临床医学研究论文
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临床医学研究论文范文第1篇
1月17日，全国第九届医药学学位与研究生教育学术年会在哈尔滨隆重召开，本次会议由中国学位与研究生教育学会医药科工作委员会、全国医学专业学位研究生教育指导委员会主办，哈尔滨医科大学承办，医药科工委主任委员、北京大学常务副校长柯杨教授、教育部唐继卫处长、卫生部陈昕煜处长等领导出席开幕式并致辞。来自全国100余所高等医学（医药）院校、附属医院、研究所近300位专家学者和教师参加了会议。我校上海医学院汪玲副院长以及医学学位与研究生教育管理办公室、医院管理处，药学院、放射医学研究所、上海市计生所，华山医院、妇产科医院、儿科医院、肿瘤医院、金山医院、华东医院等单位研究生教育管理相关负责人员参会。
大会围绕“促进医学学位与研究生教育综合改革、加强高层次医学人才培养、全面提高医学研究生教育质量”这一主题，就“专业学位研究生教育改革”、“研究生教育质量保障与评估”和“研究生人文素质教育”等专题进行了深入、广泛的研讨。在“专业学位研究生教育改革”专题中，“上海市临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训结合工作”工作小组组长、上海医学院副院长汪玲教授以“适应医药卫生体制发展需求 改革临床医学专业学位教育”为题，全面回顾了上海市临床医学专业学位教育改革的历程，尤其分享了2010年以来开展住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革的经验体会，同时重点就今后上海市医学教育综合改革总体方案内容作了介绍。
本次会议还在参会的近百篇论文中评出优秀论文19篇，其中一等奖3篇、二等奖6篇、三等奖10篇。上海医学院有2篇选送论文分获一、二等奖，大会还对优秀论文的获奖者进行了表彰并颁发荣誉证书。上述成绩充分反映了我校医学研究生教育工作者积极响应国家医改、教改的战略需求，密切联系临床医学专业学位研究生培养模式改革实践，注重顶层设计，强化校地合作，紧密教卫协同；同时也高度肯定了我校在内的整个上海临床医学专业学位研究生培养模式改革，这是本项改革继2012年“全国临床医学（全科）硕士专业学位研究生培养模式改革座谈会”之后，又一次在全国性会议上获得肯定。
临床医学研究论文范文第2篇
（1）大部分临床医学研究生是应届本科毕业生或者有临床经验的基层临床医生，在入校前基本没有科研基础，对实验室环境陌生。一年级的研究生课业繁重，学生往往没有时间进入实验室，得不到有针对性的科研素质训练，因此等进入实验室工作后，通常需要大量时间熟悉和学习实验基本技能。临床医学研究生往往希望能有更多时间在医院科室进行相关临床专业的学习，跟着导师做手术、上门诊。
（2）临床专业的导师大都是临床医生，由于医生的工作量大，大多数医生基本没有时间到实验室工作，对科研过程和实验室技术都不熟悉，对研究生科研工作的指导也是力不从心，研究生不能得到系统有效的训练。另外，有一部分导师自身能力有限，业务繁忙，对学科学术前沿缺乏了解，导致其知识老化、知识结构不合理、综合素质不高，无法很好地指导研究生，严重影响到研究生科研能力的培养。
（3）研究生创新能力差是目前我国研究生教育中一个突出的问题。“创新是一个民族进步的灵魂”，但目前存在的问题是研究生对导师的科研方向、方法依赖性较强，缺乏自己独到的见解，这样会严重阻碍其自身科研能力的培养。研究生应该在临床及科研过程中提出前人未解决的问题，并将之转化为科研问题，进而进行科学设计，并辅以必要的科学实验研究。只有敢于提出问题、挑战权威，才能有利于创新人才的培养，并不断推动生命科学的发展。
（4）学校应该鼓励创新，制订相应的奖励制度，调动研究生的主观能动性，使研究生乐于超越自我、开拓创新。科学创新是需要勇气的，任何创新都不是一帆风顺的。因此，学校应制订适当的奖励制度激励研究生。
2提高临床医学研究生科研能力的具体措施
研究生教育不同于普通教育，新形势对医疗行业从业者提出了更多更高的要求。为适应社会发展的需要，新时期的临床医学研究生必须全面发展，因此，临床医学研究生的培养需要探索新的出路。
（1）无论是科研思维的建立还是创新能力的培养，都离不开一个有利于研究生学习和锻炼的环境。在研究生的教育和培养过程中，环境的影响甚至大于导师的影响。因此，建立一个结构合理、层次丰富、分工明确的研究生培养基地是十分必要的。将基地构建成一个包含临床医学专业研究生、基础医学研究生、临床医生和基础研究人员、实验室技术人员在内的互助体系，使临床医学研究生与基础学科的导师及研究生有常态化的交流。牛顿说过：“我之所以看得这么远，是因为我站在巨人的肩上。”如果没有知识积累的高度，那么高水平的科学研究也就无从谈起。扎实的理论知识是进行科学研究的必要条件，临床医学研究生得到具有丰富学识的基础学科导师的指导，使得自己的知识理论体系不断完善，对学科学术的认识不断加深，为科研活动的进行打下良好基础，在遇到困难时也不会盲目。科研方法是解决问题的手段，熟练掌握才能事半功倍。实验技术人员可以帮助研究生寻找更科学合理的科研方法，创新科研思路。临床医学研究生与基础研究生的交流能促进双方共同进步。这样，无论是课题的设计、实验的具体实施，还是论文的撰写，临床医学研究生都会觉得得心应手。
（2）在实验基地内部创立一个有利于创新和求真的学术环境，以促进研究生科研能力的培养和提升。高压学术氛围和不健康的学术攀比氛围都不利于研究生的成长。实验基地可以在小环境内提高毕业门槛，这对研究生来说是压力也是动力；建立有效的正刺激和反刺激体制，调动研究生的积极性；设立创新奖励基金；对发表高质量论文的研究生进行奖励，例如制订留校优先和出国推荐等制度，创造一个鼓励创新的环境。
临床医学研究论文范文第3篇
关键词:临床医学学术学位;研究生教育;科研能力
作为我国研究生教育的重要组成部分，医学类的研究生教育在为国家医疗卫生事业培养高层次人才方面不可或缺。当今世界的医学教育正在进行着重要变革，传统医学的培养模式很大程度上限制了研究生科研能力培养，不能从根本上调动研究生的积极性。
1研究生科研能力培养的意义
1.1研究生科研能力培养的重要性
2013年7月中旬，教育部下发《关于深化研究生教育改革的意见》，强调研究生课程，对研究生实行严格的中期考核和论文审核制度，加大淘汰力度[1]。这表明教育部已经把提高研究生培养质量放到了重要位置。次年，教育部再次印发《关于加强学位与研究生教育质量保证和监督体系建设的意见》再一次强调了研究生教育质量问题。
1.2研究生科研能力培养的必要性
医学科研是临床医学发展的力量源泉[2]。高等医学院校和医疗科研机构医学师资和从事基础或临床基础研究的研究人员是临床医学学术学位研究生培养的主要人群，需要掌握全面的医学理论且拥有创新科研能力[3]。但大多数人在毕业后实际上进入了各级医疗机构从事临床工作，并没有学以致用，缺乏临床知识的积累，仅仅具有各种基础实验经验，对于其发展是不利的[4]。只有将临床实践和基础实验相结合，二者相辅相成，用基础研究进行实验，再将实验结果用于临床印证，形成良性循环，才能进行更为深入的研究，成为一名有竞争力的医学研究生。
2研究生科研能力培养的探索与实践
2.1培养研究生科研意识
1）培养诚信意识。近几十年，我国科研数量位居世界前列，但学术造假、论文剽窃等学术不端现象频繁发生[5]。对于研究生的诚信教育已刻不容缓。严谨的学风建设是研究生教育质量的有力保证，我校积极配合中国科协深入推进科学道德和学风建设宣讲教育，对新生开展学风道德专题教育，让研究生在进入科研的第一天就树立诚信光荣、造假可耻的意识。2）培养创新意识。2013年7月中旬，教育部下发《关于深化研究生教育改革的意见》，提出完善以提高创新能力为目标的学术学位研究生培养模式，重视对研究生进行系统科研训练[1]。为了激发研究生科研的积极性和创新性，我校制定管理办法鼓励、支持研究生参加学术活动及学科竞赛，奖励高水平学术论文的发表；并设立创新基金的申请程序、评定标准和中期考核办法，确保研究生课题的顺利进展。在实施的4年中，极大地促进了论文的科学性与创新性，调动了研究生科研热情。
2.2强化研究生过程管理
