出院检查报告

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出院检查报告范文第1篇

一、 住院单据申述要求

（一）住院单据申述时必须上传出院证。

（二）如出院证明书不能充分支持申诉理由时，应根据可疑费用的具体情况上传相应的其他病历资料。下面就常见的几个情况举例说明：1、重复收费规则的扣款，需上传医嘱、重复和被重复相关病例资料，如快速石蜡切片检查与诊断与手术标本检查与诊断重复，需提供两个检查的医嘱及两个检查的报告；2、限定适应症条件用药规则的扣款，需上传符合适应规定的相关证据，如复合磷酸氢钾限有禁食5天以上医嘱且有需要补磷的检验证据的患者，被提示后需上传医嘱及磷的检验报告;如前列地尔限有四肢溃疡体征或静息性疼痛症状的慢性动脉闭塞症，被提示后还需上传体格检查、相关病程记录。3、手术超高频次规则的扣款，需上传手术记录。4、涉及麻醉项目的扣款，需上传麻醉记录。

二、门特单据申述要求

出院检查报告范文第2篇

【关键词】 病历；完成时效；指标；柱形图

文章编号：1004-7484（2013）-10-5450-03

出院病历的及时回收是在病案管理工作中的一项十分重要的基础工作[1]，出院病历是否能够全部及时地回收，既反映了医疗机构医疗质量管F理基础工作是否到位[2]，同时，也反映了临床科主任的工作质量、工作效率和科室管理水平。围绕出院病历的及时回收问题，广大病案管理人员作了长期不懈的努力，然而效果普遍不够理想。病案管理人员如何做好出院病历的回收工作，同时对各临床科室病历完成时效进行有效的监控分析，是一个值得重视的问题。笔者对我院2011年1月――12月间住院病历完成时效进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病历资料来源 所有病历资料全部来自我院病案室，随机选取2011年我院7个临床科室的病历资料。

1.2 完成时效的评价指标 病历完成时效的评价方式是根据病案室每月的《病历完成情况月报表》进行综合评价。评价指标包括：2日完成率、7日完成率等。完成日计算公式：（以7日归档时间为例）。其中包括：①工作日出院的病历完成日计算：病案首页的出院日期+7。②节假日出院的病历完成日计算：出院日期+出院日期后的节假日天数+7。

1.3 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，采用柱形图进行分析。

2 结 果

2.1 我院7个临床科室2011年1月――12月出院病历回收情况统计分析，见表1。

2.2 我院7个临床科室2011年1月――12月出院病历回收情况柱形图，见表2，3。

统计随我院7个临床科室出院病历回收情况：传染科最早完成，平均完成天数为1.8天；外科平均完成天数最长，为3.6天；2日完成率最高的为传染科，为100%；2日完成率最低的为外科，为83.0%；7日完成率有4个科室小于100%，分别为内一科，内二科、妇产科及外科。

3 讨 论

随着人们健康意识的增强，治未病观念盛行，医院门诊与住院病人骤增，医师工作量相对加大，但患者数量的增多与现有医师配置的比例极不相称。近几年手术病人数量增加，临床医师需要书写术前小结、各种告知委托书、手术记录、术后病程记录等一系列内容，书写项目内容增多，致使病历不能在规定时间内完成。科室主任忙于临床诊治工作，不能及时审核签字，导致病历不能按时移交。医技等相关科室检查报告单回报滞后，例如一些手术病人在出院几天后其病理结果方能送交临床科室，造成由于病案完整性缺失导致病历不能及时送交病案室。小长假、大长假后，书写、回收、装订等一系列工作突击现象严重，也是影响病历书写质量的重要原因之一。

病历作为指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，是医疗事故鉴定的重要法律文书。病历的一项重要作用就是为了避免医患双方的误解和争执，减少甚至避免医疗纠纷的发生。采用统一质量控制体系进行评价，有利于规范病历书写模式，提升病历质量。对于任何一个评价标准（或表格）来讲，标准本身的客观性都是极为重要的。它应该尽可能地减少评价人的主观因素所造成的评价结果偏倚，从而失去评价结果之间的可比性。

