骨科脊柱护士论文范文精选
骨科脊柱护士论文范文第1篇
【关键词】循证护理；脊柱骨折；康复期
循证护理（Evidence Based Nursing，EBN）是受循证医学（EVidence Based Medicine，EBM）的影响而产生的护理观念，也称为“实证为基础的护理”[1]，可定义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合护理专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和原理，将三者完美地结合，制定护理措施[2]。随着循证护理在临床护理中的应用，我科开始尝试在脊柱骨折患者康复期实施循证护理。自2009年8月-2013年8月我们运用循证护理方法对102例脊柱骨折患者进行了康复期护理，现将护理效果总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料
所选病例204例均为临床确诊的脊柱骨折患者，病例来源为我院两个骨科病区，将病例随机分为观察组102例，对照组102例。观察组男性86例，女性16例，年龄21-59（39.6±4.7）岁，骨折类型：颈椎骨折26例，胸椎骨折36例，腰椎骨折40例；受伤类型：车祸61例，摔伤19例，其他22例；闭合损伤89例，开放损伤13例；合并四肢骨折34例，合并胸部外伤21例，合并腹部外伤19例；手术治疗81例，保守治疗21例，对照组男性84例，女性18例，年龄19-58（39.3±4.9）岁，骨折类型：颈椎骨折25例，胸椎骨折38例，腰椎骨折39例；受伤类型：车祸59例，摔伤20例，其他23例；闭合损伤90例，开放损伤12例；合并四肢骨折35例，合并胸部外伤20例，合并腹部外伤18例；手术治疗80例，保守治疗22例。两组一般资料差异无统计学意义。
1.2护理方法
对观察组患者通过查询相关的文献和资料，根据护理人员的个人技术能力和临床经验，结合病人实际情况、价值观和愿望，制定适合患者个体的康复期护理计划。
（1）根据不同患者年龄、性别、文化程度、家庭背景、个人家庭及社会地位、对疾病的认知程度提出康复期存在的问题
（2）根据患者疾病的轻重，可预知的恢复程度，针对患者治疗过程中出现的问题，康复期心理调适程度，对未来生活的愿望与规划，提出问题。
（3）针对问题通过查询资料寻找循证支持，制定护理措施。
对对照组患者采用传统的康复护理模式，在医生指导下对患者进行康复期功能训练和指导，如膀胱功能差者给予膀胱功能的恢复锻炼，肢体活动障碍者给予肢体的屈伸锻炼及肌肉的推拿按摩锻炼，以及腰背肌功能锻炼如三点支撑法、五点支撑法等。
1.3护理效果判断标准
治愈：患者功能锻炼良好，和医、护、病友间沟通正常，参与自己的疾病治疗、护理，乐观积极，有强烈的回归社会的愿望；好转：患者在护理人员督促下进行功能锻炼，和医、护、病友间沟通少，对自身疾病关注度低，寡言少语，对出院后生活方式无积极规划；预后不良：患者功能锻炼处于被动状态，和医、护、病友间无交流，对自身疾病漠不关心，消极悲观。
1.4统计学处理
所有数据用SPSS12.0版本统计软件进行处理，采用X2检验，P
2 结果
观察组所有患者均采用循证护理模式，其中治愈94例，好转7例，预后不良1例。对照组采用传统康复期护理方法，治愈80例，好转14例，预后不良8例。观察组护理效果优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
循证护理将通过查阅文献资料获得的科学证据进行辩证论证，然后结合临床实际问题，对脊柱骨折患者康复期进行有计划、有目标的护理，该护理模式对病人而言，既能使患者得到最佳护理，又能通过科学的护理增加病人对治疗护理手段的依从性，提高患者治愈率。其次，循证护理作为一门独立的护理理论体系，能够在临床实践中打破传统的医护间主动与被动的关系，融洽护患关系，提高患者对护理人员的依赖性与信任指数，增强护理人员自我存在感。
传统的康复护理把所有脊柱骨折患者看做一个发病群体，一个共同的“病”，护士作为医生发出号令的执行者只去机械地做好分内工作，而没有把每一位患者都当成一个独立的个体，去观察、掌握其心理动态、生理病理变化，更没有思考过患者在康复期究竟处于马斯洛需要层次论的哪个层次，作为一名专科护士，又能帮助患者把心身健康程度提高到哪个层次。事实上，护士是和患者面对面最多的人，比医生有更多的时间了解患者，知道患者需求，医生要对症下药，护士要对症护理，这样患者才能早日康复，所谓“三分治七分养”的道理就在于此。
总之，对脊柱骨折患者康复期实施循证护理，不仅丰富了护理人员专业知识，提高了专业技能，打破了护理人员固有的护理、思维模式，而且科学实用的护理模式使患者治愈率明显提高，从而进一步体现了护理人员的自身价值和护理学的专业价值。
参考文献
骨科脊柱护士论文范文第2篇
脊柱外科技术的进步使脊柱骨折的治疗出现了理念上和方法上的变化。椎弓根螺钉固定技术的应用、脊柱外科手术的微创化等技术在脊柱外科的应用极大地促进了患者的治疗效果和康复进程。与此同时，脊柱新技术的应用也需要新的护理理念和完善的护理措施来支持，如何加强手术护理，是当前脊柱外科手术中应该认真面对的课题。有鉴于此，本文针对脊柱骨折手术，结合作者多年的临床护理经验，详细地阐述和讨论脊柱骨折手术的护理配合方法，为手术的顺利进行莫定基础，现汇报如下：
1临床资料
本组病人84例，其中男59例，女25例，年龄从19~59岁，平均年龄40.7岁；主要致伤原因包括高度坠落伤39例，交通事故45例。84例脊柱创伤中，有颈椎损伤11例，胸椎损伤8例，胸腰椎骨折损伤35例，腰椎损伤30例。合并躯体其他部位损伤27例，其中多处合并伤7例，颅脑损伤11例，血气胸7例，腹部实质脏器伤6例，四肢骨折19例，骨盆损伤11例。
2脊柱骨折手术治疗的护理配合
2.1术前配合
2.1.1患者的搬动和运输
脊柱骨折患者的搬动和运输至关重要，不恰当的搬动会造成患者脊柱损伤进一步恶化，甚至出现脊髓或马尾神经损伤症状加重、骨折椎体周围血管和韧带的损伤加重。脊柱骨折患者搬动时需多人共同协作，平托患者腰部将患者从手术推车平移至手术床，或使用带轮轴的脊柱患者平移板将患者转运至手术床。应尽量避免让患者自行移动、或者粗暴及不合理的搬运。
2.1.2建立静脉通路
脊柱骨折患者的输液途径一般采用挠静脉、肘正中静脉、大隐静脉等部位套管针留置，对较大的手术可采用颈内静脉穿刺、中心静脉压监测。建立和保持静脉通道的通畅是术中麻醉、术中给药、补液、输血，以及患者出现危症时实施抢救极为重要的一项保障措施。一般脊柱骨折手术都需要首先建立1条或多条静脉通道，以保证麻醉和手术的顺利进行。
2.1.3协助麻醉医师完成麻醉
脊柱骨折手术一般采用气管插管全身麻醉方式。麻醉诱导期时，巡回护士应密切配合麻醉医师，协助患者放松，防止麻醉意外。
2.1.4手术护理
脊柱骨折手术常用的手术为俯卧位和侧卧位。患者在完成麻醉后，须更换为手术―俯卧位或侧卧位，一般需在麻醉医师、巡回护士和医生的共同协作下来完成。因为在麻醉状态下，患者肌肉松驰，无力行自我保护，要求在多人协作下行“轴位翻身”来完成手术的变更。更换时要防止气管插管脱出、防止输液通路受牵拉而脱落，还要避免颈椎和颈髓的损伤、防止肩和肘关节的脱位，更为重要的是要防止腰椎骨折脱位加重、防止脊髓和马尾神经损伤的发生或加重等医源性损伤。俯卧位时，眼结膜应涂眼膏，防止术中结膜干燥损伤，正确使用护眼圈(厚海绵垫制成)，防止眼球受压，以及结膜、角膜和视网膜的损伤。妥善放置双上肢位置并行必要的固定，避免因术中长时间的过度牵拉而造成腋神经、尺神经和挠神经麻痹发生。胸、腹部衬垫物以不限制隔肌下降，不影响胸廓及肺的扩张，不限制呼吸运动为度，使肺的顺应性保持在正常范围内，确保麻醉状态下通气功能正常。摆放时还需避免腹部外源性致压物，因为这样可能会引起腹部大静脉受压、回流受阻，腹压升高，进而引起术区或椎管内出血增加，影响手术的顺利进行。患者手术为侧卧位时，需固定好腰托，防止因术中偏斜而影响手术操作和内固定装置的准确放置，甚至意外的发生。
因脊柱骨折手术时间一般较长，因此骨性隆起部位应予置海绵垫，缓冲局部压迫，防止压疮发生。术中保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲而使膀胧内压升高，影响术中生命体征的维持和手术顺利进行。术前应将一次性负极板紧密粘贴在下肢肌肉丰富处，术中要多次检查电刀负极板位置，以防松动，造成意外电击烧伤。
2.2术中配合
脊柱骨折手术过程复杂，器械护士要在手术前根据手术医师的手术方案熟悉患者病情、麻醉方式、手术以及具体的手术步骤，掌握术中应用的脊柱特殊器械的功能和使用。术中密切观察手术进程，主动、及时、准确地传递器械，以协助手术医师顺利完成手术，缩短手术时间，减轻患者痛苦。
2.2.1器械护士配合要点：与手术医生进行密切配合，按不同部位手术准备相应的手术器械和内固定器材：并进行术前、术后的登记和清点，避免遗漏，并与巡回护士共同清点纱布、缝针等数目，整理器械台，保持器械台整洁有序。严格无菌操作尤其是对内植入物的管理，避免其长时间暴露，使用前更换手套。集中精力轻柔敏捷地传递物品，密切配合医生，以缩短手术时间，减少出血、减少并发症的发生。