1）课程学习阶段。研究生的课程学习阶段要为下一步科研研究打下坚实的基础，更加注重课程的实用性和可操作性，特别是对于研究过程中所必须的实验操作技术和文献管理技能的学习。2008年，我校对课程进行了大幅改革。（1）将研究生的课程学习由原来的一学年缩短为一学期。（2）强调交叉学科知识的传授，突出前沿性和发展性。开设四门跨学科生命科学基础课，由课程负责人组织模块化教学，任课教师打破以往院系、教研室的限制，选聘在该模块领域从事研究的教师任教。（3）构建“两个方面、三个平台”。“两个方面”即课程和讲座；“三个平台”分别是学校、院系和导师平台，各平台相互结合，相互促进。2）课题研究阶段。此阶段的重点主要学习一整套科研基础工作的方法，在科研基本能力培养的基础上，学习掌握课题研究全过程。（1）开题报告、中期考核严格把关。2010年起，为提高博士生的培养质量，我校开始统一组织校本部博士生的开题报告和中期检查，通过本学科校内外专家的评审，对博士生科研情况实行分流淘汰考评[6]。7年内，共有200余位校本部博士生参加开题报告和中期考核。目前博士生的开题和中期报告已成为全校性的学术活动，面向广大师生开放，作为学术交流的一个重要平台，受到研究生的广泛关注。（2）实验记录、实验进度定期检查。真实性是科研研究的根本要求，研究生的实验记录本是最能反映研究生实验过程的材料，是从源头上防范学术不端行为的重要措施。在当前学术造假行为日益猖獗的形势下，我校制定《研究生实验记录规范》，配套制定实验记录和实验进度定期检查评分指标体系，督促研究生真实记录实验过程和结果，及时检查实验进展，分析阴性结果，总结实验中遇到的问题。（3）科研平台实验情况随时抽查。科研平台是实验数据的重要产地。我校要求科研平台技术人员负责随时检查研究生的实验数据，对研究生的实验数据真实性和论文投稿承担责任，加强学术诚信建设及培养过程的监管。（4）学位论文复制率严格检测。学位论文是研究生对研究生学习期间课题研究的总结汇报，如过分抄袭他人成果，只能说明其研究成果为零甚至引发学术不端行为。我校从2009年开始启用学位论文复制率检测系统，并对超过学校要求的研究生予以严惩。经过多年的严格要求，我校学位论文平均复制率由2009年的12%下降至2017年的8%。（5）学位论文盲评层层把关。2015年，我校对全体博士生和部分学术学位硕士生进行学位论文双盲评审，2017年，我校更是开展网上盲评，在全国范围内聘请学科内的专家对研究生的论出学术上的评价，有效杜绝了“走后门”的现象。（6）学位论文答辩严格把控。2013年，我校开展研究生学位论文答辩改革试点。要求各院系以二级学科为单位集中组织博士生进行毕业答辩，严格把关整个答辩流程[6]。
2.3优化研究生培养条件
1）科研平台建设。高水平的科研平台是科学研究工作最基本的条件。研究生是高水平研究成果的生力军，如果实验条件不好，只能借助于其他有条件的平成课题，影响科学研究工作的质量，很难保证导师在研究方向上的连续性[7]。2008年举全校之力，组建跨院系、跨学科的生命科学研究院，致力于整合学校优势科研资源，搭建高水平生命科学研究和科技服务平台，培育优秀科研创新人才，孵育和转化领先科研成果。我校随即又对原以教研室为单位的作坊式基层学术组织进行了重构，将分散、封闭、零碎化的人、财、物等资源进行有机整合和优化配置，组建四大基础医学研究平台，平台内部实行PI领衔的科研团队建设制度。2）学术平台搭建。创设学术交流平台，为研究生营造良好的科研氛围。我校积极主办各级各类学术会议，在校内开展各种学术讲座活动，创建研究生学术论坛，通过分组讨论、科研汇报、学术沙龙、经验分享会、校际间合作交流以及资源共享等多种多样的丰富形式，营造自由宽松的学术氛围。
3总结
临床医学学术学位研究生教育的目的在于培养研究生在医学科学研究方面的良好方法，形成正确的研究思路，为今后的科研道路打下坚实的基础[7]。在国家大力发展临床医学专业学位的新形势下，如何采取措施控制和提高学术学位研究生的科研能力对于学校整体竞争力的提高有至关重要的作用。临床医学学术学位研究生是医学科学研究的主力军，也是未来医学科学发展的后备力量，担负着提升我国医学科技和医疗水平的重任[8]。作为研究生培养单位，我们应从实际情况出发构建适合的培养模式，加强培养过程监管，才能培养出兼具科研技能和科研素质的研究生，为医学事业的发展进步做出巨大贡献。
参考文献
[1]教育部．关于深化研究生教育改革的意见[Z].2013.
[2]侯晓彤．浅谈临床医学科学学位研究生的培养[J]．心肺血管病杂志，2011，30（1）：71-72．
[3]汪玲，何珂，包江波．临床医学科学学位与专业学位教育培养模式的比较研究[J]．研究生教育研究，2014，12（6）：81-84．
[4]汪纯，章振林．运用多种教学方法培养医学科学学位研究生[J]．西北医学教育，2014，6（3）：494-496．
[5]刘萍，陈富荣，潘屹鸣，等．对医学科学学位研究生培养的几点思考[J]．辽宁中医药大学学报，2011，13（12）：5-6．
[6]侯延斌，陈地龙，陈怡婷，等．学术型临床医学研究生质量保障体系的构建[J]．研究生教育研究，2014，8（4）：6-9．
[7]冯兵，袁发焕，杨惠标．临床医学科学学位研究生培养中存在问题及对策[J]．医学教育探索，2010，9（2）：148-151．
临床医学研究论文范文第4篇
随着我国医疗卫生体制改革和研究生教育综合改革的深化，临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训“两轨合一”的问题再度成为医学人才培养关注的热点，并得到各级卫生管理部门、教育管理部门的共同重视气然而面对两条轨道并行运行长期以来形成的多方面问题以及“牵一发而动全身”的困境，推进改革不仅需要背水一战的决心，更需要稳扎稳打的长期坚持;不仅需要战略的科学设计、战术的有力推进和细节的有效落实，更需要师生的全员参与和政府的有力支持。实践表明：在国家和地方教育主管部门、卫生主管部门的支持下，医学院校如果能认真推进临床医学专业学位研究生培养模式的改革，特别是涉及招生录取、培养过程、学位课程安排、行业资格考试等方面的改革，把教育领域的要求和政策与卫生行业的要求和政策有效对接，是完全可以实现“医教协同，医教共赢”的目标的。
一、培养模式改革的目标及可行性
临床医学专业学位研究生培养模式改革的目标是：实现学位教育与行业培养的有效结合，合理利用医学教育资源，使得人才培养符合医学教育规律，在临床医学、口腔医学、中医学、中西医结合医学各领域的专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相关专科的培养要求接轨，通过临床医学专业学位研究生培养达到合格临床医师应具备的专业知识和技能，并获得从事高水平的临床诊疗工作和医学应用研究所需要的科学思维能力和应用研究能力。也即是通过“两轨合一”的培养模式，临床医学专业学位研究生最终可获得医师执业所需要的医师资格证、住院医师规范化培训合格证，以及获得标志其学术水平的硕士毕业证和学位证，简称为“四证”。
高等医学院校及其附属医院，在医学人才培养上跨越了教育和卫生两个行业，具有序列完成医学人才培养的院校教育、毕业后教育和继续教育三个阶段的能力和条件，所以医学院校及其附属医院应该承担起临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相衔接的新的医学人才培养模式建立的历史责任。以作者所在院校为例：承担临床医学专业学位研究生培养的18所附属医院中，90%的研究生培养点同时也是住院医师规范化培训基地，这就为“两轨合一”培养模式的建立奠定了环境基础;另外，学校的临床医学专业学位研究生指导教师，100%是住院医师规范化培训的指导教师，这又为“两轨合一”培养模式的建立奠定了学术基础。因此，临床医学专业学位研究生培养模式改革不仅势在必行，改革的成功也在意料之中。
二、培养模式改革的重要举措
为了实现临床医学专业学位硕士研究生培养与住院医师规范化培训“两轨合一”，首都医科大学采取了一系列的改革措施，在加强对学位点研究生培养条件建设与评估的基础上，整合研究生学位课程，改革课程教学方式，强化临床实践能力的培养与考核，重视学位论文对应用研究能力的培养，提升研究生的学术水平，确保专业学位研究生的培养质量。
1.加强学位点条件平台的建设与评估
临床医学专业学位研究生培养的授权许可由教育部授权给相应的医学院校，医学院校再落实到各学位点(附属医院);住院医师规范化培训的授权许可由地方卫生主管部门授权给相应的医疗机构(包括医学院校附属医院)。属于研究生教育范畴的学位点和属于继续医学教育范畴的住院医师规范化培训基地有重合、有分离。作为医学院校组成部分的附属医院，有必要通过合理的方式将学位点培养条件与行业条件相匹配，附属医院的条件平台建设一方面要保证能够达到培养临床医学专业学位研究生的新要求，另一方面还要保证专业学位研究生的临床实践培养能够得到行业主管部门的认可。针对培养条件平台建设需求，学校统筹考虑各学位点与住院医师规范化培训基地的标准，设定科学合理的评估指标体系，形成了新的专业学位研究生培养准入机制。新的准入机制重点评估各学位点的临床实践培养条件，包括相关轮转科室的设置、门诊量、手术例数、床位数、病例病种数等。对于不具备住院医师规范化培训基地资质的学位点，评估其欠缺条件，在征得卫生主管部门同意的前提下，通过整合，使这些学位点与实力较强并具有规范化培训基地资质的学位点组成研究生联合培养基地，统一编排研究生临床轮转，确保研究生完成必须的疾病诊治技能培养。同时，对学位点的评估还要促使教师转变专业学位研究生的培养方式，有意识地将专业学位研究生与住院医师的培养在实施层面上深入对接。
