护理疑难病例护士长总结范文精选

[摘要] 通过实施重症患者的护理会诊可解决疑难护理问题,促进新业务、新技术的推广应用,可以提高护理质量、减少重症患者的护理缺陷的发生,为患者提供全方位、系统的、高质量的护理服务,提高护理人员专业知识及专业技能。

[关键词] 危重患者;护理会诊;护理质量

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(b)-095-01

2009年1~11月我院收治住院患者20 850人,危重、疑难病例1 164例,如何提高危重患者的护理质量,提高患者的生存质量,提高抢救成功率,为护理管理者提出新的课题。为此,我院护理部积极探讨,在危重患者中开展了护理会诊,针对院内危重、疑难、病情复杂需要跨专业解决护理问题的患者,组织护理专家进行护理会诊,分析病情、讨论护理诊断、补充护理措施,从而为患者提供全方位、系统的高质量的护理服务,收到了良好效果,现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

2009年1~11月,我院组织科内护理会诊98例,科间护理会诊36例,全院护理会诊22例。例如:神经内科收治1例格林巴利综合征患者,由于此病例少见,护士长立即组织科内护理会诊,查阅国内外先进护理资料,为患者制订切实可行的护理计划。又如:1例急性脊髓炎患者,入院后随机血糖:16.1 mmol/L,空腹血糖18 mmol/L,餐后血糖26.5 mmol/L,尿糖(++++),酮体(++++),科护士长及时组织科间会诊,内分泌科护士长针对患者应用胰岛素的使用方法及注意事项进行讲解,补充护理诊断,完善护理措施。重症监护室收治1例因交通事故引起胸、脑、腹、头部外伤患者,患者多发性骨折、脾破裂、严重创伤性休克,伤后很快出现心、脑、肺等多个脏器的功能衰竭,大小便失禁。患者病情复杂,护理问题涉及多科专业,护理部立即组织护理专家会诊。从不同专业对患者现存的、有危险的护理问题及潜在并发症进行全方位讨论,制订可行的护理计划,由6名全科护士组成特护组,组织实施。经护理会诊后患者的健康问题明确,护理计划全面,措施落实得当,问题解决及时,预期效果满意,经治疗护理后患者痊愈出院。

1.2实施方法

[关键词] 护士长；护理查房；作用

[中图分类号]R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-165-01

临床护理教学查房是护理工作中的一项既有实践意义又有教学意义的护理活动。高质量的教学查房，能够推动护士新业务、新技术、新理论的学习，帮助其不断更新补充知识，提高理论思维和综合分析处理问题的能力，提升护理人员的整体素质。同时通过教学查房有助于解决护理疑难问题，促进护理质量持续改进，提高护理服务水平。护士长是医院基层科室护理工作的领导者和组织者，查房质量的高低，能否达到预期的目的和效果，笔者认为护士长的作用非常关键，其作用主要体现在以下方面：

1 组织指挥作用

教学查房是护士长组织、管理能力的体现，履行着组织领导者的职能，必须周密计划，严密组织，使参加查房的各级护理人员高度重视，积极准备，才能确保教学查房顺利进行，达到预期目的。

1.1 查房前准备充分

除做好自身心理准备外，要选择好相关病例或查房题目；根据护士的学历、资历、能力和水平界定主查人；护士长要提前阅读医疗、护理记录，做到全面了解，心中有数，同时做好相关理论方面的准备；并于查房前2~3 d通知参加人员提前做好准备，复习相关知识，达到共同预习的目的。

1.2 认真组织，规范程序

呼吸科是一个集各种危重老年患者、病情复杂的科室，服务对象往往是急危重患者，这就要求呼吸专科的护士必须具有较强的专业核心能力及跨呼吸专业的临床综合护理素质来应对变化多端的临床实践。护士核心能力培训是护理质量安全的保证，目的是提高护理人员的能力与素质。护理查房是不断提高护理专业水平，促进护理质量提高的必要手段之一[2]，而三级护理查房是护士进行核心能力训练搭建的平台[3]。近年来，本院呼吸科的护士日益年轻，护士核心能力培训迫在眉端。2013年1月起，本科采取两种形式的护理查房：三级护理查房与个案护理查房对护士核心能力进行培训，经过近1年的实践，取得阶段性成果。

