术后护理论文
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术后护理论文范文第1篇
一、临床资料
1.1病例资料本组426例患者，均为住院患者，其中男285例，女141例；年龄3～88岁，平均年龄45岁；上肢骨折198例，下肢骨折219例，骨盆骨折7例，脊髓损伤2例，单纯合并多处骨折228例，多发性粉碎性骨折384例。住院时间13～62d，平均24d。
1.2治疗方法骨折复位固定手术术后尽早功能锻炼；加强情志疏导；结合理疗、针灸、中药内服、抗生素预防感染及并发症的发生。采用中西医结合治疗，加强中西医结合护理。
二、护理体会
2.1情志护理《内经》描述情志反应，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等是人体正常的精神活动，而且从整体观念出发，认为精神活动与五脏功能正常与否密切相关，机体健全脏腑功能活动正常精气充盛，是保持精神情志活动正常进行的基本条件。《素问·阴阳应象大论》曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，并归纳出诸如怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾等，情志太过易伤相应脏腑的规律。情志太过或不及均可成为致病因素。骨折患者由于突然失去生活自理能力加之治疗时间长，有的患者害怕终生残疾等，对今后工作生活顾虑重重，易产生忧虑、悲观、失望甚至厌世等多种心理状态。护士应经常巡视病房，主动关心患者并建立良好的护患关系，及时掌握患者的情志变化，积极地耐心地开导患者，向其说明情志的好坏与疾病康复的关系，使他们消除各种不良情绪，配合治疗，以利于早日康复。
骨折发生后，由于疼痛、活动受限，常卧床不起，生活不能自理，因此患者的思想压力大，精神负担重。护士应善于观察疏导、细致、耐心护理，以增进患者的安全感和信任感，从而减轻或消除心理障碍。对老年患者和儿童，除尽量了解他们的心理状态和特殊需求外，还应征得家属支持，医护、患者、家属三方面配合，创造一个良好的康复环境。患者住院时间久，陪护人员是他们密切接触的人，陪护的一言一行均直接影响到患者的情绪。因此，也要把情志致病和治病的知识向陪护讲明白、讲清楚，使他们在做好护理的同时，及时全面了解患者的情志变化，做到体贴、关怀、安抚和照顾，使患者思想放松，了解病情，减轻心理压力，充分建立治病的信心和决心，配合医生积极治疗，相信自己通过治疗完全可恢复健康。做到医、护、陪三者联为一体，共同做好患者的情志护理。
2.2饮食护理骨科病人一般病程较长，骨折后由于伤后气血失和，骨折组织的修复需要充足的营养，中医素来有“食治胜于药治，药补不如食补”之说，故疾病的调护重在饮食的调护。在饮食调护过程中，应根据三因制宜原则，通过八纲辨证，采取不同的调护方式选择气味相宜的食物予以调养，使气血旺盛，四肢百骸筋骨皮毛得以濡养。中医认为肾藏精、主骨，生髓，骨的生长、修复均依赖肾精滋养和肾阳推动。故以补肾精的食物为主，用枸杞核桃仁、肉桂等煮粥、炖鳖。气血虚加入适量黄精、黄芪、当归以调补气血。对肝阴虚以养肝滋水涵木为主，可进食熟地、山药、党参炖鸡或猪肚汤。另外注意患者脾胃功能强弱,在不影响病情的基础上，尊重病人的饮食习惯及嗜好，灵活运用，以强筋壮骨，补养气血促进骨折愈合。
2.3合并症的护理术后患者因短期内不能下床，生活不能自理，护士除了做好一般生活护理预防褥疮外，还需注意观察患肢末梢血运，足背动脉搏动，皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况，注意有无神经损伤、深静脉栓塞等并发症，及时采取相应的护理措施。同时注意原有疾病的护理，如心脏病、高血压病、糖尿病等。护士应对根据患者的病情，年龄制定训练计划，做好饮食宣教及管理。
2.4辅助疗法的护理在康复锻炼同时，中西医结合用药活血化瘀，另对部分患者配合红外线照射、热水浸浴、低频磁场、低中频电流刺激等理疗方法，结合针灸、推拿等传统治疗手法，增加局部血液循环和代谢，有利于血肿吸收和骨痂形成。中西医结合治疗与康复锻炼相辅相成，能达到筋骨并重，促进骨折愈合和康复的目的。:
2.5功能锻炼的护理功能锻炼古称导引，强调调神与调息，运用肢体运动与意、气结合的方法来防治皮肉、筋骨、气血、脏腑经络的伤病，达到骨折后的康复。功能锻炼既是治疗的目的，又是中医疗法的治疗手段。对骨折术后恢复尤为重要。及时恰当的功能锻炼，不仅可以防止肌肉萎缩，滑膜粘连，关节囊挛缩，使骨折端得到有益于加速愈合的间断性生理应力，促进骨折修复。同时功能锻炼对血运有较大影响，可以益气活血，舒筋活络，促进肢体功能恢复。功能锻炼要根据现有功能水平及组织情况决定。从少至多，从易至难，从静止姿势的静力练习到运动中的练习，室内和室外相结合的原则。
