:老护士不愿意与新上岗护士,特别是一些责任心不强、工作不认真、不主动的新上岗护士一个班。每到实习生进入临床,有护士反映不愿带教,这从侧面反映出这部分人群存在的问题:无临床经验,基本理论掌握不牢,理论与实践联系不到位,操作不熟练,缺乏责任心。

3.2 护理对策

3.2.1 加强护士责任心教育:认真落实查对制度,护士长加强监督。为此我院护理部专门总结了一套三字诀:换液体时:喊名字、看瓶子等。输液过程中,查对制度的落实印入每个人的脑子中,教育每一位护士就像饭前习惯洗手一样,养成良好的查对习惯,一个步骤也不能省略。这样可有效地减少输液不良事件的发生。

3.2.2 认真落实患者身份识别制度:以往的实际工作中,护士输液时习惯只喊床号或只叫名字,以至于听力障碍的老年患者胡乱答应,或有重名时会出现应答错误。针对这些情况,护理部多次强调,护士长强化教育,督促护士认真落实患者身份识别制度,不得仅以床号、姓名识别患者,必须同时使用3种以上识别患者的办法。结合儿科特点,在儿科实行先让患儿家属报姓名,护士再按程序查对,改变以往护士呼叫患儿姓名,家长应答,避免因环境吵闹家长未听清应答错误。

3.2.3合理利用人力资源:在以往24h三班轮流值班的基础上,加强关键时段、关键病人、关键护士的管理,新老护士搭配,科学排班。关键时段:治疗的高峰期,吃饭时,交接班期间。关键病人:危重患者,有异常心理状况的患者等。关键护士:责任心不强,新上岗人员,实习生等。在关键时段增加上班人员。分组管理,由高年资护士任组长,带领低年资护士对本组患者实施治疗护理。选拔经验丰富、责任心强的高年资护士负责带教实习学生,对学生有计划讲课,出科前进行考试,填写实习鉴定。对关键病人,小组组长认真负责,制定护理计划,认真实施[2]。护士长加强监督。

护理不良事件护士长总结范文第2篇

关键词:三级质控护理管理;妇科手术;流程管理;护理服务质量;满意率

1资料及方法

1.1临床资料

本研究妇科手术室有护士30名,均为女性,年龄22~45岁,平均(34.2±3.5)岁;学历:大专18人,本科10人,硕士2人;职位:护士长1人,主管护士6人,护士23人。实施三级质控护理管理模式前(2017年7~12月)本院共开展妇科手术128台,实施后(2018年1~6月)本院共开展妇科手术130台。实施前:患者年龄20~68岁,平均(38.5±2.8)岁;手术类型:卵巢肿瘤切除术38例,宫外孕剖宫探查术32例,子宫肌瘤切除术40例,子宫切除术18例;实施后:患者年龄22~68岁,平均(38.2±3.2)岁;手术类型:卵巢肿瘤切除术35例,宫外孕剖宫探查术35例,子宫肌瘤切除术42例,子宫切除术18例,实施前后妇科手术患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

2018年1~6月对妇科手术患者实施手术室护士长-专科组长-专科护士三级质量管控模式,具体措施如下。

1.2.1成立三级护理质量管理小组

小组成员由护士长1名、主管护士2名、普通护士4名组成,其中普通护士均为本科以上工作年限大于5年的护士,具有较强业务能力及责任心。三级护理质量管理小组主要负责妇科手术护理整改措施计划制定及实施;发现护理工作中存在的问题并制定持续质量改进方法;对妇科手术术中出现的差错及不良事件进行分析及鉴定,制定风险防范措施。

1.2.2确定护理质量检查内容及指标

根据妇科手术特点,以卫生部制定的《手术室护理质量评价标准》为基础,结合本院实际情况,制定符合规范的《妇科手术护理质量检查表》,并确定护理质量指标,内容如下:护理技能操作合格率>95%;基础护理合格率>95%;特级护理合格率>95%;护理记录单合格率>95%;手术安全核查合格率>95%;消毒灭菌合格率>95%;各种管道护理合格率为100%;危急物品仪器完好率100%。护士长每月按照《妇科手术护理质量检查表》对当月收治的病例进行护理质量调查,并于每个月月底组织小组其他成员就检查结果进行分析及评价,并制定有效的防范措施,避免不良事件再次发生。

1.2.3制定“三定,三不定”检查标准

①“三定”即护士长每日定时与组员对当日本组护理工作进行总结,分析发生的护理缺陷问题,并制定持续质量改进方案,并对方案进行评价;护士长每周就手术护理质量检查过程中发现的护理缺陷问题与组员进行分析,提出防范措施;护士长每月定期召开全科室护理质控会议,对妇科手术质量检查过程中存在的质控问题进行分析,提出整改方案。②“三不定”即责任护士每日不定时对手术室护理工作进行检查,并将检查所发现的缺陷问题向主管护士反馈;主管护士每日不定时检查责任护士护理工作,重点检查其护理操作技能、风险防范能力、危重病患护理计划制定及落实情况;护士长每日不定时到手术室巡查,检查护理工作中存在的问题,并做好相关记录。

1.3观察指标

(1)护理质量:由护士长依据《妇科手术护理质量检查表》记录实施前后护士技能操作合格率、基础护理合格率、特级护理合格率、护理记录单合格率、手术安全核查合格率、消毒灭菌合格率、各种管道护理合格率、危急物品仪器完好率。(2)不良事件:由护士长记录实施前后患者术中压疮、术中低体温、非计划拔管等不良事件发生率。(3)满意率:由护士长分别于实施前后采用自拟的《患者满意度调查问卷》进行评价,问卷共25个条目,每个条目采用1~4级评分,总评分>90分为满意。满意率=满意例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

