精神科医师总结范文精选

【关键词】 住院医师培训；精神科；规范化

中图分类号：R749 ，R192 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2011）004-0247-02

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.04.003

（中国心理卫生杂志，2011，25（4）：247-248.）

1 背景

20年前，国内一些医学院校的附属医院的精神科相继开展住院医师规范化培训［1］，但由于医院的专业水平存在差异，培训方案和执行情况也自然反映出明显差别，而且缺乏全国统一的评估和考试制度，所以，只能说是“门派内”的规范化。

2004年，卫生部启动了“建立我国专科医师培训与准入制度研究”［2］，精神科的专科医师制度建设由此步入统一轨道。2007年，出版了《精神科医师培训细则》［3］，13家培训基地获得卫生部的认证（不含上海市单独认证的3家基地）。首批进入基地接受培训的住院医师有126名。2010年，卫生部提出“住院医师培训，专科医师准入”的制度建设指导原则，中国精神科医师协会（CPA）在总结2007年培训细则执行经验的基础上，经过广泛征求意见，本着“立足现实，着眼发展；借鉴经验，接轨国际”的原则和“培养真正会看病的精神科医师”的指导思想，制定了“精神科住院医师规范化培训细则”和“精神科培训基地专科条件”，将于2011年初由卫生部批准后正式公布。

2 培训的目标和内容

摘要:按照“三全育人”培养人才的要求，结合中医儿科学的课程特点，开展中医儿科学课程思政改革的探索与实践，深入挖掘国医大师王烈教授的学术精神，融入教育教学实践中，通过调查问卷等形式反馈教学效果，提升学生思想道德素养，培养德才兼备的高级中医儿科人才。

关键词:中医儿科学;课程思政;名医学术精神;教育实践

在2016年全国高校思想政治工作会议上指出，要“坚持把立德树人作为中心环节，把思想政治工作贯穿教育教学全过程，实现全员育人、全程育人、全方位育人”，提出要在遵循思想政治工作规律、教书育人规律与学生成长规律的基础上，使各类课程与思想政治理论课同向同行，形成协同效应，使课程思政逐步渗透于各门课程之中［1－2］。我们在本科生和研究生中医儿科学教学工作中，将国医大师王烈教授学术精神融入中医儿科教育教学中，开展了积极的探索与实践，临床教学效果较好，现总结如下。

1研究方法

1．1王烈教授学术精神梳理。王烈教授系第三届国医大师，吉林省中医药终身教授，长春中医药大学附属医院博士生导师。课题组通过查阅文献、阅读专著、临床跟诊、访谈调查等途径总结归纳国医大师的学术精神:王教授学习中医的“一信二学三研究”原则，即坚定学习中医的信念并付诸行动，真信中医;刻苦努力钻研，传承经典，真学中医;创新研究，提出了关于小儿哮喘病防治的理论体系等创新性成果，真研究中医。1．2课程设计。组织儿科教师深入学习王教授学术精神，以“专业研讨、课程设计、集体备课”形式，申报大学课程思政示范课程，交流实施方法，完善课程教学目标，尤其是情感目标，学设计、讲授策略及方法，明确课程思政内容和切入点以及考核方法等环节，利用课堂、互联网2个教学主阵地，融入中医儿科学教学过程中。1．3教学实践。分课堂教学和课外学习、临床实践3个方面开展教学实践，结合教师讲授、学生自学和国医大师现身说法形式开展教学。1．3．1课堂教学。在本校讲授中医儿科学的各个专业教学过程中融入国医大师学术精神。以本科教学“哮喘”章节为例，除了完成教学大纲的知识目标要求外，为更好地发挥“三全育人”的教育目标，增加了教学内容———“国医大师王烈教授防治儿童哮喘的创新性理论体系和临床应用”。在内容中讲授王教授基于中医经典理论而独创的三期分治理论、哮咳理论和哮喘苗期理论以及在系列理论指导下拟定的系列验方，并教授其在儿科临床的应用。重点突出王教授如何认真研究古今文献，归纳总结，结合现代生活环境、饮食结构和生活习惯等，提出自己的学术观点，针对儿童哮喘这一顽疾，运用中医药根治夙根，防止反复。在与学生的互动中，提问学生如下问题:你如何理解创新性理论?这些理论的形成需要经过哪些研究?给我们临床带来哪些启示?如何发挥中医药调理体质的优势?激发学生思考讨论王教授积极探索、勇于创新的学术精神。1．3．2课外学习。主要是利用网络教学优势，如大学的网络教学平台、微信群、QQ群等载体传播王教授学术精神，包括学术讲座视频、专业著作登载等，使学生在课内课外均能够感受到名医精神，调动学习中医、学好中医的积极性。1．3．3国医大师授课。使学生能切身体会到名医名家的成才之路和付出的艰苦努力。王教授坚持每年一次深入中医儿科学课堂，为中医学子赠送“婴童系列丛书”，并且现身说法，介绍如何带领团队上山采药，研制白屈菜的糖浆、颗粒、散剂等治疗百日咳并获得显著疗效。亲自试药，反复研究，最终确定白屈菜的安全并且有效的药物剂量，最终载入国家药典中。王教授用他坚定学习中医的亲身经历告诉学生们，学习中医要坚定信念、研读中医经典、勤求古训、博采众方。牢记“靠杏林真本事吃饭，让本草真疗效说话”，鼓舞学生们自强不息、奋发向上。深入浅出的讲授，让同学们感受到了他对中医的满腔热忱，使同学们深受鼓舞。1．3．4临床实践。跟师临诊学习，观察王教授诊治患儿时如何体现人文关怀、慈仁之心，细心和耐心善待每一位患儿，增加患儿的依从性，提高治疗效果。通过实践教学提升同学们的职业道德、职业修养以及责任意识，加深对中医药文化的认识，对中医药疗效充满信心。