在整个骨折治疗的过程中，护士必须掌握功能锻炼的方法及注意事项，并根据骨折的部位、类型，骨折整复后继续指导病人正确积极地进行功能锻炼，以促进骨折的愈合，预防肌肉萎缩及肢体畸形，保持肢体及关节活动的正常功能。在进行肢体和关节功能锻炼前应把功能锻炼的意义及注意事项告知患者及家属，解除其思想顾虑，充分调动其主观能动性，克服患者怕痛，怕丢人的思想和消除家属怕活动后会加重病情的误解。使其自觉地进行功能锻炼。在患者生活完全不能自理的情况下，护理人员应在床上给患者做强化训练，活动时范围宜小，力量宜轻，达到各关节和肌群都活动即可。操作时手法要轻、柔、稳，要有节律，并根据各部位、关节的功能特点进行功能锻炼。观察防止发生意外，经过治疗与护理，当患者肢体出现自如运动时，可由患者自己练习，护士在旁指导，督促患者作好床上活动。总之，功能的锻炼一定要持久、耐心，才能达到理想的效果。锻炼程度与恢复效果有明显关系锻炼愈好效果愈佳。
三、小结
骨伤科的康复护理是目前临床研究和探讨的主要课题。通过对骨折患者的护理，使我认识到，骨折除及时进行手术治疗外，良好的康复护理是提高疗效、改善预后的重要保证，术后护理关系着手术治疗效果的成败。三分治疗七分护理，更进一步提高了病人的生存生活质量。因此，护理人员在护理骨折患者时不仅需要观察患者的躯体征象，同时指导患者根据病情辨证用餐，做好情志护理，加强各个方面功能锻炼，最主要的是要突出“早”和“量力而行”及正确对待的方法。必要时可邀请心理医生会诊，提高骨折患者对治疗康复护理的依从性，也是骨折术后患者得以早日康复的重要措施。
【参考文献】
［1］钱会南.《内经》精神病理论特色浅析［J］.中国中医药学刊，2001,19(6)：546.
［2］尹梅君.浅谈骨折患者的中医饮食调护［J］.中医药导报，2006，12(9):62.
术后护理论文范文第2篇
1.1临床资料：选取我院神经外科2011年5月至2013年12月收治行颅脑手术治疗患者180例，采用随机抽样方法分为对照组（90例）和观察组（90例）；对照组患者中男性67例，女性23例，年龄41~67岁，平均年龄为（52.48±6.33）岁，其中脑血管疾病42例，脑积水30例，垂体肿瘤18例；观察组患者中男性65例，女性25例，年龄43~67岁，平均年龄为（52.53±6.35）岁，其中脑血管疾病40例，脑积水31例，垂体肿瘤19例；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2护理方法：对照组患者给予外科常规护理干预；观察组患者则给予外科强化护理管理干预，包括：①组成包括科主任、护士长及有责任护士在内的强化护理管理小组，加强外科术后感染预防推广监控工作。②建立健全术后感染预防机制及工作标准，每周组织护理人员总结工作中出现问题，针对性提出改进措施；增强护理人员感染预防意识的基础上，不断提高护理人员工作行为标准；③完善包含无菌器械管理、抗生素管理及病房环境管理等管理制度；由专门护理人员对无菌物品存放进行规范管理，按照消毒时间依次排放方便拿取；增强护理人员无菌操作意识，对医用物品严格依据规范程序进行消毒灭菌，同时分类收集医疗垃圾，以阻断微生物污染传播途径；保证病房相对湿度维持于55%~60%，充分通风透气，每天清扫地面及床铺2次。
1.3观察指标：①记录患者术后颅内、呼吸系统、泌尿系统感染发生例数，计算感染发生率；②统计患者中合并开放性颅脑损伤、手术时间＞4h，脑脊液漏、脑室外引流、颅内置管及糖尿病例数，计算感染发生率。
1.4统计学处理：数据录入分析分别采用Epidata3.08和SPSS18.0软件；统计学方法采用χ2检验；P＜0.05判定为有差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者不同部位感染发生率比较：观察组患者颅内、呼吸系统及泌尿系统感染发生率均显著低于对照组（P＜0.05）；两组患者其他感染发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2两组患者合并不同感染危险因素条件下感染发生率比较：观察组合并开放性颅脑损伤、手术时间＞4h，脑脊液漏、脑室外引流、颅内置管及糖尿病等感染危险因素条件下感染发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。