2.2.2巡回护士配合要点：协助麻醉医生密切观察病情，正确执行医嘱，减少人员走动，控制手术间人数，监督手术人员的无菌操作，内固定器械现用现拆，及时提供术中所需物品，正确操作C臂机，使用时加用无菌套，切口加盖无菌巾，穿好铅衣注意X射线的自我防护，调节好动力系统的参数。此外，巡回护士应向神志清醒病人介绍手术环境，手术方法及配合，要求简述手术及麻醉过程，注意事项，介绍成功病例等，做好病人和家属的解释工作，消除病人的疑虑，减轻病人对手术的焦虑和恐惧心理，增强病人对手术的信心，使其更好地配合手术，以达到最佳的配合状态，针对病人可能出现的焦虑、失虑、情绪失控等潜在护理问题，进行心理疏导。
2.2.3器械护士配合步骤：常规消毒辅巾后，正确连接各仪器导线，接通电源，使之处于正常工作状态。器械护士在对椎体内神经血管保护时，要递湿纱垫及包裹纱布的拉钩进行保护；在定位病变椎置时，应递金属针头插入病变椎体，器械护士要及时协助术者止血，保持术野清晰。配合手术医生置入固定器械，复位固定。一些情况下，尚需准备医用尘物蛋白胶喷洒于硬膜囊外以减少术后硬膜囊粘连、防止脑脊液漏和局部止血。准备咬骨钳、骨刀等器械协助手术医师准备椎体损伤节段植骨床的制备，修剪局部椎管减压所得骨质以及从自体骼骨所切取的骨质为手术医师需要的形状，在局部冲洗、止血后协助手术医师完成局部植骨操作。安装内固定横向连接装置，配合手术医师放置引流管、分层缝合手术切口并无菌包扎。
骨科脊柱护士论文范文第3篇
【关键词】 脊柱骨折；护理；研究进展
脊柱骨折多见男性青壮年，多由间接外力引起，少数由直接外力引起。病程较长，严重者可导致患者截瘫，甚至危及生命。临床表现为外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、压痛或表现有不全或完全瘫痪，如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。若治疗不当，亦可遗留慢性腰痛。该病不仅因其患者的运动感觉功能障碍，亦可造成严重的心理创伤。为了更好地治疗此病，提高患者的生活水平，临床护理尤为重要。本文就脊柱骨折的护理作一综述，现报道如下。
1 术前护理
1.1 心理护理[1] 脊柱疾患多属慢性疾病，长期的治疗外加肢体运动或感觉功能障碍导致患者严重的心理创伤，给患者带来心理上的阴影。临床观察，该病患者的心理作用相对于其他疾病来说具有隐匿性。近年来，随着医学模式的转变，人们越来越重视脊柱疾病所引起的患者心理状态的改变[2]。刘健[3]等对266例脊柱骨折患者进行了术前心理分析，主要的心理问题有：40%的患者害怕术后疼痛，38%的患者担心病情加重从而耽误劳动，33.8%的患者担心给家庭造成经济负担，29%的患者害怕丧失生活自理能力，29%的患者对手术医生有顾虑，22%患者害怕有生命危险，另外有患者还存在怀疑手术效果、怀疑术前诊断、担心麻醉意外、害怕术中疼痛等心理问题。另外，本次研究的266例患者的心理特征各有不同，且在年龄、职业、家庭环境、社会地位、文化程度、社会经历、病情轻重、对疾病认识等方面都有差异，这种差异表现主要有：焦虑、悲观绝望、渴望了解医院、忧虑消沉等。
针对患者手术前经常出现的心理问题，为了更好地帮助患者进行手术，医护人员应给予患者关心照顾、耐心解释患者提出的有关问题，此外根据患者出现的不同心理做好手术前指导，使患者感到住院有安全感。同时，讲述手术成功的范例，增强患者战胜疾病的信心。
1.2 术前临床护理[4] 脊柱骨折的患者术后的刀口疼痛导致大多肢体行动不便，长期的仰卧治疗如加固石膏等也限制了身体的运动，从而出现其身体机能和生理功能的障碍，如若不认真护理，会加重患者的疼痛，增加并发症发生的几率，甚至会并出现后遗症。因此，术前护理对于脊柱骨折患者来说尤为重要。
1.2.1 脊柱骨折的患者需要严格按照医生的要求在手术前进行胸片、心电图检查，并对大小便标本和各种血化验指标进行检测。另外，按照医生医嘱做好术前定位标志，进行X射线检查，并落实好术前清洁灌肠、禁食禁饮等基本规定。
1.2.2 由于脊柱骨折的患者需要长期卧床并制动，故需对其进行卧床排便和排尿的训练，让患者养成卧床排便排尿的习惯。该训练应在护士的指导下进行练习，4-5次/天，直至患者可以自行排便排尿。另外，该阶段的护理应该消除患者的心理障碍，避免患者由于害羞拒绝训练，并请有经验的术后患者现身说法，让患者意识到该训练对于术后康复的重要性，增强患者的信心，主动配合护理人员训练。
1.2.3 训练 由于脊柱骨折脊柱不能错位，应保证患者平卧硬板床，并要定时对身体的受压部位进行按摩，定期进行轴位翻身，防止颈部和腰部扭动。平卧时在护士的指导下练习活动上下肢的关节，以免长期不运动出现关节僵直和关节周围的肌肉萎缩[5-6]。根据患者的不同情况对患者进行俯卧位训练，在护士的指导和监管下，每天早、晚各训练一次，训练时间由开始的30min逐步延长至2.5h。如果脊柱后凸的患者在训练时出现面部浮肿，护士应告诉患者面部浮肿会随着训练时间的延长逐渐好转，让患者不用担心，排解其心理上的忧虑[7]。
1.2.4 基础护理 脊柱骨折患者应该注意调整饮食结构，多摄取营养丰富并且容易消化的食物，多喝水，多吃水果蔬菜，多吃富含纤维的食物，以免出现便秘，但是也要控制饮水量和食物量，频繁的排便、排尿会影响脊柱康复。患者应坚持每天进行深呼吸练习，提高肺活量，减少肺炎等肺部疾病的感染[8-9]。
2 术中护理
2.1 观察患者术中生命体征的变化 脊柱骨折患者手术时采用全麻诱导[10]，由于脊柱骨折患者在术中的出血量一般较多，因此手术期间应密切检测患者的中心静脉压，并根据尿量、血压和中心静脉压的变化调整输血输液量，及时补充血容量，以避免出现循环负荷过重导致心衰和肺水肿，应及时利尿。手术末的全麻苏醒期，患者改为平卧位期间，应密切观察患者的瞳孔、意识、心电图、血氧饱和度及呼吸频率、节律的改变，观测有无心率失常[11]。术中严密监测尿量的进出量，并对其进行详细记录，使其出入量保持平衡。在手术期间出现任何异常都要及时向医生报告，寻求及时解决。另外脊柱骨折患者的血钾水平明显升高，应禁忌试使用司可林作全麻诱导，以防血钾骤升致心跳停止[12]。
2.2 输液护理 临床上脊柱骨科一般采用静脉滴注20%的甘露醇[5]来治疗神经炎性水肿，但是往往由于甘露醇的高浓度从而产生对血管的较大的刺激性，大多患者因为注射甘露醇时出现的疼痛对甘露醇产生恐惧心理。因此应该加强输液甘露醇的护理。具体方法：①静滴甘露醇前应嘱咐患者完全放松，手臂自然下垂，无握力表现；②穿刺时在穿刺部位上方5-12cm处扎一止血带；③对穿刺部位皮肤进行消毒，穿刺时针头与皮肤成60°角，插入皮肤时应快速、准确、连贯，做到一次性刺入血管，回血后用输液贴牢固固定；④为了减轻输液引起的局部皮肤发红、肿痛等症状，使用75%酒精和2%利多卡因以体积比1：1浸润纱布湿敷于穿刺点上方，并用保鲜膜包裹直至输液结束。
2.3 呼吸护理 患者手术后应充分排净其呼吸道内的分泌物，并静滴地塞米松及氨茶硷，以减轻气道粘膜水肿，预防拔管后的喉头水肿及支气管痉挛。护士待病人完全清醒后，确定患者已有自我保护呼吸道通畅能力后给予患者备上呼吸囊及氧气袋即可送回病房[14]。
2.4 对于颈椎也骨折的患者，其在护理时应在患者颈部使用颈托如砂袋或领围，并在里面垫毛巾，以防擦伤皮肤，加重脊髓损伤。另外，患者颈脊髓损伤时由于主神经系统功能紊乱，常出现高温或低温，一般采用物理降温，如温水擦浴、冰敷等。
3 术后护理
3.1 手术后密切监视患者的生命体征变化，如观察患者的意识、脉搏、血压、呼吸变化，并对患者进行持续的心电监护，保持引流管和尿管的通畅；密切观察患者的伤口和引流管，防止扭曲、受压、反折，并观察引流的颜色、性质和量，做好详细的记录，对患者的大小便情况进行了解[15-16]。
3.2 排除心理障碍 手术后患者的心态、心情和对待疾病的积极性都会间接影响患者的康复进度，术后很多患者都会出现自卑、焦虑、沉默、心情低落等各种心理问题，医护人员应经常保持对患者的沟通，给患者讲述成功案例，给予患者自信心，并对患者进行心理疏导，鼓励患者多于朋友交流，在精神身上先战胜疾病。
4 讨 论
脊柱骨折患者需要长期的卧床治疗，对于患者来说不仅是一种身体上的折磨，更是心理上的磨练，需要患者有坚强的意志力，保持乐观的心态，出院后患者应该主动进行肢体运动训练，加强营养，多吃强筋健骨的食物，补充大量的维生素和钙物质，促进康复。定期去医院复查，有异常情况[17]及时汇报给医生，做到最及时解决。
参考文献
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骨科脊柱护士论文范文第4篇
[关键词] 互联网；微信；脊柱结核；健康教育；效果评价
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0168-04
Evaluation of health education for patients with spinal tuberculosis based on Internet WeChat platform
YU Mei CHANG Chunjia YANG Xiaoying BI Na CHEN Jiayi ZHANG Yanhui YU Xingyan
Department of Spinal Surgery， the 309th Hospital of PLA， Beijing 100091， Chian