2教学效果

课题组教师设计调查问卷，在实践中不断优化调查问卷内容，最终根据王教授学术精神融入中医儿科学教学的影响进行问卷设计，调查问卷涵盖王教授学术精神有哪些、教学中融入思政元素的必要性、对学习效果的影响、对学术精神的接受程度等多项问题。

3教学评价与统计分析

[摘要] 为了更好地完成精神科临床医疗带教工作，培养精神科医师整体综合素质，提高精神科临床医疗工作质量，保证医疗安全，我们对医院电教中心在培训精神科专业技术型人才实施方式、方法作用方面进行探讨。

[关键词] 精神科；临床医疗；带教方法

[中图分类号] R74 [文献标识码] C[文章编号] 1673-9701（2011）21-138-02

Study of the Impact on Hospital Audio-visual Center in Management of the Psychiatrist’s Teaching

LIANG Yaoxiang

Electrified Education Centre of Guangzhou Psychiatric Hospital，Guangzhou 510370，China

[Abstract] In order to accomplish the work of teaching in clinical psychiatry well， train the overall quality of psychiatrist，improve the quality of psychiatric care，ensure the medical safety，we will study the impact on the ways and means of implementation of hospital audio-visual center in developing the realization of psychiatrist.

[Key words] Psychiatric；Clinical care；Teaching method

【摘 要】 目的:了解非精神科临床医师对心理卫生知识的知晓程度,编制适用的调查问卷。方法:方便选取北京市2家三级综合性医院,2家二级综合性医院,1家社区医院的共641名非精神科临床医师进行项目分析、内部一致性检验,并选取其中38例进行间隔2周的重测,以检验重测信度。对作者所在单位三级精神病专科医院的99名医师进行调查,计算其对心理卫生知识的知晓率,并与综合医院样本进行比较。结果:(1)问卷保留46题,包括6个维度,分别为焦虑症状及神经症相关问题、精神分裂症相关问题、抑郁障碍、失眠与心理咨询相关问题、脑器质、对综合医院心理卫生问题现状的认识。对6维度模型进行验证性因素分析,结果显示卡方与自由度之比小于3,误差项RMSEA与SRMR均0.90。(2)问卷Cronbach α系数在0.73~0.89之间,重测Pearson相关系数在0.59~0.78之间。(3)综合医院受试对心理卫生知识总的知晓率低于专科医院受试(47.6% vs. 90.9%,P

【关键词】 综合医院;心理卫生;临床医师;信度;效度;问卷编制

中图分类号:R395.1,R749.04 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2010)002-0089-04