3讨论
术后护理论文范文第3篇
乳糜胸是胸内血管手术后一种少见又难处理的并发症。乳糜胸可因大量乳糜液的丢失引起严重的营养不良、代谢和免疫功能紊乱。乳糜胸的发生率为0.25%～0.56%［1］。我科自2001年7月～2004年9月间收治小儿先天性心脏病术后并发乳糜胸13例。13例均行保守治疗痊愈出院。现将其护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患儿13例，男9例，女4例，年龄2个月～13岁，平均4.1岁；其中法洛四联症6例，室间隔缺损合并肺动脉高压2例，完全性大血管转位伴单心室及房间隔缺损、完全性大血管转位伴房间隔缺损及肺动脉瓣狭窄、法洛四联症合并动脉导管未闭、法洛三联症伴主动脉狭窄及三尖瓣返流、室间隔缺损伴动脉导管未闭及肺动脉瓣狭窄各1例。术后出现乳糜的时间不一，为0～40天，乳糜胸液引流量23～360ml/d。所有病例均有不同程度的呼吸急促、消瘦。乳糜试验阳性。
1.2结果该组13例患者发现乳糜胸后均给予胸腔闭式引流、及时营养支持后治愈，其中10例患儿经患侧胸腔内注射红霉素后痊愈，未再次开胸手术。
2护理
2.1饮食护理和营养支持禁食是减少乳糜产生的关键。因禁食可直接阻断肠道吸收乳糜颗粒的来源，同时胃肠减压可减少肠道运动，间接使肠道对乳糜颗粒的吸收减少，从而减少乳糜液生成量，促进破裂口愈合。本组2例因引流液较多而暂禁食，其余均采用中链甘油三酯饮食（medium-chaintriglyceride,MCT），如米汤、鸡蛋、脱脂或低脂牛奶等。中链甘油三酯较长链甘油三酯易溶于水和体液，运输时不需经肠道淋巴管而直接经门静脉运入肝脏，使胸导管处于静息状态，有利于破漏处愈合。乳糜液中含有大量蛋白质、脂溶性维生素、脂肪、胆固醇、糖、酶、电解质、各种淋巴细胞和抗体等。乳糜液的成分与血浆相似［2］，故常规进行静脉营养支持，如输血浆、全血、白蛋白或应用静脉高营养液，维持病人的营养，减少乳糜液的丢失，保持水和电解质平衡。在应用静脉高营养时应注意加强巡回，防止高渗营养液外渗引起静脉炎、局部组织高渗性坏死。营养液输注通道严禁输入其他药物，以免影响营养液的稳定性。本组13例患儿均给予静脉高营养支持，无并发症发生。
2.2胸腔引流管护理乳糜胸患儿均有不同程度的胸腔积液，应及时给予胸腔引流。注意保持引流管通畅，因乳糜凝固性较高，应经常挤压引流管以防乳糜液堵塞引流管，持续0.5～1kPa低负压吸引，定时检查引流管有无受压、扭曲及引流瓶的密封程度，定时观察引流液的量、色及性状，做好记录。如引流量过少，应考虑引流管是否通畅并报告医生。如因胸腔内出现纤维分隔状所致引流不畅者，需更换引流管位置或做胸部小切口，分离纤维后再置引流管。每日更换引流瓶，以便了解引流物与冲洗液量出入是否相等，以免造成胸腔积液。
2.3注射红霉素的护理本组10例患儿在发现乳糜胸后经患侧胸腔内注入红霉素15～30mg/（kg・d）。用注射用水溶解后与生理盐水混合液注入胸腔内。该组病例年龄小，肺顺应性差，可在短时间内出现低氧血症、呼吸性酸中毒，视病情给予间歇或持续吸氧。胸腔冲洗的前期因药物刺激，患儿呼吸频率加快，幅度变浅，观察胸廓活动度、呼吸频率。做好心率、血压、氧饱和度的监测。在观察中指导患儿正确呼吸，保证肺完全膨胀。在冲洗2～4h内取半卧位，以免冲洗液刺激致呼吸改变，患儿逐渐适应后，可取斜坡、左、右侧卧位交替，使药液均匀涂布于胸膜腔。保留6～8h后继续引流。出现胸痛时给予安慰和鼓励，必要时应用止痛剂。
2.4心理护理患儿在胸腔冲洗过程中常因溶液的温度及药物刺激，出现剧烈疼痛、胸闷、刺激性咳嗽，常拒绝冲洗，不能配合治疗。故冲洗前对每位患儿和（或）家长讲解胸腔冲洗的目的、方法，冲洗中可能出现的不适，采用激励性的语言，使其愿意接受治疗。对年幼欠言语表达能力的患儿，观察其非言语的表现（表情、目光、动作）去领会患儿的用意。通过搂抱、抚摩、逗乐等使之配合。由于乳糜胸是少见病且病程较长，应该向家长做疾病知识的宣教，并介绍一些成功病例，增强其信心。
2.5卧床休息大量乳糜液对心、肺、纵隔产生的压迫作用是机械性的［3］，患儿常有胸闷、气急、心悸、患侧胸部不适等，稍事床上活动即明显加重。另外卧床休息也可减轻心脏负荷及降低静脉压从而减少乳糜液渗出。
3小结
通过对13例先天性心脏病术后并发乳糜胸的护理，体会到需经过饮食护理、静脉营养支持、胸腔引流管护理、注射红霉素护理等综合护理，可达到满意的效果，避免再次手术。
【参考文献】
1徐光亚.实用心脏外科学.济南:山东科学技术出版社,2000,156.