两组数据采用SPSS19.0进行统计学分析,两组计数资料以%表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05时认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组护理服务质量相关指标合格率比较

实施后护理技能操作合格率、基础护理合格率、特级护理合格率、护理记录单合格率、手术安全核查合格率、消毒灭菌合格率、各种管道护理合格率、危急物品仪器完好率均高于实施前(P<0.05)。

2.2两组护理不良事件及患者满意率比较

实施后患者术中压疮、术中低体温、非计划拔管等不良事件发生率低于实施前(P<0.05),而患者满意率高于实施前(P<0.05)。

3讨论

3.1三级质控护理管理模式可提高护理服务质量

本研究中对妇科手术患者实施三级质控护理管理模式后护理技能操作合格率、基础护理合格率、特级护理合格率、护理记录单合格率、手术安全核查合格率、消毒灭菌合格率、各种管道护理合格率、危急物品仪器完好率均高于实施前(P<0.05),提示三级质控护理管理模式能有效提示手术室护理服务质量。手术室护理质量的提高取决于护理人员管理水平及护理技能,而三级质控护理管理模式明确了各级护士岗位职责,强化了监管机制,充分发挥了手术室护士专业技能[5]。同时,通过实施“三定,三不定”检查制度不仅强化了手术室监管力度,同时可促进各级护士间相互学习及交流,提高各级护士护理监管能力,从而提高护理服务质量[6]。

3.2三级质控护理模式可降低妇科手术不良事件发生率

本研究对妇科手术患者实施三级质控护理管理模式后患者术中压疮、术中低体温、非计划拔管等不良事件发生率低于实施前(P<0.05),表明三级质控护理模式能有效降低妇科手术不良事件,研究结果与陈伟萍等[7]相似。三级质控护理模式的实施促使手术室各级护理人员参与到护理质量管理中,强化了各级护士岗位职责,完善了手术室监督机制及相关流程,并培养了专科护士风险管理意识,从而预防了相关不良事件发生[8,9]。另外,三级质控护理管理模式充分发挥了手术室专科护士主观能动性,调动了护士工作积极性及主观能动性,提高了护士质量管理能力,及时发现护理工作中存在的问题,从而有效降低护理不良事件的发生率[10,11]。

3.3三级质控护理模式可提高患者护理满意率

患者满意率是评价护理质量的重要指标,手术室在实施三级质控护理管理后患者满意率较实施前明显提高(P<0.05),表明三级质控护理管理模式能有效提高妇科手术患者护理满意率。三级质控护理管理模式强化了专科护士基础护理检查,提高了专科护士护理技能,不仅保证了患者护理安全性,而且在护理过程中加强了与患者沟通,尽可能满足患者需求,提高患者护理满意率[12]。

护理不良事件护士长总结范文第3篇

[摘要]目的 将医院风险管理的理念、流程,用于质量管理中,提升医院护理服务质量。方法 对风险管理事件进行明确的定义和分类,改进不良事件的呈报系统,并开展不良事件的评估和预警。结果 管理者的观念改变了,受到了护士的欢迎,提高了护理管理的质量。结论 风险管理在现代化管理中是非常必要的。

[关键词]风险管理;质量管理;护理管理

医院风险管理是一种管理程序,用于避免和减少医疗过程中病人和工作人员受到损害,以确保医疗安全。我院护理部从2010年起,建立风险事件报告系统,成立了护理风险管理小组,同时专门制作了“安全工作手册”,对全院医护人员进行了不良事件报告认知度的调查。根据调查结果进行培训,将医院风险管理程序运用于护理质量管理之中,提高了护理管理的质量,确保病人的安全。现将做法报告如下。

1.做法

1.1成立护理风险管理小组

护理部成立护理风险管理小组,制定小组成员职责。风险小组成员由护理主任、部分科室护士长组成。风险小组成员的主要工作是:①小组成员共同讨论,分析是否有病人、工作人员受到伤害或存在财产损失,确认风险事件。②检查各科室护士长是否按要求进行风险事件呈报,调查所呈报的事件。③分析所收集到的风险事件发生的频率,严重性原因,并研究风险干预措施,为护理管理者提出建议和要求。④指导临床护士使用不良事件评价表。帮助临床一线护士预防风险的发生,并定期跟踪访问处理高度风险的病人和家属。⑤每月召开风险管理小组例会,每季度进行阶段性总结,并在护士长例会上反馈。

1.2对风险事件进行定义和分类

风险事件是指在护理工作中对病人,医院工作人员造成了损害,或被投诉的事件。风险小组对医院前五年所发生的护理差错事件进行回顾性调查,结合本院实际,列出风险管理的重点,在医院内对风险事件进行明确定义。为了帮助护士确认风险事件,我院对护理风险事件进行了更详细的分类,将风险事件界定为三个方面:差错事故,投诉事件,意外事件。根据风险事件是否直接造成对病人的损害,还将风险事件分为直接风险和间接风险两大类。直接风险主要来自护士自身,而间接风险主要来自对医疗工作后勤支持系统。

1.3改进风险呈报系统

风险呈报工作是风险实施之初的核心和关键。风险管理推进的深度很大程度上取决于风险事件的有效呈报。在以往的质量管理中,对护理质量中存在问题都是以“差错事故登记表”予以呈报。呈报的内容多为护士对自身错误的陈诉,这种做法使各科护士长和临床护士带有不情愿态度,影响护理部资料收集的效果。为保证呈报的准确性,风险管理小组采取了一系列措施。