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.02.省略

【Abstract】 Objective:To develop the mental health knowledge questionnaire in order to know about the awareness of mental health knowledge in non-psychiatric clinicians.Methods:A sample of the 641 non-psychiatric clinicians from 2tertiary general hospitals,2 second-class general hospitals,and 1 community hospital were used for item analysis and internal consistency test;38 cases were selected for the re-test interval of 2 weeks to test the test-retest reliability.And totally 99 psychiatrists finished the survey as controls.The awareness rates between the non-psychiatric and psychliatric clinicians were compared.Results:The questionnaire included 46 items and consisted of 6 subscales,involving anxiety,schizophrenia,depression,dyssomnia and psychological counseling,organic brain disorder,and recognition for mental health service situation in general hospital.The results of confirmatory factor analysis showed that the ratio of chi-square and degree of freedom was below 3.The fitting indexes except GFI and AGFI were more than 0.90.The Cronbach' s alpha coefficients ranged from 0.73 to 0.89,and test-retest Pearson correlation coefficient of reliability ranged from 0.59 to 0.78.Awareness rate was 47.6% in general hospital and 90.9% in psychiatric hospitals.Conclusion:The mental health knowledge questionnaire has good psychometric properties and may be applied in clinical studies.

【Key words】 general hospital;mental health service;clinician;reliability;validity;psychometrics

心理卫生又称精神卫生,以增进人们的心理健康为目的[1],它不仅研究各类精神疾病的防治,同时探讨保障人群心理健康,减少和预防心理和行为问题的发生[2]。随着人们对疾病认识的提高、医学模式的转变,以及近年来与社会发展密切相关的各种心理障碍的发生及其就诊途径、躯体疾病与精神障碍共病、精神专科医院服务资源不足等问题,综合医院的精神卫生越来越受到关注[3-4],对于综合性医院中各级非精神科临床医师的心理卫生服务能力,也提出了进一步的要求;但由于过去很长的一段时间内,我国的医学教育中精神病学和医学心理学课程得不到重视、课时少,继续医学教育中,也较少列入心理卫生方面的内容[4];因此,实践工作以及相关研究均表明,综合性医院的临床医师心理卫生知识不足,在工作中遇到相关问题时可能出现无法正确识别及处理,导致病情延误的情况[5-9]。为了能较全面地了解他们的心理卫生知识结构及水平现状,本文编制了非精神科(包括综合医院设置的临床心理科)临床医师心理卫生知识调查问卷。

1 对象与方法

【摘要】 目的 探讨影响精神科门诊误诊躯体形式障碍的相关因素。方法 调查91例经我院精神科门诊确诊的躯体形式障碍患者按首次诊断分误诊组与确诊组，比较两组的一般资料、临床症状及诊治医师年资情况，分析影响诊断的主要因素。结果 91例患者中首次误诊者49例，占53.8%；抑郁、焦虑、强迫等精神症状与诊治医师年资误诊有关，两组间比较差异有显著性（P＜0.01或0.05）。结论 精神症状与医师临床经验是影响精神科门诊确诊躯体形式障碍患者的主要因素。

【关键词】 躯体形式障碍；门诊；误诊

文章编号：1003-1383(2011)04-0441-02 中图分类号：R 749.2 文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.018

躯体形式障碍是与焦虑症等并列的神经症亚型之一，因整个病程以各种躯体症状为主，经常伴抑郁或焦虑情绪，治疗方法与抑郁症、焦虑症的低差异性有关，精神科门诊诊断时容易造成误诊。现将我院91例躯体形式障碍患者在精神科门诊诊断情况进行回顾性调查，报道如下。

对象与方法

1.对象 入选病例均为本院2010年1月至2010年12月在精神科门诊就诊的91例患者，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版躯体形式障碍的诊断标准。以首次诊断及以后复诊均为躯体形式障碍者为确诊组，首次诊断为其他疾病、以后修正诊断为躯体形式障碍者为误诊组。其中确诊组42例（46.2%），男14例，女28例，首次诊断时年龄为（41.2±14.3）岁，总病程6个月～8年，平均（4.8±2.6）年。误诊组49例（53.8%），男15例，女34例，首次诊断时年龄为（43.3±12.2）岁，总病程8个月～9年，平均（5.1±2.5）年。两组患者的性别、年龄、病程比较差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