[Abstract] Objective To explore the implementation of health education for patients with spinal tuberculosis through the establishment of WeChat platform， and to analyze and evaluate the effect of health education. Methods 210 patients with spinal tuberculosis underwent surgery in Department of Spinal Surgery， the 309th Hospital of PLA from March to December 2015， selected by convenient sampling， were divided into the control group with 92 cases， and the experimental group with 118 cases， according to their admission time. Patients of the control group received health education by common pattern， and patients of the experimental group received health education in the assistance of a communication platform founded on WeChat. The anxiety level， health education scores before admission and 7 d after the operation and the satisfaction degree of health education at discharge were assessed in the two groups. Results Before admission the anxiety level and health education scores between the two groups had no statistically significant differences （P > 0.05）， 7 d after the operation the anxiety score in the experimental group was lower than that in the control group （P < 0.05）， and the health education scores of cognition， emotion， technology fields in the experimental group were higher than those in the control group （P < 0.01）. The satisfaction degree of health education in the experimental group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.01）. Conclusion The reduction of anxiety level and the increase of health education effects of cognition， emotion， technology fields and satisfaction degree indicate that the health education with a communication platform on WeChat is superior to health education by common pattern. It shows that the health education with a communication platform on WeChat has value of clinical and application and extension.
[Key words] Internet； WeChat； Spinal tuberculosis； Health education； Effect evaluation
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，近年来其发病率逐渐上升[1]。骨关节结核是肺外结核中最常见的类型，而脊柱结核在骨关节结核中发病率最高[2]，但仅20%有典型症状[3]且常发生周边转移，严重病例存在截瘫的可能[4]。部分学者认为，脊柱的稳定和重建是脊柱结核的治疗关键，只有通过手术治疗，才能为治愈脊柱结核提供有力保障[5]。脊柱结核术后的护理是术后恢复的关键[6]，很多患者会产生很大的心理和社会压力，有效的应对方式能减轻患者心理压力，促进康复。健康教育是促进患者康复的有效途径，是临床护理工作中的重要组成部分[7-10]。本研究通过微信平台的建立对脊柱结核患者实施健康教育，取得满意效果，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
本研究为回顾性研究，选取2015年3～12月于北京市第三九医院脊柱外科住院治疗的脊柱结核患者210例，均行手术治疗且对本研究知情同意并愿意接受调查。采用方便取样法按就诊时间顺序分为对照组和实验组，其中2015年3～7月收治的92例为对照组，男54例，女38例，平均年龄（42.52±8.81）岁；2015年8～12月收治的118例为实验组，其中，男69例，女49岁，平均年龄（40.12±10.76）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规教育模式，实验组采用微信平台辅助教学。方法如下：
1.2.1 邀请与脊柱结核患者健康教育相关的医疗、护理营养、教学等方面工作10年以上的专家10名，形成课题专家组，采用Delphi专家咨询法确立微信平台构架与内容。课题组在初步构建了一级、二级健康教育平台目录的基础上，通过大量回顾国内外相关资料[8-16]完善逐级条目。第一轮函询时，向专家提供咨询问题一览表和患者背景资料及调查问卷分析。第二轮函询时，向专家提供初步拟定的构架与内容和上一轮专家统计结果。
1.2.2 与IT工程师合作，进行脊柱结核患者健康教育微信平台制作，并实现静态与动态相结合的功能。即患者或家属扫描二维码进入平台，随时选取相关内容并咨询，在患者入院、术前、术后、出院4个时间点定时推送相关消息。
1.3 观察指标及评价标准
调查问卷均由课题组2名经过培训的人员发放，指导填写，当场回收。
1.3.1 焦虑情况评价 患者入院时及术后7 d采用Zung焦虑自评量表评价，具有良好的信度与效度。克朗巴赫幌凳与信度分别为0.832和0.846，均>0.8。评分越高表明焦虑越严重。
1.3.2 健康教育效果评价 通过前期Dephi专家咨询法，确立分领域健康教育效果评价表（表1），于患者入院时及术后7 d进行调查。评分采用Likert 5点评分法，十分了解、很了解、了解、有部分了解、完全不了解分别计5～1分。
1.3.3 满意度情况 出院时采用满意度问卷进行调查。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者焦虑情况比较
实验组与对照组入院时焦虑评分差异无统计学意义（P > 0.05），术后7 d实验组焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组患者健康教育各领域评分比较
入院时两组健康教育各领域评分差异无统计学意义（P > 0.05），术后7 d实验组认识、情感、技能领域评分高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。
2.3 两组患者满意度比较
实验组与对照组患者出院时满意度分别为98.3%（116/118）和93.5%（86/92），差异有高度统计学意义（χ2=6.575，P < 0.01）。
3 讨论
随着互联网的迅猛发展，面向大众、面向服务的互联网医疗将成为方向和趋势。微信是腾讯公司推出的一款即时语音通讯软件，用户可通过智能手机、平板和网页快速发送语音、视频、图片和文字，目前拥有超过9亿名用户，其使用方便、快捷、经济、实用[11-18]，为患者的健康教育提供了新的途径。
本研究对脊柱结核患者给予互联网微信平台健康教育，取得了较好效果。首先，通过专家咨询法确定脊柱结核患者健康教育微信平台框架及内容，包括患者治疗过程中的环境介绍、饮食指导、常规检查、术前、术后护理要点、功能锻炼、出院指导等所有患者住院及出院的护理内容，通过分类菜单进行模块制作，患者、家属及想要了解的人通过扫描二维码进入微信平台可随时查看，并可以咨询，甚至点击某位专家咨询后留言，通过平台实现静态学习内容的全覆盖。平台的动态提示是患者入院当日、术前1 d、术后第1天、出院前1 d，护士站推送相应的套餐内容强化学习。实现健康教育内容在手机随时查询和与责任护士的在线沟通。实现健康教育的O2O线上线下的新模式。护士在进行健康教育过程中通过微信平台的演示，使内容标准化、患者易理解、记忆化，方便随时查询。这种方式可使患者及家属全面了解治疗过程，甚至于在入院前就开始了解，对减低患者的焦虑情绪起到了积极作用。