2.整合学位课程，改革教学方式
通过比较临床医学专业学位硕士研究生的学位课程和住院医师规范化培训理论课程两者所涵盖的知识与能力的培养要求，在研究生学位课程中保留两者相重合的部分，增加医疗法规、医患沟通等医师执业知识与技能培养以及临床实践基本技能培养方面的课程模块，使学位课程完全涵盖住院医师规范化培训的理论课程要求，并针对医学研究生的生源特点，强化临床实际工作能力的实践教学，在课程教学中突出实践应用知识的讲授。同时，保留原有的在专业学位研究生培养中对其临床思维、临床应用研究能力培养的内容，使得学位课程教学内容既符合住院医师规范化培训要求又满足高水平医学人才未来成长的知识需要。整合后的专业学位硕士研究生学位课程设置。
为使专业学位研究生在完成高强度临床轮转的同时完成课程学习的要求，学校改革学位课程的教学方式，部分课程采取网络教学，而面授教学集中安排在非工作日进行(如周末)，形成面授与网络授课相结合、课程教学与实践教学并行推进的课程教学模式。同时，强调在课堂教学和实践教学中，始终贯穿科学精神和临床思维的培养，使研究生的学术水平提升不仅仅局限在学位论文的研究过程中，而是融入培养全过程的各个环节。
3.强化临床实践能力的培养，建立考核分流机制
强化临床实践能力的培养是临床医学专业学位研究生培养模式改革的核心。学校将临床医学专业学位硕士研究生的实践培养与住院医师规范化培训标准对接，使专业学位研究生在读期间完成住院医师规范化培训所要求的病例、病种诊治和技能操作训练，达到同学科合格住院医师的临床诊疗水平。在培养过程中，以获得执业医师资格证书、通过临床实践阶段考核为过程考核合格标志，毕业当年通过住院医师规范化培训结业考核并获得合格证书作为临床实践培养合格的标志。
专业学位研究生能够获得“四证”的预期对于医学后备人才具有巨大的吸引力，但高标准的要求必然会增加淘汰率。因此，为保证研究生的培养质量和教学秩序，对在培养过程中因各种原因出现不合格项目的学生，学校采取合理分流机制：①在规定培养期限内未完成学位课程学习者不能进入学位论文答辩环节，可肄业、退学或延期一年补修相关学位课程，补修相关学位课程成绩合格并达到其他培养要求者，可准予其毕业并申请授予学位。②在规定培养期限内未完成临床实践培养内容或未通过临床实践阶段考核者，不能参加住院医师规范化培训结业考核，可结业、退学或延期一年。延期期间达到临床实践培养与考核要求者，可申请参加住院医师规范化培训结业考核;延期期间仍不能达到临床实践考核要求者，准予其结业。③第一学年报考执业医师资格考试未获通过者，可于第二学年再次申请参加执业医师资格考试，也可申请转为学术学位研究生继续
学习或退学;于第二学年仍未通过执业医师资格考试者，可申请转为学术学位研究生延期培养或退学。④毕业当年参加住院医师规范化培训结业考核不合格、但其他培养环节均达到要求者，可准予毕业，暂不授予其学位;毕业后三年内再次参加住院医师规范化培训结业考核合格后可提出学位授予申请;如果毕业后三年内仍未通过住院医师规范化培训结业考核，学校则不再接受其学位申请。⑤毕业当年未通过学位论文答辩、但其他培养环节均达到要求者，可申请延期培养一年，在延期期限内对学位论文进行修改并重新申请论文答辩通过者，准予其毕业并授予学位;重新答辩仍未通过者只准予其结业。
4.严把研究生招生录取入口关和学位授予出口关
为保证专业学位研究生的培养质量，根据国家执业医师资格考试和住院医师规范化培训结业考核的有关政策，设定专业学位研究生录取条件，限定必须具有临床医学、口腔医学、中医学或中西医结合五年制本科学历并获得医学学士学位者方可报考相应领域的专业学位硕士研究生，从入口保证生源条件与行业培养相关政策相匹配，使录取的研究生顺利地按照既定的模式进行培养。
专业学位研究生培养必须坚持一定的学术标准，这是学位教育与单纯的住院医师培训相区别的根本特征。同时，专业学位研究生培养的学术标准又要有别于学术学位研究生的培养标准。因此，专业学位研究生的培养模式不管如何改革，都必须保留对学位论文的要求，学位论文的形式和内容应体现应用研究能力和水平。本项改革将临床医学专业学位硕士研究生的学位论文的主要形式界定为病例分析加上文献综述。学位论文研究采取研究生指导教师和轮转科室带教医师指导相结合的模式，既体现学校指导教师的学术方向和学术水平，又使学生在科室轮转带教医师的指导下，将理论知识与临床应用紧密结合，有效提高专业学位研究生的应用研究能力。
对于专业学位的授予标准问题，从理论上说，实行“两轨合一”后，研究生毕业条件和学位授予标准应以达到住院医师规范化培训的合格标准(获得医师资格证和培训合格证)为前提。但从现实操作性考虑，研究生存在就业问题，在国家的医师资格考试与住院医师规范化培训结业考试政策还没有完全与专业学位研究生培养目标有效对接的情况下，学校在改革实践中没有盲目地将专业学位研究生的毕业条件和学位授予标准与住院医师规范化培训合格标准机械地对接，而是灵活地对接：即学生完成课程学习、实践能力考核、获得执业医师资格证书、通过学位论文答辩则准予其毕业，在此基础上必须获得住院医师规范化培训合格证书才可授予其硕士专业学位。
三、培养模式改革成效初步显现
首都医科大学在医学专业学位硕士研究生培养模式改革实践中，探索出了一条连通医学专业学位研究生教育和医学毕业后教育的蹊径，实现了医学专业学位硕士研究生培养与住院医师规范化培训完全意义上的衔接，为高水平合格医生的培养提供了可借鉴的经验，所取得的效果已初步显现。首先是建立了有效可行的培养模式，自2012年起入学的专业学位硕士研究生完全按照新的模式进行培养，截至目前已有952名硕士研究生平稳进入这一序列。第二，以医科大学培养模式的内在改革为动力，成功地走出了一条医教协同的道路，打通了专业学位研究生参加医师资格考试和参加住院医师规范化培训结业考核的政策路径，并获得了专业学位研究生培养的专项财政支持(“一金”)。第三，专业学位研究生实践能力培养的水平提升已初步显现。首都医科大学第一批进入新模式培养的临床医学专业学位硕士研究生，在第一学年(2013年)参加医师资格考试的通过率达到89%。第四，临床教师和管理教师普遍认为：以改革后的模式培养的专业学位研究生其临床能力和住院医师相比没有差别，彻底扭转了过去普遍反映的临床医学专业学位研究生实际工作能力不如住院医师的现象。在与学校就业管理部门以及医疗用人单位的座谈中，用人单位对新的人才培养模式表现出极大的关注和期待。第五，在京各大医院人事管理部门也反映：过去医院接收的专业学位研究生需要“回炉”参加住院医师规范化培训1~2年，培训期间的人员编制在医院，但医疗服务在培训基地，医院的人力资源管理处于两难的境地。新的医学人才培养模式不仅提高了医疗资源和教育资源的综合利用效率，也极大地有利于医院人力资源管理以及医生的个人成长和发展。第六，这一改革对教育成本投入效益的提升作用也是显而易见的。以北京市为例，北京市教委对医学硕士研究生的生均投入约为5万元/年，北京市卫生和计划生育委员会对住院医师规范化培训的人均投入为3.2万元/年。新的培养模式确立后，新入职的专业学位研究生不再需要“回炉”进行住院医师规范化培训，而是可直接作为高素质的合格医生在临床中发挥作用。一方面，医学研究生教育的成本投入通过人才质量的提升得到效益增值;另一方面，北京市可将医学研究生教育与医学毕业后教育的财政预算统筹使用，集中财力支持教育部门打造精品教育，形成教育投入与产出的良性运转。
四、临床医学专业学位研究生培养的进一步思考
1.培养目标问题
进行医学专业学位研究生培养模式改革面临的首要问题是：临床医学专业学位研究生的培养目标是什么?在推进临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训工作接轨后，临床医学专业学位研究生培养的特有价值体现在哪里?这些问题一直是改革浪潮中各界争论的焦点。实践表明：临床医学专业学位研究生的培养目标应该定位为：既具有较强的临床能力又具备较好的学术发展潜力，既具有医学从业资质又具备临床应用研究学术资质的临床适用型人才。现阶段，实现这一培养目标的根本途径就是把研究生教育与住院医师规范化培训相衔接。相衔接不是简单地“合轨”，而是“趋同”，因为研究生培养的主体在医学院校，而住院医师规范化培训由卫生管理部门为主导，因此高校只能在办学自主权的许可范围内将专业学位研究生的培养政策向住院医师规范化培训趋同。在趋同的理念下，临床医学专业学位研究生教育既要实现医学行业培养的内涵标准要求，同时还必须坚持学位标准所要求的学术内涵，以体现院校学位教育在医学人才培养体系中不可替代的作用和地位。