1.3.1不将风险事件作为惩罚的依据

风险事件呈报的目的是为风险管理小组提供信息,而最终目的是保证类似事件的不在发生。由于不同科室病人病情、工作量、护理工作复杂、工作程度不同,因此,风险发生频率在一定程度上反映了护士面临风险的大小,而不能反映护士长和护士的工作成绩。不仅如此,还通过肯定呈报风险事件的护士长的工作态度,鼓励护士长积极处理护理中的质量问题。

1.3.2改变风险事件呈报的内容

我院制定风险呈报表中,不要求护士写检讨,仅要求护士书写事件发生的过程,重点是事件前后病人的病情变化。

1.3.3对风险事件当事人和科室给予保密

护理部将呈报表为保密文件,只允许风险小组成员和所发生科室的护士长查阅,而且,不允许风险管理小组成员泄露发生的科室和当事人。按照“对事不对人”的原则,在护理质量反馈会或其它正式场合,不暴露风险事件的科室和当事人姓名。

1.3.4加强对风险呈报的监督

在质控检查中,如发现有风险事件未呈报,质量控制管理人员对护士长提出要求,并给与指导。同时将风险事件的呈报工作作为护士长日常工作的主要组成部分,要求护士长严格遵守呈报制度。

1.4开展风险评估

在对2009年风险事件调查中发现,褥疮和摔伤事件比例较大,至2010年1月开始,我院在临床推行了褥疮和摔伤的风险评估,分别使用褥疮发生可能性评估量表和摔伤不良事件发生可能性评估量表,用评分的方法确定高风险病人,护士长每月对处于高风险的病人进行跟踪检查,重点检查护理措施是否到位,以及出现问题后是否呈报。为了更好地做好褥疮的防治,我院专门成立预防褥疮专护科研小组。该小组成员对全院褥疮评估风险高的病人进行质量检查,并给予技术支持,风险管理小组收到有关褥疮的呈报后,将转交褥疮专护小组处理。

1.5风险事件呈报统计

2010~2011年,风险管理小组共收到16例风险呈报表。从呈报表的科室看,风险事件在医院各科的分部是不均匀的,集中发生在工作任务重、病人病情变化快或病人对服务质量要求的科室,在16例事件中,风险事件最集中的科室是神经外科、神经内科,另外,部分科室未呈报风险事件有多种原因,可能是由于本身风险较低,也可能是由于呈报系统中存在一些问题。风险呈报的准确性很大程度上依赖于护士长的管理理念和工作态度。

1.6事件分析

16例呈报表中一般差错4例(25%),严重差错1例(6.3%),其余11例(68%)为一般缺点,可以看出,风险事件并不等于差错。风险管理的研究对象更为广泛,能更细的发现工作流程和管理方面的问题。另外从对病人损害的途径看16例呈报中直接有10例(63%),间接风险有6例(37%)。说明护理工作中有许多问题与后勤支持有关。16例风险事件的发生频率如表1所示。由表1可以看出,在临床工作中,皮肤损害,给药错误、摔伤事件最为常见的护理工作缺陷、应当是风险防治的重点。

2.体会

2.1管理者观念转变

在风险管理推进过程中,护理管理人员的观念发生了转变。护士长由原来害怕呈报,转变为现在的积极呈报,能及时地将工作中存在的问题呈报到护理部。护理部由原来重视对发生问题的护士处罚,到现在更注重对工作流程的改进,由原来发生了问题再处理,到目前能积极地去预见风险。风险管理使护理者更新了理念,避免了以往管理中存在的形式主义,使管理者能正确认识风险存在,并重视防范。

2.2护士态度的转变

由于在各种会议中隐去当事人的姓名和科室,护士所承担的压力大大减少。又由于风险事件的处理依据是遵照“对事不对人”的原则,护士感受到护理管理人员对其关心和帮助。因此,风险管理的推进受到护士的欢迎。

2.3与质量管理的相互促进

护理不良事件护士长总结范文第4篇

宋世麦:女,本科,副主任护师,护士长

宋世麦房小利孙永青徐桦李艳

摘要目的:探讨品管圈活动在ICU患者非计划性拔管管理中的应用效果。方法:将2012年9~12月的非计划性拔管事件共39起进行原因分析,通过品管圈活动采取护士分层管理,建立科室三级质控网络,制定导管的评估、监控机制,统一导管的固定方法,选择合适的固定材料,强化低年资护士的培训,并在2013年1~6月对改进效果进行追踪评估。结果:非计划性拔管率由2012年9~12月的19.14%下降为2013年1~6月份的6.56%。结论:品管圈活动有效地降低了非计划性拔管事件的发生,患者的安全性增加,同时使护理人员的专业能力得到提高。

关键词 质量控制;安全管理;拔管

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.024

Effect of quality control circle in ICU patients unplanned extubation management

SONG Shi-mai,FANG Xiao-li,SUN Yong-qing,et al

(Ganyu People′s Hospital of Lianyungang city,Lianyungang222100)

AbstractObjective:To discuss the effect of quality control circle used in ICU patients of indwelling eatheters unplanned extubation.Methods:The September-December 2012 event of unplanned extubation of 39 onwards,analyzed the causes,through the QCC,to take nurse hierarchical management,the establishment of quality control department three networks,the development of catheter assessment,monitoring mechanisms,unified catheter fixation method,select the appropriate fixing materials,to strengthen the training of less experienced nurses.January-June 2013 for improved assessment of the effects of tracking.Results:The results showed that unplanned extubation of 19.14% from Sep.-Dec.2012 down to Jan.-Jun.2013 6.56%.Conclusion:The quality control circle could effectively reduce unplanned extubation events,increase the safety of the patient,while nurses improve the professional capacity.