柱形图用于显示一段时间内的数据变化或显示各项之间的比较情况。它是一个连续变量的概率分布估计，由Karl Pearson首次使用[3]。柱形图是一种替代内核密度估计，它采用了内核顺利样品。这将构建一个平稳的概率密度函数，一般会更准确地反映相关的变量[4]。有文献报道，使用柱形图分析出院病例回收情况测试结果比较满意[5]。

在病案管理工作中，出院病历的及时回收是一项十分重要的工作；同时，科室病历完成的及时程度也 反映了临床科主任的工作质量、工作效率和科室管理水平。采用何种方法有效地分析评价临床科室病历完 成时效，是一个值得探讨的问题。目前，一般多采用出院病历平均完成天数来表达，但仅用均数表达显得 不是十分全面，如采用柱形图则可弥补仅用均数表达病历完成时效的不足。

本文中，采用柱形图统计我院7个临床科室出院病历回收情况：传染科最早完成，平均完成天数为1.8天；外科平均完成天数最长，为3.6天；2日完成率最高的为传染科，为100%；2日完成率最低的为外科，为83.0%；7日完成率有4个科室小于100%，分别为内一科，内二科、妇产科及外科。病案资源能否被有效利用，是衡量病案管理的重要方面[6]。病案信息正日益成为医院、社会不可缺少的重要信息资源[7]。

医院领导要重视病案在医疗卫生管理中的重要地位，加大考评力度，对优秀与较差病历实行奖惩制度。适当增加人员配备，使医护人员数与就诊患者数达到正常比例。科主任协调好三级医师日常工作，合理安排时间，理顺门诊、病房、手术各项工作的协调关系，使每项工作都能有条不紊地进行，将每一份病案认真书写完成，并进行病历归档不及时的原因分析与讨论。召开专题会议，学习有关法律，强化病历书写的法律意识[8]，对科室工作人员进行讲解质控的方法，提高质控能力。出院病历归档及时性保证需要有稳定的病历书写质量和医生及时的签名，缺一不可。临床医师转变传统的为完成记录而书写病历的思想，认识到详细、完整的病案就如同一本教科书，为未来查阅、总结、撰写科研论文提供基础资料。另外，各医技科室需要提高工作效率，以便及时将报告单送返临床科室，最终目的是不延误病历回收至病案室。病案室每天派专人前往临床科室护理站接收病历，由病案管理人员签收，以减轻临床医护人员的劳动强度，使其工作时间充裕，提高工作效率，病案室收到病案后，对病案进行审核并整理[9]。病历归档前的质量管理重点控制以下几个环节：①完整性及排列顺序。应首先检查并保证病案首页、出院小结、病例讨论记录、入院记录、病程记录、告知同意书、手术文书、会诊单、护理文书、特殊报告粘贴单、影像学检查报告、实验室检验报告、医嘱单、体温单、感染表等15个病历基本大项的完整，不得缺失。②检查医患沟通及各类告知同意书的完整。病历归档前，科室医师根据本科特点及本次诊治的内容，检查各类告知同意书是否齐全，缺失的应及时补齐。③保证检查及化验报告单的完整。病历归档前，医师应对各类检查化验报告单与医嘱逐一核对。未归入病历的报告单科室应该设置固定的地点分类存放。④保证护理记录文书的完整。病历归档前，护理部应对护理评估、告知书、护理记录单、监测单、体温单等文书进行完整性质控，并按照记录时间排序。⑤病案室工作人员在整理病历过程中发现有缺项，应及时通知科室住院总。住院总在接电话后当日对缺陷病案及时进行完善。病案室对缺项进行登记。

综上所述，采用柱形图对医院临床科室出院病历完成时效进行综合评价，可做到全面评估各科室医疗核心制度的执行情况以及科室管理水平，在病案管理中有实用价值。

参考文献

[1] 杨建南，杨滢，王勇.用箱式图分析评价临床科室出院病历完成时效[J].中国病案，2007，8（11）：40-41.

[2] 牛义军，刘力平.出院和死亡记录存在的问题与对策[J].中国病案，2009，10（1）：11.

[3] Pearson，K..Contributions to the Mathematical Theory of Evolution.II.Skew Variation in Homogeneous Material.Philosophical Transactions of the Royal Society A：Mathematical，Physical and Engineering Sciences，186：343414.