2.方法 对临床资料作回顾性调查、分析。自制调查表，内容包括患者精神症状(抑郁、焦虑、强迫)发生情况和诊治医师的年资与误诊关系等。

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.08.016

作者单位：100730北京，北京协和医院心理医学科（李涛、赵晓晖、洪霞、史丽丽、曹锦亚、姜忆南、魏镜），急诊科（于学忠）

通信作者：魏镜，Email：

【摘要】目的了解综合医院精神科紧急会诊服务需求的特点，与普通会诊服务需求的区别，探索综合医院急诊精神医学的发展方向。方法汇总北京协和医院2009年7月至2012年6月期间精神科紧急会诊和普通会诊共2789例次，其中紧急会诊249例，普通会诊2540例。分析比较紧急会诊与普通会诊服务在人口学资料、会诊科室、会诊原因、精神科诊断及处理的区别。结果3年来249例次紧急会诊中，会诊患者225人，男性患者比例（51.1%）高于普通会诊患者（43.2%），二者在年龄构成差异无统计学意义。急诊科、加强医疗科、手术科室选择提请紧急会诊的比例明显高于非手术科室，分别为35.2%、34.8%、15.6%和4.2%。紧急会诊中最常见的会诊原因是精神病性症状，占41.4%，其次为情绪症状，占30.1%。精神病性症状、自杀相关问题、不配合治疗作为会诊原因，在紧急会诊中的比例高于其在普通会诊中的比例。器质性精神障碍是紧急会诊中最常见的精神科诊断（37.8%），远高于其在普通会诊中所占的比例（15.5%）。会诊后发现紧急会诊中存在自杀问题的比例为20.5%，远高于紧急会诊中将自杀相关问题作为会诊原因的比例（8.0%），也高于普通会诊中存在自杀问题的比例（8.2%）。在紧急会诊中接受药物治疗的比例为79.9%，其中60.8%的患者使用了抗精神病药物，二者均高于普通会诊中的相应比例（63.7%、24.1%）；接受心理治疗的比例为26.9%，低于普通会诊中的比例（53.0%）。结论目前综合医院精神科紧急会诊服务以精神病性症状的鉴别与处理为主。自杀的识别、评估和干预是综合医院急诊精神医学的重要内容。因此，建立综合医院精神科会诊的紧急程度分层体系，有助于合理运用会诊资源。

【关键词】综合医院；会诊联络精神病学；紧急会诊；普通会诊

Psychiatric acute consultation in general hospital LI Tao， ZHAO Xiao-hui， HONG Xia， SHI Li-li， CAO Jin-ya， JIANG Yi-nan， YU Xue-zhong， WEI Jing.Psychiatric Department，Peking Union Medical College Hospital， Beijing 100730， China

Corresponding Author： WEI Jing，Email：

【Abstract】ObjectiveTo explore the characteristics of psychiatric acute consultation in general hospital. MethodsDuring 3 years（2009.07..01-2012.06.30），2789 referrals of psychiatric consultations were enrolled， among which 249 referrals were acute consultations， while others were common consultations as control group. The demographic characteristics， reasons for referral， referral department， psychiatric diagnosis according to the International Statistical Classification of Diseases 10th Revision， management were analyzed. ResultsIn acute consultations， the rate of male patients（51.1%） was higher than that in common consultations. The age range of patient in the two groups was similar. The rates of acute consultation in the referrals from emergency department（35.2%）， intensive care unit（34.8%） and surgical department（15.6%） were higher than that from nonsurgical department（4.2%）.The major reason of acute consultation was "psychotic symptoms"（41.4%） followed by "emotional symptoms"（30.1%） which was the major reason of common consultation. The rates of "psychotic symptoms"，"suicide-related issues"（8.0%）， "uncooperative behavior"（14.8%） as referral reasons were higher in acute consultation group than in common consultation group. The most common psychiatric diagnosis among acute consultations was organic mental disorder （37.8%）. Medication was given in 199 out of 249 acute consultations. The rate of medication was higher in acute consultation group， while the rate of psychotherapy was higher in common consultation group. Antipsychotics were the most common medications given in acute consultations. ConclusionsPsychotic symptom is the most common referral reason for psychiatric acute consultation. The doctors have to pay attention to identification， evaluation and management of suicide risk. Setting up triage model can optimize the psychiatric consultation management.