1 资料与方法

一般资料

于2013年1～12月对呼吸科22名护理人员实施两种形式的护理查房进行为期1年的核心能力培训。全体护士22人，护士长1人，护理组长2人;均为女性，年龄在18～55岁，平均26岁。本科学历2人，大专学历4人，中专学历16人;副主任护师2人，主管护师1人，护理师3人，护士13人，见习护士3人。2012年1～12月护理部来科室检查的护理质量分值、全体护士专科理论成绩、开展两种形式护理查房培训前对护士临床综合能力评定数据为培训前组数据。2013年1～12月护理部来科室检查的护理质量分值、全体护士专科理论成绩、开展两种形式护理查房培训后对护士临床综合能力评定数据为培训后组数据。

方法

培训前组采用传统护理查房，培训后组采用两种形式的护理查房，具体内容如下。

成立核心能力培训管理小组 核心能力培训小组由护士长和专科组长为成员，形成科护士长-护士长-专科组长的三级培训评价架构。

三级护理查房 ①病例选择：主要选择本科危重、疑难或特一级护理患者，或临床出现护理问题的患者。2～3次/周，查房时间控制在20 min内。②查房程序：查房时由责任护士汇报病情及目前患者存在的护理问题，护士长及护理组长进行查体评估。通过查体了解护理问题是否符合、护理措施是否落实、健康教育宣教是否到位、护理记录与护理过程是否相符。护士长组织各护士讨论，以提问式引导责任护士寻找解决护理问题的方法，指导责任护士制订和修改护理措施。护士长对查房中发现的问题进行分析讲解，总结点评。

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0514－01

【摘要】目的：通过对危重病人查房的加强，促进护理人员护理的主观能动性，从而加强护理人员的专业技能和基础理论知识，提高服务质量，减少危重患者并发症及致残率、死亡率。方法：不定期的进行危重病人的护理查房，针对疑难问题、重点护理问题进行分析及探讨。结果：针对危重病人进行重点查房很大程度上提高了产科护理服务质量，激发了护理人员学习的积极性和主动性。结论：加强危重病人的查房制度，可以有效的提高护理质量和解决工作中的疑难问题。

【关键词】护理查房 危重病人 护理质量 产科

护理查房是护理工作中的常规项目，主要是为了了解、讨论一些疑难、危重病人的护理相关问题，从而进行护理计划的调整和执行。以此同时也可以提高护理专业水平。严格实行危重病人重点查房制度，可以提高准也护理技能及及时抢救的预见性，也可以提高护理人员对危重患者病情的判断性，夯实基础、提高质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院产科于2010年1月至12月共进行危重病人重点查房25人次，其中妊娠合并糖尿病5例，重型胎盘早剥10例，妊娠期高血压疾病5例，前置胎盘5例.

1.2 方法：由护士长组织并通知全科护士在不影响患者休息的时间内进行指定危重患者查房。查房前全体护理人员要进行相关病情、护理重点的收集与复习。仔细阅读病例，结合患者病情，预想护理的关键。防治病情加重，促使患者好转。

1.2.1 对危重患者具体查房步骤:在家属同意的前提下，由本科护士长组织全体护士（生）来到病人床前进行查看，包括基本生命体征，主要症状、目前的一般状态、辅助检查结果、用药类型、相关护理措施等等与责任护士所报告的入院时基本资料对比从而进行病情评估，并且要预算病人进一步治疗护理后能够达到的目标。再由护士长评估住院期间患者的护理效果及患者对病情了解程度，评价责护的汇报情况，对其不全面的地方进行补充和指导。在整个过程中，全体护理人员都要参与其中，发表自己的意见和建议，再结合患者目前的实际状态进行相关的护理知识提问，增强护士的专业理论和实际情况的结合能力。

[摘要] 目的:寻求提高护理业务查房质量、解决疑难护理问题、提高护士长查房水平的捷径。方法:科护士长改变以往的临床护理业务查房模式,运用护理程序实施护士长互动式护理观摩查房,护士长主持,选择复杂疑难病历,相互交流学习,使护理查房落到实处。结果:所提护理问题恰当、全面、针对性强,护理措施切实可行。结论:互动式护理业务查房可提高护士长的查房水平,锻炼护士的临床思维能力和语言表达能力,使科护士长能全面、及时地了解护理查房质量,并提出指导性意见,从而提高危重患者的护理质量。