2.配套政策问题
在趋同培养的过程中，临床医学专业学位研究生培养面临的难题是与行业政策如何衔接，包括：研究生必须具备医师资格才能合法从事临床实践，而原有的医师资格考试政策限制了专业学位研究生报考。另外，关于医学专业学位研究生参加住院医师规范化培训合格考核的问题，需要卫生主管部门针对实施医学专业学位研究生培养模式改革的医学院校进行报考资格的审核和许可，并进行住院医师规范化考核招录与结业培训时间的总体调整。总之，需要国家卫生主管部门对于临床医学专业学位研究生报考执业医师资格、参加住院医师规范化培训合格考核给予相应的政策支持。
临床医学专业学位研究生培养模式改革后，研究生实际作为住院医师在临床一线从事医疗服务工作，同时作为团队成员在学科建设中发挥着重要的作用。然而我国现有的医学研究生教育、继续医学教育和医疗服务的投入机制中，均未体现这一特殊环节教学成本和劳动成本的合理补偿，专业学位研究生的工作价值无法得到应有的体现和回报，研究生的服务待遇与在同样岗位上进行规范化培训的住院医师的待遇相比明显偏低。在对北京市同时承担专业学位研究生培养和住院医师范化培训任务的18所首都医科大学附属医院教育经费投入与支出情况的调研结果显示，专业学位研究生的人均收入比住院医师低2700~3500元/月，如表2所示。尽管学校已将40%以上的研究生生均拨款直接用于临床教学和培养，但现行的医学教育投入机制只能满足研究生课程教学与教学改革成本的支出，无法解决研究生开展医疗服务应有的人员成本，这就需要财政主管部门建立专门的经费投入渠道，以解决专业学位研究生的待遇问题。
力方向;定期进行主题研讨和学术交流，通过广泛的交流与探讨，深化对专业学位研究生培养规律的认识;定期召开座谈会，了解学生和教师、医师的思想动态，为改革的政策调整提供依据;对改革过程中出现的问题，学校应及时进行有效干预，妥善处理。
临床医学研究论文范文第5篇
关键词:人文医学;临床医学研究生;培养模式
人才培养模式是“在一定的教育理论、教育思想指导下，按照特定的培养目标和人才规格，以相对稳定的教学内容和课程体系，管理制度和评估方式，实施人才教育的过程的总和”［1］。就临床医学研究生的培养而言，合理的培养模式要以合理的培养理念为指导，而培养理念的合理与否，取决于其能否准确把握并及时回应医学进一步发展的新趋向。
一、人文医学:人类医学发展的新趋向
按照不同历史阶段医学知识体系的特点审视医学的发展历程，人类医学经历了原始医学(神学)、经验医学、现代医学(生物医学)以及当前正在悄然兴起的人文医学(生物—心理—社会医学)四个发展阶段。在世界的近代化之前，支撑人类医学发展的动力主要局限于神学迷信的启示和生活经验的总结。在16世纪中叶至19世纪末的300余年间，古老的医学才渐渐摆脱了神学迷信的误导以及狭隘经验主义的束缚，走上了重视实证研究的医学发展道路，生物医学模式在这一过程中迅速形成并很快突显出来。生物医学模式建立在生命科学基础之上，坚信任何病变都可以在生物的器官、细胞和生物大分子等方面的形态变化或化学反应中得到体现，并且能够认清导致这些变化和反应的特定原因，进而对病变组织提供针对性的高效疗法。生物医学模式的哲学基础是“还原论”，这种哲学认为，物理过程和化学过程是构成一切生物过程的基础，因此，一切复杂的生物过程都能够被还原为最基本的物理过程或化学过程。事实上，生物医学有很大的局限性:一方面，生物医学的知识体系尚难以精确阐释人类及其各种疾病的发生、发展及转归，因为人类身体的生物变化过程远非物理变化和化学变化那么简单;另一方面，生物医学精神的过度蔓延导致了“科学主义”与“技术至上”在医学领域的肆虐，其结果就是医学领域的科学迷信以及该迷信对人自身的异化:在科学独尊思潮的强烈冲击下，生物医学虽然在对人类种种疾病的抗争中高歌猛进，但却脱离了人性，丧失了人文精神。
医生专注于病人肉体疾病的治疗研究而忽视了对病人的人文关怀，医疗技术的进步不仅没有达到人们所期望的治疗效果，医患沟通反而更加不畅，医患关系反而更加紧张。医疗改革只注重医院硬件的建设、医疗设备的改进，却忽视了作为医学主体的人的满意度才是医改成功的根本标志。“人文精神的失落，又带来了医患关系的物化以及医疗行为的商业化倾向、医学目的的失人格化等等。‘只见疾病不见病人’是生物医学的根本特征和危害之源。”［2］众多的研究数据和疾病防治的实践向人们展示，单凭生物医学知识体系难以彻底解释人类的健康保持和疾病的发生、发展及转归，特别是对于很多非传染性疾病而言，除了生物因素引起外，病人心理和社会等方面的人文因素也是主要诱因，即便是以生物因素为致病首因的传染性疾病和寄生虫病，在疾病流行和控制方面也会在很大程度上受制于社会制度以及人的心理等人文因素。在这种背景下，注重全方位关怀人类生命存在的“生物—心理—社会医学”，即人文医学模式应运而生。
二、重释医学技术内涵:人文医学对现代医学技术内涵的批判与革新
人文医学理念是在新的历史背景下对现代医学只注重自然技术而忽视社会技术和人文技术这一取向进行批判和反思的重要结果。时展的局限性时常会导致人们在认识上的片面性，长期以来，人们只认可和推崇自然技术而忽略社会技术和人文技术，这就使得技术观念更加物质化，自然科学技术被异化。正如瑞士哲学家和神学家布鲁纳在谈到缺少人文哺育的现代科学技术时，对技术的异化作了非常深刻的分析，他指出:“技术的每一进步不只是改变人与自然的关系，而且也改变人与人的关系，每一发明均导致相应权力的增长，而社会中权力的每一增长均会导致社会平衡与秩序受到威胁。”［3］歌德的叙事歌谣《魔术师的门徒》［4］的故事可以充分说明他的这一论断。这则故事的大意是:机警的徒弟偷偷学会了师傅用来召唤神灵的咒语，便独自命令神灵帮自己提水，但他还未充分享受自己的得意之作时，便陷入了绝顶的恐惧之中，因为他无法控制神灵停止为他提水，结果他处于被溺死的边缘。布鲁纳提醒现代人:“现代人在自然面前的优势达到了在此之前难以想象的程度，但是当人们凭借着技术控制了自然，他却再也无法控制自己的技术，反而愈来愈受技术的控制，为灾难所威胁。”［5］医学技术的迅猛发展和医患关系的紧张是这类异化结果的有力证据。这主要表现在，掌握了先进专业技术的医务人员面对患者时在一定意义上具有“生杀予夺”的身份优势，缺乏人文关怀的医生只是机械地运用先进的医疗手段诊治疾病，而忽视患者的精神心理及众多其他需求，在医患对话中没耐心与患者进行充分的沟通，甚至有的医生乘病人之危故意开大药方、收回扣，对贫困患者倍加歧视。而病人对医务工作者的信任感也骤降，“没有患者及家属的积极参与、理解与支持，更容易导致医患关系的紧张、不和谐，医患纠纷增多，医学信誉降低等问题的出现”［6］。医患沟通不畅加重了医患关系的恶化①，甚至发生了病人采取极端措施报复医生的事情，对医生的正常工作乃至生命安全造成了严重威胁。人文医学扬弃了医学技术仅仅包含自然技术的现代医学观点，主张医学技术是自然技术、社会技术和人文技术等多重技术包构成的一种综合技术。“医学科学精神与医学人文精神是人类医学必不可少的内在组成部分，也是人类医学实践的不可或缺的精神动力。”［7］
事实上，对于一切完备的技术来说，纯粹孤立的自然技术、社会技术和人文技术都是无以成立的。“在技术门类中，包括自然技术、社会技术和人文技术，且所有具体技术都是这三类技术的结合。”［8］对于自然技术来说，必然需要相应的社会技术、人文技术作为基础才能发挥其应有的作用，而社会技术、人文技术要充分发挥其效用，也必然离不开自然技术这一有力的工具。就临床医学而言，医学的对象是社会的人，而人的社会性要求医生不仅要研究健康与疾病，还要研究作为独特个体的病人，更要认识社会规律，正确认识疾病、人与社会三者之间的关系，才能正确认识医学是知识性、社会性、艺术性的综合体，这是医学人文化、人性化的根本所在，可以说，医学的本质就是人性化，医学乃是人学，从医者必须带着人性去发现并呵护人性。“人文医学作为一种医学模式，其根本特点是以人为中心的整体医学，而不是现代医学的以人体的有关疾病和健康的科学的知识体系为核心。”［9］因此，医患间重要信息的充分沟通、情感的正流，以及医生对患者的权利的保障、人格的尊重、希望的感召、精神的慰藉、情绪的安抚等等都是尤为重要的。现代医学也因此应该吸纳更多的人文营养:伦理学的道德培养、经济学的利益权衡、法学的权利维护、文学的情感、哲学的思维等，并以此作为现代医学的人文基石。人文医学意识到了现代医疗卫生活动已突破了狭隘的医学知识领域而成为一项系统的社会工程，医学的方法也逐渐呈现出多元化的发展态势。在临床实践中，任何一种技术的缺位都有可能影响到整个医疗活动的顺利进行，医方要想取得理想的治疗效果，唯有综合运用人文、社会和科学等方面的技术，从环境、社会、心理等视角全面诊断病因，为患者提供全方位的服务和帮助。
三、人文融入:临床研究生培养模式改革的新方略