Key wordsQuality control;Safety management;Extubation

非计划性拔管是指未经过医护人员同意,患者将管道自行拔出,也包括医护人员操作不当所致拔管,是医院内发生率较高的护理不良事件[1,2]。传统的管理方法只解决单一事件,有治标不治本的缺点。品管圈(QCC)是指为了解决问题,提高工作效率,自发组成一个小团体,通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式,持续不断地对工作现场进行改善与管理,是一种自下而上的管理方法[3]。为了有效减低非计划性拔管的发生率,2013年1~6月,我院重症监护病房(ICU)应用品管圈活动对非计划性拔管进行分析及质量持续改进,取得较好效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院ICU开放床位10张,2012年9~12月共发生非计划性拔管39起,占全院护理不良事件的19.14%。我科现有执业护士16名,年龄20~45岁。其中本科4名,大专10名,中专2名。副主任护师1名,主管护师2名,护师4名,护士9名。另有助理护士2名,护理员4名。

1.2方法成立品管圈小组,由一名主管护师发起并组成品QCC小组,确定小组名称。小组成员共18名,组长1名,辅导员1名(由护士长担任)。全部成员均接受ICU患者安全管理知识培训。QCC活动按PDCA的步骤,P阶段:主题确定、活动计划拟定、现场把握、目标设定、解析、对策拟订;D阶段:对策实施与检讨;C阶段:效果确认;A阶段:标准化、检讨和改进,共10个步骤进行。

1.3调查分析查找原因并确定根本原因小组成员针对39起非计划性拔管的事件进行深入细致的调查,逐一进行原因分析。2012年9~12月留置导尿拔除5例,经检查气囊导尿管的气囊均未破裂,患者急诊导尿气囊内注入气体,讨论后一致认为尿管被拔出与气囊内未注气有关。在气管插管被拔除的4例患者中,其中3例患者极度烦躁,未应用镇静镇痛药物,1例患者烦躁后吐出固定牙垫,将内镶钢丝的气管插管咬扁导致吸痰管插入困难,同时,因患者出汗、烦躁、口腔分泌物浸湿而松动导到脱管。另外,中午班、夜班发生非计划性拔管常见,这与ICU患者植物神经功能紊乱导致睡眠障碍、情绪烦躁以及夜班护士相对减少有关。根本原因是护理人员培训不足,护理人员相对不足,护士业务知识不够扎实、操作不规范、对患者的病情变化缺乏全面的分析、预见性差,不能发现潜在的安全问题,缺乏一套完整的、简便而操作性强的导管评估机制。

2护理对策

全体小组成员分为三个层级,第一层为组长,负责科内导管的监控记录及护士的培训、质量控制,填写导管日志;第二层为责任护士,负责所管理患者的所有护理、导管的护理及评估;第三层为助理护士2名和护理员4名,协助护士进行护理,对发现的导管问题及时汇报责任护士。详细拟定护理对策,进行可行性评价,根据评分结果确定对策,报护理部审定实施[4]。

2.1建立导管的评估、监控机制小组成员根据非计划性拔管的危险因素,参照嵇桃英[5]设计的评分表,根据我科实际情况,自行设计了“ICU留置导管每日查检单”,用来评估和筛选高危患者。评估的项目为导管的分类、患者的意识情况及其他3大类。(1)对留置Ⅰ类导管的患者评3分,包括胸管、T管、气管套管、动静脉插管和脑室引流管;对留置Ⅱ类导管的患者评2分,包括双套管、负压球、深静脉导管、外周静脉留置针和造瘘管;对留置Ⅲ类导管的患者评分,包括导尿管、胃管、胃肠减压管、输液管、吸氧管。(2)对烦躁的患者评4分,对意识不清的患者评3分,对既往使用镇静剂和不配合的患者评2分。将评分≥6分的患者定位高危人群,3~5分为中危人群,≤2分为低危人群。高危人群每日评估,中危人群每周2次评估,低危人群每周评估。对每例患者从入院第1天起开始评估。责任护士对患者进行评分后,根据评分的情况,进行处置。评分6~9分的患者,在床头悬挂非计划性拔管的警示标示,管床护士班班交接,护士长每2 d检查评分和各项护理措施的落实情况,主管护师每日填写导管日志,每日向管床医师汇报,进行导管是否继续留置评估。对评分≥10分的患者,护士长每日检查评分和各项护理措施的落实情况,填写“ICU预防导管脱落监控单”。

2.2制定导管护理流程经过QCC小组讨论,制定出预防导管脱出的关键步骤及流程,根据科室导管应用情况,制定胃管、留置针、中心静脉置管、导尿管、气管切开导管、气管插管、胸管、T管等预防导管脱出的关键步骤、固定方法及应用流程[6],例如根据2012年尿管拔管5例均因患者入院时带入,经检查后均未气囊注气造成,制定导尿管入科检查流程,接班护士抽出囊中气体,注入注射用水,注射用水可避免长期留置尿管形成结晶。

2.3加强品管圈知识培训由于ICU大多护士均未经过专业技能培训,因此,强化护士培训至关重要,全科护士参加医院组织的QCC基础知识培训,活动过程中,ICU根据科室情况,制定导管知识的培训。(1)培训计划。培训采用每月集中4次及晨会针对护理案例进行。护士长根据实际情况,制定培训计划、培训时间、考核标准、考核时间。每月初制定本月学习重点,上半月为培训时间,下半月为考核时间,采用床边实际操作和指导的形式。(2)新型导管培训。在每一种新型导管使用前,由护士长带领全体护士,详细介绍导管更新或使用的理由、作用、性能、使用时的注意事项、护理要点,每月的质量分析会进行共同讨论导管存在问题,并进行护理改进。(3)对所指定的导管评估、监督机制、关键步骤、交接班流程,每周二由护士长对护士进行专项督查1次,对发现的问题及时进行全科共享,找出原因,制定改进方法并实施。