术后护理论文范文第4篇
［摘要］目的：通过对冠状动脉造影术后的护理，减少并发症的发生，最大限度的提高冠状动脉造影术后的疗效。方法：选择60例冠状动脉造影术患者进行术后观察及护理并进行评价。结果：全部60病例中发生皮下血肿5例，余55例无并发症发生，术后护理效果满意。结论：冠状动脉造影术的临床应用,为冠心病的诊断和研究提供了科学、可靠的依据。冠状动脉造影术是目前诊断冠心病最准确的方法，良好的术后护理可明显降低并发症的发生，对术后患者的康复有明显的促进作用。
［关键词］冠状动脉造影；护理；皮下血肿
冠脉造影术是目前诊断冠心病最可靠的方法，它可提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳的治疗方案［1］。它是采用介入的方法，应用在X线显影的造影剂，对冠状动脉进行检查。现将我科2004年2月至2005年2月的60例冠状动脉造影术后患者常规护理及体会报告如下。
1临床资料
选择我科2004年2月至2005年2月住院进行冠状动脉造影术治疗的患者60例，其中男48例，女12例，年龄36岁～76岁。发生皮下血肿5例，余55例无并发症发生。
2护理及体会
2.1监护室内观察［2］
2.1.1监测生命体征的变化严密监测血压、心率、尿量，须认真对照其基础血压及脉压，综合分析整体状况，准确判断早期低血压。术后30min～3h恶心常为低血压或休克先兆，小便后亦有休克发生。不明原因的低血压，排除血容量不足外，如患者心电图无明显变化，要检查有无腹膜后出血（左、右下腹部疼痛）、穿刺部位内出血（如肿胀、变色、脉搏消失）、冠状动脉破裂或穿孔（心包填塞症状），及时发现、及时处理。患者返回CCU后搬动时，应保持穿刺肢体平伸，尽量不弯曲膝关节。立即行十二导联心电图检查1次，以后根据病情决定。给予血压监测1h每15min测血压1次，如血压稳定，可2h～4h测血压1次。
2.1.2观察有无造影剂引起的不良反应由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，使用造影剂会对肾脏有一定的影响，所以做完冠状动脉造影后，嘱患者适量多次饮水，尤其对老年人、原有肾功能损害者及心衰的患者，应注意观察手术后的尿量情况。
2.1.3观察穿刺局部有无出血、血肿观察穿刺局部有无出血、血肿极为重要。个别病例因压迫止血不彻底，或因静脉应用肝素或患者制动不够，而发生出血或血肿，严重时可致休克。故1h内每15min观察1次，无异常后每2h～4h观察1次。穿刺部位如有血肿或出血，宜撤掉弹力绷带及纱布卷，并用手挤压血肿。当血肿消散、局部无渗血时再重新压迫包扎止血。压迫动脉时间一般为15min～30min，应采用指压法，对于肥胖、老年、抗凝、凝血差者适当延长压迫时间，确认无出血后，用弹力绷带或宽胶布加压包扎，其上用沙袋压迫4h～6h，患肢制动24h。
2.1.4观察足背动脉搏动情况如术侧足背动脉较对侧明显减弱或与术前比较明显减弱，应考虑股动脉血栓形成。应观察肢体皮肤温度、有无苍白、患者是否自觉肢体发凉等情况。
2.1.5观察有无下肢静脉血栓形成冠状动脉造影术后，患者需平卧24h，术侧肢体限制活动。对某些人群，可因平卧位时下肢静脉回流减慢，加之弹力绷带加压包扎影响静脉回流，故可致下肢静脉血栓形成，特别是术侧。多发生在术后24h～48h左右。患者可有一侧下肢肿胀，皮肤略显紫色。因此，在患者制动期24h内，应注意肢体按摩，指导患者做肌肉收缩运动。
2.2术后一般护理
2.2.1心理护理对患者进行有关知识的健康宣教。宣讲的内容：心脏的解剖及生理、冠心病基本知识及常用的治疗方法、手术的必要性、疗效、术前术后的注意事项、术后肢体制动的必要性及可能出现的并发症、常用抗凝药物的作用。运用有效交流技巧，建立良好护患关系，赢得患者信任。和医生密切配合，耐心向患者及家属说明冠心病介入诊断治疗创伤小、安全、成功率高，使患者有充分的思想准备，打消患者的顾虑。