当今研究生培养模式应及时回应当代医学的人文医学发展新趋向，在人文医学教育理念的指导下，按照科学与人文并重的培养目标，通过培养人文化了的临床研究生导师，改革当前的研究生教学内容和课程设置，制定恰当的管理制度和评估方式，并大力营造人文医学的文化氛围，确保临床医学研究生适应人文医学发展的时代需要。
1．树立人文医学的研究生培养目标
教育目标的重新定位是培养模式变革的先导，明确具体的人文医学教育目标是开展人文医学教育的前提条件。人文医学模式推崇在更高的层次上把人作为一个整体来认识，从生物、社会、心理、人文等多重学科的视域中来关注人类的疾病和健康，进一步挖掘医学的潜能，对临床医学研究生的知识结构和综合素养提出了新的期待。高校作为培养高水平临床人才的摇篮，应当尽快回应人文医学模式发展的时代需要，必须改变医学教育只是生物医学或自然科学知识和技能传授的传统观念。因此，临床医学研究生教育在注重以培养研究生具备扎实的基础医学知识和卓越的医学技能为目标的同时，还要以培养研究生具备充足的人文知识、健全的人文思维、自觉的人文医学精神为目标。首先，临床研究生要掌握一定的人文科学。从范围上讲，临床研究生应广泛了解文、史、哲及其衍生出来的美学、艺术学、文化学、伦理学、宗教学等方面的基本知识;从方法上讲，临床研究生应当学会用解释学和意义分析的方法研究人的情感、价值和观念。其次，培养医学生的人文思维。培养临床医学研究生在临床实践中重视生物、心理、社会和环境等诸多因素的相互作用对人体的健康和疾病的制约，并用哲学思辨和道德法律等社会价值观指导医学的应用和研究。引导临床医学研究生不仅是运用单纯的分析、还原的思维方式，而且是从医学的人文与科学相综合的整体出发，让系统、演绎方法与分析、还原、归纳方法实现有机的统一与综合。在崇尚人文精神的教育方面，培养临床医学研究生尊重主体人的价值，维护主体人的尊严，追求主体人的幸福，促进社会的全面发展与进步;培养临床医学研究生关心人的精神生活，高度珍视人类遗留下来的各种精神文化现象，肯定和向往全面发展的理想人格。
2．提高医学研究生导师的人文素养
要培养具备较高人文素养的临床研究生，首先就要有具备了较高人文素养的临床研究生导师。因为导师在对研究生进行教育的过程中，自身的人文素质会直接影响研究生的人文素质的养成，把知识教授给学生的同时也会把人生观、价值观及思维方法传授给学生，并在潜移默化中用高尚的品格、严谨的治学态度以及优良的作风去感化学生。可以说，人文医学化了的导师，是决定人文医学研究生培养成功的核心因素。著名教育家梅贻琦曾说:“学校犹水也，师生犹鱼也，其行动犹游泳也，大鱼前导，小鱼尾随，是从游也，从游既久，其濡染观摩之效，自不求而至，不为而成。”［10］但是，当前高校中不同程度地存在导师只注重专业知识的传授，忽视学生人文知识的积累。究其原因，在传统的教育体制下，医学研究生导师基本都是医学科班出身，接受的医学方面的专业教育要远远多于其接受的人文科学知识的教育，这便造成研究生导师自身人文素养不高、人文知识缺乏、人文见解肤浅的情况。因此，必须着力改善医学研究生教师的知识结构，加快人文素养培训步伐，提高医学专业研究生导师队伍的人文素养，使医学专业研究生导师们能够自觉地保持良好的师德，树立丰富而清晰的文化意识。首先，强化师资队伍建设，将提高教师的文化素质纳入师资队伍建设的规划，发挥导师言传身教作用，是实现医学研究生人文素质教育目标的根本保证。其次，以考评为指挥棒，将文化素养作为教师教学质量和水平考核的主要内容，激励广大教师热心投入人文教学，增强他们自觉提高人文素养并培养学生的人文素养的使命感和责任感。再次，以制度为保障，通过出台导师遴选办法、导师管理条例、导师职责等相关文件，遴选出一批人文素养较高、德才双馨的教师担任研究生课程教师及研究生导师。最后，加强对研究生导师的培训，可通过本校人文专业经验丰富的教师定期举办面向临床医学研究生导师的人文素养培训班，或与其他人文专业实力雄厚的院校进行资源共享，邀请人文专业相关的专家做讲座或者开设相关课程。
3．改革当前临床医学研究生课程体系和教学方法
课堂是临床医学专业研究生人文素质培育的重要载体，强化医学专业研究生的人文素质教育，就不应忽视改革，充实现有的人文素质教育课程体系，开设新的能有效提高医学研究生人文素养的课程体系。首先，应该开设一系列完备的医学研究生人文素质教育的课程体系。例如医学哲学类、医学伦理与医学法学类、医学文化类、医学语言与信息、医学教育与人才、医学管理与医学经济类、医学社会学类、医学史类等课程。此外，也可以尝试开设一些医学与人文相交叉的课程，如“生命文化”课和“生物美学”课。其次，应当在临床医学课堂中渗透人文科学的讲解，这样，在医学专业课的学习过程中对研究生既进行了潜移默化的人文素质教育，也增加了专业课程的趣味性。最后，应当鼓励医学研究生积极选读人文社会科学方面的选修课，充实公修课的课堂内容，扩大选修课的设置范围，并在校园或者教学医院开展医学研究生的人文知识宣传教育工作。同时，应不断改进人文课程教学方法，使医学研究生人文教育方法更加有效和丰富。人文精神是深层次的观念，而人文知识只是人文精神的一种载体。人文素质教育实质上是对人精神层面的智慧启迪，而不是人文知识的简单灌输，一个没有人文精神而只是铭记人文知识的人就只是一个知识的存储器。因此，人文素质教育方法必须改变过去那种灌输式的教学方式，使外在于临床研究生自身的人文知识内化为其自身的“人文精神”。在教学过程中，可以采用多种多样的教学手法，有效激发临床研究生的求知欲与好奇心，切实提高教学效果。例如，可以将教学素材进行鲜活化处理，将人文知识拍成电影或电视纪录片，有效避免单纯向学生灌输人文知识所产生的弊端和不良效应。还可以在课堂上引导临床研究生针对人文问题进行辩论，定期在临床研究生群体中举办人文知识学术竞赛，鼓励临床研究生发表人文科学方面的论文，对于发表人文科学领域论文的临床研究生给予一定奖励，促使临床研究生主动涉猎更多的人文知识。此外，应将医学研究生人文教育贯穿于临床实践的全过程，把人文精神渗透到教学医院管理工作流程中，并重视在医学研究生的科研实践中加强人文教育，通过科研训练培养其良好的团队合作精神和高尚的学术道德，激励临床研究跨学科研究人文医学课题。
4．完善人文医学研究生培养的管理制度和评估细则
建立充满人文关怀的体制机制是培养医学专业研究人文素养的重要保障。俗话说“没有规矩，不能成方圆”，所谓规矩就是各项规章制度，其功能在于约束和规范人们的行为，通过各项规章制度的约束和引导，重点培养医学专业导师和医学研究生重视人文、热爱人文的学习习惯。充分体现了人文关怀的规章制度，应当囊括针对导师的教学、科研管理方面，医学生生活和学习的管理方面，以及对教育行政人员的管理方面。鉴于医学研究生读研期间大部分时间都会在医院见习实习，因此，教学医院也应该通过制定和严格执行各项行之有效的规章制度，着力提升全体医务人员遵守制度的自觉性和积极性，营造充满浓郁的人文气息的医院工作氛围。在教学医院参加临床实践的医学研究生自然而然就会融入到人文医院的大环境中来，成为教学医院关涉人文建设的各项规章制度的约束对象，不断提升自身人文素养。只有在这样富有人文关怀的体制机制下，研究生教育管理者、导师、研究生及教学医院相关人员之间才会形成共同注重人员教育的合力。此外，还应当建立医学研究生人文素养的评估反馈机制，促使医学研究生更加自觉地提高自身的人文素质。例如应摒弃研究生做科研只重结果不重过程的习惯，建立医学研究生的学术道德评价体系，从严要求医学研究生的学术行为。并且，笔者建议裁掉医学研究生的硬性指标，弱化以科研结果评价医学研究生的学术水平，同时强化对医学研究生科研方法、科研操作技能的考核，严格对医学研究生原始科研数据的审核。因为科研的不可预知性决定了每个研究生都在一两年内出“成果”是不现实的，有些踏实做科研的研究生不一定能够取得理想的实验结果，而一些研究通过“处理”实验数据，就造成了大量的所谓“虚假文章”的存在。总之，建立医学研究生人文素质的评价指标体系，不应仅限于通过发表既定量的论文，参加某一类型的考试来进行考核，而是应当整合心理测试、人文医学执业技能考试、学术道德评价体系、诚信记录系统等方面的因素进行综合评价。在对医学研究生的毕业考核中，除了严格的专业考核外，还应当加强对其人文素养的综合考核。对于人文素养考核优秀者予以奖励，对于考核不合格者，应暂缓毕业，直至考核达标为止。
5．注重营造人文医学的文化氛围
