护理操作范文精选

本文作者：孙莉工作单位：湖南航天医院

1.提问与讨论相结合的启发式培训对培训项目的基础理论进行系统讲解：并2周后按科室进行提问。提问结合本科现有病例进行，针对不同人员提出不同的问题。例如，对于工作经验不足的应届毕业生护士提问：休克引起呼吸加快、尿量减少甚至无尿的原因，心力衰竭患者出现血压降低的原因及纠正血压降低对患者的影响及相关病变。对于工作3~5年的护士：重症肺炎患者呼吸频率加快的原因以及如何处理，呼吸衰竭可导致机体缺氧，缺氧可涉及哪些系统病变以及如何监护。当被提问者给出的答案错误或不完整时，在其他护士间展开讨论，以具体的问题为切入点，进行思维发散。2.设置障碍的刺激式培训：在全面掌握基础理论基础上，患者的多样性与复杂性还要求护士具备良好的灵活应变能力，因此，我们对某项护理操作设置问题或障碍来刺激护士的思维是很必要的。例如，设置一下情景：给患者使用微电脑泵时，我们按正规操作程序安装好微电脑泵，根据药物要求设置好输液速度，按启动键开始工作.然后提醒护士用手表数一下输液滴数，发现电脑泵的滴数与设置的滴数并不相符，此时告诉护士电脑泵功能正常，提示大家找寻原因，并想办法解决问题。护士会认真检查管路，如果5min后还查不出原因，则展开科室范围内护士的共同检查和讨论，与此同时，让大家回想导致微电脑泵工作不正常的各种原因。这样，不仅让该护士掌握了理论，还增加了其实践经验[3]。3.互换角色的体验式培训：（1）通过刺激式培训，护士已经能够将书本理论知识运用到实际操作的实践中。但是，为了让护士的操作更具人文关怀，能够做到为患者着想，我们将以角色互换为主的体验式培训引入进来。在特定护理操作中，让护士扮演患者，通过角色互换引导护士从患者的角度进行发散性思维，从而了解患者的真实感受，更好的为其服务；（2）比方让护士自己互相做最简单的操作中心管道吸氧，有一个护士用湿棉签给同伴清洁鼻腔时，手持面前垂直的伸进同伴鼻孔，吓得同伴躲闪开去，于是两人都明白了：棉签应该打横轻轻进入患者鼻腔，螺旋式擦拭，患者舒服且效果好；又比如，让大家互相做口腔护理，她们通过相互操作，体会到口腔护理时，夹棉球的止血钳以夹住棉球的一半，侧着放入患者的口腔，止血钳不能碰上患者的牙齿或牙龈，患者最感舒适；冬天时或遇到牙齿过敏的患者，应该使用温盐水给患者做口腔护理。

采用SPSS18.0软件进行t检验与Wilcoxon秩和检验，检验水准a=0.05。1.考核标准：参照《基础护理服务工作规范》与《常用临床护理技术服务规范》，同时结合往年培训考核经验，护理操作培训小组根据护理部统一制定的考核标准，对每个阶段的培训效果分别进行记录，考核分数以百分制计算。最后，对阶段考核得分进行比较分析[4]。采用SPSS18.0软件进行统计分析，包括描述性分析和单因素分析，以P<0.05为差异有统计学意义。2.满意度调查：为了综合考察发散性思维培训对临床护理的实际效果，科室设计了针对患者的调查问卷，目的是了解患者对护士护理服务的满意度。调查问卷共涉及3个大类，12个小类的问题，要求以非常满意、比较满意、不满意做出回答。最后，对问卷进行统计并与2010年患者满意度调查结果做比较分析。

[摘要] 目的：了解并掌握护理操作中哪些环节易致医院感染，以达到降低医院感染发生的目的。方法：对易致医院感染的护理操作环节进行分析，并对相应环节采取相应的措施。结果：提高了护理人员的责任心，增强了执行规范护理操作的自觉性和预防医院感染的意识，降低了医院感染发生率。结论：护理操作与医院感染有着密切的联系，规范护理操作对控制医院感染起着十分重要的作用。

[关键词] 护理操作；医院感染；医院管理

[中图分类号] R472 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2010）11（c）-058－02

医院感染是当前医院管理中的一项重要课题，而护理工作又是医院管理中的重要组成部分，护理工作中能否做到规范操作，直接关系到医院感染，影响着医疗质量。笔者在临床工作中通过实际观察，发现护理人员在医院感染中存在以下几个方面的问题：

