循证医学
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循证医学范文第1篇
作为直销行业的食品安全标兵，针对保健品和消费者之间一直存在的信任隔阂，也针对直销行业在社会民众当中的尴尬形象，完美（中国）有限公司正式对外宣布与中国保健协会合作，通过采集完美保健品消费者的数据，进行“保健食品循证医学临床观察及追踪研究”项目调研，由此踏出了中国保健品循证医学的第一步。
“如果你的产品有问题，做到最后结果出来是负面的，相当于砸了钱之后，替自己打一个负面广告。”完美总裁胡瑞连坦言，在药品、保健品事故频发的当下，将“循证医学”的理念引入直销行业存在一定的风险。
不过据完美公司介绍，在风险特定的情况下，完美依然愿意并且敢于追踪产品消费者的数据，除了为消费者、直销行业做贡献之外，也充分体现了完美对自身产品质量的信心。
“完美的产品质量一直都很值得信赖，公司敢于长期跟踪产品效果并将数据公布于众，说明公司对产品很自信，我们对公司也很信任。”当问及如何看待完美公司此次试水循证医学时，经销商李梅（化名）道出了对完美公司的信任之情。
在彰显自信之余，完美此次尝试循证医学，还有诸多积极的意义。
首先，对于保健品消费者而言这无疑是一个福音。此举不仅可以帮助消费者了解自己服用保健品过后的身体情况，评估保健品的安全性和功效性，还可以为消费者在心理上提供一种安全保障，在有数据支持的基础上为消费者的各种后续行动（感谢、投诉、理赔）等进行物证和法理支持，大大地减少了消费者在使用保健品时的后顾之忧。
其次，对于保健食品行业而言，此举有利于回答社会和政府“保健食品业能否改善全民健康、降低医疗支出，是否应大力发展”等诸多问题，对于促进保健品行业的发展和改革具有积极的意义。
再者，对直销行业而言，作为首吃螃蟹的先锋，完美公司此次试水循证医学，体现出一种行业创新精神和勇担责任的行业形象，加强社会对直销行业的认同感。通过自身监督产品质量从而指导人们消费的这一行为，在科学依据的指导下，还能消除社会民众对直销行业“妖魔化”的一些误解。
然而，在此番诸多好处的背后，我们也应该看到一些值得注意的地方。此次完美试水循证医学是在卫生部、国家食品药品监督管理局等政府职能主管部门的支持下，由中国保健协会作为主办单位启动的“保健食品循证医学研究及临床观察试验”活动。
循证医学范文第2篇
1．1引进循证医学的理念
传统医学是以经验为主，依靠上级医师的指导、教科书和医学刊物上零散的研究报道以及临床医生的直觉、经验等进行医疗决策的，知识更新陧。传统医学教育一直处于经验医学教育模式，以培养知识型人才为目标，过分注重知识和技术的传授。常常是教师按照教学大刚的要求，以及教材的顺序和内容，照本宣科；学生只是知识的被动接受者，教科书和专家成为绝对的权威，缺乏主动获取知识的精神和创造性思维的能力J。而循证医学不同于传统医学教育模式，它以解决临床问题为出发点，在临床实践中发现问题，寻找现有的最好证据，利用荟萃分析综合评价和分析所得的证据，从而得出最科学的结论以指导临床实践。现代妇产科学是临床医学的四大支柱学科之一，涉及多个学科领域，现代妇产科学面临着前所未有的挑战，比如全球生殖健康问题日益突出，围产医学飞速发展等等。只有通过循证医学的实践，才能寻找最佳证据，指导临床医疗工作。因此，将循证医学的理念引进妇产科临床教学，不断向学生灌输循证医学的理念，特别是将一些典型的案例介绍给学生，收到了良好效果。例如：我们向医学生介绍了世界循证医学之父ArchieCochrane的循证医学研究。他于1987年对先兆早产孕妇应用氢化可的松治疗而促进胎儿肺成熟的系统评价表明，糖皮质激素的应用可使早产儿死亡率降低30％～50％。此疗法推广后，挽救了成千上万早产儿的生命。此项评价结果的森林图成为Cochrane协作网的标志性图标J。这是第一个运用循证医学的经典研究，即来源于产科学，增强了学生们在产科临床运用循证医学的信心。
1．2介绍产科临床循证医学中的流行病学知识