[关键词] 护理程序;护理业务查房;护士长互动式

[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(c)-109-02

护理查房作为护理管理的一种方式,可以提高护士的主观能动性,推动护理工作的发展[1]。护理查房的重要性在于它能够解决护理工作中的难点、疑点及弱点,指导护理程序的正确运用和提高专科护理质量[2-3]。为深化整体护理内涵,提高护士长查房水平和护理查房质量,更好地开展临床护理工作,神经中心护理组在传统的护理查房模式下,运用护理程序实施护士长互动式临床护理业务查房,即神经中心各护理单元轮番担任主查单位,其他科室护士长作为观摩人员参与主查单位的护理业务查房,可针对查房中的疑问提出问题,责任护士或护士长给予回答,又可帮助科室解决疑难护理问题,相互学习,共同提高,实践中收到满意效果,现将具体方法及体会报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

我院神经中心包括4个护理单元:神经外科、神经内科一病房、神经内科二病房和康复病房。各护理单元的患者相关性强,危重患者多。自2006年5月～2008年6月神经中心在科护士长组织下共开展护士长互动式临床护理查房30次,计划每个月1次,根据护士长需要,增加4次。

1.2方法及步骤

中图分类号：473 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）12-0151-01

护理查房是临床护理工作中的一项既有实践指导意义，又有临床教学意义的护理活动，自1998年以来，我院对如何通过护理查房提高临床护士的业务素质及护理质量做了大量的探索和探讨工作，通过长时间的运行取得了良好的成绩，现将我科近三年进行的134次护理查房作如下综述。

1 一般资料

我科是由普外科和耳鼻喉科两个专业组成，自2004年8月～2007年8月，在护士长和全科护士的共同努力下行护理查房134次，参加人数1264次，其中护生425人，134次护理查房内容为胰腺疾病12例，胆道疾病23例，大隐静脉激光治疗手术6例，喉部疾病8例，鼻部疾病8例，烧伤疾病9例，护理操作技术21次，肝脏疾病7例，各项护理制度13次，耳部疾病11例，胃肠道疾病11例，其它5次，通过护理查房，使护士业务素质和护理质量及专科护理水平不断提高，促进了专科业务的不断发展。

2 形式和方法

护理查房形式不拘一格，由护士长或责任护士根据病人的具体病情，护理技术的要求确定内容和形式，一般每月3～4次，在床旁或护士站进行，时间一般安排在早晨交接班后 ，查房分三种形式。

2.1 以病人为中心的责任制护理查房

根据科内危重疑难，大手术病人的情况针对性选择有临床教学和实践指导意义的病例做查房对象，由护士长指定责任护士作中心发言人，提前2～3天通知全科护士，使大家对所查的内容有所准备，按职称及年资分配病例熟悉内容，由责任护士详细介绍病例，由辅助护士根据病情提出主要的护理问题，制定切实可行的护理措施，必要时护士长提问，对重点问题提出讨论，最后由护士长点评总结以达到提高教学及专科水平的目的。

[摘要]目的探讨在消化内科病区实施医护联合查房的临床效果。方法选取我院消化内科护士38例，按照数字发随机分两组，对照组19例给予护理传统查房模式，观察组19例给予医护联合查房模式，统计并分析医生及患者对护理工作的满意度。结果对照组护士对专业知识的掌握合格率为78.95%，明显低于观察组护士对专业知识的掌握程度94.74%，两组比较差异有统计学意义（P

[关键词]医护联合查房；消化；满意度

随着医疗卫生事业的发展，医疗纠纷逐年增多，在诸多医疗纠纷中病例书写的不规范是其中影响医疗赔偿的重要因素，尤其是医生与护理方面的记录不统一常常作为客观证据被指出，因此国内近来提出了医护联合查房模式来解决这一问题，在诸多科室里取得良好效果。

医生、护士病历记录不一致是临床工作中常常遇到的问题，我们也常常发现护理级别与患者具体情况不符的问题，这些对医疗纠纷埋下隐患，对临床医生级护士都带来许多困扰。引起该问题的常见原因就是医生查房于护理查房不同步，常常是医生查完房，护士再去查房，往往收集的患者信息不一致。近年来医护联合查房逐渐被引起重视和应用，有研究发现医护联合查房能够提高医生及患者满意度。本文通过观察我科医护联合查房实践收到满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院消化内科2012年1月～2014年10月工作的护士38例，按照数字法随机分两组，对照组19例，年龄19～41岁，平均（28.9±3.2）岁，护理组长4例，责任护士6例，助理护士9例；观察组19例，年龄20～43岁，平均（29.6±2.9）岁，护理组长4例，责任护士6例，助理护士9例。两组护士在性别，年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。两组护理人员的护理均通过我院伦理委员会通过。