1 问题

1.1 在与患者接触中手的污染

护士在治疗操作中双手与患者有着频繁、广泛、直接的接触，若无严格的消毒隔离观念，即形成接触-污染-携带-传播过程，给患者带来极大的威胁。在日常工作中，常见一些护理人员下班时洗手一丝不苟，而在为患者做治疗操作时却忽视洗手，护士带菌的双手就成了传播细菌的工具。

1.2 无菌观念淡薄

一、结果

1、正性体验

（1）加强理论学习，强化操作技能

临床护理技能考核，旨在综合检验考生临床分析及解决问题的能力，也是发现问题、解决问题、不断增强实践技能的一种手段。护士在参加考核前必须学习相关的理论知识，学习参赛的护理技能操作规程及评分标准，变被动学习为主动学习，做到了对操作标准人人有把尺子，从自身及他人的操作中发现问题并积极改进，从而使自己的护理技能操作水平得以不断提高。如护士03号:“我觉得单位开展护理技能操作比武挺好的，平时除了紧张的上班就是回家有做不完的家务，根本没有时间也不会挤时间去练习操作，有时甚至都忘记了怎么去规范操作。自从开展护理技能操作考核以后，觉得自己差远了，比如参加压疮的的操作考核时，我就做的很不标准，按压的力度不够、方法也不正确。通过参加这几次单位举办的护理技能考核，看到同事们精湛的技术操作，自己暗暗下定决心不能落后，改变了我过去应付学习的做法，下班后多看书，多练习，争取取得令自己和领导都满意的成绩。”护士09号:“过去我认为护士根本没有必要多学习，只要能打针、输液，完成日常的工作就可以了。自从让参加护理技能考核比武后才感觉到作为一名新时代的护士，只能应付工作是远远不够的，还必须有扎实的理论基础和精湛的技能操作。只有人人参加技能培训，才能使各级护理人员特别是年轻的护理人员不断更新知识，提高业务，才能真正满足患者对护理的要求，才能适应飞速发展的护理学科。参加护理技能比武学习别人的长处，弥补自己的不足，倾听监考老师的点评指导，找出不足之处，及时改进，不断提高自己的护理技能操作水平。”

（2）提供了一个展现才华的平台

有计划的组织开展护理技能大赛，旨在有利于现场检测和展示护理专业建设和改革的成果，总结成功经验，达到相互学习、相互促进和共同提高的目的。护理技能比赛可以进一步巩固护士的专业技能，激发护理人员学习创新，钻研技术，进一步弘扬优良学风，全面提升本院护理人员的基础理论、基本技能水平，以赛促教、以赛促学。如护士15号:“因为我还年轻，我很愿意参加这类比赛，我希望在比赛中取得好的成绩，通过参加比赛把我介绍给大家，展现我的实力，得到院领导和同事们的认可，在以后的晋职，晋级中能发挥作用。”护士22号:“我们科参加护理部组织的护理技能考核比武都是轮着来，不管年资和学历，我很容易怯场，在下面练习的很好，一上场就脑子里一片空白，不是顺序颠倒就是落下步骤。我就趁着别人做时多留心看、用心记，私下多练习。平常操作时就默默地模拟是在考试，有时还让家人陪着自己练习，一次次操作过程就像电影一样在脑子里放映。使自己能沉着稳重地走上考场，赛出理想的成绩，最起码不是我最差。”

（3）促进了护理软技能的学习，提升护理服务品质

护理软技能是指护理工作中，个人内在和人际间的、促进技术技能和知识应用的非技术技能，是与护士的专业操作技能相对的概念。将护理软技能应用于临床护理工作中可以提高护士的沟通技巧，降低因操作不熟练带来的负面影响，在对患者实施护理的过程中，能根据患者不同的情况及要求，因人施护，科学、灵活、准确、恰当地将理论知识、自身技能与实践经验相结合。如护士36号:“参加了几次护理技能操作比武，体会更多的是作为一名护士，在操作过程中不仅要掌握操作技能的标准，更重要的是要在操作过程中关爱患者，保护患者，注重患者的感受和舒适度，就是必须树立‘以患者为中心，以患者需求为导向’的服务理念。”护士52号:“我觉得护士张××在护理技能操作中和患者沟通的语言、神态让人感觉很自然亲切，我得多向她学习这方面的技巧。”