实施健康教育是为了通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，消除并减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量[19]。分领域评价患者相关内容的掌握情况，有利于患者分类学习与掌握，也有利于护士分类评价，找出可能出现的问题及原因[20-22]。通过微信平台的建立与开展，改变了护士的健康教育的模式，除了常规模式外，补偿了患者因个体学习能力不同造成的差异。使患者在认知、技能、情感各领域的学习可以持续、重复，不受时间、空间限制，保证了良好的学习效果。因此，出院测评对健康教育效果的满意度时，实验组高于对照组。
基于微信平台开展对脊柱结核患者进行健康教育，降低了患者因对知识缺乏引起的焦虑，在知识、技能、情感各领域的教学效果优于常规教学，患者对健康教育满意度高。基于微信平台开展健康教育可取得良好的学习效果，值得推广。
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骨科脊柱护士论文范文第5篇
[关键词] 脊柱侧弯；后路；矫形术；手术中护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）10（c）-093-02
脊柱侧弯是指脊柱的1个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形，在中国的发病率约为1％左右[1]。脊柱侧弯多见于儿童及青少年，及早发现和及早治疗，是预防畸形加重和减少畸形对青少年身心健康严重危害的最佳方法[2]。一般>40°考虑手术治疗。通过进行手术治疗的目的是在尽可能矫正脊柱侧弯和恢复脊性正常曲肢的同时，保持了脊柱的平衡，减少脊柱手术融合的范围，尽可能多的保留脊柱的功能，防止脊柱侧弯的不断加重。
本院2008～2010年共进行了18例脊柱侧弯手术治疗,取得较好效果,现将手术配合介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组18例患者中，女性11例，男性7例。年龄15～22岁，平均17.8岁。按照国际脊柱侧弯研究会推荐的King方法分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型2例，Ⅲ型5例，Ⅳ型1例，V型4例。疾病均影响到患者日常生活及学习，严重地影响其心理发育，其中有1例为自闭症患者。18例患者均行脊柱侧弯后路三维矫形术。
1.2手术方法
患者取俯卧位，在气管插管全麻行胸腰椎后路下正中切口显露椎板，剥离棘突，清除椎板小关节囊附近残余韧带及脂肪软组织。分别放置椎弓钩、腰椎椎板钩、横突钩。再进行小关节植骨融合，凿去骨皮质，准备好植骨床，放置凹金属棍矫正凹侧畸形。再进行凸侧畸形矫正，安置DTT，使整个小孔成矩形。最后进行植骨融合。C型臂机下再次确定手术效果，放置引流管，逐层关闭切口，缝合皮肤。
2结果
所有患者手术均顺利进行，术后24~48 h即可下床活动，术后住院7~14 d出院，随访1年，12例侧弯椎体基本复位，6例症状明显改善。全部患者采用脊柱矫形器械，植骨融合固定术，畸形得到矫正，暂无并发症,患者对手术效果较满意。
3手术配合
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理本组患者均为青少年，脊柱侧弯是危害青少年的常见病，可影响心肺功能。脊柱侧弯不但使人体的优美形态遭受破坏，严重者会影响心肺的发育和成熟。且患者对自身疾病的诊断、病期、预后等认知不足，常常对面临的手术充满紧张、恐惧、态度消极，缺乏战胜疾病的信心［3］。因此手术前1 d手术室护士应到病房查阅病历，做术前访视，了解患者的基本情况。通过与患者及家属交流，重视患者提出的问题，尊重患者，消除其对陌生环境、疾病和离开家人所带来的恐惧和紧张心理。同时重视对患者及家属的健康教育：手术后效果一般跟患者就诊时机有很大关系。早期治疗甚至能够完全将畸形矫正，恢复到正常形态。如果治疗晚，比较僵硬，那么就无法得到很好的效果。应使他们充分认识到早治疗的重要性，使其以良好的情绪接受手术。
3.1.2物品准备术前了解术式，熟悉手术步骤，做好充分的物品准备。备常规骨科手术器械、电钻、手控高频电刀、双极电凝、C臂机、神经监测仪、微型高速磨钻系统、2%H2O2溶液等。脊柱矫形特殊器械、矫正内固定器械由器械厂方提供，检查性能，确保正常使用。备齐各种抢救药品，术前半小时遵医嘱使用抗生素。
3.2手术中护理
3.2.1 巡回护士配合①患者准备。首先核对患者，建立静脉通路，留置导尿管，协助麻醉师行全麻气管插管、桡动脉穿刺测压、深静脉穿刺等。②手术。患者取俯卧位，头部垫明胶垫或一小头圈，注意保护眼部。胸部纵形垫两条条枕、骨盆处放一圆型海绵垫将患者的骨盆垫起，防止生殖器受压。双膝关节下垫小海绵垫，胫腓骨下方垫一方枕。保持头部、颈部、臀部三点一线在同一纵形中心线上。③协助医生连接神经监测仪，以免消毒时打湿或移位影响监测。④术中密切观察病情变化及手术进展，注意卧位受压处皮肤情况。及时准确地保证台上物品的需要。
3.2.2 洗手护士配合①显露术野。常规整理好器械台，清点器械、纱布、缝针、脑棉片。协助消毒铺单。固定电刀、电凝、吸引器。递圆刀切开皮肤,递电刀沿棘突连线切开皮下组织、筋膜等。②暴露椎体。递拉钩牵开周围组织；递组织钳夹棘上韧带，电刀切开；递骨膜剥离器作双侧椎旁肌、椎板骨膜下剥离，递自动牵开器牵开组织，咬骨钳取除椎板上软组织。③纠正畸形。根据侧弯的类别，确定其安装相关椎体的椎弓根螺钉，在需安装椎弓根螺钉椎体的椎弓根处用手锥徐徐钻孔，并用探针探查所钻孔是否在椎弓根及椎体内，丝椎扩孔，置入螺钉，拧上螺母。④检查固定。递无菌中单铺盖术野，C臂X线透视检查固定情况。⑤植骨加固。切除近侧脊柱棘突、椎板外侧皮质，用0.9%NaCl溶液纱布保留好剪下的骨组织，用骨凿把椎板凿毛糙，将咬下的棘突剪成火柴棒状，在棘突纵轴线上进行植骨，并在两根连接棒之间固定1～2组横向连接器，使整个装置成为一个框架结构，增加稳定性。⑥唤醒实验。协助麻醉师唤患者的姓名，使患者动下肢。⑦关闭切口。彻底止血 ，冲洗切口，清点物品，逐层关闭切口并用无菌敷料、宽胶布加压固定。
4 小结
手术室护士只有全面了解手术过程，做好术前准备、熟练掌握各种手术器械及物品的使用方法，根据手术步骤及时传递所需器械，与医生密切配合，才能为手术顺利进行奠定基础。通过本组手术的配合，笔者体会到在脊柱侧弯矫形术中应重点注意的是，此手术为严格无菌手术，要求术中控制参观人数，有报道空气中细菌密度随手术室内人数增加而升高，两者呈明显正相关[4]。要尽量减少人员流动，严格监督手术人员的各项无菌操作，对于术中使用的各种无菌用物均要认真检查灭菌效果[5-6]。这样才能有效地预防术后感染的发生，保障手术的整体质量。
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骨科脊柱护士论文范文第6篇
1内固定技术的发展与骨科护理
内固定技术的发展其代表是AO组织,是一种设计非常精细的内固定系统,使骨折固定更加牢固,极大的方便了临床护理工作,如胫骨骨折,以前通常是普通钢板固定后外加石膏固定。要求护士在进行不同护理的同时还要注重石膏的护理与观察,而现在由于内固定技术的发展,采用了坚强的钢板内固定后,不需加石膏外固定,使护理工作由繁琐变得简单,固定更加牢靠,且患者可在术后早期下床活动,减少了由于长期卧床所致的并发症,有利于肢体的康复。然而内固定技术的发展,虽然在某些方面简化了临床护理工作程序,但在更多的情况下对护理工作提出了更高的要求。如以前一些无法完成的高难度的、危险性大的手术现在可以完成。在脊柱外科,可以经胸腔或胸腹联合入路来完成脊柱结核病灶清除一期植骨内固定术[1]、脊柱侧弯的前路矫形内固定术等,要求护士在术前及术后的护理以及术中配合中更需注意一些新的问题。
1•1重视术前患者的心理支持[2]
在手术前,患者虽然思想上已经做好手术准备,但是对于具体的手术方式和手术效果仍然是顾虑较大。护士应向患者大致介绍手术情况和方案,针对患者的具体情况,完善术前教育,并介绍一些成功病历以增强患者的信心。建立良好的护患关系。护士接触患者时间较多,术前教育能够消除患者的焦虑恐惧情绪,使其积极配合。特别应注意术前教育,年龄是一个不能忽视的重要环节,因儿童手术往往由父母决定,术前教育主要针对家长进行,但对于少年患者,应考虑患者本人对手术的承受能力。在实施术前教育中避免使用专业术语,尽量用常人的语言,以免造成患者的胆怯和迷茫。术前教育应包括对手术室先进仪器设备的介绍、疾病的诊治、手术方式、手术优点及手术中的安全保护措施等,从而取得患者的理解和良好的配合。
1•2完善的术前护理准备
现代骨科手术不再局限于四肢和脊柱后入路。而是经常可从胸腔、腹腔或者胸腹联合入路显露脊柱,所以术前护理除常规准备外,还应包括肺部胃肠道、皮肤准备等。
1•3术后观察及护理