1.2方法

【摘要】 通过护理业务查房，提高护士长业务管理能力及全院护士的基础护理水平和实际工作能力，更新了护理知识，有效的解决了患者的护理问题，提高了临床护理质量。

【关键词】 业务查房； 护理质量； 管理能力

临床护理业务查房是使护理专业与医疗专业同步发展，培养护理专家型人才的重要途径，更是保证护理安全，提高护理质量的最有效措施 [1] 。本院从2001年3月开始，每月坚持院科两级护理业务查房，截止到2008年6月，累计查房176次，平均每科查房37次，参加人员达3650余人次。通过护理业务查房，提高护士长业务管理能力，对有效解决患者存在的护理问题，提高临床护理质量起到了积极作用，现总结如下。

1 查房方法及形式

1.1 方法 每年初制定护理业务查房计划及顺序，2次/月，24次/年，护理观摩查房2次/年，由护理副院长、护理部主任、全院护士长、每科1名骨干护士及查房科室护士参加；普通查房由护理部主任、相关科室专家、查房科室护士及其他科室护士自愿参加；教学查房实习生参加。护理部建立护士长业务查房评分表，从护士长准备、护士着装、精神面貌、站位、病例选择、责任护士报告病历、护士长查体、健康宣教、康复指导、护患沟通、基础护理、专科护理、心理护理、讨论内容与患者病情是否相符、相关医学护理理论知识及扩展、护理记录、护士长总结、查房程序、主持技巧、总体效果等20个方面进行总结讲评，并将结果记入护士长档案，作为年终评优依据。

1.2 形式：

1.2.1 临床护理查房 是护士长在护理管理中，根据患者病情及对责任护士管理需要，以解决现存问题为目的的实用性较强的查房形式。主要选择危重、新入院、特殊治疗的病例，责任护士报告患者病历，对患者现存的护理问题、实施的护理措施及护理效果进行汇报，护士长对患者进行查体，并与患者进行沟通，以了解患者的需求、护士健康宣教、护理措施的落实情况及患者的满意度，评价责任护士的工作质量及护理效果，并组织全科护士进行讨论，对现存的问题提出修正意见。

1.2.2 护理个案查房 这是一种临床常用的查房形式，主要选择病情复杂、疑难、有护理难点的病例，护士长及护理专家根据责任护士的病情报告及对患者的查体、对患者的护理方案、护理问题、护理措施、护理难点进行检查、讨论、修正，并制定新的护理措施，以解决复杂疑难的护理问题。

一、资料与方法

2013年9月-2014年8月选取护理人员134例，作为研究对象，进行常规护理和分层级管理模式的护理效果研究与分析。将其分成观察组和对照组，各67例，观察组年龄20～52岁，平均(34.5±3.5)岁，其中副主任护师3例，主管护师10例，护师13例，护士41例。对照组年龄21～53岁，平均(34.5±5.5)岁，有副主任护师4例，主管护师10例，护师10例，护士43例。两组护士年龄、性别等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