2.2.2饮食适当限制饮食，每餐7分～8分饱即可，进食多易增加体重，引起肥胖，而体重超重是冠心病的一个易患因素。食物相对清淡，多进食蔬菜、水果、豆类食品及含蛋白质较高的食物，少进食含胆固醇高的食物，血脂、胆固醇增高的患者更应限制胆固醇食入量。控制甜食，尤其是糖尿病或糖耐量异常的患者。高血压病患者适当限制食盐摄入，因食盐过多与高血压病有一定关系。
2.2.3活动术后患者一定要卧床，穿刺一侧下肢应绝对制动4h～6h，观察术侧股动脉穿刺处敷料有无渗血，避免过早活动下肢，穿刺处肢体保持平直，避免弯曲。咳嗽、大小便时避免用力。注意观察肢体远端供血、双侧足背动脉搏动情况、双下肢皮肤的颜色、温度、有无疼痛麻木及刺痛，以防加压过大，形成下肢动脉血栓。
2.3术后常见症状的护理［3］腹胀:原因是卧床后肠蠕动减慢、食入不易消化食物、个别患者原有胃肠疾病。解决方法:腹部热敷，顺时针方向轻轻按摩，必要时肛管排气或灌肠导便。腰痛:原因是平卧位时腰部悬空或个别患者原有腰部疾病（如腰椎间盘突出或腰椎骨质增生）。解决方法:平卧位时腰部垫软枕，在医护人员指导下定时侧卧位，按摩腰部及受压部位。恶心呕吐:常见原因是药物反应或喝水太急、太多。解决方法:适当饮水，补液促进造影剂排泄。失眠:原因是术后兴奋、躯体不适、部分患者担心出血、探视人员多等。解决方法:适当给予止痛及镇静剂，限制人员探视。排尿困难。原因有术前未能很好的训练床上使用便器，以及术后要求绝对卧床引起。可采用诱导排尿的方法，必要时行导尿术。
3讨论
冠脉造影术是诊断冠心病的“金标准”，越来越多用于临床诊断，通过我科对60例冠状动脉造影术后患者的护理，可以明显减少术后的并发症，提高手术疗效，这对我们护理上提出了更高的要求，我们应不断地总结，研究更好的护理方法，减少患者的痛苦。
参考文献：
［1］郭新英.介入治疗及护理［M］.郑州：河南科学技术出版社，2002：278.
术后护理论文范文第5篇
1临床资料
1.1一般情况：7例尿瘘病人，其中男5例，女2例，年龄最小的32岁，最大的60岁。输尿管—膀胱吻合口瘘6例，输尿管部分坏死1例，总发生率3.5%。
1.2临床特点7例尿瘘病人发生尿瘘的时间均在移植术后一周内，其中3例诱因为腹部突然用力（排便、坐起用力不当）。2例手术探查为输尿管被引流物、血块等压迫，导致坏死。1例为排斥反应。1例为供肾有多支血管畸形结扎肾上下极副动脉，导致缺血坏死，引起肾盏尿瘘。患者均出现切口渗尿，其中阴囊或大水肿，经尿道排尿明显减少，部分患者自觉移植肾区疼痛。三例尿瘘有局部包块。三例尿瘘后出现发热，其中1例体温达38.5℃以上。其于两例为低热。
1.3方法与结果7例患者中经过留置尿管引流与尿瘘处充分引流,抗感染,营养支持等治疗后有5例切口渗尿逐渐减少,切口愈合。两例经保守治疗五日无效，且伴发热，经过手术探查一例为输尿管—膀胱吻合口瘘并感染，一例为输尿管部分坏死并感染。两例患者经过手术积极清创，再次吻合输尿管—膀胱（其中输尿管部分坏死者行膀胱瓣输尿管下段成形术）、抗感染等治疗手术后两周内痊愈。
2讨论
肾移植术后尿瘘是肾移植术后常见的并发症,由于其极易导致移植肾与肾周感染,对肾移植成功率有较大的影响。早期发现，及时处理，加强护理工作是提高移植肾成活率的关键。
2.1密切观察病情及刀口情况护士应密切观察病情,监测血压、移植肾区情况及引流量的变化。指导患者术后7日习惯于床上大小便,女患者小便用女式小便器,以免频繁上台臀部,不断腹肌用力,造成输尿管膀胱吻合口再次撕裂。术后8—14日内协助病人床旁称体重，尽量减少腹肌用力。护士定期查看刀口情况,根据上面临床特点必要时进行B超检查可见移植肾周积液,切口渗出液检查肌酐、尿素氮浓度与尿液大致相同,一旦明确诊断应及时处理,留置尿管低负压充分引流。