[4] Nancy R.Tague.Seven Basic Quality Tools.The Quality Toolbox.Milwaukee，Wisconsin：American Society for Quality.p.15.Retrieved，2010-02-05.

[5] Noel T Brewer，Melissa B Gilkey，Sarah E Lillie，Bradford W Hesse，Stacey L Sheridan.Tables or bar graphs？ Presenting test results in electronic medical records.Medical decision making：an international journal of the Society for Medical Decision Making，2012Jul-Aug，32（4）：545-53.

[6] 郑筠，陈俊辉，林裕群，等.病案信息的利用要关注顾客满意[J].中华医院管理杂志，2005，21：500.

[7] 苗红.病案信息在医院管理中的作用[J].医药论坛杂志，2004，25（1）：78.

出院检查报告范文第3篇

1、相互保理赔入口或路径：支付宝-我的-蚂蚁保险-相互保-申领保障金；在线报案或电话报案后在3个工作日内会有工作人员告知提交理赔材料的；提交材料后就进入理赔环节了，审核通过并公示无异议后就能获得保障金。

2、支付宝相互保理赔需要的材料：理赔申请书；申请人有效身份证件原件及银行卡；医疗诊断证明和出院小结；病理报告或其他检查报告；保险事故性质、原因等有关证明材料；被保险人为未成年人的还需要提供监护人与被保险人的关系证明。

（来源：文章屋网 ）

出院检查报告范文第4篇

2、被保险人的身份证件原件；

3、填写理赔申请资料，包括：理赔申请书、授权委托书（如有代办）、委托银行转账申请书；

4、被保险人在医院门诊或住院期间发生的治疗费用收据原件及收据对应的清单；

5、定点医院的诊疗记录（如门诊病历原件和住院结束后的住院病历复印件、出院小结、诊断证明、各种检查报告等）；

出院检查报告范文第5篇

结论 医院感染与患者免疫力低下、长期卧床、基础疾病、侵袭性操作等因素有关。

【关键词】医院感染；感染率；监测预防

随着现代医学的发展，侵入性操作和抗菌药物的广泛应用，医院感染已构成一个严重的公共卫生问题，医院感染的发生率呈逐年上升趋势。为进一步了解本院感染现状，加强医院感染的预防和控制，降低感染率，现将2007年本院感染情况调查分析，报告如下。

1 资料与方法

1．1 资料来源 选择本院临床科室2007年出院病历9987份。

1．2 调查方法 由感染科专职人员对我院病案室部分出院病历进行回顾性调查；按每份病历一份表格逐项进行登记。医院感染的确切资料来自各份病历的医疗、护理记录，实验室的检查报告（微生物学、常规及特殊检查）、CT、X线、病理、腔镜等辅助信息。

1．3 医院感染的诊断标准 依据中华人民共和国卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》（试行）进行诊断。

2 结果

2．1 医院感染发病率2007年1～12月临床科室出院病历9 987份，发现院内感染病例402例，感染率为4．02%。

2．2 按感染部位分类 感染部位最高的为下呼吸道，感染率37．06%。其余依次为上呼吸道感染率21．89%、泌尿道感染率10．94%，胃肠道感染率9．95%，皮肤软组织感染率9．70%，损伤感染率6．46%，腹腔感染率1．49%，其他感染率2．48%。院内感染漏报率5．47%。2．3 医院感染病原菌监测 采集送检微生物标本162份，检出病原菌126株，检出率为77．78%。革兰阴性菌82株（65．07%），其中铜绿假单胞菌30株（36．58%），大肠埃希菌28株（34．14%），肺炎克雷伯菌15株（18．29%），不动杆菌5株（6．09%），其他4株（4．87）；革兰阳性菌27株（32．92%），其中金黄色葡萄球菌14株（17．07%），表皮葡萄球菌8株（9．75%），其他5株（6．07），真菌17株（20．73%）。采集的病原菌株分别来源于痰、尿、手术切口、导管、尿管、皮肤创面等。