1对气管内滴注生理盐水作用的研究

1.1滴注生理盐水对生理学方面的影响

1.1.1对氧合效果的影响

Bostick和Wendelgass[2]研究了45例成年开胸手术后应用呼吸机12h以上的病人气管内滴注生理盐水对氧分压的影响。为保证研究的科学性,此项研究排除以下病人:①有慢性阻塞性肺病史。②支气管外伤或异常。③有严重的肺部疾患。④病人需要频繁吸痰每2h1次以上。研究者将45例病人随机分为2组。其中1组吸痰前滴注生理盐水,另1组未滴。两组病人均在吸痰前5min和吸痰后20min抽取动脉血气分析,观测氧分压值。结果表明两组病人之间吸痰前、后氧分压水平无显著差异。这项研究的结果表明,通过对氧分压的测量,气管内滴注生理盐水对氧合作用无效。同样,Kathy和Swartz[3]调查了美国92所医院的儿科监护室(PICU),有91%的新生儿在吸引前常规滴入0.5ml的生理盐水,其调查结果同样证明滴注生理盐水与否对氧合效果没有影响。

1.1.2对氧饱和度的影响

Ackerman和Gugerty[4]在两年内共研究了140例不同类型重症病人气管内滴注生理盐水对氧饱和度的影响。采用自身对照方法。在所有样本中,吸痰后氧饱和度水平均立即下降,不滴注生理盐水时平均氧饱和度从92%降为89.5%;而吸痰前应用生理盐水滴注后,吸痰后平均氧饱和度降至85.5%。在吸痰前不用生理盐水滴注,吸痰后5min测量其氧饱和度已超过吸痰前的水平,平均氧饱和度为95%;而应用生理盐水滴注吸痰后5min氧饱和度的水平则刚刚达到吸痰前的水平。另一位研究者[5]也对56例病人研究了滴注生理盐水对氧饱和度的影响。采用自身对照方法。在吸痰即将开始时和吸痰刚刚结束后分别测量氧饱和度,然后每隔1min测量1次至吸痰后5min。结果显示,应用生理盐水滴注比不用生理盐水滴注氧饱和度平均降低4.5%,二者差异有统计学意义。

1.1.3对生理学方面综合影响

Gray等[6]研究了气管内吸痰应用生理盐水滴注对病人生理学方面的综合影响。研究测量的指标包括血液动力学变化、呼吸频率、氧分压、二氧化碳分压、pH值、每分钟换气量、最高吸气压和潮气量。这些数值在即将吸痰测量,吸痰后立即测量和吸痰后15min测量。结果表明以上指标在应用和不用生理盐水滴注两组病人中均无差异。Reynolds[7]等在一项研究中调查了滴注生理盐水对最高吸气压、动力顺应性和潮气量的影响。并按照有无滴注生理盐水及滴注的量进行分组,共分为8组,分别是:滴注组、未滴注组、滴注5ml组、滴注6ml组、滴注7ml组、滴注8ml组、滴注9ml组和滴注10ml组。结果表明所有实验组中以上监测数值不受滴注生理盐水的影响。这个结果支持了Gray的观点,进一步证实吸痰时滴注生理盐水对病人生理学方面无明显影响。

1资料与方法

1.1一般资料

调查对象来源于山东省某二级甲等医院。将所有科室进行编号，抽取临床科室。入选标准：临床科室护士。

1.2方法

1.2.1调查工具影响护理技术操作培训效果影响因素调查问卷。该问卷共9个条目，采用Likert5级评分，1～5分分别表示非常不同意、不同意、一般、同意和非常同意。每个条目分别计分，单个条目大于3分时表示该因素对护理技术操作培训效果产生影响。分值越高，表示该因素对护理技术操作效果培训的影响程度越大。问卷的内容效度为0.90，Cronbach’sα系数为0.80。

1.2.2调查方法采用问卷调查法，调查者在各科护士长的许可下发放问卷并简单说明填写方法，有问题可当面提出并解答，被调查者以无记名的形式填写后当场回收。本次调查问卷共发放198份，收回有效问卷195份，有效回收率为98.4%。

1.3统计学方法

将所得数据输入SPSS16.0软件，采用t检验和方差分析，在只有一个样本的情况下，对经过大量观察得到的稳定值与已知总体均数进行比较，比较的目的是推断样本代表的总体均值与已知均值是否有差别，检验水准α=2。

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0678-02

自有医院以来就存在着医院感染问题。医院感染的危害不仅表现在增加患者发病率和病死率，增加患者的痛苦及医务人员工作量，降低病床周转率方面，还给患者及社会造成重大的经济损失。国内外调查结果显示，医院感染中有30～50%与不恰当的护理操作及护理管理有关[1，2]，为了预防和减少医院感染的发生，提高医疗质量，我们简单探讨医院感染与护理操作、护理管理之间的关系，目的是提高护理质量，预防和减少因护理操作失误而造成医院感染的发生。