临床流行病学是临床医生将流行病学的原理和方法，运用于临床研究的一门应用科学。临床流行病学是循证医学的基础，一方面临床流行病学的研究方法，为循证医学提供了有效的外部证据；另一方面临床流行病学的评论性判断方法，使临床医生能够有效地从众多的文献中挑选出科学和有效的外部证据，作为临床决策依据]。运用临床流行病学手段，可以为产科循证医学提供有效的临床决策证据。例如：近年来学者们对妊高征的预防进行了广泛的研究，一般认为钙剂可以预防妊高征的发生。然而临床流行病学研究发现，2295例孕妇从孕13—21周起每日口服钙剂2g，2294例服用安慰剂，两组病例先兆子痫发生率分别为6．9％与7．3％，无统计学差异。因此，临床流行病学与产科循证医学相互支撑，并为产科循证医学提供科学根据。
1．3展示循证医学数据库
循证医学数据库可以为临床医生诊治患者提供科学的依据，从而提高医疗服务质量和效率。因此，我们在产科临床教学中，将一系列的循证医学数据库展示给学生，拓展了他们的临床思维。例如：我们首先介绍了英国于1992年成立的Cochrane中心，以及1993年成立的国际Cochrane协作网，这些数据库旨在通过制备、传播和更新医学各领域的系统评述，利用Cochrane图书馆检索的优点是一次检索可以获得多个数据库的检出结果，并可获得Cochrane系统评价的全文以及注册的研究方案，有利于临床决策效率的提高；进而介绍了目前循证医学主要数据库：ACP(Ameri—canCollegeofPhysicians)JoumalClub、CochraneLibrary、循证医学评价(Evidence—BasedMedicineReviews，EB—MR)、EvidenceBasedNursing、循证医学图书馆等J。CochraneLibrary中的Cochrane系统评价资料库(Co—chraneDatabaseofSystematicReviews，CDSR)是目前公认的获取临床医学证据的最好的信息源，还有Cochrane临床对照试验资料库(CochraneControlledTrialsRegis．ter，CCTR)等。并告之学生，在缺乏循证医学数据库的情况下，综合性医学文献数据库，如MEDLINE、PubMed、荷兰医学文摘(EMBASE)、中文生物医学期刊文摘数据库(CMCC)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)等，也可以用于检索临床科学证据。
1．4产科临床中循证医学的运用
了解以上知识后，我们向学生介绍了循证医学的实施方法可分为以下5个基本步骤心]：①根据病人的病史、体征及临床检验结果提出需要解决的问题；②检索相关的医学文献，寻找现有最好的临床研究证据；③全面评价证据的真实性、正确性及实用性；④应用合理的证据，指导临床诊疗的决策；⑤评估总结此项工作，进一步提高临床学术水平和医疗质量。并通过实例，告之学生在产科临床工作中，努力运用这5个基本步骤。例如：一直以来，羊水胎粪污染被认为是胎儿缺氧的标志，导致临床过度的干预，手术产增加。然而通过大量循证医学证据显示，羊水胎粪污染是胎儿胃肠道成熟的表现，或是由于脐带受压刺激迷走神经的结果，多数并不伴有胎儿的缺氧。影响胎粪排出的主要因素还是孕周，缺氧和酸中毒本身并不会导致胎粪排出。当胎心监护图形异常时，胎粪的排出可能与胎儿酸中毒及不良围产儿预后有关。因此，单纯的羊水污染不能诊断为胎儿窘迫，只是需要连续胎心监护的指征。此结论对产科临床工作具有重大的指导意义，充分体现了循证医学的巨大威力。随着临床流行病学、统计学的发展及临床科研水平的提高，通过许多高质量的大样本随机对照研究发现，一些临床上认为有效的治疗方法可能无效，甚至有害。如过去曾使用高浓度氧气疗法预防早产儿缺血缺氧性脑病和智力发育不全，但大量的临床试验证据显示过高浓度的氧气会造成视力障碍。由此充分显示了循证医学在产科临床工作中的决策性地位。总之，在产科理论及临床教学中注重循证医学教育理念的应用，对医学生进行各种循证知识的培训：循证医学的基本知识、流行病学知识、循证医学的重要数据库(如Coehrane协作网、Cochrane图书馆的系列评价数据库)、互联网检索方法、以及如何认识循证医学的结论等等，将有利于学生在以后的产科临床中运用循证医学理念指导临床工作，即：首先结合病人的病情挑选出一个急需解决的问题；利用互联网去检索资料，寻找证据；根据循证医学的评价标准，对文献进行分析汇总，得出具体、正确、实用的结论，应用于临床，指导治疗。