3 讨论

目前医院感染已构成医院感染管理中的难题，各国家和地区间医院感染率相差悬殊，在3%～20%之间，平均为9%。国内感染率0．21%～8．25%。调查资料显示：医院感染的发病率4．02%，其中感染率较高的部位是呼吸系统占58．95%，和许多文献报道是一致的。

医院感染的重点科室神经内科、肿瘤科、脑外科，收治的患者多以慢性病为主。肿瘤科收治的患者大多为年龄大、病情复杂、使用放化疗药物，致机体免疫力低下，增加了医院感染的机会。神经内科、脑外科患者大多为脑出血、脑梗死、颅脑损伤患者，由于患者昏迷、长期卧床、无自主呼吸，导致呼吸道分泌物不能排出，抢救治疗时多次接受侵入性操作：如气管切开，使用呼吸机、反复吸痰、吸氧，留置各种导管时间过长，医务人员操作不规范、器械消毒不严格等，均是造成呼吸道感染的因素，另外，其次为泌尿路感染、导尿等也为细菌繁殖提供有利条件。

4 防治对策

4．1 加强原发病的治疗 对老年慢性病、住院时间长、昏迷的患者，尽量减少侵袭性操作，缩短住院时间，合理使用抗菌药物，减少医院感染的概率。

4．2 合理使用抗菌药物 避免滥用抗生素而导致的耐药菌株的产生及二重感染。

出院检查报告范文第6篇

198年5月6日，原告因左胫骨骨折到被告处治疗，被告给原告行钢板内固定术后，于1990年8月26日确定以临床治愈，让原告出院。原告出院后一个月，到被告处拍片复查，X线检查报告，钢板断裂，胫骨畸形愈合。原告诉称，被告使用质量不合格钢板，为原告实施手术，致原告胫骨畸形愈，给原告造成损害，应承担赔偿责任。被告辩称，本案不是医疗损害赔偿，是产品质量损害赔偿，应当追加产品销售者和生产者作为本案被告。经查，被告是在非正规厂家购进的钢板。

判决：

被告承担赔偿责任

出院检查报告范文第7篇

1 加强病案质量管理的有效途径

1.1 严格把好病案质量:为了提高病案质量,严格按照国家《病历书写规范》,要求各级医师书写病案以《规范》为标准,做到规格统一。并从四个方面来加强病案书写:一是病案书写要求做到字迹工整,不得涂改、挖补、剪贴,对缺漏部分及时退回补充,严禁病案的丢失或者医师认为有价值病案私自留存的现象。二是病案记录要有严格的时限。“住院病案”要求在病员入院24小时内完成,其他如“手术记录”、“转入记录”、“抢救记录”等要当天完成;“交班记录”、“转出记录”、“出院记录”要事前完成。三病案资料要求全面完整。如对各项检查记录单(会诊单、化验单、其他检查报告单、特殊检查报告单),不仅记录要准确、及时,而且排列顺序要统一、整齐。四是对进修生、实习生记录的病案,要求代教老师负责检查,发现问题,及时指出,并加以补充和修改。

1.2 强化病案安全管理:加强管理,明确责任,用法律法规保护好病案。病案室工作的目的,就是要以新的思维方式和管理理念,构建有效的病案管理和创新服务机制,以满足医疗、教学、科研的需求以及司法、保险等社会服务需求。病案归档做到病案分类正确、书写规范、装订整齐、不缺页、不遗漏签名、不少同意单,无论哪个环节出现问题都会造成资料的欠缺,引起不良后果。因此,保证病案资料的完整性,用法律规范约束病案管理工作,才能做到所有病案万无一失。当今病案管理已从传统的管理上升到法制化管理,为各种原因引起的法律纠纷,鉴定伤情、医疗保险、商业保险、通过司法机关追究医疗过失等,都要提供病案原始证据。从病案室管理角度来防范医疗纠纷:对于归档病历签收人员检查病案首页、病程记录、死亡讨论记录、各种化验单、同意书等是否有缺漏,及时逐项追回。保证48小时病案回收率100%。建立新的病案管理制度,严格遵循《医疗机构病历管理规定》照章办事,制定本院人员调阅病案权限和应办的手续,外来调阅病历必须出示相关证件等进行登记,对患者及家属提供有效身份证,严格把关,规范病案行为,责任到人,严格的病案管理制度和措施堵塞了一切可能出现的漏洞,防止医疗纠纷。保证病案室的工作在依法管理的科学规范中运转。