护理方法：①对照组：实施常规护理，护理主要在常规护理管理模式下进行基本护理，主要采取的制度是轮岗制和轮班制。②观察组：在常规护理基础上实施分层级管理模式。首先是岗位设置，根据护理人员的业务能力、技术水平、职称、学历和工作年限等分为不同的层级，依次为一级护士、二级护士、三级护士、四级护士。一级、二级和三级护士应该在护士长的领导和上级护士的指导下进行工作；一级、二级护士都应认真执行各项护理规章制度、技术操作规程、岗位职责和工作标准，正确、及时地按照医嘱完成各项护理工作，严格执行分级护理制度、查对制度、交接班制度、消毒隔离及安全输血制度，防止各类护理差错、事故；此外，一级护士还应该做好所分管患者的护理工作，落实危重患者护理工作；负责办理入院、出院、转科、转院手续，做好有关文件的记录工作；对患者进行健康宣教，出院时为患者做好出院健康指导工作；参与夜班值班；完成医院授权的其他工作。二级护士负责做好危重患者的抢救工作，负责科室内各类药品及器材的使用及保管工作，提前准备好各种抢救物品及药品；做好所分管一般患者的护理，并在上级护士指导下，做好所分管危重患者的护理；做好患者健康宣教，及时进行解释工作和改进措施，做好患者的出院健康指导；办理入院、出院、转科、转院手续，做好记录工作；参加护理教学和科研工作，工作中不断总结经验，撰写护理论文，以提高护理水平；参与并指导护生临床带教工作；完成医院授权的其他工作。三级护士参加或主持本科室副主任护师、主管护师组织的护理查房、护理会诊和护理病例讨论；负责危重、疑难及一般患者的护理；协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作；协助护士长对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施；协助护士长制定本病房的科研、技术革新计划，提出科研课题，并组织实施；协助护士长负责本病房护士和进修护士的业务培训，制定学习计划并组织实施；承担教学理论授课任务；完成医院授权的其他工作。四级护士在护士长的领导下进行工作；协助护士长把好病房护理工作质量关，发现问题及时解决；负责危重、疑难及一般患者的护理；协助护士长解决本科室护理业务上的疑难问题。负责指导护理业务查房、护理疑难病例的讨论和护理会诊。协助护士长分析鉴定本科室发生的护理差错、事故，提出防范措施；协助护士长组织本科室主管护师、护师、护士业务培训，拟定培训计划，编写教案，负责讲课；协助护士长制定本科室护理科研和技术革新计划，并组织实施。

指导全科主管护师、护师、护士开展护理科研工作，每年至少撰写1篇护理学术论文；协助护士长做好行政管理和队伍建设；承担教学理论授课任务；完成医院授权的其他工作。各级护理人员均按照医院相关要求进行护理，履行各自的责任，按照要求内容对患者进行护理，主要根据护师分层级管理模式，制定出科学合理的护士培训计划和组织方案，不断完善护士考核制度，实现考核制度和护士绩效制度的有效结合，把护士所护理患者的满意度纳入到绩效考核当中去，以此来提高护士的工作主动性和积极性，改善患者和护士之间的关系，避免医疗事故发生，另外在护理时间的合理安排上，主要采用排班制度，根据护理患者的人数量，适当增加或者减少护理人员。

观察指标：①患者满意度(%)：非常满意，满意，不满意；②不良事件发生率(%)：护理纠纷、护理安全事故[2]。统计学方法：采用SPSS15.0软件对收集的所有患者资料和数据进行数据分析，两组间计量资料的比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

二、结果

两组患者护理满意度比较：与对照组相比，观察组患者的护理满意度明显升高，差异存在统计学意义(P＜0.05)，见表1。两组护理不良事件发生率比较：对照组的护理不良事件发生率明显高于观察组，经检验，两组差异存在统计学意义(P＜0.05)，见表2。

三、讨论

摘要：目的：通过护理查房可强化护士的护理技能，理论知识和专业知识的培训，提高护士们的整体综合素质。方法：每周周五科室组织一次护理业务查房，每月两个骨科组织一次护理查房。综合两个科室的不同病种进行教学查房，对疑难病例的讨论和分析。结果：让护士们知晓了骨科的专业疾病的护理，增加了护士的知识水平，知识储备更多了，提高了我们的护理质量。结论：护理查房是提高护理人员工作质量和整体素质行之有效的方法，可解决护理工作的疑点难点，可全面考核护士的素质。

关键词：骨科：护理查房；整体护理；护理质量

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0399-01

现代的护理人才应该具备丰富的专业知识，好的专业素质这样才能适应当今社会的发展提高护理质量，我院每个科室都进行护理查房，这样可推进整体护理更好的开展，一切从病人出发的护理查房形式，使护理查房逐渐完善做的更好，对提高护理质量和护士整体素质有重要的影响，总结如下：

1 方法

1.1 按计划组织护理查房:每周五组织一次科室的护理查房，由护士长主持，每月两个骨科组织一次护理查房，有针对性地选择一个有意义，疑难的病例进行分析提问，根据护理诊断及措施，评价护理效果。听听大家对本病的护理见解，及时修改护理计划，使患者得到更好的护理，为患者提供全身心的整体护理。

1.2 选择护理查房对象:由责任护士主持，选择骨科多发疾病汇报病例，参加的护士都要发言，提出对本病的不同看法，使大家对本种病认识了解的更多。

1.3 每周的学习都存档:科室每周的护理查房内容，都有完整的记录。