无论何种内固定手术,都应密切观察术前、术后肢体的运动感觉以及血运的变化。对于经胸腔行脊柱前路内固定的患者,术后都带有闭式引流管,除常规护理外,还应经常观察患者是否有胸闷、气短等现象,并注意观察引流量和引流液的颜色(对于腹腔负压吸引的也应有相同的措施)。
2微创骨科的发展对骨科护理的影响
近年来微创骨科得到了迅猛的发展。从80年代出现的关节镜技术到现在已经发展成为较成熟的微创骨科技术,如经皮椎间盘镜下椎板间开窗、椎间盘摘除术,经胸腔镜或腹腔镜行脊柱侧弯矫形内固定术,或脊柱结核、肿瘤等病灶清除活检术等[3]。而相应的内镜技术则要求护理工作进行相应的调整。
2•1术前不进行刮除体毛的工作
因为内镜技术手术切口小,感染的机会较少,现有文献报道,在手术前1d刮除体毛,容易造成微小的创口,在这些微小的创口中,容易存留细菌,从而导致感染的机会增加。所以现在术前皮肤准备应改变观念,不需常规刮除体毛,如确需备皮,可在手术室进行,而且只需刮除手术切口周围的体毛即可。
2•2功能锻炼由于手术创伤小,患者恢复较快,卧床时间常常由手术后1周缩短至术后当天即可下床。所以,指导和鼓励患者进行康复功能锻炼是术前和术后护理的重要内容。如,关节镜下异体肌腱移植修复膝关节前交叉韧带损伤的患者,术前教会患者进行股四头肌功能锻炼,术后第2d即可让患者进行锻炼,对患者早期恢复关节的稳定,减少打“软腿”,恢复移植肌腱的正常张力有着至关重要的意义。对于颈椎间盘镜行椎板间开窗、髓核摘除术的患者,术前应该教会患者正确的上下床姿势,在术后第2d就可鼓励患者下床进行锻炼。
骨科脊柱护士论文范文第7篇
关键词：三维建模 脊柱 机械简化模型
0引言
脊柱作为人体骨骼的重要部分，起着"承上启下"的作用，它支撑着头部，又连接着人体的盆骨，是整个人体的中轴支柱，因此其结构特征和作用显得极其重要[53]。脊柱主要具有支撑体重、传递载荷、运动、保护及造血等功能[54]。脊柱主要由椎骨、椎间盘、小关节、关节囊等组成。随着脊柱疾病的日益年轻化及严重化，脊柱疾病的研究显得十分必要，通过查阅文献可知，采用有限元法，研究脊柱力学特性，是可行的。建立完整的脊柱模型是有限元法的前提，但脊柱的结构及外形相对复杂， 要获得准确的有限元模型比较困难，由于脊柱在结构及各部位之间的相对运动关系都与机械零部件有相似之处，因此，本文根据人体脊柱的数据，将脊柱的各个部位简化成一个个机械零件，利用Solid edge软件，建立脊柱的机械简化模型。
1脊柱的解剖结构特征
脊柱处于人体背部中间位置，主要由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、5节融合骶椎和3-4节融合的尾椎以及连接各椎骨的椎间盘、处于椎骨后方的小关节、关节囊、韧带和肌肉组织等组成。
1.1椎骨的结构特征
人体脊柱主要由颈椎段、胸椎段、腰椎段和骶椎段组成。脊柱的每块椎骨组成是一致的，都是由一块椎体和一块椎弓组成的，椎弓通过椎弓根与椎体连接在一起，椎弓根部分一般比较细，椎体和椎弓之间形成的孔为椎孔，脊柱从上之下的每一个锥孔依次连接，形成椎管，保护着脊髓。
1.2小关节的结构特征
脊柱的每两块椎骨之间通过上面椎骨的下关节突和下面椎骨的上关节突连接起来，构成处于椎体后部的关节囊关节，临床上又名小关节。
1.3椎间盘的结构特征
除了小关节之外，椎间盘也是连接相邻椎体不可或缺的结构，椎间盘位于上下椎骨的椎体之间，正常人体一般有24块椎间盘，高度约占人体脊柱总高度的30%。由上下软骨终板、纤维环和中间的髓核构成，软骨终板通常由透明软骨构成，厚度小于1mm；纤维环由胶原纤维构成的25个同心环状结构组成；
1.4关节囊的结构特征
关节囊是指生长在小关节周围的结缔组织，由外面的纤维层和里面的滑膜层组成，纤维层由结缔组织构成，坚硬而不乏韧性，具有良好的延伸性，滑膜层能够分泌一定的滑夜，对关节运动起着一定的作用，可以减小摩擦，减低小关节的损伤率。
1.5肋骨的结构特征
肋骨作为人体整个胸腔的构架，起着保护肝脏、心脏及肺部等重要器官的作用。正常人体共有12对肋骨，左右对称。肋骨后端与胸椎骨连在一起，前端借助软骨与胸骨长在一起的第1-7根肋骨称为真肋；第8-12根肋骨叫做假肋，其中第8-10根肋骨借肋软骨与上一根肋骨的软骨相连，形成肋弓，第11、12根肋骨前端游离，又称浮肋。
2 Solid edge软件介绍
Solid Edge是美国EDS公司的中端CAD-PDM产品，具有强大的功能模块和广泛的适用范围，是目前最优秀的三维机械设计软件之一。其卓越的性能、优异的实体和曲面造型功能、专业化的设计环境和有口皆碑的易学易用性，赢得了业界广泛的赞誉。Solid Edge功能强大，方便易用，物美价廉，可以说是中小企业进行计算机三维机械设计的首选。Solid Edge主要功能模块包括：零件设计、装配设计、钣金设计、焊接设计、工程制图、管道与线缆设计、干涉分析及测量工具、运动模拟、 虚拟现实、机构运动仿真、数据转换、INSIGHT PDM、二次开发接口、CREAT 3D（二维转三维）、工程设计手册、网络、特征识别等。因此，本文选用Solid Edge建立脊柱的机械简化模型。
3脊柱机械简化模型的建立
根据上述部分的真实结构，保持各个结构之间的连接关系和相对位置，查阅成年男性脊柱腰骶段外形结构数据，将椎骨、椎间盘、关节囊和肋骨简化，表1为成年男性脊柱结构参数。在Solid edge软件界面下，图1为椎间盘及关节囊的机械简化模型、图2为肋骨与椎骨的机械简化模型，且保持了肋骨与椎骨之间的连接关系，由于人体脊柱不同节段结构几乎相同，考虑到工作量及电脑性能，本文建立了脊柱部分结构的简化模型。图3为本文建立的脊柱部分结构的机械简化模型。
表1为成年男性脊柱腰骶段结构参数
图1 椎间盘及关节囊的机械简化模型
图2 椎肋骨及椎骨的机械简化模型
图3 脊柱部分结构的机械简化模型
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骨科脊柱护士论文范文第8篇
关键词强直性脊柱炎；运动；护理
AbstractObjective: To investigate the clinical ankylosing spondylitis points of observation and care.Methods: 2007 of 2008 treated 42 cases of ankylosing spondylitis patients with the clinical observation and care, including: patients with ankylosing spondylitis for psychological guidance, health education, guidance and sports exercise diet guidance; correct use of treatment and pay attention to adverse drug reaction, Adhere to the functional exercise, regular massage the back and hip to alleviate the pain and joint stiffness. Adherence to treatment to reduce relapse, regular out-patient review.Results: By collecting information, for statistical treatment, close observation of a clear ankylosing spondylitis patients with changes in a timely manner to take corresponding measures on the care of patients with ankylosing spondylitis progress to extend the condition.Conclusion: The patients with ankylosing spondylitis care, to promote greater awareness of patients with ankylosing spondylitis help understand the disease early diagnosis, treatment to reduce the difficulty and complexity and reduce disability. Patients understand the correct behavior and the importance of exercise therapy, such as quitting smoking, paying attention to lying, sitting, transportation, legislation and other positions to ensure that even if the occurrence of spinal stiffness, but also to maintain the location of the best features. To promote the quality of life of patients.