1 侵入性操作

随着医学的发展，医疗活动中侵入性操作越来越多，如：气管切开、机械通气、留置尿管、导管置入等，在治疗疾病的同时，还把外界的微生物导入体内，同时损伤了机体的防御屏障，使病原体容易侵入机体。对于侵入性操作护士在操作时应严格按照预防医院感染的操作规程进行操作。如：在进行尿管插管时，首先仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿等不得使用。选择尿管的时候要根据患者年龄、性别来选择尿管型号和材质。在插管的时候充分消毒尿道口，防止污染，男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小，最后会阴、。操作中严格按照《医务人员手卫生范》认真洗手后戴无菌手套，严格遵循无菌操作技术原则，动作要轻柔避免损伤尿道粘膜，尿管插好后保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒等。这里只是简单举个尿管相关尿路感染的操作规程的例子，对于所有的侵入性操作护理人员都应按照规范的护理操作来执行，这样就可以预防和减少医院感染的发生。

2 常规护理操作

在进行常规护理操作中，无论是口腔护理、经鼻/口腔吸痰技术、洗胃、“T”型管引流护理技术、各种注射操作等，均应严格按照预防医院感染的操作流程进行操作，按照手卫生规范进行手消毒，所使用的物品均应一人一用一消毒。注射时应做到一人一针一带一洗手，注射器用完后按医疗废物分类放置，止血带用后立即用500mg/L含氯消毒剂侵泡消毒，治疗车上物品摆放有序，车上层为无菌区，药品、治疗盘，盘内治疗巾每4小时更换1次，标明更换时间、日期。下层放污物筒，进入病房的治疗车应用无菌巾遮盖，操作前用快速消毒剂消毒手，病人的穿刺部位消毒应严格，时刻谨防感染和交叉感染。

3 诊疗用品消毒灭菌管理

在卫生部[1999]第18号关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报和对安徽省宿州市市立医院2005年12月11日发生的10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染的通报中，我们知道医院感染的暴发很多与医院在诊疗过程中使用的诊疗物品有关。做好诊疗物品的消毒灭菌是预防医院感染的关键环节。根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之前的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类即高度危险性物品、中度危险性物品、和低度危险性物品[3]。

关键词：四手操作法；口腔治疗；护理

中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-00b-01

在传统的口腔治疗护理工作中，护士忙碌穿梭于各治疗椅之间，医生常常在等待病人嗽口、吐水、等待护士调配材料、准备器械等，不但增加了护士的劳动量，延长了医生的治疗时间，而且工作效率低，医疗质量和服务质量均难以保证。四手操作护理的最高标准是医护之间不需要言语沟通而完成配合。

在治疗中采用四手操作，护理配合包括安排患者、准备治疗用品、调配材料、传递和回收器械、及时吸除口内唾液、水和废屑等。有利于提高医生的的工作效率，对于护士而言，四手操作是以主动的配合，积极参与的方式融入到治疗活动中。对患者而言，可以在舒适的条件下接受治疗，缩短张口时间，减轻颞颌关节疲劳，也减少反复变换带来的负担和不适。尤其对年老体弱以及小儿患者更为方便，在治疗过程中密切注意患者的病情变化，及时告知医生，并对有情绪反应的患者进行心理疏导，减少患者的恐惧感，提高了患者治疗过程中的的满意度，舒适度。

1 操作前

保持治疗区域的整洁，将常用的器械、物品按规定摆放整齐。随时准备接待病人。护士应以高度责任心和同情感，主动热情地接待病人。病人进入诊疗室后，护士应辅助病人处于舒适，调节适合光源，指导口腔含漱，为病人为好胸巾，以减少诊疗室内空气污染及防止病人衣物污染。

2 操作中

护士操作要注意保护舌、黏膜不受损伤，操作动作要轻柔，避免刺激敏感区导致患者恶心。术区应隔湿干燥，协助医生清楚暴露好要做治疗的患牙。备好各种器械，根据医生需要逐步的提供相应的器械，并在治疗中记录下相应根管长度。在操作中护士应严格执行无菌操作，熟练的护理技术配合，以满足医生的要求，提高工作效率和治疗质量。

1资料与方法

1.1基本资料选取

2013年3月～2014年3月我院68名护理实习生作为主要研究对象，其中男性5名，女性63名，并将其随机性分为A1组和A2组，每组34名，其中A1组实习生的年龄为（18～26）岁，平均年龄为（21.05±1.07）岁，大专18名，本科36名，A2组实习生的年龄为（18～25）岁，平均年龄为（22.28±1.05）岁，大专20名，本科14名。两组护理实习生的基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有护理实习生均了解本组试验的研究过程和目的，并签署知情同意书。