2在产科临床教学中实施循证医学教育面I临的问题
2．1循证医学教育对教师的要求在产科教学中实施
循证医学教育，对教师自身的素质也提出了更高的要求。循证医学本身就是综合了临床医学、流行病学、医学统计学及现代信息学等多学科的精华而产生的。这就要求我们的教师要转变观念，具有渊博的学识，满腔热情地投入医学模式改革的大潮中去，将循证医学的观念自始至终地贯穿于教学当中J。
2．2明确循证医学的局限性
循证医学也有其局限性l9]，并不能取代临床经验、临床技能。首先，循证医学最佳研究证据的得出依赖于随机、双盲、对照、大样本的研究成果，所以任何研究都只能得到在现有条件下，接近“正确”的结论，但不一定是唯一的或更接近“正确”的结论。其次，在临床研究中，由于设计者的知识局限性，设计方法的正确性，或临床验证的可靠性等问题，可能影响研究结论的科学性。最后，每一个具体的病例都有其特殊性，任何临床研究证据都需要结合患者的具体病情及诊治医生的经验，才能应用于患者。
2．3辩证对待循证医学
循证医学范文第3篇
循证医学意为“遵循证据的医学”,也被称为求证医学、实证医学、有据医学。其医学定义为“慎重、准确和明智的应用当前所能获得的最好的研究证据,同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美的结合,制订出患者的治疗措施”[1]。循证医学研究在临床上包含3个方面,(1)最佳研究证据:主要指从临床相关的研究、基础医学研究,特别是以患者为中心的临床研究中产生的科学结论。使诊断方法和手段更为准确和精确,治疗、康复和预防等措施更为有效和安全。(2)临床专业知识技能:指临床医生根据专业知识,通过临床实践获得的精湛学识和敏锐的判断能力,高效率的对患者作出临床医疗决策的能力。(3)患者的需求:指患者对诊断、治疗、康复、预防等方案的不同选择和需要。总体来说,循证医学是基于现有的最好证据,兼顾经济效益和价值取向,进行医学实践的科学[2]。
2学习循证医学的意义
2.1掌握临床科学证据的重要性只有临床医生熟知和应用新的质量高的临床科学证据,才会对疾病诊治产生有利的影响。例如:以前对孕妇应用苯巴比妥以降低早产儿颅内出血(in-tracranialhemorrhage,ICH)发病率,但多数临床试验结果显示,产前应用苯巴比妥没有减少ICH的发生,不值得继续推荐在临床上使用[3]。循证医学的系统评价将同类的随机对照试验进行综合分析,其结论更为科学可靠。随着临床医学的发展,面临的问题主要不单是要提供新的科学证据,也应该非常重视将已有的许多最好的证据如何及时有效地用于临床第一线。
2.2获取临床科学证据的及时性虽然临床实践不断需要新的证据,但往往由于时间有限、教科书知识过旧以及所需杂志种类数量有限,临床医生常难以及时得到自己所需的、最可靠的临床证据。在防治性研究中,常用的最好临床证据来源于Cochrane协作网的系统评价。系统评价是一种临床研究方法,它采用全新的文献综述形式,比传统的文献综述更系统、科学。其基本过程是系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究,采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法,筛选出符合质量标准的研究,必要时进行定量合成的统计学处理即Meta分析,得出综合可靠的结论。而Cochrane协作网的系统评价在全面收集资料的基础上完成,包括了发表和未发表的研究,经过严格的质量评价,同时依照新的同类研究结果随时更新,因此可使医生在短时间内获得最新的所需临床研究信息。
2.3更新临床知识的必要性医生的临床专业知识逐渐过时,有研究显示医生掌握关于高血压的最新知识水平与从医学院毕业的年限之间呈负相关。因此临床医生如不注意获得临床医学研究的新证据,其部分临床知识将过时而不能适应临床决策的需要,从而将影响医疗质量。
3循证医学在儿科临床实践中的应用