Keywordsankylosing spondylitis； sport； nursing
强直性脊柱炎是一种慢性、进行性，中轴关节受累的关节病变，主要影响骨盆的骶髂关节、脊柱关节和椎旁组织。容易导致疼痛和进行性的强直与畸形。主要发病在20～30岁的青年男性，40岁以上发病少见。女性患病仅为男性十分之一，且病情较轻。强直性脊柱炎的发病原因不清，但与遗传因素有密切的关系。强直性脊柱炎患者中，基因中HLA－B27阳性率高达90％，而普通人群中仅有5％左右。近年来，随着对AS的重视及诊断技术的提高，加上早期诊断和系统的治疗，取得了良好的效果。因本病的不可逆性，患者容易产生悲观的情绪，生活不能自理和疼痛的折磨，其基础护理就显得尤为重要。
1临床资料
2007年6月至2008至2月，我科共收强直性脊柱炎42例，男24例，女18例，确诊年龄15～20岁2例，21～30岁21例，30～40岁12例，40岁以上7例。病程1.5～5年，平均3年。
2临床表现
腰骶部疼痛、活动受限28例，胸及背部疼痛3例，髋关节受累7例，致残、生活不能自理2例，晨僵8例，血沉增快10例，HLA-B27阳性12例，影像学示骶髂关节改变14例。
3护理
3.1患者教育与遗传咨询
让患者了解强直性脊柱炎的病程、发病特点、愈后及可能的并发症，而配合治疗是最基本的。睡眠干扰常是主要的问题，教导患者睡姿宜平躺或趴睡，枕头宜低，睡硬板床，切勿高枕蜷曲。在遗传咨询方面，据统计，所以HLA-B27的人，有2%～10%最终将发展成强直性脊柱炎，若爸爸为患者强直性脊柱炎，则小孩得强直性脊柱炎可能性约10%。
3.2基础护理
强直性脊柱炎急性期注意休息，保重睡眠，疼痛缓解后可适当活动及锻炼，减少引起持续性疼痛的体力活动。避免寒冷、潮湿、多风的环境，避免做经常弯腰屈背或搬重物的动作，防止外伤。加强营养，因大部分AS患者都消瘦且伴有贫血症状。
3.2.1饮食指导
告知患者饮食治疗的重要性，指导患者进食低盐、高热量、高蛋白、高维生素、无刺激性食物，养成良好的饮食习惯，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食，不吃坚硬、粗糙的食物。
3.2.2用药指导
向患者及家属介绍所用药物的名称、作用、给药时间、方法和药物的不良反应，并提供书面资料。指导患者服药必须遵医嘱执行。强直性脊柱炎患者主要以非甾体抗炎药治疗为主，由于能缓解症状，有助于病人康复锻炼和从事正常的生活与工作，其意义不可忽视。现临床已证明柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤对本病有很好的疗效，已广泛应用于临床。但长期应用易于产生副作用，由于对消化道、血液、肝的影响，应定期抽查血象、肝功能。
3.2.3休息指导
对患者讲解休息的重要性，急性期患者可做轻微活动，以不疲劳为度，晚期骨性改变患者以休息为主。帮助患者掌握自理方法，避免用力排便和搬重物。平时注意生活有规律，不疲劳，不玩麻将、赌博等刺激性大的活动，多到空气清新的公园里休闲散步。
3.3专科相关知识
运动对AS是非常重要的。对减轻疼痛，保持脊柱活动范围及增进生活质量皆有帮助。坚持功能锻炼，如床上伸展运动、膝胸运动、猫背运动、转颈运动、扩胸运动、靠墙双手上举抬头向上和游泳等全身关节功能活动以防止脊柱弯曲畸形。运动会增加疼痛，如短时间休息即能缓解，视为正常。但运动后新增加的疼痛持续2小时以上或运动所致疲劳、不适，则应调整运动量、运动类型或暂行休息。保暖，睡前热水浴对晨僵有帮助。经常按摩背部与髋部，以减轻疼痛和关节僵硬。如出现骨性强直，对于严重的驼背，可行腰部截骨矫形术。如出现双髋关节骨性强直，可行全髋人工关节置换术，手术可有效的改善患者的生活质量。
3.4心理护理
心理疏导护理人员应采取说服开导的方法，耐心解释病情变化及预后情况。主动与患者交流并取得充分信任，讲解与强直性脊柱炎有关的医学知识，使患者了解所患疾病的病因、临床表现、并发症、治疗方法等知识，树立战胜疾病的信心，既要诱导病人认识到强直性脊柱炎是一种常见的关节病，并不是不治之症，只要经过积极正确的治疗，大多数病人可以避免致残，部分病人甚至达到痊愈，多数病人可以带病工作。另外，还应劝导病人克服急于求成，要按疗程治疗，切勿乱投医，否则，最易延误病情，使病情加重，体质下降。护理人员还可加强患者之间的交流，通过榜样的力量，使患者激感，摆脱消沉。帮助患者掌握自理方法，避免用力排便和搬重物。平时注意生活有规律，不疲劳，不玩麻将、赌博等刺激性大的活动，多听音乐，养花，多到空气清新的公园里休闲散步。保持健康的心态，重新树立起康复及生活的信心。
4结果
通过对42例强直性脊柱炎患者的密切观察和系统护理，使病人认识到正确的行为和运动疗法的重要性，如戒烟，睡硬板床，注意卧、坐、行、立姿势等，以保证即使脊柱发生僵直，也能保持最佳功能位置。有效地延缓了强直性脊柱炎患者的病情发展，提高了患者的生活质量。
5讨论
强直性脊柱炎是一种慢性不可逆进展的疾病，到目前为止还没有治愈的有效药物，也没有很好的治疗方法，只能控制症状，延缓病情的进展。致病因素主要由遗传因素和环境因素有关。一般认为和HLA-B27有直接关系。患者往往因为缺乏正确的指导教育，或因为临床症状的逐渐缓解而自认为疾病已经治愈而停止治疗而随着医学模式向生理－心理－社会医学模式的转变，健康教育已成为医院的一项重要职能，是整体护理的重要组成部分。因此必须对强直性脊柱炎患者及家属做好疾病相关知识的健康宣教，使他们对病因、病情发展、继发的并发症以及如何进行自我护理等有充分了解。这样通过与患者的主动参与，提高患者对疾病知识的认识水平，从而提高治疗依从性。通过健康宣教使患者建立和形成有益健康的行为和生活方式。而且护士在健康宣教的过程中，可以与患者有效地进行沟通，拉近护患关系，增强患者对护士的信任感，患者有问题会主动咨询护士，因此护患关系得到良好发展。健康宣教是延缓强直性脊柱炎病情进展工作中的一项重要措施，也是一种有效的辅助治疗手段。护士在健康服务体系中不仅仅是一个照护者、治疗者，而且是健康的维护者和教育者。护士应更新护理观念，提高自身素质，扩大知识面，改变观念，努力学习人文科学和社会科学知识，同时须加强学习相关专科疾病的预防保健和康复护理知识，加强健康理论知识学习和专业技能的培训，掌握丰富的知识，才能使健康宣教在临床护理工作中发挥更大的作用。
随着社会经济、科技进步和人民生活水平不断提高，人类对健康认识的不断深化。世界卫生组织（WHO）指出健康不仅仅是没有疾病或身体不虚弱的状态，而且包含心理、社会适应能力和道德的全面状态。因此，患者的健康宣教在护理工作中越来越占有举足轻重的地位。护士应针对患者的生理、心理、文化、社会的适应能力而进行一种干预，向人们提供改变行为和生活方式所必需的知识、技术与服务等，调动患者积极参与护理活动，提高自我护理能力，影响和改变人们的不健康行为，引导人们养成有益健康的行为，达到恢复健康的目的。护理健康宣教是卫生、预防及控制措施中最为重要的，又是投资少、效益大的保健措施，它在增进群体健康水平中的重要性已受到全世界的重视。系统化的健康宣教不仅可以改善因知识缺乏而带来的精神和情感上的困惑，而且还可以预防并发症，促进早日康复。护理健康宣教的有效开展，对改变患者的不健康行为，消除或降低危险因素，提高患者的治愈率和康复率，降低致残率起着至关重要的作用。同时开展健康宣教还可以提高护士的整体素质，加强护患关系，提高患者对护理工作的满意度。
健康宣教应用于整体护理中，把它贯穿于患者治疗的全过程，更有利于疾病的康复和治疗。这不仅要求护士转变思想观念，还应树立新的护理模式观，不断学习，提高自身素质，促进护理科学的发展。
6小结
强直性脊柱炎患者为脊柱各关节及关节周围组织的侵袭性炎症。由于其发病缓慢，早期症状不明显，易于类风湿关节炎、慢性腰肌劳损、坐骨神经痛、椎间盘突出混淆，以至漏诊。加强人们对强直性脊柱炎的了解有助于该病的早期诊断，减少治疗的难度和复杂性，降低致残率。使病人认识正确的行为和运动疗法的重要性，如戒烟，注意卧、坐、行、立姿势等，以保证即使脊柱发生僵直，也能保持最佳功能位置。在为病人提供治疗和护理的同时，借助各种方式使患者获取疾病和健康保健知识，根据病人的生理、心理、文化、社会的不同进行有计划，有针对性的健康宣教，能增强患者的自我保健意识，提高患者的健康知识水平，养成良好的生活习惯，有利于消除或减轻影响健康的危险因素，有助于改善患者的预后，提高患者生活质量，值得应用。
参考文献
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[7] 林亚君.生命质量与生命数量．国外医学护理学分册，2000;19（10）：453.