1.3 提高档案管理工作人员的素质:要实现病案管理现代化、科学化,必须加强病案管理人员的队伍建设:

(1)业务学习和培训。对专职病案人员进行专业训练,使他们掌握病案管理基本知识,明确其负责保管的归档病案范围。加强对病案人员信息技术应用能力的培训,学习和掌握与病案信息化相关的计算机知识,数字化技术知识,网络技术知识、外语知识等,让他们逐步掌握和提高档案信息化、网络的操作技能,逐步成为现代知识型病案专业人才。

(2)树立终生学习的理念。病案人员掌握现代技术水平的高低已直接影响病案信息的现代化管理的速度和质量。在信息化社会里,各种高新技术日新月异高速发展,知识老化速度非常快,档案工作人员要树立终生学习的新理念,及时调整知识结构,才能与时俱进,做好档案工作。

(3)养成研究的习惯。研究能力的提高可使病案人员能敏锐地发现工作中存在地问题,及时总结经验,更好地解决工作实践中所遇见的问题。

2 提高病案信息的有效利用

2.1 利用病案信息为医疗、教学、科研服务:利用病案信息为管理层决策服务。病案是医疗业务信息的资源来源,随着医院his系统的建立,和网络化的完善,病案资料中的相关资料和数据可通过计算机构成各类工作质量统计分析,如医院临床科室医疗质量分析、工作效率指标完成情况分析、单病种统计分析、平均住院日等医疗质量综合信息,使管理层了解与掌握院内医疗工作经营动态,为医院领导计算专科经济效益、调整专科设置机构等提供重要依据。

利用病案信息对临床科室实行医疗综合目标管理。临床科室管理均以信息统计数据为依据,而统计数据90%以上来源病案信息。在诸多指标中,科室出院人数、病床负荷信息、病床使用率、周转率、手术次数、平均住院日、药品比例等均是临床科室医疗质量、工作效率、经济管理、成本核算的具体体现,如考虑所有病床的利用情况、周转次数、负荷状况外,还要考虑每张病床的工作效率,保证病床周转次数达到一定要求,并保证医疗质量不受影响。

利用病案资源规范病案书写质量,避免医疗纠纷。病案管理人员整理病案是通过核对每份记录,对未及时归档的各种检验报告单、手术记录、知情同意书等逐项追回;质控科则检查、监督临床医师按规范书写病案,客观记录病情,不涂改和伪造,并在规定时限内完成。对存在问题及时反馈各临床科室并落实到每个医师,使许多医患纠纷消失在萌芽中。

在病案规范化整理与信息收集的基础上,可以根据使用者的需要,对病案管理系统数据库中检索主题相关的信息进行逻辑编排。提供经过有序整合的高溶度的所需信息。开展以专题检索、定期跟踪服务、综合查询、数据统计分析等为内容的病案信息服务。增强服务效果,构建灵活的检索方式,多角度建立检索点,提高查全、查准率,尽量满足其个性化的需求。如为各类科研课题和本、专科生的教学实习和博士、硕士研究生的培养,提供大量资料与数据,为他们撰写论文提供良好服务。整合、迅速、准确、有针对性提供多样化的病案资料,帮助医师减少盲目检索,节省查阅时间。利用病案信息进行人力资源管理、医疗制度的执行、财务系统的收费核算等方面,在使用先进技术同时又能保证病案资料的安全利用,大大拓宽了病案利用、咨询服务的内容和范围。

出院检查报告范文第8篇

【摘要】 目的 为了提高病案质量、增强病历法律证据意识，防范医疗纠纷。方法 对我院2008-2010年住院病历首页、病历、病程记录、其它内容四大方面的病案质量进行终末质检。结果 对三年的归档病历终末质检出的结果进行综合分析比较，较全面、准确地反映出病案质量的情况。结论 实施对运行病历的质量监控，加强医务人员法律意识和书写病历的责任心，强化“三基”理论的培训和考核，执行奖罚制度是提高病案质量、防范医疗纠纷的关键。