摘 要： 目前我国医学生职业精神培育处于起步阶段，仍需要不断地进行理论研究和实践探索，完善医学生职业精神培育有关的教学安排、师资建设和评价制度，以培养出具有较好职业精神的高级医疗卫生人才。

关键词： 医学生 职业精神 教育研究

职业精神是一种态度，一种对待工作、对待社会的态度，它蕴藏着的是使命感、责任感、敬业精神和良好的职业道德。医学职业精神是指从医者表现在医学行为中的精彩的主观世界，是其在医学实践中创立和发展并为整个医学界乃至全社会、全人类所肯定和倡导的基本从业理念、价值取向、职业人格及其职业准则、职业风尚的总和。医学职业精神是科学精神与人文精神的统一、群体性与个体性的统一、实然性与应然性的统一，医学职业精神中的科学精神是指业医者应该具有的科学追求、科学态度、科学准则、科学理想等；其中的人文精神是指业医者应该具有的人文追求、人文理念、人文准则、人文理想等。

中国医师协会于2005年5月22日加入了推行“新世纪医师职业精神――医师宣言”活动，并向全国医师发出了“学习新世纪医师职业精神――医师宣言”的倡议。希望《医师宣言》所倡导的三项基本原则和十条职业责任成为每个医务人员对生命意义和职业价值的终身追求和心灵深处价值取向的行为戒尺。《医师宣言》围绕三项基本原则和十条职业责任为当代医师提出了21世纪医学职业道德的行为规范和行为准则。三项基本原则为：将患者利益放在首位的原则、患者自主的原则、社会公平原则。十项职业责任即提高业务能力、对患者诚实、为患者保密、和患者保持适当关系、提高医疗质量、促进享有医疗、对有限的临床资源进行公平分配、对科学知识负有责任、通过解决利益冲突而维护信任、对职责负有责任。

医学高等教育是为我国医学事业培养具有高级医学知识和高尚职业精神的医生，以推动我国医疗事业发展进步。因此，在医学院校学生培养过程中，不但要使医学生掌握医生执业必须具备的专业知识与技能，还要培养医学生的职业精神。目前，由于改革开放和市场经济模式带来了一些负面因素，致使我国医疗卫生领域出现了一系列令人担忧的情况，在这样的情势下，注重培养医学生的职业精神尤为重要。

虽然我国医疗卫生界已意识到医学院校学生医生职业精神培育的重要性，有关的理论与实践在上世纪九十年代已经出现，但从研究成果来看远未达到成熟和取得应有的效果。二十世纪九十年代，陈兴汉提出医生职业精神培育有利于医学和医生职业道德品质良性发展，是医学教育和医学实践不可或缺的组成部分；陈新生较为关注医患关系，提出医学院校学生医生职业精神有利于在医学院校学生工作之后在医生执业过程中建立和谐的医患关系，维护医疗行业与社会和谐发展。此外，刘志飞等的《浅析如何在医学院校阶段培养医学生的职业精神》、李雯等的《医学生思想道德现状与医学职业精神培养探索》、马菊华等的《医学生职业精神的培养与评估模式研究》一系列研究成果为当前医学生职业精神的培育提出了有益的见解。总体而言，这一研究仍未形成合理体系。总之，我国医学界对医学生职业精神培育研究已经有二三十年的时间，医学界对培育医学生职业精神的必要性和重要性已经达成共识，但仍没有形成培养医学生职业精神的合理教育模式，这方面需要进一步探索和研究。

在正确认识医学科学的发展规律，积极培养医学院校学生医生职业精神，对提高医疗行业医疗水平、促进医疗事业与社会和谐发展具有极其重大的现实意义的基础上，从医学生职业精神的内涵入手，阐明医学生职业精神与医生职业精神的联系和医学生职业精神培育的目标及主要内容[1]。在充分了解医学院校教育实际状况的基础上，分析目前我国医学院校职业精神培育存在以下问题：医学院校重视专业教育，轻视医学职业精神和道德教育；医学生职业精神培育的方法较为单一；医学生职业精神培育的行业特征不明显；医学生职业精神的培育效果不显著。分析其原因主要是医学生职业精神培育课程安排少，且安排不够科学合理；医学生更注重专业知识学习忽视职业精神养成；医学院校缺乏专门职业精神培育的师资和医学生职业精神培育考核标准体系[2]。鉴于此，医学生职业精神的培育首先是培育医学生人文精神，使医学生树立维护人的生命健康和救死扶伤的观念；其次要加强专门职业精神培育师资的建设，配备职业精神培育专职辅导员或班主任，同时加大医学生职业精神培育有关政策倾斜和资金投入；最后要建立合理评价体系和配套制度，依据医学生职业精神内涵，结合医学生职业精神要素确立具体的评价指标，后继分别设置相应的行为条目细则，建构完成医学生职业精神教育评价指标体系[3]。