2.4加强管道安全质量控制ICU患者均为危重症患者,非计划性拔管与患者存在的不同程度的意识障碍有密切关系。因此科内成立护士长-责任组长-管床护士三级质控网,对管道的安全管理进行严格的质量控制。护士长实行一日五查房制度,及时发现导管问题,当即现场反馈,及时纠正,必要时正确示范,对于存在的问题进行登记,不良事件上报护理部。发现问题晨会讲解及纠正,每周一按照护理安全质量标准进行督查,由圈长总结上周情况,对存在的问题,全体QCC小组成员进行讨论,分析原因并制定相应的改进措施。护士长及时总结工作经验和教训,提出需要继续改进的措施。

3结果

品管圈活动实施后,2013年1~6月非计划性拔管发生并上报5起,占全院不良事件6.56%,较2012年9~12月的19.14%有了明显下降。

4讨论

4.1有利于管道安全管理的持续改进QCC活动是科内护士自发组织应用多种管理工具,遵循PDCA程序进行持续质量改进。品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段[6]。结果表明,将QCC活动应用到导管安全管理中,取得明显的效果。本科护理人员经过对非计划性拔管的原因及存在问题进行集体讨论,找出每位患者拔管的原因并进行分析,共同制定防范措施,落实责任人,进行追踪,在重点时间及环节加强防范措施,保证管道的安全应用。

4.2参与人员综合素质提高开展QCC活动提高了护理人员的综合素质。由于QCC小组是非正式组织,因此小组成员享有较高的主动权、参与权,发挥了护士的管理潜能。小组成员在小组活动中能够说出自己的想法,思考能力和创造能力提高。在活动中,通过培训,护士能够有计划有步骤地完成工作,业务能力和技能得到提高,当患者存在相关危险因素或再次出现脱管问题时,护士能够迅速作出判断并采取正确的护理措施。在进行各种导管的固定方法学习时,能够大胆提出自己的建议和想法,充分发挥积极性,培养了护士在临床护理工作中运用科学的方法主动寻找问题、解决问题的能力,使护士综合素质得到很大提高。

4.3存在问题QCC活动尚在探索阶段,活动之初护士对活动缺乏了解,由于护士严重缺编,活动时需应用护士的私人时间,因此,早期的活动均由护士长召集进行,将此项活动与科室的护理安全隐患排查结合在一起,每周每人提一条合理建议,并给予激励措施,使该项活动能够顺利进行,通过活动的持续进行,非计划性拔管率明显减少。因此QCC活动能保证护理安全质量。

参考文献

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[6]刘玉琼.持续质量改进在护理质量管理中的应用[J].华夏医学,2008,21(2):375-376.

护理不良事件护士长总结范文第5篇

关键词:PDCA循环;护理质量;持续改进

质量管理工作循环(PDCA)是20世纪50年代美国质量管理专家戴明(Denting)根据信息反馈管理提出的一种程序化、标准化、科学化的全面质量管理方法[1]。本院自2013年7~12月在全院护理关键指标的管理中应用PDCA循环模式管理,促进了全院护理质量的持续改进,收到了比较满意的效果,现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年7~12月在本院住院的患者581例为对照组,男293例,女288例,年龄6~91岁,平均(56.58~23.89)岁,平均住院时间24.52 d。2013年7~12月在本院住院的患者983例为观察组,男498例,女485例,年龄5~93岁,平均(58.79±28.32)岁,平均住院时间22.31 d。两组患者的年龄、性别、诊断、疾病程度、住院时间比较,差异无统计学意义(P>O.05)。

1.2方法 对照组采用传统的终末质量管理控制手段进行质量管理,具体方法为:

1.2.1计划阶段 ①护士首先做好正确的事,护理组长对本班工作质量进行检查,护士长每天对本科的质控项目检查。②分析问题查找原因:在收集资料的基础上护士长组织全体护士将影响本科6个关键指标的因素应用头脑风暴法逐一列出,查找主要原因加以分析。③制订明确的计划:根据主要问题制订出当月的护理质控目标,然后根据所制定的目标,制定可行的措施。

1.2.2实施阶段 主要是执行计划,按计划对策和实施方案组织实施,并提出时间、数量、质量等要求,落实到各个小组和人员。

1.2.3检查阶段 检查计划实施情况,把执行结果与预定的目标对比,每周进行质控通报。

1.2.4处理阶段 ①护士长每月总结本科室经验教训,护理督导组每月总结全院共性的经验教训,总结哪些工作做得不当。②对于这个阶段尚未解决的问题,根据当月评价结果,制订下个月的质控目标和措施,促进护理质量持续改进。以上4个阶段必须环环相扣,不得中断,而且每一个循环都紧密衔接,周而复始。

1.3观察指标 比较两组住院患者跌倒、坠床、给药错误、非计划性拔管、压疮、患者走失、自杀的情况。

1.4统计学方法 所有数据使用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析,计数资料采用x2检验,以P

2结果

采用PDCA循环进行持续质量改进前后患者发生跌倒、坠床、给药错误、非计划性拔管、压疮、患者走失、自杀等情况比较。观察组患者不良事件的发生率0.68%低于对照组1.29%,差异有统计学意义(P

3讨论

PDCA循环法是程序化、标准化的一种科学工作方法。P(计划)是行动的指南,科学、准确的计划可使工作事半功倍;D(实施)是循环的中心环节,是计划的具体体现;c(检查)是督促计划实施的重要手段之一,可直观地了解计划实施的情况;A(处理)可不断地总结经验教训,优化措施,保证计划的进行与效果[2]。本结果显示运用PDCA循环管理法可减少不良事件的发生,观察组患者不良事件的发生率较对照组低,差异有统计学意义(P

参考文献:

护理不良事件护士长总结范文第6篇

关键词:护理行政查房;护理风险管理;满意度

护理风险指护理过程可能出现不安全事件,如医院感染、药物错服、护理病案记录不全、操作失误等,容易引发纠纷。护理风险管理是护理质量优劣的重要环节,护理安全问题逐渐成为各医院关注的热点[1]。我院为减少护理风险事件的发生,近2年推行护理行政查房,取得了较为满意的效果,现将其报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料 以2012年1月~12月7624例住院患者为对照组,男性3826例,女性3798例,年龄12~82岁,平均年龄(41.8±15.2)岁,以2013年1月~12月7636例住院患者为观察组,男性3942例,女性3694例,年龄10~84岁,平均年龄(42.4±15.6)岁,两组患者的基本资料如性别、年龄、文化程度等比较不存在显著性差异(P>0.05),所选患者均自愿接受本次研究,签署知情同意书。

1.2方法 对照组未实施护理行政查房,观察组实施护理行政查房:①组织成立护理治疗控制小组,主要成员护理部主任、护理部骨干、护士长,进步分成护理管理、基础护理、满意度、护理改进、护理文书、护理教学管理、非病区管理等小组。②行政查房内容:护理素养、岗位职责、住院人数、病情等。对医院存在的薄弱环节进行重点质控,如落实危重症患者基础护理、急救器材、急救药品、护理文书质量、消毒隔离质量等,对各项内容进行评分,查房后由小组组长记录。③采取责任制查房,护理部主任、护士长查看、督促,并帮助解决疑难问题,宏观指导全院护理工作,对护理人员的护理技能进行定期考核。④护理部定期组织会议对查房问题进行总结,寻找合理的解决方案。

1.3效果评价 统计两组住院患者的不良护理事件,自行设计问卷调查患者对护理的满意度。

1.4统计学方法 研究数据用Spss17.0软件统计,计量资料用(x±s)表示,例数和%表示计数资料,x2检验分析,P

2 结果

观察组的不良护理事件发生率0.05%,对照组不良护理事件发生率0.16%,组间比较差异显著(χ2=4.02,P=0.045);观察组对护理的满意度为94.71%,对照组的满意度为93.68%,组间比较差异显著(χ2=7.42,P=0.0065)。

3 讨论

护理风险是护理过程中可能由多种原因造成的不安全事件,它不光是偶然性时间,也有其必然性[2]。护理风险管理的目的是明确护理风险、掌握风险发生规律、提高风险防范能力和回避护理风险。相关报道[3]指出护理查房是重要的医疗活动,是医院医疗护理水平的重要体现。目前护理查房中仍然存在只见病不见人的思维模式,已有研究指出护理行政查房是人性化护理管理的一种体现,本研究结果提示实施护理行政查房的观察组不良护理事件发生率明显少于对照组,该结果和辛红梅[4]的报道结果基本一致。笔者认为护理行政查房的主要作用如下:查房策略更加全面、科学,该方式以科学发展观为指导,护理人员彼此沟通,集思广益,护理单元间的交流增多,护理工作效率随之提高;培养护士长发现问题、解决问题能力,强化了护理风险意识,切实提高护理风险管理能力[5];时间管理优势明显,定期举行护理管理会有助于疑难问题的解决和协调,各科室有了解决方案,办事效率提高[6];增强护士长的责任感,保证医院护理工作顺利的进行;调动护理人员积极性,责任制查房通过各种考核方法来督促护理人员对查房工作的重视,从而避免了之间病不见人的思维模式,在激发护理人员工作积极性的同时,促进了护理人员各项护理技能的提高[7];充分体现以人为本的护理管理理念,护理行政查房降低护理风险,为患者的生命安全提供可靠的保障,行政护理查房促进团队合作能力,利于融洽和谐的医患关系的建立。马斯洛的需要理论提示患者的生理、安全、被尊重等需求都非常重要,生理和安全需求是基本需求,被尊重是一种社会需求[8],护理人员在行政查房是要加强这一需求的关注,不光关注病情,还要关心个人情况,建立好护患关系,为住院患者提供最佳服务[9]。

综上所述,护理行政查房提高了护理质量,体现了人性化护理管理理念,值得临床推广应用。

参考文献:

[1]张东华,肖晓玲,彭英,等.护理安全查房在护理风险管理中的应用[J].护理研究,2010,24(6):1474-1475.

[2]王颖,赵红梅,吴宇殊.护理行政查房在护理管理中的作用[J].护理管理杂志,2008,8(10):6.

[3]张海生,王颖,陈淑琴,等.护士长参与全时段护理质量检查的实践与效果[J].中国临床护理,2009,(5):401-403.

[4]辛红梅.护理行政查房在护理管理中的作用[J].临床合理用药,2011,4(11B):151.

[5]潘丽分,林岩,卢玉贞.多媒体技术在手术室护理查房中的应用[J].国际护理学杂志,2007,(10):1038.

[6]张颖,陈四喜.改进护理查房形式加强护理质量管理[J].医院管理杂志,2007,(09):704.

[7]张海生,王颖,陈淑琴.护士长参与全时段护理质量检查的实践与效果[J].中国临床护理,2009,(05):401-403.