建设高品位的医学院校和教学医院文化，营造人文素质教育的良好氛围，是开展人文素质教育的重要措施。校园文化和教学医院文化环境具有潜在的教育功能与价值，是医学研究生教育隐性课程的一部分，对临床研究生人文素质的形成具有潜移默化的作用，对学生提升境界、陶冶性情、修养礼仪起着很关键的作用。医学研究生的大多数时间都是在校园和教学医院度过的，要提高临床研究生的人文素质，自然不能忽视文化的隐性课堂功能。高校和教学医院应积极营造浓厚和健康的校园文化氛围，通过创造出来的文化艺术氛围、人文学术环境等对学生人文素质的影响和熏陶，形成具有浓郁人文气息的文化艺术环境，逐步提高临床研究生自身的文化格调与品位。在校园文化建设的内容方面，应强调用中国传统人文医学精神充实校园文化内容，因为人文思想极厚重的仁善文化就深深根植于灿烂的中国传统文化之中。医乃仁术的思想是儒家最高的道德标准，对历代医者均有深刻影响，对中国传统医德的发展产生了巨大的指导作用。特别是在面对全球化浪潮冲击的今天，医学院校校园文化的建设必须立足于中国传统文化并充分吸取中国文化的精髓。在形式方面，组建多种形式的大学生自治的人文科学爱好者社团组织，通过定期举行各种有益于身心发展的文化艺术、人文社科以及社会热点等内容的学术讲座和报告会，邀请专业文艺团体进校演出，开展丰富多彩的校园体育活动、科技文化活动、审美鉴赏活动以及艺术创作等形式积极营造良好的校园文化环境和氛围。事实上，仅靠学校和教学医院来进行文化育人是远远不够的，只有把人文医学文化的营造进一步从学校延伸到社会，才能在社会环境的孕育中，锻炼医学研究生的沟通技巧、合作精神以及职业素养等综合能力。学校要积极引导和鼓励医学研究生深入基层农村、社区、企事业单位，开展科普宣传、送医上门、社会调查及社区服务等多种形式的社会活动，让他们积极感应基层文化气息，认真了解社会大环境下的医疗人文环境，亲身感知和体验人文精神在医疗服务中的重要性，塑造良好的心理素质，提高人文素质。
注释:
①医患关系的恶化当然不能只是从医务工作者找原因，体制的不健全、病人的不理解也是很关键的原因。此类问题需要政府、社会等多方力量协同解决。而医学院应当积极发挥其培养医学人才的天职，通过检视当前医务人员的业务素质的不足，改进当前的人才培养方式，以培养适合时展需要的未来医务人员。
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临床医学研究论文范文第6篇
【关键词】 临床研究报告 期刊质量 临床试验注册
中国分类号:R195.4文献标识号:A 文章编号:1005-0515(2010)10-311-02
临床医学科学研究是以人体为对象的临床试验,必须严格按科学的科研方法学要求进行研究设计,保证研究结果的科学性、真实性、可重复性[1]。近10年来,随着医学科研方法和循证医学的迅速发展,是否按照临床医学科学研究设计的基本原则进行临床医学研究显得越来越重要,这是高质量临床研究报告的基础。但令人遗憾的是,越来越多的研究发现,即使在一流杂志上发表的随机对照试验(RCT),其质量也存在很大问题[2,3]:科研方法学存在缺陷;统计学应用不当;对P值含义理解错误;资料缺失;发表偏倚等等。近年,国内外开始运行临床试验注册和发表机制的模式,除了可提高临床试验信息透明度和质量,提高医学研究公信度外,也是继CONSORT声明后,建立临床试验注册制度是提高临床研究报告质量的又一重要举措。
1临床试验注册相关概念及其意义
根据WHO的定义[4,5],临床试验是指所有以人体为研究对象的上市/未上市药物、装置和设备、外科干预、咨询等的随机/非随机对照试验、对照/非对照临床研究。
临床试验注册是指在公开的临床试验注册机构登记足以反映该试验进展的重要研究的管理信息,并向公众开放,以实现临床试验设计和实施的透明化。为此,世界卫生组织国际临床试验注册平台(WHO ICTRP)于2007年5月正式运行,中国唯一的一级注册机构――中国临床试验注册中心(CHiCTR)也于2005年10月组建,2007年7月宣布开始运行。这是临床试验注册制度正式建立并运行的重要标志,也是《赫尔辛基宣言》和临床医学研究伦理性和科学性意义的体现。
早在2004年9月,国际医学杂志编辑委员会就召开会议,并宣布从2005年7月1日起其成员杂志只发表已在公共临床试验注册机构注册的临床试验报告。中国临床试验注册和发表协作网(CHiCTRPC)也于2006年4月成立,并宣布其成员期刊从2007年1月1日起优先发表、直到只发表已注册的的临床试验。这是临床试验注册制度建成运行、规范地公布临床试验报告即推进临床试验透明化的重要举措。其宗旨就在于尊重和感谢那些冒险自愿参与临床试验的受试者,提高公众对临床研究的信任和信心,实现临床试验设计和实施的透明化,减少不必要的重复研究,从而减少医疗资源的浪费。
由于保证研究结果的准确性,公开阴性和阳性结果是研究者的责任和义务[6]。因此,实行临床试验注册,公正地公开所有临床试验实施情况,让任何人都可通过互联网了解任何一个临床试验的在研设计信息,让各种类型临床试验的研究过程和结果都清清楚楚、明明白白,使临床试验信息透明化,有利于公众全球知识共享,有利于公众了解和监督。此外,也使研究者加深对临床研究设计和实施等科学的方法学的认识,从而提高临床科研知识水平,进一步提高我国的科研水平。
2推行中国临床试验注册和发表机制是对临床试验报告质量把关的又一重要举措
医学期刊是连接作者、读者的桥梁,是展示科研成果、开展学术交流的重要平台,又是开展新的科研项目的主要灵感和文献信息来源。因此,真实、清楚地描述研究过程和结果的好文章对提高科研质量作用巨大。医学期刊编辑肩负起严把文章质量关的重责,促使医学期刊刊登一些方法严谨、结论可靠的研究报告,是医学期刊编辑所面临的重要任务。
从世界卫生组织公共临床试验注册体系[5,6]中各级注册机构的主要功能表明,通过运行临床试验注册体系模式,指导完善临床试验的设计,提供中央随机和隐蔽分组服务,指导临床试验报告和论文写作,使研究者得到临床科研方法学指导和培训,从而加强实验研究者科研素质的培养,从源头对临床医学研究证据质量把关,从而保证研究设计质量和研究信息透明化,避免发表偏倚,科学规范地发表临床研究报告。
较早前,为了提高临床研究报告的质量,美国和加拿大等国的专家联合,共同制定了报告临床试验的统一标准(Consolidated Standards of Reporting,CONSORT)声明,用以提高随机对照试验的报告质量。该声明第1版于1996年发表在JAMA上,2001年又发表了修订版,并不断更新,现已推出系列临床试验报告规范。CONSORT声明一经推出,立即被世界500余家一流医学杂志引入稿约。 CONSORT声明中文版在2001年由《中国循证医学杂志》率先发表,并引入稿约作为投稿要求,以便编辑能严格按有关要求审稿,及时发现试验报告的不足。引入CONSORT声明,可以帮助我们在文稿刊出前把好质量关,也是提高文稿和杂志质量最有效的手段之一。为促进CONSORT在中国的传播和应用,中国循证医学中心与加拿大安大略研究所通力合作共同发起,创建CONSORT中国传播协作网,旨在希望更多的医学期刊将CONSORT声明添加到杂志的稿约中,使之象编辑规范一样,得到推广和应用,以提高临床试验报告质量和医学期刊质量。
近年来,国际医学杂志编辑委员会又宣布从2005年7月1日起其成员杂志只发表已在公共临床试验注册机构注册的临床试验报告,这是保证临床试验注册制度的实施,促进临床试验信息透明化,是从出口对临床试验报告质量把关、规范临床试验报告的又一重要举措。
我国医学期刊数量众多,每年医学文献产量数以万计,且大多数研究是临床医师的实践经验总结,如果这些经验总结不能准确报告其研究信息,将误导读者,对临床试验选题和安全监测带来一定的负面影响。中国临床试验注册与发表协作网的建立,让临床试验注册和期刊编辑部形成联盟,共同抵制未曾注册的研究成果,从优先发表过渡到只发表注册过的研究成果,从而对临床试验研究结果的“出口”进行督导[4,5,7]。医学期刊作为临床试验报告的载体,可通过对临床试验注册的监督,指导试验报告和论文的写作和发表,科学地、规范地发表临床研究报告,有助于编辑在文稿刊出前把好质量关,也有助于编辑核查稿件的投送和发表状况(如果所有的期刊都加入这一协作网),避免一稿多投。这是提高文稿质量最有效的手段之一,也是提高临床试验报告质量和医学期刊质量的重要举措。当然,这只是初始的步伐,还有许许多多问题如注册系统规范化和监管体制化等等需要有关专家和学者在日后的实践中不断探索和完善。
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临床医学研究论文范文第7篇
关键词:研究生教育;临床医学专业学位研究生;培养质量
自2009年，我国开始大力发展临床医学专业学位研究生教育，扩大招生规模，但许多因素影响临床医学专业学位研究生的培养质量。例如培养模式单一，仍沿袭科学学位培养模式，考核指标不严格、忽视临床技能的培养;医学专业人才培养从学校到医院、科室均缺乏管理制度上的统一和连贯，不仅缺乏有条理的监控和测试机制，相关科室多缺少专业、规范的临床技能培养和教学培训计划等。我院自2003年获准成为临床医学专业学位研究生培养试办单位，在临床医学专业学位研究生培养中，不断对培训计划及培养过程进行调整及改进，建立了一套科学、规范、高效的临床医学专业学位研究生培养模式［1］。具体包括:设置科学合理课程体系，建立临床医学专业学位研究生临床技能培训体系、科室轮转培养和考核体系、综合素质教育培训体系，对提高临床医学专业学位研究生临床技能、执业素质及未来临床工作适应力有积极作用。