骨科脊柱护士论文范文第9篇
起跑:“站在巨人的肩膀上”
范涛主任在回忆他的学习和行医经历时,率先说道:“在医学道路上,我时刻都感觉自己像是在一个赛场上,总是不断地‘起跑’,不断地追赶;而且我一直都认为,我之所以在科研与临床工作上有所进步,最主要是得益于诸多恩师的帮助和教导。”
范涛的父母都是陕北黄土高原上一个小镇里出色的医生。父母的言传身教令他在少年时就梦想成为一名为患者解除病痛的大夫。1986年,范涛考入华北煤炭医学院临床医学本科学习,这是他在医学道路上的第一次“起跑”。
1991年,范涛考入大连医科大学攻读神经外科硕士研究生学位,毕业后留在校附属第一医院从事神经外科工作。回忆起那段往事,范涛主任深情地说:“那时我师从东北地区资深的神经外科专家赵仰胜教授,他给了我最基础的神经外科学指导,让我在以后的工作中受用不尽,尤其是他在专业文献阅读和翻译方面对我要求非常严格,赋予了我严谨的科学思维。他是中国第一期神经外科学习班的成员,当时学习班的教师正是我国神经外科学著名专家王忠诚院士。”
硕士毕业后,范涛留在赵仰胜老师身边工作了一年,后于1995年来到北京天坛医院师从王忠诚院士,攻读博士研究生学位。对此,范涛主任言语中流露出无尽的感激之情:“能够得到这两位中国第一代神经外科学创建人的培养与教诲,使我受益匪浅,终身难忘。他们的行医理念和‘一切为患者着想’的核心意识,也扎根在我的心中,并形成了我‘行医为患’的一个多年来从未改变的执业坐标。”
范涛在跟随王忠诚院士从事神经外科的科研工作中,开展了“脊髓内肿瘤的显微外科治疗”的研究,其成果荣获国家科技进步二等奖、北京市科技进步一等奖。这对范涛来说,是一个很大的鼓舞,激励着他更加刻苦地钻研和学习。在博士毕业时,他的论文研究课题“神经外科脊髓缺血的预防和治疗”荣获北京市科技进步三等奖。
博士毕业后,范涛留在北京天坛医院神经外科脑干、颅底病区从事临床工作。2000年9月,范涛赴美国佛罗里达大学神经外科做博士后2年,师从Arthur L.Day教授(现为美国哈佛大学神经外科脑血管病区主任)。范涛说:“这位德高望重的美国老教授,就像给我的又一次‘起跑’加了一把劲儿,促使我开始对国际神经科学的认识和学习。”
2002年3月12日至19日,范涛接受了由美国佛罗里达大学神经外科Robert Jr. Rohton教授主持的国际显微神经外科颅底手术入路和显微技术培训。
2005年1月至3月,范涛赴美国芝加哥大学神经外科做临床访问学者,师从国际著名脊髓脊柱外科专家Richard G. Fessler教授,进一步研修微创脊髓脊柱显微外科手术技术。范涛主任说:“在这位老师的帮助下,我开始将‘脊髓脊柱外科’领域中神经外科显微技术和脊柱固定技术相结合,也开始逐步形成了一个新的学科理念。”
关于学医经历,范涛主任说:“我感到我在神经外科领域的发展,每一次‘起跑’都是站在国内外医学巨人的肩膀上,因此,相对来说,我要跑得更远一些、更快一些,受益也更多一些。”
追赶:“不放弃任何一次学习和钻研的机会”
1999年,范涛主任在国际上首次提出“缺血预处理对脊髓缺血和功能的保护作用”,其于美国三大神经外科权威杂志之一的Surgical Neurology杂志上,并得到了美国同行专家的高度评价。就在当时实验条件极其困难的情况下,范涛开始深入研究“椎管内肿瘤”这一尖端领域,并将其确定为今后的医学主攻方向。
范涛主任说:“椎管内肿瘤约占人体中枢神经系统肿瘤的15%。临床治疗上至少涉及了脊柱和脊髓两个部分。脊髓和脊柱在解剖、生理、病理、临床疾病等方面有着紧密相连的关系,使得临床手术治疗过程中,两个学科往往出现交叉现象。”
“目前,对于椎管内肿瘤国际上最先进的治疗方法是先在显微镜下做精细的脊髓手术,然后再用脊柱固定技术做脊柱的固定。”范涛主任神情忧虑地说,“然而在我国,脊柱和脊髓分属于骨科和神经外科两个学科领域,在临床工作中,两个科室也出现了冲突问题。有些神经外科医生只专注于脊髓疾病的治疗,在手术中忽视了脊柱的稳定性和脊柱固定技术的应用,导致患者术后继发脊柱畸形;而大部分骨科医生目前手术中未借助显微手术技术保护极其脆弱的脊髓和神经,使得术后继发神经损伤的发生不能降到最低水平,甚至造成了患者截瘫或更为严重的危害。这样,脊髓脊柱疾病患者根本得不到正规合理的治疗,更谈不上便捷有效的治疗和最好的、最尖端的医疗措施和技术的应用。”
科学研究的不断细分和专业化,导致临床视野越来越狭窄,然而,范涛很早就开始了对脊髓、脊柱等领域的整体性学习和研究。无论是在国内还是在国外,他都十分注重对神经外科技术和骨科技术的综合性学习和应用,并逐渐打破了由于长久分科造成的“脊柱、脊髓疾病分开治疗”的临床观念。
“在日本,目前已经开展了这两个学科的联合,成立了‘脊柱脊髓外科学会’;在日常临床工作中,他们的骨科医生也很重视神经系统疾病的学习和研究。在欧美国家,骨科和神经外科医生经过系统再教育后,才能成为脊髓脊柱外科医生。” 范涛主任说,“王忠诚院士在国内最先开展了脊髓肿瘤的显微手术治疗。我在跟随他学习后,又多次到国外学习,从那时起,我不放弃任何一次学习和钻研的机会,一心想将自己的神经外科技术再扩展到相关的脊柱固定技术领域,这也让我对脊髓脊柱这个整体领域有了重新认识。”
范涛主任强调说:“显微脊髓脊柱手术的开展需要扎实的脊髓脊柱显微解剖理论知识、先进的技术设备、精湛的神经显微技术、娴熟的骨科固定技术、高度的责任心等作坚强后盾,否则手术治疗效果和手术安全性会受到直接影响。”
从国内现状来看,在整体水平上,我国的“脊髓脊柱外科”学科水平与西方发达国家还存在差距,在国外有从事“脊髓脊柱外科”的专业体系和中心,而在我国,该专业由神经外科和骨科交叉承担,从疾病治疗的范围和手术理念上就难免存在不足,缺乏系统的“脊髓脊柱外科”专业体系,这给广大脊髓脊柱疾病患者在就医和治疗选择上,带来了许多困难。但是,在范涛主任的不断努力下,我国的脊髓脊柱外科还是逐步追赶上了国际前沿的步伐。
领跑:“终于与国际水平同步了”
要想打破两个学科之间的坚固壁垒,实现两个学科的学术融合,并打造出“脊髓脊柱外科”这个新学科,其间面临着众多的、难以预料的困难,而这一切的困难和界限,在范涛主任的不懈努力下已被一一攻破。范涛主任凭借多年的刻苦学习和医学实践,将以显微技术等为代表的神经外科技术和以固定技术等为代表的骨科技术完美地合二为一,也将原分属于神经外科的“脊髓”和骨科的“脊柱”成功地融合为“脊髓脊柱外科”。