循证医学理念在儿科临床实践中应用较早,该领域专家认为,解决临床问题不能直接应用基础研究的结果,也不能一味照搬承认临床研究结果,强调应以儿童健康利大于弊的最佳临床研究证据为依据诊治患儿[4]。循证医学在儿科中的应用对儿科医生基本医疗技能提出了更高要求,并要求儿科医生善于确定“最佳证据”是否适用于临床个体患儿。已有一些国家如英国、丹麦、美国等国家针对不同儿童的临床特殊情况制订了系列的儿科循证临床指南。这些临床指南根据一系列临床研究的系统评价证据提出儿科疾病诊断、治疗的推荐意见,以规范临床诊治活动,改善医疗服务质量[5]。
循证医学范文第4篇
心梗治疗，存在棘手问题
临床中，对于心梗的第一线治疗大都采用介入或者溶栓的方法，但是有些患者治疗以后，心肌缺血的症状仍然得不到明显改善，心脏功能不能很好的得到恢复。之所以会出现这样的情况，是因为无论是介入还是溶栓治疗仅仅开通了心脏的大血管，而在大血管和心肌细胞之间，还存在着许多微小血管，它们是将血液运送到心肌细胞的最后通道，而这些微小血管由于缺血、缺氧，很多已经坏死，无法再向梗死区的心肌细胞运送营养，所以心梗的症状还是得不到很好的改善，这一现象被医学界称为“再灌注后心肌无复流”，是心梗治疗中的棘手问题。另外，由于人体全身的血管是一个大系统，粥样硬化斑块的形成不会只在一处，发生心梗以后，在狭窄严重的地方放上支架，可能其他地方的斑块，又会逐渐堵塞住血管，导致心梗再发，而且在放支架的部位也会出现再狭窄。因此，要想让更多的心梗患者远离心梗甚至是猝死带来的生命危险，提高他们的生存质量，就必须解决这些医学难题。
通络中药，发挥巨大优势
针对这一棘手问题，我国传统的中医中药表现出了巨大的优势，中药通络药物能让血液真正、彻底地到达梗死区域的心肌细胞，能有效治疗心梗，改善患者的心脏功能。比如通心络胶囊可以保护微血管，延长心脏微血管内皮细胞在缺血、缺氧环境中的存活时间，保证微血管的结构完整，维持心脏正常的血流通路，继续为心肌细胞输送营养，而且可以促进心肌缺血坏死区域的血管新生，为心肌细胞建立新的血液通路，恢复缺血区域的血液供应，缩小心梗面积，从而恢复心脏功能，改善心梗后遗留的心绞痛等症状。
中国医学科学院阜外心血管病医院等研究表明：通心络能保护心脏微血管内皮结构，明显缩小再灌注后心肌无复流面积，并促进微血管新生，这样冠脉大血管再通后，实现了真正的心肌再灌注，促进了心功能迅速恢复。因此，目前临床中治疗心梗常在采用介入或溶栓治疗的同时配以通络中药通心络胶囊，往往会取得更加令人满意的疗效。
通心络胶囊的另一大特点就是可有效防止血管再狭窄。辽宁省人民医院暨辽宁省心血管病医院研究证实，通心络胶囊能有效降低支架术后心绞痛的复发率、血管再狭窄的发生率，从而有效防止心梗再发。因此，该药被广泛应用于心梗防复发的治疗。
循证医学，证据客观公正
曾经听医学界的一位前辈这样评价医学“医学是一种不确定的科学和可能性的艺术，医生与病人应共同承担不确定性”，而循证医学的发展无疑是为这种不确定性带来了确凿可靠的医学证据，让医学这门可能性的艺术更加成为一种确定的科学。
循证医学范文第5篇
在实际的临床医学教学过程中，首先要向学生讲明以下观点:证据来自于经验，循证医学来自于经验医学，但又高于经验医学，循证医学是扩大的、经过了科学论证的经验教学。循证医学随着科研水平、技术经验、药物研发、检查手段的提高而不断的更新、发展。今天的最佳科学证据也许明天会被证明是不准确的，甚至错误的。只有不断地保持知识更新，并结合临床实践，才是真正的循证医学。循证医学只是将目前各项最真实、最客观的证据拿出来回答目前临床上的某些期待解决的问题。那种简单地认为仅应用某项随机对照试验结果作为治疗的依据和指南就是实践循证医学的认识是片面的。
其次对不同层次、不同教育对象应区别对待，使循证医学的学习在医学教育不同阶段有所偏倚。本科生，刚接触临床，对临床工作尚不十分熟悉，此时主要是介绍循证医学的理念和原则，使其在思想上认识到经验医学的缺陷和循证医学的优势，认识到事物发展的双重性，既不能盲目肯定、也不能盲目否定前人的实践经验，为以后规范的学习及临床实践打下基础，避免形成某些不良观念和行为模式。对研究生等高学历学生重要强调如何应用循证医学，如何查阅文献、总结资料，如何将最新的研究成果及结论性的东西应用到医学临床实践中。此时要把循证医学当成一种高效的临床实践工具来用。