医师职业精神教育是一项系统的工程，必须立足现实，着眼长远，从点滴做起，从细节抓起。医师职业精神说到底是专业技术和人文关怀的完美结合，只有把医师职业精神内化为学员的高尚品德和内在动力，使之形成一种行业习惯和职业操守，才能真正取得实效。培育医学生职业精神，有利于医学生走上工作岗位后，保持医生的责任感和敬业精神，整体提高医生职业道德和精神，改变和纠正目前医疗领域利益至上、医患关系紧张和重临床诊治技能、忽视关怀和照料患者的困局。因此，积极探索医学生职业精神培养规律和模式[4]，积极开展医学生职业精神培育[5]，是医学教育界面临的重大且紧迫的任务之一。根据医学科学发展趋势和规律，践行培育医学生职业精神，使医学生坚持不断提升自己的医疗水平，培养敬业精神，使其终身受益，还可以推动我国医疗行业医疗水平提高，从而促进医疗事业不断进步。

【摘要】 目的 分析退药原因,便于督促临床合理用药,提高药房服务质量。方法 对本院2008年2月至2009年11月期间本院门诊药房退换药现象进行总结分析。结果 退换药占总处方数的0.18%。其原因分别为出现药品不良反应、划价错误、不合理用药、拒绝用药、开错医嘱、超范围用药、病情变化、死亡等。结论 查找退换药的原因,提出改进措施,督促临床合理用药,有利于提高服务质量,构建和谐医患关系。

【关键词】 精神病医院;退换药;药学服务

医院药房是医院为患者提供药物治疗服务的重要部门,药品的管理与调剂有一系列的制度,根据《医疗机构药事管理暂行规定》第六章第二十七条规定[1]:为保证患者用药安全,药品一经发出,不得退换,但由于门诊调剂时存在诸多因素,患者要求退药的情况时有发生,本文着重就我院近两年门诊西药房退药情况进行汇总分析。

1 资料来源

2008年2月至2009年11月我院门诊西药房共调剂处方62000张,其中退换药处方累计112张,约占总处方数的0.18%。

2 结果

各科室退药原因见表1。

表1

【摘 要】 目的：比较综合性医院精神科门诊中专科和非专科医生对抑郁障碍的治疗模式，为提高综合医院精神科室的功能提供参考依据。方法：连续收集来自上海市9所综合性医院精神科门诊的抑郁障碍患者297例（专科医师组180例，非专科医师117例）。在入组时和入组后第2周、第4周、第8周、第12周进行汉密顿抑郁量表24项（HAMD24）、汉密顿焦虑量表（HAMA）、自编药物依从性评估量表的评定。依据就诊病例资料，以两组的药物使用情况来评估两组治疗模式的差异。结果：① HAMD减分率显示，在治疗后第8周、第12周两组疗效差异有统计学意义（第8周：显著进步及痊愈率专科组分别为56%、43%，非专科组66%、20%，χ2=29.91， P

【关键词】 抑郁障碍；综合性医院；疗效；精神科医生；非精神科医生；横断面研究

中图分类号：R749.4 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2009)006-0388-06

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.06.003

Comparison of Treatment Styles for Depression between Psychiatrists and Non- psychiatrists in General Hospitals

LU Zheng1@,ZHU Jun-Juan2,CAI Jun2,LI Yu-Shan1,SHI Shen-Xun3,SHI Yi-Jue4,

WANG Chong-Shun5,JIANG You-Qian6,JI Jian-Lin7,ZHU Rong-Shen8,HAN Hong-Yi9,DING Su-Ju10

1Tongji Hospital of Tongji University,Shanghai 200065,China 2Shanghai Mental Health Center,Shanghai 200030,China