2.2引流管的护理引流管要妥善固定防止脱落,护士定期积压引流管，保证充分引流通畅。引流管勿超过身体高度,防止逆行感染.负压应保持在5—10cmh20之间。每日更换引流管、引流袋。负压吸引装置应两日更换一次。观察引流液的性质、量、颜色并记录。若发现引流量过多或颜色变红应及时通知医生。拔管时间不宜过早,一般为20日左右。
2.3切口适当加压放置引流管后应用腹带给予移植肾区适当的压力以减少吻合口周围间隙。有利于切口愈合。
2.4预防感染由于肾移植病人术后使用大剂量的免疫抑制剂，感染的潜在性增加，早期根据尿培养或切口渗出液培养结果应用敏感的抗生素。应加强基础护理，保持床铺的整洁干燥，勤翻身，防止褥疮的发生，叩击背部以免发生坠积性肺炎。保持切口敷料干燥，有渗液及时更换敷料。每日0.5%碘伏擦洗尿道口两次。
术后护理论文范文第6篇
【关键词】前列腺摘除术后；冬眠合剂；PCA泵；膀胱痉挛
前列腺摘除术后膀胱阵发性、痉挛性收缩痛是前列腺摘除术后最常见、最棘手的并发症，一直是困扰患者顺利康复的难题，一般镇痛药物效果不佳。近年来硬膜外止痛（PCA）泵已广泛应用于临床，通过护理观察，PCA泵对一般手术刀口疼痛有一定镇痛效果，但对前列腺摘除术后膀胱痉挛痛则难以控制。我科试用冬眠合剂缓慢静滴治疗膀胱痉挛痛，收到良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2004年2～12月我们科共行前列腺摘除术68例，均在硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，术后留置双腔气囊导尿管和膀胱造瘘管，外用盐水持续膀胱冲洗。随机分为观察组30例，年龄52～82岁，对照组为38例，年龄57～84岁。两组患者在年龄、病程方面差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法观察组术后拔除硬膜外导管，患者感觉2级疼痛起应用冬眠合剂（氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，度冷丁50mg溶于5%GS500ml，合并糖尿病者改溶于生理盐水500ml稀释），连接输液器与常规输液通路应用三通管连接，调节滴速，缓慢静滴维持镇痛，使患者处于无痛状态，应用时间为50h左右。对照组38例患者术后留置硬膜外导管，将吗啡10mg、布比卡因60mg、氟哌啶10mg以生理盐水稀释至60ml注入止痛泵，将止痛泵与硬膜外导管连接固定，并保持通畅，以0.8ml/h速度均匀缓慢注入硬膜外腔镇痛，时间一般为72h。
1.3观察指标观察两组患者50h内的镇痛效果，膀胱痉挛发生率，膀胱冲洗液转清时间、循环、呼吸及有无恶心、呕吐等情况。
1.4疼痛判断标准即1级：完全无疼痛；2级：轻微疼痛，虽有疼痛可忍受，能入眠；3级：中等疼痛，疼痛明显不能忍受，睡眠受干扰；4级：疼痛剧烈，可伴有植物神经功能紊乱或被动，睡眠干扰。镇痛效果在1～2级为有效。
1.5统计学方法采用χ2检验。
2结果
2.1两种镇痛方法镇痛效果比较见表1。
2.2膀胱痉挛发生率比较见表2。
表1两种镇痛方法50h镇痛效果比较及临床指标观察（略）
注：与对照组比较，*P<0.01
表2膀胱痉挛发生率比较（略）
注：与对照组比较,*P<0.01
2.3两组镇痛方法对其他指标的影响两种镇痛方法对循环、呼吸功能及血氧饱和度的影响无显著差异。
3讨论
3.1前列腺摘除术后疼痛特点前列腺摘除术后疼痛有其特殊性。前列腺摘除术后均需留置18～22号FOLEY导尿管并行牵拉，使导尿管水囊压迫前列腺窝止血，进行持续膀胱冲洗，因此除一般手术切口疼痛外，导尿管水囊的压迫及持续冲洗刺激膀胱三角区，膀胱颈和后尿道创面，冲洗液温度过低等均易引起膀胱逼尿肌收缩的敏感性增高，导致阵发膀胱痉挛发生，表现为膀胱区及后尿道阵挛性疼痛，后坠，尿意强烈，尿管有冲洗液涌出，患者烦躁不安。疼痛发作时膀胱内压升高，膀胱壁静脉回流障碍，不但增加患者疼痛，且致持续膀胱冲洗管引流不畅，血尿加重，冲洗液反流，甚至还可引起继发性出血，加重患者不良情绪，延长术后膀胱冲洗及留置导尿管和刀口愈合时间。