已经参加工作的临床医生，在其继续教育的临床项目培训中重点要强调的是要将循证医学结合临床实际，将文献复习的结果与具体患者的病情相结合，提高解决临床实际问题。最后，要引入循证医学教材，组织临床经验丰富的编委认真进行教材的编写。由于编委们多为经验丰富的临床医生，常年的临床工作使他们的临床经验智慧难免会影响教材内容的编写。所以临床各科规划教材应注重由始至终贯穿循证医学的理念，客观的介绍循证医学，系统的进行评价。同时，教材的编写不能加重教学负担，要删减一部分非科学证据的理论和方法。
循证医学范文第6篇
传统医学以个人经验为主，辅以高年资医师的指导、教科书和医学期刊上零散报告为依据来处理病人。EBM并不是否定经验医学，EBM是在重视临床经验的基础上，重点强调临床研究证据。对医疗实践中遇到的病例，提出需要解决的问题；通过EBM网站及其他文献检索途径，查寻最新、最佳证据；对研究证据真实性和实用性进行严格评价；结合具体病例的个体情况，制定诊断、治疗决策，指导临床实践；密切观察和随访，总结临床经验，对已进行的临床实践作后效评价。传统教育重在知识灌输，EBM教育则重在能力培养，即教会学习，使学生由知识的被动接受者转变为学习的设计者和主动求索者，充分发挥其求知的积极性、主动性和创造性。
2临床医学本科生开展循证医学的意义
2.1顺应学科发展的需要
EBM其核心思想就是运用现有最新、最可靠的科学证据为病人服务。EBM最早就是指循证临床实践，仅凭经验和直觉进行临床医疗实践已成为历史，由传统的经验医学模式向现代EBM模式转变是必然趋势。全球医学教育最低标准（1999年）中规定，医学生毕业后应能够运用EBM的原理进行医学实践，完善诊治方法。2008年我国教育部、卫生部颁布的《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》中将EBM列入临床医学专业的必修课程，并将“运用循证医学原理，针对临床问题进行查证、用证的初步能力”作为医学本科生必须要达到的技能目标之一[3]。
2.2满足循证医疗实践的需要
循证医疗实践需要临床医生具备较高的职业素养和专业水平，能全面检索已有文献，并严格分析文献的研究结果，结合个人经验和病人愿望，最终作出正确临床决策。EBM教育可缩短课堂理论教学和临床实践教学的距离，有助于培养学生树立正确、科学关于开设临床医学本科生循证医学课程的探讨王琰吉林医药学院公共卫生学院流行病学教研室，吉林132013摘要比较循证医学和传统医学教育的不同，分析循证医学的意义，就开设临床医学本科生循证医学课程的教学目标、时间安排、教材选取、教学方法进行探讨。关键词循证医学；医学教育；本科生的医学观，为规范其今后的临床实践行为打下良好基础，也可为循证医疗实践的开展培养后备人才。
3开设临床医学本科生循证医学课程的教学目标、时间安排、教材选取、教学方法
3.1课程教学目标
通过本课程的学习，使临床医学本科生建立EBM开创性的思维理念，掌握医学实践中科学的观察和分析方法。初步具备应用EBM知识和方法解决医学实践中面临问题的能力，具有自主学习和获取专业信息的能力，认同怀疑态度和客观精神，为培养高素质医学人才奠定坚实基础。
3.2课程时间安排
加拿大McMaster大学[4]在1998年系统评价了1966～1995年所有关于批判性评估技巧学习方面的文章后指出：本科生阶段的学生进行EBM教育效果不错，在住院医生实习期间学习效果较差，应在医学教育不同阶段对临床医学生进行EBM教育。
3.2.1对新入校的临床医学生，应尽早开设此课程，介绍EBM的理念和原则，让学生从思想上认识经验医学的缺陷和EBM的优势，引导学生认识事物发展的双重性，既不能盲目肯定、也不能盲目否定前人的实践经验，为避免可能形成的不良观念和行为模式，规范医学生的职业行为打下基础。
3.2.2临床前期的医学生，应教会他们必备的开展循证医疗实践的基本技能，包括如何利用现代信息技术，跟踪医学科学进展，及时有效地查询相关文献资料；如何利用医学研究方法如临床流行病学、Meta分析等，正确阅读和评价医学文献；注重医学生医学理论和临床技能的培养。