1临床医学专业学位研究生培养模式实施的内容
1．1加强研究生导师队伍及其指导制度建设
一支既有较高学术含量，又有丰富实践经验和较强解决问题能力的专业学位研究生导师队伍是保证专业学位教育可持续发展的关键因素，也是提高临床医学专业学位研究生培养质量的根本保证［2］。大力加强研究生导师队伍建设，不断提高研究生导师的师德水平、学术水平、创新能力和指导水平。成立以导师为中心的指导小组，采取导师指导和集体培养相结合的原则，实行科主任负责管理、导师负责指导、指导小组成员分工指导的集体培养制度，避免单一的导师负责制的弊端，使之利于对研究生培养过程进行监督管理。
1．2设置科学合理的课程体系和管理制度
利用我校丰富的教学资源，开展跨专业、学院选课，进行通识教育，构建合理的知识结构，为将来适合更加复杂的临床工作打下基础。我院建立有组织完备、规范的专业学位指导委员会和专业学位评定委员会，建立了规范的教学管理制度。对专业学位研究生在严格管理的同时，也不断加大对研究生教育的支持力度，大力改善研究生教学、科研条件，设立学术成果奖励基金、优秀学位论文奖励基金，激励研究生作出创新性成果，提高创新能力。在教学管理上建立了与之相匹配的以人为本、高效的临床医学专业学位研究生教学管理体系［3，4］。如建立学院、培训医院教学培养过程中重要环节、节点相互通报制度;学生考核成绩向学院、培训医院同时报告制度;建立学院、培训医院教学质量互相监督制度。要求教育管理人员加强对专业学位的认识，如临床医学专业学位的人才培养首先要保证培养出一名好医生，应该让学生做医生成长过程中所应该做的事情，主要就是规范的临床培训与实践(更规范严格的医学本科毕业后教育)［5］。通过不断努力与探索，力求为社会培养出既有扎实的临床技能、又具备独立的临床科研能力的高层次医学人才。
1．3建立并实施临床医学专业学位研究生临床技能培训及考核体系
临床技能考核培训与考核采用学科点、医院和医学院三级培训与考核的方法。临床技能培训与考核的实施分三个阶段:①入院伊始以临床技能集中培训为主，由医院组织相关教研室专业教师，在医院技能培训中心，对所有进入临床阶段的临床医学专业学位研究生进行系统的临床技能培训并考核，合格后方可进入轮转学科。②进入学科后对所轮转科室进行针对性技能训练，并通过手术直播、临床实践、出科考核及多站式临床技能考试等，强化临床技能。③毕业前进行全面临床技能考核。
1．4多种形式进行综合素质培养
学生的综合素质对专业素质有着重要的影响，加强医学人文教育，为使学生学会用心理、伦理、社会、道德、法律等知识指导临床实践。医院始终坚持“学生为本，教书育人，造就英才”的教学理念，不仅培养学生丰富的专业知识，而且切实加强医学研究生的思想政治教育，培养他们具有高尚的人格素质和健康的心理素质。研究生入院即开始法律法规知识的学习，通过医务管理专家及律师为研究生进行理论授课，并结合临床实际案例进行讲解和讨论，自觉规范自己的医疗行为，规避相应的医疗风险。作为医学生，自我学习和创新能力、临床思维能力及沟通能力十分重要。医院十分注重以上能力的培养，并积极创造条件，组织参加各种高端学术论坛，使学生受到医学大家的熏陶，激发他们的学习热情及创新精神，学会自我学习和正确思维，使学生具有终身学习的能力。
2加强研究生培养过程的质量控制工作
建立健全研究生培养各环节质量检查督导与监管制度，加快构建学位研究生教育质量保障体系。坚持过程管理，实施环节控制是提高专业学位研究生培养质量的有力保证［6］。研究生培养过程监管，主要包括考试环节管理、课程环节管理、导师组管理、专业课及专业外语管理、临床轮转检查、临床能力考核管理、学位论文答辩管理等。特别强调的是，为保证轮转培养质量，应充分发挥相关专业导师和导师组的群体指导作用，要求临床科室选派临床业务熟练、主治医师以上职称的高年资医师担当研究生的带教指导工作，并成立导师指导小组，对研究生轮转情况进行行政管理和技术指导，各学科设专人对研究生具体管理，落实人员考勤管理制度并对整个临床训练过程进行全程监督。要在加强专业学位研究生培养的过程管理的同时，强化学位论文选题和评审工作。规范专业学位研究生教育评优、奖惩工作，建立充满生机与活力的竞争激励机制［7］。
3医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨
2012年，教育部、卫生部联合联合下发了《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》，明确了“构建‘5+3’为主体的临床医学人才培养体系”作为全国临床医学教育改革工作的重点［8］。通过医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合，临床专业学位硕士研究生通过3年的学习，能够取得四证，即硕士研究生学历证书、学位证书、住院医师规范化培训第一阶段合格证书以及执业医师资格证书。研究生培养是提高学生科研能力、创新能力、理论素质的重要环节，住院医师规范化培训是培养临床医师的重要途径，如果二者能在临床工作中得到有机的结合，将会使二者在人才培养模式中得到进一步的创新，取得双赢的效果［9］。我院建立了一套科学、规范、高效的临床医学专业学位培养模式［9］。包括:设置科学合理课程体系;建立临床医学专业学位研究生临床技能培训体系、临床医学专业学位研究生科室轮转培养和考核体系等。如果可以从临床技能培养层面把临床医学专业学位研究生与住院医师规范化培训学员进行同一化管理，将理顺我院临床医学人才培养次序。但是，一些导师由于对专业学位理解深度不一样，不让专业学位研究生去转科实习，而是在实验室里完成自己的科研课题，并要求专业学位研究生发表实验室研究论文，致使学生毕业后达不到专业培养要求。基于此种情况，我院对全院带教老师进行有关专业学位研究生教育以及住院医师规范化培训的相关制度、培养模式、医学专业学位研究生与住院医师规范化培训并轨培养可行性等相关政策进行解读学习，使得教学管理部门与教师在认识上达到了统一，为我院进一步实施医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训“双轨合一”起到推动作用［10］。培养期间，如果培养对象未能通过国家执业医师资格考试，未获得“执业医师资格证书”，则不能获得“住院医师规范化培训普通专科合格证书”，更不能获得“临床医学硕士研究生毕业证书”和“临床医学硕士专业学位证书”。
总之，加强临床培养环节，重视临床能力的训练和实践，是提高临床医学专业学位研究生培养质量的关键所在。在医学人才培养中加强临床能力的培训，不仅要系统化、规范化，还应该有法可依、合情合理，逐步把临床专业研究生培养引导到以临床能力为主的培养轨道上，在培养机制上与住院医师培训相结合。实行临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训合一，以培养应用型临床医学专业人才。百年大计，教育为本。为培养社会需要的优秀医学人才，我们必须扎扎实实地把临床教学工作做好，不断地对临床医学专业学位研究生的培养模式进行改革和研究，使培养出的临床医学专业学位研究生更加能适应社会对医学人才的需要、更加符合用人单位的需要，成为名副其实的对社会有用的、高层次的医学应用型人才。
参考文献:
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临床医学研究论文范文第8篇
1．1转化医学的发展历程及现状
转化医学提倡以患者个体为中心，强调多学科交叉合作。转化医学作为一个新的领域，从发展走向成熟，需要多专业的交流与协作。在国外转化医学起步较早。2003年，美国国立卫生研究院（NIH）宣布了发展生物医学的长期计划，主要是培养具有不同专业背景、能在基础研究和临床工作间互相协作研究的团队。在NIH的推动下，2011年美国已有包括哈佛大学、耶鲁大学、斯坦福大学等名校在内的38个大学和医学院建立了进行转化研究的医学中心；2005年苏格兰政府与惠氏制药公司合作，建立了世界上第一个转化医学合作研究中心；2007年，欧盟实施的第7个框架研究计划，将预算中的60亿欧元用于转化医学研究方面。同时世界著名医学类核心期刊都为转化医学开辟了专栏，相继组建了ScienceTranslationalMedicine、JournalofTranslationalMedicine和TranslationalResearch等国际性专业杂志。相比较而言，中国在转化医学的研究和实践方面尚处于初级阶段，但发展势头日趋高涨。2007年上海交通大学成立了专门从事转化医学研究的“Med－X研究院”；2008年上海复旦大学依托其附属医院，率先成立了“出生缺陷研究中心”；2009年中南大学湘雅医院组建了“湘雅转化医学研究中心”，研究恶性肿瘤；2011年总医院附属八一脑科医院建立了国内第一个“神经科学转化医学中心”等。