护理不良事件护士长总结范文第7篇

1病例报告

例1,男,年龄23个月,2011年11月2日,因发热3天由爷爷、奶奶陪伴入院,入院时体温38.6℃,护士立即为患儿降温灌肠,并静脉输液后体温已趋于平稳。其爷爷1年前因患脑梗塞住院治疗,现因精神高度紧张、焦急,突然自诉头痛、头晕,手脚抖动,发现后,立即用轮椅将其送至神经内科病房,争取了治疗时间。例2,男,年龄3岁,2014年3月26日,因腹泻住院治疗第3天,由妈妈、姥姥陪伴,处置护士在为其静脉输液时,穿刺一次未成功,稍适休息后待另一名护士准备为其再次输液时,其姥姥十分焦虑、紧张,突然大汗淋漓,倚在墙边,自诉心慌、胸闷,立即通知医生、护士长,用轮椅将其送至内科急诊室,后住院治疗。例3,女,年龄17个月,2014年12月20日,已住院4天,一直由妈妈、奶奶照顾,奶奶几天来过度劳累,十分疲惫,看到患儿静脉输液时大哭,突感心前区疼痛,头晕,护士协助躺在床上,并用轮椅送至内科急诊室治疗。

2原因分析

2.1家长方面

(1)目前小孩子的父母大多是独生子女,从小享受优越的生活条件,不太会照顾他人,甚至自己的孩子。需要孩子的祖父母或外祖父母帮助;

(2)孩子的祖父母或外祖父母年纪偏大,多数患有基础病,孩子生病期间操劳过度、休息不好、紧张焦虑,易诱发疾病发作。

2.2护士方面

(1)对患儿或陪护家长的评估不足。护理过程是医患双方共同参与的,需要家长的密切配合。患儿家长的心理素质、文化素质、经济能力、依从性都会对治疗、护理产生不同程度的影响;

(2)护士的自身素质。护士的思维观念缺乏整体意识,责任心不强,沟通表达能力和发现潜在不良事件的能力欠缺,缺乏对突发事件的应对能力是导致护理工作中发生不良事件的个人原因;

(3)各规章制度执行不严。培训是提高护士各项技能的必不可少的重要措施之一。让护士具备落实各项制度的能力,并认真执行才是有效减少不良事件的关键。

3应对措施

3.1规范接诊、加大宣教力度。

遇有年龄偏大,有基础病或情绪较为紧张的陪护人员,护士应提示避免其来院陪护,特别是在集中处置时间,以免诱发疾病发作。

3.2规范完善工作流程、建立健全工作标准。

护士长应加强培训,加大考核力度,制定病房的奖惩措施并落实到实处,保证护理人员具备应有的专业素质,从工作系统上制度、流程、规范、职责的落实,减少不良事件的发生。

3.3加强护士对风险意识、护理安全意识、应急预案的培训。

有计划的组织护士学习护理安全的相关知识、应急预案,逐渐培养护士具有发现潜在护理不安全因素的能力,及解决问题的能力,减少护理不良事件的发生。

3.4转变护士思想。

加强思想教育,树立一荣俱荣,一损俱损的整体意识,大局观念。

3.5加强对患儿或陪护家长的评估,重视护患沟通。

护理不良事件护士长总结范文第8篇

【关键词】 个案护理; 关键点; 低年资护士; 护理培训

The Effect Research of the Application of Case Nursing Key Points on Training Junior Nurses/YUAN Li-juan,QIU Xiao-li,QIAN Hai-yan,et al.//Medical Innovation of China,2014,11(12):087-089

【Abstract】 Objective:To investigate the effect of the three-level nursing ward round model of case nursing key points on training of junior nurses.Method:120 junior nurses were divided into the experimental group and the control group according to random number table method, 60 cases in each group. The control group was trained according to the traditional way, the experimental group was trained according to the three-level nursing ward round model of case nursing key points.The specialist skills examination pass rate, incidence of nursing adverse events, the awareness rate of the disease and patient satisfaction rate of the two groups were compared, and the effect of two kinds of training model was evaluated.Result:The specialist skills examination pass rate,incidence of nursing adverse events,the awareness rate of the disease and patient satisfaction rate in the experimental group were significantly better than the control group,the differences were statistically significant(P

【Key words】 Case nursing; Key points; Junior nurses; Nursing training

First-author’s address:Changping Hospital of Dongguan City,Dongguan 523560,China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.033

个案护理是针对临床实践中某个或某几个具有特殊意义的病例的个性现象进行研究和探讨,对特殊患者采取有针对性的护理,或是一对一的护理方式,以探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律,也是对各专科住院HZ护理工作的经验总结。关键点是找出疾病的个性特征及共性规律总结出关键的护理要素,用于临床护理工作的培训与指导。

2010年卫生部优质护理服务示范工程活动方案要求在整体护理模式运行中责任护士深入病房,全面了解和观察患者的病情变化,为患者提供从入院到出院的基础护理、病情观察、健康教育为一体的全程化优质护理服务[1]。要提供优质护理必须要有优质的护士,而低年资护士在病情观察、发现问题及解决问题的能力、护理技术操作能力等方面均达不到临床对优质护理的要求,且低年资护士在护士群体中所占比重较大,本院共有护士337名,其中低年资护士(工作年限≤5年)占全院护士的70%,短期内培训好低年资护士,对提高护理质量,保障护理安全及创优护理工作中至关重要。本项目拟采用通过个案护理关键点的三级护理查房模式对低年资护士进行培训,以达到尽快提高低年资护士的临床护理能力的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年7月-2012年6月年本院工作年限≤5年的低年资在职护士61人,作为对照组,选择2012年7月-2013年6月年本院工作年限≤5年的低年资在职护士59人作为试验组,临床低年资护士界定标准:多数研究者以工作年限5年为界,夏玲等[2]虽按不同护士学历层次对护士培训需求进行了调查,也以护龄≤5年为研究对象。两组护士均参加过护理部制定的为期1年的轮科计划,轮转过相同的科室,每个科室轮转2个月。两组护士的年龄、学历、轮转病区方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