3.2.3医学生在临床实习中，经常会遇到一些问题，讲课、查房、专科病例讨论及大查房是医学实习生接受临床教育的主要形式之一，但多数仍是采用灌输式的方法。采用以临床问题为基础的自我教育方式，可变被动为主动，充分调动学员的主动性和积极性以解决临床实际问题。其基本方法为：由主管病人的医师报告在医疗实践中遇到的疑难病例提出需要解决的问题，学生根据问题所涉及的知识点进行文献查阅，综合分析形成结论的自主学习，然后小组讨论，教师根据学生资料准备及讨论，以及对问题认识探讨的深度和广度，进行引导、交流互动、评估和概括总结。学生的学习是出于解决实际问题需要而自主学习，是有计划、有目标、进行独立的研究和自我激励的开放式学习，是根据对问题的分析讨论而形成自己的见解和结论的探究性学习，是在教师引导下自我钻研的基础上，学生间相互交流沟通协作，师生共同探讨的交互式学习，对问题理解深刻透彻，对知识掌握清晰牢固。
3.3课程教材选取
教材的选取是提高教学效果的重要环节，在我国，2001年由王家良教授主编、人民卫生出版社出版，2003年由李幼平教授主编、高等教育出版社出版的《循证医学》教材，是我国最早出版的EBM教材，它们对我国高校EBM教育教学的推进发挥了重要作用。针对临床医学本科生的不同阶段，选用博采众长，自成体系、充分吸纳学科前沿动态及相关专业最新研究成果的教材，选用教材结构、教学内容与教学方法有机结合的教材。
3.4课程教学方法
3.4.1案例分析和讨论教学方式的运用。案例教学法是指教师在课堂上通过对典型案例的解剖分析，引导学生从个别到一般，进一步学习、理解和掌握教材中的相关原理、原则。案例教学以针对性、模真性、典型性、完整性、问题性和开放性具有其独特的教学效果。案例教学是教师和学生一起，共同参与对实际案例的讨论和分析。案例构成课堂讨论的基础，通常是在课前把书面形式的案例报告交给学生阅读，然后再在课堂上讨论。因此组织好案例讨论是案例教学的中心环节。在案例教学中，教师的角色是指导者和推动者，其角色定位是要领导案例教学的全过程。在案例教学中，学生必须扮演一个积极参与者的角色。课前必须仔细阅读教师指定的案例材料，进行认真分析和思考，据此做出自己对医疗实践的决策和选择，并得出现实而有用的结论。
循证医学范文第7篇
外科学是医学院校临床课程的一门主干学科，专业性、实践性很强。长期以来，医学院校的临床教育多采用以“教师为主、课堂教学为主、教材为主”的传统教学模式，在医药学迅猛发展的今天，这种灌输式的传统外科学教学模式逐渐暴露出很多弊端。其不足突出表现在以下方面：①教材与教学大纲的编写和更新周期较长，教学内容往往滞后于现实医学科学的发展；②教学方法单一，不注重对学生思维的培养，不利于培养学生自主学习的能力；③过分偏重知识和技术的师徒传授方式，以培养知识经验型人才为目标，不利于培养学生的创新精神和创造能力；④医学科学是理论知识与临床实践紧密结合的特殊学科，而临床工作中常更重视医疗实践与临床经验,长期强调经验医学，一方面使一些理论上有效而实际效果不佳或有害的治疗方案继续使用，另一方面，可能阻碍真正有效的新疗法在临床上推广与应用；⑤难以将最好的研究证据与个人临床经验结合，亦难以满足患者的个人愿望。为了改变传统的外科学教学模式，全面实施素质教育，培养临床学生科学思维能力，分析、解决问题的能力，实践操作能力和与病人沟通的能力，我们将循证医学引入临床医学专业外科教学，并进行了初步探讨。
2在外科教学中开展循证医学的意义
循证医学（Evidence-basedMedcine,EBM）指的是在临床医疗实践中，能“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好的研究依据来制定病人的诊疗措施”[1]。循证医学的核心是证据，即所有临床诊断和治疗决策必须建立在最佳证据的基础上，且强调证据的客观性、最新性、可靠性和前瞻性。它要求临床医师要全方位地收集证据、研究证据和应用证据，用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计及最安全有效的治疗方法指导医疗实践，使得临床医疗决策更加科学[2]。循证医学模式的提出，从根本上实现了从生物医学模式向生物———心理———社会医学模式的转变，这种新的医疗模式反映了世界医学的发展趋势，代表了现代医学的前进方向，医学教育必须顺应这一趋势。