1.2方法A1组

对A1组护理实习生进行综合带教管理。（1）选择优秀的的带教老师。临床护理实习属于学校教育的一部分，且为护理实习生以后的工作起到一定的影响。因而要选择优秀的带教老师，选择具有扎实的理论基础、熟练的操作技能的教师。（2）做好岗前培训工作。重点加强对护理实习生职业形象、人文科学等方面的培训，促进实习生在工作中自觉规范自身的行为。（3）培养护理实习生的心理素质、沟通能力。要求带教老师热情接待每一位实习生，使其尽快熟悉工作环境，减轻心理压力。（4）注重理论知识和操作技巧的培训。要求老师在带教过程中注重提高学生的理论知识，定期进行培训，同时提高学生的临床操作水平。A2组：采取常规方法对护理实习生进行带教管理，由固定的老师进行带教。

1.3观察指标理论知识和临床实践考核

对实习生进行理论知识和临床操作考核，满分为100分，分数越高说明实习生护理综合素质和水平越高。

2结果

一、基础护理操作在医院的应用中出现的一些问题

1.护理操作没有与临床操作结合。

在大多数的基层医院中，很多护士都没有意识到护理操作的规范性有多么重要，认为作为一个护士仅仅需要做好自己的工作就可以了，而护理操作的难度较高，步骤繁多，用时较多，因此仅仅在考试时才进行规范性操作，而临床工作只是使用简化的操作，导致了护理操作没有与临床操作结合。

2.护理操作的检查作用得不到理想效果。

医院虽然经常进行定期检查，而且检查过程中对护理操作也进行抽查，但是护理人员却认为这是没有必要的规定，在每次检查前都突击来应付医院检查，因此每次检查都没有得到理想的效果。

3.护理人员临床操作水平差距较大。

大多基层医院的护理人员都有着年龄偏大，后备人员不足，非护理类人员参与护理职业工作这些问题，导致了护理人员团队的构成杂乱，数量特别少，进而造成了护理人员临床操作水平差距较大的问题。

4.各个操作项目熟练程度有较大差别。

摘要：泪道冲洗作为现代眼科护理中的一项普遍操作，看来简单，实际操作却易因手法不当导致眼睑浮肿、冲出异道、疼痛剧烈等不良后果。经验为冲洗针头垂直插入泪点时需插入到底，再将针头稍稍回退后转弯直达鼻骨冲洗，遇有阻力不可强行探插，可将冲洗液注入少许后再顺势进针，往往效果良好。

关键词：护理操作； 泪道冲洗

【中图分类号】R248.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0416-01

泪器的结构，于现代医学而言，已非常明了，它由分泌系统（泪腺和副泪腺）及排出系统（泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管）组成[1]。

现在在我国稍具规模的医疗机构中，泪道冲洗已是一项相当普遍的眼科检查及术前准备项目，且大部分已由护理人员来执行。但就是这一看来非常简单的护理操作，笔者发现存在着较大的问题。

医务人员都知道，正确的泪道冲洗方法是：病人取坐位或仰卧位，行眼部表麻后，操作者以左手拇指拉开下睑，嘱病人向上注视，充分暴露下泪点，如泪点狭小，可先用泪点扩张器扩大泪点；右手持装有生理盐水或抗生素药液的注射器，先将冲洗针头垂直插入下泪点深约1-2mm，再转为水平沿泪小管走行方向进针约5-6mm，缓缓注入冲洗液[2]。但是这一个插入的深浅度，因人而异，完全要靠医务人员的手感来掌握，一旦手法粗暴，很容易导致患者出现下睑浮肿、冲出异道等不良后果却得出泪道不通的结果。

笔者曾对本科护理人员在2个月内对125例患者行泪道冲洗作了观察统计，发现护理人员几乎没有因人而异、几乎都是在冲洗针头垂直插入泪点约1mm左右就开始转弯往内眦方向进针进行冲洗，遇有阻力时往往先强行探插，而不太注意是否顺应了患者泪道结构。所有冲洗的结果是92例通畅，33例不通。在33例患者中笔者再次进行冲洗，堵塞者26人，另外7例或是泪道仅有轻微狭窄、或是根本冲洗针头未完全置于泪道中达鼻骨、且再次冲洗患者疼痛感普遍降低。而在冲洗通畅的92例患者中冲洗过后诉眼剧痛、眼通红者达40例，占43.5%。

笔者因所在医院为二甲医院，护理技术难免有所参差，所以在2011年笔者至武汉一全国知名三甲医院眼科进修时，曾详细观察该院护理人员的泪道冲洗操作手法，发现即使在每天有超过15台手术的眼科科室中，护理人员的泪道冲洗同样存在上述问题。