2003年,范涛入选美国神经外科学会(AANS)国际会员,为进一步开展医学事业和实现自己的医学理念提供了又一个平台。2005年,范涛来到北京三博脑科医院,开始了我国“脊髓脊柱外科”在临床的成功实践。2007年7月17日至25日,范涛参加美国Cleveland Clinic国际“脊髓脊柱手术技术”培训,并获得了美国继续教育委员会认可证书。此外,范涛还组织翻译了《脊髓脊柱肿瘤外科手术图谱》、《神经外科手术图谱脊柱及周围神经分册》两本国外专著,把国际上最好的技术介绍给国内更多的同道。
范涛主任在临床上全方位地开展了脊髓脊柱手术,打破了传统神经外科和骨科手术的界限,同时开展椎管内的脊髓手术和椎管外的脊柱手术,并形成了自己的行医理念――“不是让患者来寻找该到哪个科室治疗疾病,该让哪个医生来做手术,而是一名医生要把最先进的、最全面的、最安全的医学诊治和手术治疗带给每一个患者。这是一名医生,也是医学的最终、最完善的目的和意义。”
从2008年至今,范涛主任在北京三博脑科医院及全国各地其他三甲医院共成功完成各种脊髓脊柱疾病会诊及手术400余例。他成熟的手术技术完全涵盖了传统的脊髓神经外科和脊柱骨科疾病。例如脊髓损伤减压固定术,椎管内肿瘤切除术,巨大颈髓、脊髓内肿瘤的显微手术切除术,颅-颈交界区肿瘤的显微手术切除及寰枕关节固定融合术,椎管内外沟通肿瘤的显微手术治疗和脊柱稳固技术,腰骶皮毛窦、脊髓脊膜膨出、脊髓脊柱裂、骶管内肿瘤、脊髓栓系的显微手术治疗,颈椎病、椎间盘脱出、椎管狭窄、神经根痛等退行性脊椎病的显微手术治疗和脊柱固定手术。
据记者了解,范涛主任曾诊治过一位台湾来的患者。该患者54岁时无明显原因地出现左小腿麻木、疼痛等症状,在台湾当地医院被诊断为腰4-5椎间盘突出;后来由于手术并发症和多次手术,发展成腰椎蛛网膜囊肿、马尾神经粘连、腰1-5椎板棘突缺如。2006年11月至2007年年底,该患者又先后在台湾当地知名医院进行了四次手术,症状却越来越严重,身心遭受了极大的痛苦。2008年2月和8月,该患者又先后来到美国加利福尼亚州某著名医院进行了两次手术治疗,但症状依然没有得到缓解,给生活和工作造成了很大的不便。该患者在美国治病期间,偶然在互联网上看到了范涛主任的一篇文章《复发椎管内蛛网膜囊肿脊髓粘连的再手术治疗体会》,便立刻与范涛主任取得联系,来到北京三博脑科医院进行治疗。范涛主任为他施行了一系列“脊髓脊柱外科”综合治疗,切除了复发的囊肿,松解了粘连的马尾神经根,修补了硬脊膜,实施了人工椎板植入技术,既解除了神经压迫,又提高了脊柱的稳定性,大约5个小时的手术完成得很顺利。术后该患者迅速、完全康复,连他自己都没想到能有如此好的效果,毕竟是在同一个部位的第七次手术啊!提及这个病例,范涛主任感慨地说:“这个患者的成功治愈让我感到十分欣慰,因为这例手术的成功标志着我们的脊髓脊柱外科水平终于与国际水平同步了。”
骨科脊柱护士论文范文第10篇
1内固定技术的发展与骨科护理
内固定技术的发展其代表是AO组织,是一种设计非常精细的内固定系统,使骨折固定更加牢固,极大的方便了临床护理工作,如胫骨骨折,以前通常是普通钢板固定后外加石膏固定。要求护士在进行不同护理的同时还要注重石膏的护理与观察,而现在由于内固定技术的发展,采用了坚强的钢板内固定后,不需加石膏外固定,使护理工作由繁琐变得简单,固定更加牢靠,且患者可在术后早期下床活动,减少了由于长期卧床所致的并发症,有利于肢体的康复。然而内固定技术的发展,虽然在某些方面简化了临床护理工作程序,但在更多的情况下对护理工作提出了更高的要求。如以前一些无法完成的高难度的、危险性大的手术现在可以完成。在脊柱外科,可以经胸腔或胸腹联合入路来完成脊柱结核病灶清除一期植骨内固定术[1]、脊柱侧弯的前路矫形内固定术等,要求护士在术前及术后的护理以及术中配合中更需注意一些新的问题。
1•1重视术前患者的心理支持[2]
在手术前,患者虽然思想上已经做好手术准备,但是对于具体的手术方式和手术效果仍然是顾虑较大。护士应向患者大致介绍手术情况和方案,针对患者的具体情况,完善术前教育,并介绍一些成功病历以增强患者的信心。建立良好的护患关系。护士接触患者时间较多,术前教育能够消除患者的焦虑恐惧情绪,使其积极配合。特别应注意术前教育,年龄是一个不能忽视的重要环节,因儿童手术往往由父母决定,术前教育主要针对家长进行,但对于少年患者,应考虑患者本人对手术的承受能力。在实施术前教育中避免使用专业术语,尽量用常人的语言,以免造成患者的胆怯和迷茫。术前教育应包括对手术室先进仪器设备的介绍、疾病的诊治、手术方式、手术优点及手术中的安全保护措施等,从而取得患者的理解和良好的配合。
1•2完善的术前护理准备
现代骨科手术不再局限于四肢和脊柱后入路。而是经常可从胸腔、腹腔或者胸腹联合入路显露脊柱,所以术前护理除常规准备外,还应包括肺部胃肠道、皮肤准备等。
1•3术后观察及护理
无论何种内固定手术,都应密切观察术前、术后肢体的运动感觉以及血运的变化。对于经胸腔行脊柱前路内固定的患者,术后都带有闭式引流管,除常规护理外,还应经常观察患者是否有胸闷、气短等现象,并注意观察引流量和引流液的颜色(对于腹腔负压吸引的也应有相同的措施)。
2微创骨科的发展对骨科护理的影响
近年来微创骨科得到了迅猛的发展。从80年代出现的关节镜技术到现在已经发展成为较成熟的微创骨科技术,如经皮椎间盘镜下椎板间开窗、椎间盘摘除术,经胸腔镜或腹腔镜行脊柱侧弯矫形内固定术,或脊柱结核、肿瘤等病灶清除活检术等[3]。而相应的内镜技术则要求护理工作进行相应的调整。
2•1术前不进行刮除体毛的工作
因为内镜技术手术切口小,感染的机会较少,现有文献报道,在手术前1d刮除体毛,容易造成微小的创口,在这些微小的创口中,容易存留细菌,从而导致感染的机会增加。所以现在术前皮肤准备应改变观念,不需常规刮除体毛,如确需备皮,可在手术室进行,而且只需刮除手术切口周围的体毛即可。
2•2功能锻炼由于手术创伤小,患者恢复较快,卧床时间常常由手术后1周缩短至术后当天即可下床。所以,指导和鼓励患者进行康复功能锻炼是术前和术后护理的重要内容。如,关节镜下异体肌腱移植修复膝关节前交叉韧带损伤的患者,术前教会患者进行股四头肌功能锻炼,术后第2d即可让患者进行锻炼,对患者早期恢复关节的稳定,减少打“软腿”,恢复移植肌腱的正常张力有着至关重要的意义。对于颈椎间盘镜行椎板间开窗、髓核摘除术的患者,术前应该教会患者正确的上下床姿势,在术后第2d就可鼓励患者下床进行锻炼。