从临床教学的角度看，循证医学是一种与传统医学教育模式不同的教学方法，是一种新的临床医学教育观。循证医学以问题为先导，循证、评价、决策的思维方式与近年推崇的以问题为中心，启发式理论教学，创新设计型实验教学等现代医学教育思想相吻合。在临床医学外科教学中开展循证医学的意义表现在：第一，可培养学生发现问题的能力。传统的灌输式外科教学模式使学生被置于被动、接受的地位，不必动脑去思考更多问题。久而久之，学生发现问题、解决问题的能力就会越来越差。循证医学要求教师从传播外科学知识转变为教会学生如何学，使学生转变为主动的学习者，培养学生发现问题的能力。第二，可培养学生收集、分析证据的能力。在信息技术飞速发展的今天，仅靠教材和老师是难以使医学生在短期内完全理解和掌握外科学的基础理论和技能。循证医学要求提供决策的依据是最新最佳的，这就要求学生掌握通过EBM数据库和各种网络资源获取证据，并对所收集到的证据进行整理分析。第三，通过对信息的真实性、可靠性的分析及治疗效果的科学评价，培养学生求真务实的科学作风、创新精神、实践能力和高尚的道德品质。
3外科教学中循证医学的开展
3.1开展以问题为中心的外科学教学。教师首先根据外科学教学目标，寻找与临床教学内容密切相关的，能激发学生兴趣的材料，创设出特定的情境，向学生提出要研究的领域，引导学生发现并提出需要探究的问题。这一环节是教师在课前进行的，着重注意以下三点：(1)问题必须具有选择性与开放性,让学生有资料可查。(2)问题应与医药卫生，临床实际联系十分紧密。(3)问题必须能够强调学生通过亲身体验,加深他们对外科知识在临床医学方面重要性的认识。
3.2学生针对问题，采用小组合作的方式，通过查阅文献资料，获取相关证据，提出解决问题的初步计划若初步计划可行，学生就将收集、整理得到的相关证据，结合亲身实践对此进行分析、推理、判断，从而得出初步的治疗方案。教师在此过程中给与一些建设性的意见或建议。包括:(1)传授给学生进行调查和获取证据的方法与途径。(2)指导学生对证据进行选择和分析等。
3.3总结和提高
教师和学生之间通过交流、讨论，对收集的有关文献、资料应用临床外科学及循证医学质量评价的标准，通过讨论评价证据的真实性、可靠性、临床价值及其实用性，得出确切结论，提出最佳治疗方案或建议，如诊断、治疗、预后等。这一过程给学生提供了一个相互交流、相互学习的空间，营造了研究性学习的氛围。
3.4评价
①多元性评价。可开展由学生个人和由老师、部分学生组成多种评价小组运用各种形式对每个学生的研究情况有序地进行跟踪评价，避免课程实施过程失控。②注重过程性评价。课程评价的目标在于学生在整个循证教学过程中收集了哪些相关证据，拟定了哪些治疗方案，运用了哪些理论知识和临床经验，得到了什么启发等。综合能力是否得到有效的培养和提高，充分肯定每个学生的努力和价值，并针对性地给予具体的改进建议[3]。
循证医学范文第8篇
儿科影像学与成人影像学有共同点，但又有许多独特之处。儿童时期处在身体和心智的发育阶段，不同年龄有不同的正常解剖特点、不同的好发病种，同一种疾病影像学表现可能差异很大，不同疾病可有类似的影像表现，这都需要儿科影像学医师熟悉各阶段患儿的生理及临床特点，通过搜集判断相关的各种医学影像学资料中阳性或阴性的征象，结合患儿的临床表现及病程发展，进行综合分析判断[1]。病例讨论教学法是指针对某一典型或复杂疑难病例，提出问题先让学生讨论，教师再采取启发式教学方式与学生一起讨论、分析和总结的一种临床教学方法。病例讨论教学法可加强学生对基础知识、基本技能的掌握及运用，有助于培养学生的诊断思维[2-3]。具体来说，即根据患者发病年龄、部位、主诉、在病程中所出现的症状及体征、既往史和各项实验室检查结果，组织学生运用所学儿科学、影像学知识进行讨论、分析，然后归纳总结并得出结论。教学过程以教师为主导，以学生为主体。通过讨论，充分调动学生的积极性和主动性，激发学生的学习兴趣，加深其对儿科影像学重点和难点的理解，帮助学生将所学的相关理论知识通过病例讨论联系起来，达到融会贯通的目的。在讨论中，教师起着引导、启发、激励、协调、总结、完善的作用[3]。教师引导学生对病例进行分析、推理和判断，加深学生对疾病病因、病理变化、临床表现与影像表现之间关系的理解，结合具体病例进行诊断、鉴别诊断，同时培养了学生独立分析问题、解决问题的能力。