3.2PCA泵镇痛由于PCA泵中所加入的吗啡、氟哌啶等麻醉性镇痛药，通过与中枢神经系统的阿片受体结合而产生镇痛效应的同时，对迷走神经有兴奋作用和对平滑肌有直接作用，能增加平滑肌和括约肌的张力，使膀胱括约肌处于收缩状态［1］，而不能有效控制膀胱痉挛和镇痛。患者术后仍需配合度冷丁、安定等镇静止痛药，镇痛药物用药量增大，术后应用PCA泵不良反应有因抑制呼吸、咳嗽中枢而产生镇咳作用，使咳嗽乏力、痰液不易咳出；还能减弱消化道的推进性蠕动，使肠蠕动恢复时间延长；能引起性低血压；对延髓呕吐中枢有兴奋作用，能引起恶心呕吐［1］，对照组有10例患者有恶心呕吐症状，观察组患者无恶心、呕吐症状。PCA泵由于在腰背部保留了硬膜外导管，要妥善固定，给病人翻身、更衣、按摩时要小心保护，防脱落、扭曲，并局部消毒防硬膜外腔感染。
3.3冬眠合剂镇痛冬眠合剂镇痛经静脉应用，应用药量少，可迅速止痛，长时间缓解疼痛，并可据患者疼痛反应随时调节药量及药速，从而控制冬眠深度，副作用小。冬眠合剂具有较强的镇痛、镇静作用，能直接缓解患者膀胱痉挛性疼痛，使患者处于“冬眠”状态，此时机体对各种刺激反应减弱，交感神经兴奋性降低，神经兴奋传导减弱［2］，有利于膀胱痉挛的解除，避免了因膀胱痉挛而引起的疼痛、精神紧张和焦虑情绪，保证患者有充足的睡眠，减轻应激，使患者平稳度过治疗期，顺利康复。氯丙嗪小剂量能阻断延髓催吐化学感受区的多巴胺受体，产生明显镇吐作用，能防止术后恶心呕吐。
3.4护理体会应用冬眠合剂镇痛根据疼痛分级随时调节滴速，当患者疼痛为1级，保持5滴/min，2～3级调节滴速10～15滴/min，4级滴速15～20滴/min，一般开始以10～15滴/min静滴，使患者处于无痛状态，患者能被唤醒并简单对答，护士离去即入睡为宜，然后以5滴/min左右速度缓慢静滴。氯丙嗪可致性低血压，用药期间应平卧，患者起床或改变、翻身时，动作要缓慢并严密监测血压变化。度冷丁、异丙嗪有呼吸抑制和中枢安定作用，用药期间必须严密观察患者意识和呼吸，当患者出现呼吸缓慢或增快，烦躁不安时，应减慢滴速或暂停用药，立即通知医生并配合处理。本观察组30例患者用药期间，经观察患者无发生呼吸、血压改变，4例有精神异常表现，表现为谵妄、胡言乱语、嗜睡。
综上所述，应用冬眠合剂治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛痛，镇前效果明显，膀胱痉挛发生率低，随时可用，方便，费用比用PCA泵低，用药量小，副作用小。但对循环、呼吸功能不良者慎用，收缩压≤12kPa，有癫痫病史者禁用。
【参考文献】
术后护理论文范文第7篇
1.1冲洗液冲洗液有多种类型，如100ml过氧化氢+400ml0.9%氯化钠注射液、100ml外用0.9%氯化钠注射液、100ml3%过氧化氢溶液，应该基于患者的具体病情进行选择。
1.2口腔冲洗护理物品抗生素软膏、棉签1包、口腔镊子2个、吸痰盅2个、治疗巾1块、输液管1条、电动负压吸痰装置1套、舌钳1把、薄膜手套1副、手电筒1把、吸痰管1条、弯盘1个、无菌注射器等。
2结果
本组245例患者均行口腔护理及口腔冲洗，有8.2%（20/245）的患者认为有较强的不适感，主要原因在于护士的动作不规范、操作不熟练而引起的误吞误吸、创口开裂、口角拉伤等；另外91.8%（225/245）的患者都认为无术后创口感染，口腔舒适度增加，口腔清洁度好，也没有出现任何的并发症。
3讨论
细菌等微生物很容易在口腔环境中滋生，因此，务必要对口腔颌面外科手术后的口腔护理工作予以高度的重视。对于存在着吞咽功能障碍的患者，由于其会出现较多的流涎，再加上患者的舌体在术后1周内无法灵活运动，也很难回缩，故口腔冲洗就显得尤为困难，对于这类患者，应该让其多吞咽口水，口水能够保持自洁口腔、润喉、促进消化等作用。舌体活动度稍见灵活时吸净口腔内的痰液和口水，再进行口腔冲洗。