1.2 方法 两组人员均参加本院组织的岗前培训,为期1周,培训内容以本院制定的岗前培训教材为准。

1.2.1 试验组 入科后参加以个案护理关键点的三级护理查房模式的培训。(1)制定个案护理关键点的查房表格,各专科选出3~5名高年资护士,在专科护士及护士长领导下,列出本专业的常见病种,参考专业书籍,制定本专业的个案护理关键点,制定后交由护理部及科主任审核通过。个案护理关键点的主要内容为本专业常见病的病情观察要点,并发症、护理措施、常用药物观察、危急值,形成培训指导内容运用到培训中。(2)进行人员培训,培训个案护理关键点的护理查房模式。(3)实施三级查房制度,一级查房:低年资护士每班针对所管患者,对应个案护理关键点,逐一落实;二级查房:护理组长每日定时对应个案护理关键点,针对低年级护士所管患者进行护理查房,评价个案护理关键点落实符合率,并针对性进行即时指导;三级查房:护士长每日定时针对疑难病例、新入院、危重患者进行查房,评价个案护理关键点落实符合率,并针对患者病情进行即时指导。护士长每个月对查房情况进行总结分析,统计个案护理关键点落实符合率,对不符合部分组织护士进行培训,在下次查房中检查培训后护士执行情况。

1.2.2 对照组 入科后参加科室组织的业务学习、小讲课、操作演练等培训,根据各科制定的培训计划进行。

1.3 考核与评价指标

1.3.1 专科技能考核合格率 考核内容为各专科护理内容;考试形式:案例分析、理论考核、患者评估,操作技能考核等。考核时机每个月一次,总分100分,85分以上为合格。

1.3.2 护理不良事件发生例数 不良事件是指疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的医疗异常事件[3]。本研究对两组低年资护士1年中护理不良事件发生的例数进行统计分析。

1.3.3 对病情八知道知晓率 病情八知道是指护士知道患者姓名、诊断、主要病情、心理状况、治疗、饮食、护理措施、潜在危险及预防措施。将以上内容采用问卷形式每月考核护士一次,每次考核时,在护士所管的患者中抽查3例患者的情况进行考核。如每个患者的八方面护士都能掌握,即为100%知晓。

1.3.4 患者满意率 是患者对护理工作的认同程度,对服务满意的人数与接受服务的总人数的百分比。满意率的测定根据医院设定的患者满意度调查表进行,内容包括护士的护理技术水平、服务态度、帮助患者解决问题能力、患者健康教育知晓等方面。采用现场发放调查问卷,现场收回的方法,每个月发放一次,保证有效率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理,比较用Pearson's Chi-squared test分析,以P

2 结果

试验组的专科技能考核合格率、对病情八知道知晓率、患者满意率均明显高于对照组,不良事件发生率低于对照组,两组上述指标比较差异均有统计学意义(P

3 讨论

年轻护士临床实践时间短,在学校所学的知识在运用到实际工作时存在一定的转换困难,实际工作忙于执行医嘱和基础护理,缺乏对病情观察与分析问题的能力。而护士队伍的素质是保证护理质量和提高专业技术水平的关键,也是保证安全的必要条件[4-7]。

3.1 传统培训方法的不足 王日芳[8]研究表明,通过规范化培训、实施护士岗位轮转,使低年资护士掌握了多学科知识,通过授课与听课互动、理论与实践相联系,护士在理论与技能方面均有了明显提高,临床工作应用能力加强。但传统的培训方式通常是在护士下班后集中护士理论讲座,或进行操作演练。多采用讲授的方式进行,往往停留在书本理论知识方面、没有契合临床实际病例进行,护士所学知识不能很好的应用于临床,解决不了患者的实际问题。而且,培训时间往往是占用护士的休息时间,护士在完成临床工作的前提下还要参加科室内组织的培训,导致护士对培训热情不高,个别护士仅将培训当作日常任务,不认真对待[9]。传统的操作培训,绝大部分采用从示范、辅导到操作考核均在示教室完成,导致操作培训与临床实际工作脱节,培训内容无法应用到临床实际操作中去。操作前不做病情评估,或病情评估能力差,不能按照具体情况处理问题,导致护士的专业技能得不到提高。

3.2 个案护理关键点的三级护理查房模式 实行个案护理关键点的三级护理查房模式的培训,使护士在临床工作中有据可行,对每个患者该观察什么,该提供什么护理措施,非常清晰;个案护理关键点贯彻在护士的日常工作中,有利于培养护士在临床护理工作中做到理论与实践相结合;在对病例的护理评估中,更准确的评估病情,有利护理措施的落实;突出以患者为中心,提高患者的满意度。护理组长级护士长及时落实三级查房,检查低年资护士护理患者的情况,对照个案护理关键点的查房表格,及时发现护理不足之处,从而起到一个前瞻性护理质控的作用,保障了护理的安全,减少护理不良事件的发生。针对查房中存在的问题及时对低年资护士给以业务指导与帮助,最大限度地提高了护士的专业技能。查房时通过三个层级护士对患者病情的评估分析、措施落实、评价这条主线不断推进,明了各层级护士的职责,通过各级护理人员的参与、互动,以解决患者实际问题为中心,以经验传导为主体。在实践中学习,使得年轻护士得到了很好的理论与实践相结合的学习机会,提升了低年资护士的专科护理水平,同时也对高年资护士提出了更多的要求,培养高年资护士的临床评判性思维,善于发现、总结、分析临床的各种现象。通过开展三级查房,使全体护士在病情掌握方面有了整体的提升[10]。

本研究表明,试验组护士在专科技能考试合格率、对病情八知道知晓率、患者满意率等方面均明显优于对照组护士,而在护理不良事件发生例数明显少于对照组。说明实行以个案护理关键点的三级护理查房模式对低年资护士的培训,将日常工作贯穿与培训中,对短时间内提高低年资护士的专业能力确实可行,值得推广。

参考文献

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