临床医学具有很强的实践性和经验性，通过病例讨论教学法，可以让学生从既往的临床实践中总结经验、吸取教训，从而提高临床能力。尤其对于小儿急症病例，由于病情变化快，往往很快危及生命，这就需要儿科影像医生及时准确地判断病情，从而指导临床及时采取有效措施。病例讨论教学方式也为科研工作提供了素材和研究思路，推动了科研工作的发展。科研课题的灵感、设计常常来源于临床实践，通过临床病例讨论可发现临床工作中存在的问题、可能的解决方法或手段。然而与传统讲授式教学相比，病例讨论教学对教师的能力要求较高，教师需要具备扎实的理论基础、发散性思维、层层递进的逻辑分析推理能力。病例讨论教学往往还需要教师耗费更多的精力，选择合适的案例并设计巧妙的问题，广泛阅读相关文献，了解目前国内外相关的最新动态。此外，教师还要善于调动学生的参与热情，否则学生的积极性不高、参与性不强，教学效果就会不理想。同时需要注意的是，教师在分析影像资料、进行诊断及鉴别诊断的过程中，必须根据客观的证据、权威的文献，不要把病例讨论变为教师个人经验的介绍。
2循证医学思维在儿科影像学临床教学中的应用
循证医学（Evidence-BasedMedicine，EBM）是将个人的临床专业知识与现有的临床研究证据、患者的选择结合起来，指导医疗实践，做出最佳医疗决策。EBM的核心思想是认真、慎重地应用从临床研究中获得的最新、最佳的研究信息来诊治患者[4]。传统医学以个人经验为主，强调以理论知识为基础，以临床经验为指导；而EBM以客观证据为主，强调以临床经验为基础，以最佳证据为指导。EBM并非要取代传统的经验医学方法，而是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据的基础之上。EBM强调以人为本的现代医学思想，提出临床医学发展的新思路和新模式。在医学影像学新方法、新技术层出不穷的今天，我们必须重视并发展循证医学影像学。循证思维是指将临床实验的证据运用到日常的医疗实践中，改变临床医生的个人习惯和行为，可使有志于投身临床工作的广大医学生找到一条有效的临床思维训练途径[5]。具体的应用是指医生在临床实践过程中，会产生有关疾病病因、诊断、防治及预后等方面的信息需求，首先将这些需求变成需要回答的问题，再根据所提出的问题查寻当前可获得的、最佳的研究证据，对这些证据的真实性和临床应用价值进行严格评估，结合患者的具体情况和自身专业知识应用证据，最后再对应用的效果和结局做出评价。文献报道[6]把循证医学理念和方法运用于影像学研究生的教学中，提高了学生分析、解决临床问题的能力，为研究生教学改革提供了一种新的模式。儿童从出生到生长发育成熟，各系统器官都处在一个动态的发展过程中，与成人影像相比，既有许多共同点，也有一定的特殊性。因此，在儿科影像学的实践中，首先需要根据EBM的理念，选择正确的影像学检查方法和技术，只有选择了最合适的方法技术，才能获取最有力的证据[4]。这就要求影像医生掌握X线、B超、CT及MRI等的成像原理、优势及不足，熟悉各种检查方法的特点、主要适应证，了解国内外最新的技术规范及指南。在检查后，要根据影像学特征发现问题，考虑依据什么回答这些问题。在整个过程中，要对所得到的信息与相关的文献进行评估，以得到最佳的客观依据，从而尽可能准确地进行影像诊断。近几年来，儿科影像设备的更新发展、图像存储和传输系统（PictureArchivingandCommunicationSystem，PACS）的应用，为临床工作及教学贯彻循证思维提供了物质基础与便利。但是我们的教学对象一般是医学生以及参加工作不久的青年医生，其临床经验不多，文献检索能力不强，评价研究证据的真实性、临床重要性、可靠性的能力相对不足，所以在教学过程中不仅要运用循证医学思维来进行教学，还应考虑学生的自身情况，例如学习基础等。另外，也不要盲目崇拜EBM，必须认识到使用EBM的方法只能得到接近正确的结论，不一定是唯一的正确结论或肯定正确的结论。一些医学文献中方法的正确性、结论的科学性、临床验证的可靠性等可能存在一定的问题[5]。
3循证医学思维结合病例讨论在儿科影像学临床教学中的应用