对于行皮瓣修复、组织瓣修复，或口腔癌患者，应该先对其皮瓣、组织瓣、口腔切口的存活情况用手电筒进行检查，切记不能碰撞切口瓣，在冲洗过程中要让患者多进行舌体搅动。对于行腭切除术和上颌骨次全切除术的患者，应该要在冲洗之前做好为完善的口腔护理，冲洗液的冲洗速度要保持低速状态，因患者的鼻腔和口腔在手术之后是用碘仿纱包来进行分隔，若冲洗液的冲洗速度过快，易导致从鼻孔流出冲洗液。
术后护理论文范文第8篇
论文关键词：输液器，输液袋，腰大池引流，民生建设
神经外科临床广泛采用腰大池外引流术治疗蛛网膜下腔出血、颅内感染，腰大池引流术及脑室外引流联合应用治疗脑室出血。腰大池外引流可以降低高血压脑室出血、蛛网膜下腔出血患
者脑积水的发生率，降低颅内压，挽救患者生命。但在实际操作中，标准的腰大池外引流器材昂贵，大约六千元左右。根据本地区特点，为了避免因费用问题延误患病老百姓的抢救，自2007年10月至2010年12月，临床采取硬膜外麻醉的器材替代上述昂贵的腰大池引流器材，费用只在30元左右。三年来，在挽救患者生命的同时极大地为患者减轻了医疗费用。
1临床资料
1.1病例资料
2007年10月至2010年12月抚顺市中心医院神经外科病房27例联合腰大池引流术及脑室外引流治疗脑室出血；12例采用腰大池引流术治疗蛛网膜下腔出血、颅内感染的病例。其中蛛网膜下腔出血7例护理论文，颅内感染5例。
1.2使用方法
标准的腰大池外引流器材有专门的引流管，如使用硬膜外麻醉包存在一般引流袋与硬膜外麻醉器材连接困难的问题。近五年来，通过前期反复的实践与改进，在操作时将输液袋及输液器用于腰大池引流术后患者的临床使用，完全解决了这一难题。用输液器取代引流管，用输液袋取代引流袋。将输液器的头皮针弃去后，与硬膜外麻醉管连接；取500毫升0.9%生理盐水一袋，用注射器将袋内盐水排空（可以将生理盐水应用于制作生理盐水棉球），将输液器插头从排液针眼处插入。
1.3临床使用性
由于采用的取代引流管的输液器长度超过了常规引流管的长度，不仅减少了患者翻身及搬动时脱管的危险；也能通过输液管调节器动态控制脑脊液的引流量及速度；500毫升等渗盐水的输液袋的无菌状态也减少了腰大池引流术后感染的发生，并确保了硬膜外麻醉器材与输液器的紧密结合和输液袋与输液器的紧密结合论文怎么写。在临床使用中，方便了术后观察及护理。
2临床使用中注意事项
2.1充分发挥输液器的特殊性，观察脑脊液的引流情况。
2.1.1 观察脑脊液的引流速度
2.1.2 脑脊液正常分泌速度为0.3—0.4毫升每分钟，通过输液
器的茂菲氏滴管处可以观察计算脑脊液引流的流速。如引流过度，会造成低颅压，诱发新的出血；引流过快会造成脑疝。都应及时报告医生。可以通过改变引流袋的位置及使用输液器的调节器控制脑脊液的流速。
2.1.3 观察脑脊液的色、量，及有无新的出血
如脑脊液有颜色的改变，颜色鲜红或有凝血块，应立即报
告医生，并守护在患者床旁，防止脑血管意外情况发生。
2.2输液袋代替引流袋使用中注意事项
输液袋每24小时更换一次，严格无菌操作；切记输液器
要从输液袋排液孔处插入，以保证输液袋的密闭状态；输液袋放置的位置严格遵医嘱；输液袋勿抬离床面护理论文，以免造成逆行感染。
3社会效益
在临床病例中，脑出血及蛛网膜下腔出血属临床急症。因为
本地区经济发展实际情况，过去有很多急症患者因为家属无法支付过高的医疗救治费用而延误了使用腰大池引流术治疗的手术时机，遇到“三无”患者患此类疾病收治病房，医生更是处于两难境地。本着治病救人的宗旨，怀揣一颗仁爱之心，我们通过反复的临床实践及求证，用临床常用的输液器及输液管就解决了硬膜外麻醉包中外引流管无法与常规引流管密切结合的问题，挽救了无数地方老百姓生命的同时，也大大减少了医疗费用，创造了良好的社会效益。