【摘 要】 目的: 比较综合医院精神科门诊中专科和非专科医生对抑郁症的不同识别情况，了解综合医院中抑郁症的特点，分析影响抑郁症识别的相关因素。方法:对就诊于上海市9所综合医院精神科门诊的680例初诊患者，使用复合式国际诊断检查(CIDI)抑郁部分进行筛查，并进行专家复核，与首诊医师诊断进行比较。共连续收集抑郁症患者297例，对这些患者进行汉密顿抑郁量表24项（HAMD24）、汉密顿焦虑量表（HAMA）的评估，用上海市综合医院精神科门诊非专科医师基本情况调查表对抑郁症识别情况进行调查。结果:(1) 680例初诊患者中，专科医师诊治380例，非专科医师诊治300例；共有297例患者被诊断为抑郁症，其中专科医师组180例，非专科医师组117例；专科医师正确识别出抑郁症170例，误诊为抑郁症33例，识别率为88.7%，非专科医师正确识别出抑郁症91例，误诊为抑郁症者58例，识别率为72%，两者对抑郁症识别率的差异有统计学意义（P

【关键词】 抑郁症; 识别；综合医院；精神科医生；非精神科医生；横断面研究

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.03.005

中图分类号 R749.04 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2009)003-0168-05

抑郁症是综合医院中较常见的精神障碍之一，在综合医院中抑郁症的患病率约为12%~40%［1］，据报道约占74%左右的抑郁症患者会首先选择在综合性医疗机构中诊治［2］。目前上海市多数综合医院中已相继开设了心理咨询或精神科门诊，尽管如此，国内对综合医院心理/精神科室中抑郁症识别情况的相关研究资料却甚少。以往的研究表明，综合医院非精神科医师对抑郁症的识别和诊治率低，约有一半以上的抑郁症被误诊或漏诊。Balestrieri等［1］对1039例在综合医院内科和外科门诊中就诊的病人使用复合式国际诊断检查基层医疗版(CIDIPHC)进行抑郁症筛查发现，综合医院中内外科医师对其中195例抑郁症的识别率为32.5%。Penn等［3］也发现综合医院的医生不能很好地识别重症抑郁。WHO在20世纪90年代初对15个国家和地区使用统一方法调查综合医院门诊抑郁障碍发病情况，发现上海市内科医生对抑郁障碍的识别率仅为21%，远低于l5个国家资料的中位数55.6%［4］。另据调查，目前综合医院精神或心理门诊科室中的大部分医师为内外科、儿科或中西医结合科等转行而来，部分人员可能缺乏对精神专科知识的系统培训和实践，在临床诊治过程中可能会存在一定的问题，影响对抑郁症的识别，且这种情况有进一步扩大的趋势［5］。因此，目前迫切需要了解综合医院精神科门诊中不同执业医师对抑郁症的诊疗能力。本研究对上海市9所有代表性的综合医院精神科或心理咨询科室中专科和非专科医生对抑郁症的识别情况进行调查，并对影响非专科医生对抑郁症识别的可能因素进行探讨。

1 对象与方法

1.1 对象

来源于2004年12月至2005年12月间在上海市9所综合医院精神科及心理咨询门诊中首次就诊的患者。筛选标准：(1)首次就诊；(2)性别不限；(3)年龄18~64周岁；(4)排除严重的躯体疾病，如未得到控制的严重高血压、心脏疾病、高血压脑病、脑卒中、脑出血、未控制的糖尿病伴有严重并发症者、肾功能衰竭等。按照连续抽样法从837例初诊患者中筛选出符合标准的病例共730例，脱落或拒访50例，入组本研究的样本为680例，其中女性439例，占64.6%，男女比例接近1∶2；平均年龄为（41±13）岁；23%的患者曾有慢性躯体疾病史。为便于进行随访对照，根据上海市综合医院精神/心理科门诊设置情况的不同(即科室内医生是否由精神专科执业医师构成)，将9所综合医院精神/心理科门诊分为专科组（4所，380例）和非专科组（5所，300例）。两组在年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、家庭状况、家庭收入、家庭负担、性格特征、慢性躯体疾病史等方面差异均无统计学意义。所有入组患者在入组前均书面签署知情同意书。