随着医疗制度的改革，尤其是医疗纠纷“举证责任倒置”的实施及《医疗事故的处理条例》的，病历的利用率不断提高，而病历的质量尤为重要，病历它不仅反映患者的病情，而且体现医疗机构的专业技术、医疗质量和医院管理水平，为医疗保险机构处理医疗事故提供重要法律依据，保护了患者和医务人员的合法权益。本文通过对2008-2010年我院住院病案的质控情况进行回顾性分析，对抓好病案质量和管理，提高医疗质量具有十分重要作用。

1 资料与方法

1.1资料来源于我院的病案统计室

1.2方法：根据卫生部颁发的《病历书写规范》和按照我院制订的《住院病历质量评定标准》对我院2008年1月至2010年1月出院的病案逐份逐项进行质检、评分。

2 结果和整体分析

对2008～2010年我院归档住院病案进行首页、住院病历、病程记录、其他内容四大方面的质检，从质检的结果结合三年来的病案质量情况，证明病案质量逐年提高（见表）。

从表格看出22个参评的科室中，每年对各科室的住院病历进行首页、病程记录、其它内容四大方面进行详细的病历终末检查，可明显知道病历质量具有逐年提高的趋势。全院各科室病历合格率均在95%以上，全院3年综合合格率达97。8%，达到医院分级管理中病案质量的标准要求。归档病案均属甲级病历，从合格率中可看出，病案的四大方面质检中病程记录、其它方面是最好的，合格率达99%以上。其次是病历方面达98%，比较薄弱的是病案首页，合格率在94%，这多数是由于工作疏忽、责任心不强，不够重视所致。问题主要是出现在首页的科主任、各级医师末签名、过敏史、血型填写不全或漏填；其次是部分手术操作在首页中末填写；再者是化疗、放疗、穿剌、清创缝合以及一些诊疗性操作末在首页中填写。病历方面主要是缺最后诊断（或出院诊断、修正诊断）；其次缺表格病历中检查方面的项目或签名，再者是病历书写无医师签名或只有进修生签名。病程记录方面是病案中较重要的检查部分，虽然合格率较高但也有不少问题：主要表现为病程记录无三级医师查房记录或无签名：病人已出院无写病程记录，其次是住院时间长的病人无阶段性小结，抢救记录和转科记录没有体现出来。其它方面质检也发现有严重的问题，主要是出院记录，死亡记录与死亡讨论有缺漏现象和末签名或错用表格等；手术病人无手术记录或无麻醉记录表，或无主刀医生记录、签名，其次是术前术后记录、诊断、科室的小手术或诊疗过程中需使用麻醉的麻醉记录末在病程记录中反映；检查报告单有张冠李戴和一份病历存在几个不同住院或姓名不一致的现象。

2008-2010年某院病案质检分析结果综合表

3 讨论

病案是医院管理、评价医疗质量、医疗管理的依据，所以提高病案质量是每个医务工作者的责任，随着医改及新的《医疗事故处理条例》出台，人们的法律意识增强。医务工作者必须认真依法书写病历，提高病历质量。以往多数医院的病案质量以抓终末检查为主，表面看病历质量有所提高，但缺陷记录总是不断：原因是没有把病案质检重点放在病案形成过程中，只抓缺陷的尾巴，没有抓缺陷源头。近几年来我院对提高病案质量非常重视，专门成立了质检部，实施病案质量的全程控制，重视运行病案质量监控，抓好环节质量管理，将缺陷消灭在病案的形成之中，从根本上提高了病案质量。其次是加强医务人员书写病历的责任心和法律意识，加强新毕业医师上岗教育；增强质量意识、组织“三基”考核，并与晋升职称挂钩，实施奖罚制度，医院病案委员会定期对病历书写质量进行监督、考核、评定和奖罚，因而我院病历质量得到了逐年的提高，适应了当前医疗形势的要求，跟上医院信息化管理和步伐。我院实施病历质量的全程控制，加强质控人员的培训以使质控工作尽快实行制度、标准、科学化，对病案质量进行分析，在医务人员中强加病案的重要性和法律意识，才能不断提高病案质量及医疗质量，防范医疗纠纷的发生。

参 考 文 献