2010年陈竺等在《科学》杂志上发表了一项研究成果，揭示了砷剂治疗急性早幼粒细胞性白血病（APL）的直接药物作用靶点为PML－RARa。这一研究成果对于推动该类型白血病的分子靶向治疗具有重要意义。砷剂成功治疗APL的研究成果成为我国转化医学研究的典范之一。
1．2转化医学的研究内容
转化医学是蛋白质组学和基因组学及生物信息学等生物医学发展的时代产物，其中心思想是以解决临床和健康问题为目标的实验室基础研究。转化研究是转化医学中最重要的内容之一，主要包括：①分子靶向治疗；②寻找适当生物分子标志物，提高临床辅助技术对临床工作的辅助效力；③药物二期临床实验。此外，还有基因诊断治疗、干细胞与再生医学、基因组药理学与个体化医学。其中最重要的环节是生物分子标志物的研究。
1．2．1基于分子分型的个体化治疗恶性肿瘤、心脑血管病及糖尿病等大多数慢性病是多病因疾病，其发病机制复杂、疾病异质性很大，因此，对这些疾病不能采用单一方法来进行诊治。着眼于患者的遗传、分子生物学特征和疾病基本特征进行分子分型，以此为基础实施个体化治疗是现代医学的目标。实施个体化的治疗，可以对治疗方法、药物、剂量进行优化，达到最好的治疗效果。
1．2．2生物分子标志物的鉴定与运用基于各种组学方法筛选出早期诊断疾病、预测疾病、判断药物治疗效果和评估患者预后的生物分子标志物及药物靶标，如DNA、miRNA、蛋白质及多肽、炎性因子及其通路等，有利于针对性地探索新的药物和治疗方法，提高药物筛选的成功率，缩短药物研究从实验走向临床应用阶段的时间。这些分子标志物的开发应用，对疾病的预防、诊断、治疗和预后有重要指导作用。
1．2．3药物临床实验及研发美国曾有报告称，研制一种新药，从选题到临床应用，平均要用14年的时间。近40年来，美国在恶性肿瘤的研究方面投入2000多亿美元，收获了156万篇研究论文，但肿瘤患者的生存率却没有得到显著改变。转化医学通过收集和分析分子生物学和生物信息学的海量数据，筛选出分子标志物和药物靶标，有效地降低在临床二期实验中药物靶点验证性研究的失败率，提高了基础研究的转化率和速度，为新药的临床应用和个体化治疗研究开辟出一条革命性的道路。
2转化医学与中医药学的基本理念一致
中医学是我国医学重要的组成部分，进入新世纪，中医学先进的理念与落后的技术手段之间的矛盾愈发突出，限制了中医理论的广泛传播及其诊疗技术的普及与应用。然而转化医学的出现为中医药的现代化研究提供了一个良好的发展机遇。转化医学的基本理念与中医药学从临床到基础理论再到临床的发展历程和“辨证论治”的个体化治疗思想不谋而合。
2．1转化医学与中医学的运行模式相同临床实践一直是中医学产生、发展、繁荣的根本原因，从临床积累的经验中抽提理论，再用理论指导临床实践的过程是中医药发展的经典模式。基于基础科学与临床应用出现严重脱节而产生的转化医学，其主要目的就是加强基础医学与临床医学之间的联系，将实验室的研究成果快速转化为临床应用，同时临床上出现的新问题可以指导基础研究方向。虽然传统中医学不进行实验室研究，但其“临床－理论－临床”这个螺旋上升的模式与转化医学的运行模式是一致的。
2．2转化医学与中医学的理念统一基础医学与临床医学存在着方法论方面的差异，主要体现在：临床医学以系统论为导向，基础医学则以简化论为基础。转化医学研究的对象是人，人的健康除与人体结构与功能相关外，还涉及自然环境和社会环境因素的作用，这决定了转化医学必然是一种复杂性研究系统。以转化医学为基础的系统生物学应用系统工程的概念、定量分析生物系统若干组成部分的动态相互作用，通过反复计算和／或数学建模及试验来研究复杂的生物系统。中医学是借助古代哲学、自然科学和临床实践发展起来的一种系统科学，其蕴含的“整体观”、“天人合一”等思想，与系统生物学的理念相统一。
2．3转化医学与中医学所倡导的治疗方式相同现代疾病谱逐渐向慢性病方向转变，其发病原因有多种且机制复杂，以往的单一治疗方法难以奏效。转化医学针对这一问题提出了基于患者遗传、分子生物学特征和分子分型的个体化治疗方案。中医学治病的基本原则———辨证论治，其本质就是个体化医学，体现了现代个体化医学的特征。
3中医药转化医学的特点
3．1以中医基础理论为指导原则中医基础理论是中医学的精髓，如果中医药的研究忽视中医学的特色，一味地追求细胞乃至分子层面的机制，或盲目地模仿化学药物研发模式，必然导致临床与科研的脱节，最后中医临床只能依据古代经典，缺乏令人信服的科学证据。因此，中医药转化医学研究必须以中医基础理论为指导，才能更好地服务于临床。
3．2以患者个体为中心中医学的整体观既强调人是一个有机整体，又强调人与自然、社会环境的密切相关，并建立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证论治体系，也是一种人本主义的医学研究模式。
3．3基础研究与临床应用之间相互促进的连续过程中医药转化医学的实质是理论与实践的结合，是基础与临床的整合，具有“实验室－临床－实验室－临床”不断循环的运作特色。中医学也是在不断的临床实践中逐渐发展壮大。只有通过基础与临床之间不断地循环转化，才能促进中医医疗技术水平的整体提高。
4中医药转化医学的实施
中医药转化医学研究如何开展，如何顺应世界医学发展潮流，是当前中医药界必须思考的一个重要问题，其中中医药语言现代化和中医临床、中药创新药物研究的现代化是中医药转化医学实施的关键。
4．1建立中医学转化研究机构有条件的研究型或教研型中医药大学、研究型医院或国家中医临床研究基地可采用加盟或联合方式进行资源整合，建立以临床和基础及药物研发为主体，结合中医古籍研究的跨学科中医药转化研究中心，并吸引相关企业共同参与，以平台管理方式进行统一部署和联合攻关，构建起一条高效率的转化链。此外，也可以通过内部选拔或对外招聘的方式组建一个交叉学科研究室。此外，生物医学信息学为解决转化医学相关问题提供了一系列方法学，其研究者应该成为中医药转化医学研究团队的核心成员。
4．2加强转化医学推广教育和转化型人才培养长久以来，基础研究领域人才的提拔和奖励主要依据研究者的论文，而不是其带来了多大的临床效果。而临床医生则缺少时间去阅读相关文献，这在相当程度上限制了基础研究与临床之间的交流。要解决这个问题，就必须加强基础研究者和临床医生之间的交流、合作。当前中医药基础研究的人才队伍建设比较薄弱，整体科研水平较低，知识结构也较单一，学科渗透和交叉能力相对欠缺，对世界医学最新进展和前沿动态信息了解滞后，创新能力不足。因此，需要加强对既懂中医又具有现代西医科学实验技能，并有转化医学理念的复合型人才的培养。国内中医药大学与开设的中医学国家理科基地专业是一个很好的探索。
4．3加大扶持力度与政策引导长期以来，高昂的经费支出是造成转化医学研究发展十分缓慢的核心问题，原因在于科研成果从实验室走向临床的转化过程成本高，前期的巨大投入使许多企业和医疗机构失去投资的动力。其次，中医药转化研究的过程涉及多学科、多部门的利益协调，很容易在关键环节产生脱节现象。因此，政府除了要在政策上加以倾斜和扶持，引导大型企业赞助中医药转化研究外，还应制定有效的体制、规定，将各学科、各部门紧密地联系在一起，形成一个团结高效的研究团队。
4．4紧密结合中医特色和优势，展开中医药转化研究中医药转化研究是中医药现代化研究的需求，有助于更好地促进和加快中医药向更深层次水平迈进。中医药转化研究的开展应紧密结合中医特色和优势。主要包括：①重视中医经典的指导作用：2006年颁布的《中医药创新发展规划纲要》，明确了中医药发展的“继承、创新、现代化、国际化”四项基本任务，强调在“继承”基础上加以丰富发展、充实完善，才会有中医的创新。②推动经典复方的方剂组学研究：方剂组学以中医方剂作为研究内容，以提取物的质量控制为前提，以临床疗效为基础，然后应用基因组学和蛋白质组学明确其作用靶点、研究其调控机制。③协作进行病证结合的转化医学研究：陈可冀院士认为，西医诊断与中医辨证的病证结合充分体现了中西医两种医学的优势互补，是中西医结合的最佳模式。④注重结合中医临床：进行中医药转化研究时，必须充分体现中医整体观及辨证论治的特色，针对证候的分类、治则治法、方药选用、证候转变、疗效评价等关键环节，应用各种组学技术，筛选出不同层面的与证候发生发展、辨证分类、治法方药和疗效评价相关联的敏感性生物标志物群，并给予其在脏腑及四诊信息中的定位。
5结语