宫腹腔镜范文精选

1 临床资料

患者，女，26岁，因停经3个月，检查发现宫角妊娠1个月于2008年5月4日入院，该患平素月经规律，末次月经2008年2月3日，于1个月前到市妇婴医院孕检时行超声检查考虑宫角妊娠，曾到多家医院就医，均未确诊，今来本院再次行超声检查提示右侧宫角妊娠可能性大，且近2~3 d该患者偶有少量阴道流血，无腹痛，病程中无发热，无恶心、呕吐、无头痛、头晕，无心悸气短、乏力及消瘦，无坠胀感及腹胀，睡眠饮食良好，大小便正常，既往健康，否认肝炎肺结核病史，无输血史及药物过敏史。查体：体温36．7℃脉搏74次/min，呼吸18次/min，血压110/60 mm Hg，一般状态好，无贫血貌，心肺听诊无异常，全腹软，无压痛，肝脾未触及肿大，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，内诊：阴道血迹似月经量，宫颈Ⅰ度糜烂，无肥大，子宫前位，略增大，质中等，活动度可，压痛阳性，双附件未触及异常。超声提示：子宫前位，增大，宫腔内可见2．8 cm×1．9 cm妊娠囊，囊壁完整，囊内可见卵黄囊回声，卵黄囊直径0．3 cm，未见明显胎芽回声，子宫右侧宫角部突出，该胎囊位于右侧宫角内，接近子宫内膜，距离右宫角浆膜层约0．55 cm提示：宫内早孕(考虑右侧宫角妊娠可能性大)胎儿停止发育。完善相关检查后，准备行腹腔镜监视下宫腔镜妊娠物清除术，采用器械为国产沈阳沈大内窥镜有限公司的XZ-5型被动式持续灌流式宫腔电切镜，环状电极；DF型腹腔镜系列。于术前天8 pm及术前4 h阴道后穹窿置米索前列醇200 μg。选用全麻插管麻醉。患者麻醉后取膀胱截石位，常规消毒腹部术野皮肤，铺无菌巾，常规三点穿刺，置镜探查子宫大小形态正常，右侧宫角饱满，未见破口及活动性出血，双侧卵巢输卵管发育正常，子宫直肠窝见10 ml暗红色不凝血，故行宫腔镜腹腔镜联合右侧宫角妊娠病灶清除术。冲洗消毒外阴、阴道，常规辅巾；复查子宫附件情况，Hegar器扩张宫颈至9．5号；连接好宫腔镜，5％葡萄糖液膨宫，调好膨宫参数(压力100 mm Hg)，将宫腔镜置入宫腔，确定宫内孕囊，确定整个宫腔形态，可见胎盘附着于一侧宫角内，且该侧宫角变深、扩张而确诊；为减少出血，缩短手术时间，先用负压吸引吸清宫内容物；用环状电极逐步刮除宫角妊娠物。术后：预防感染，加强宫缩，阴道流血不多，无腹痛。病理汇报为绒毛组织及蜕膜组织。术后第2天痊愈出院。

2 讨论

2．1 宫角妊娠罕见，严格而言，不应属于宫外孕，但其临床表现以停经、腹痛和阴道流血为主，与宫外孕表现相似。有宫外孕、输卵管手术史的不孕症妇女在行体外受精助孕时发生宫角妊娠的风险较高[1-2]。宫角妊娠因种植部位异常，孕早期易发生流产(一般多发生在3个月时，及个别的可达足月妊娠，而本院未见足月者)，该部血供丰富，出血极为活跃；宫角妊娠至妊娠中期时，并发症多且重，易发生子宫角破裂；同时，在妊娠中、晚期易发生植入性胎盘，造成胎盘滞留，剥离困难。因此，早期发现主张终止妊娠。以往认为，刮宫出血难止，剖腹切除患侧子宫角部和输卵管是惟一方法，最近几年随着腹腔镜技术的成熟，亦可行腹腔镜下宫角切除术来代替传统的开腹手术，但两种术式同样存在创伤大、一侧宫角缺失和输卵管阻塞，子宫形态改变、子宫疤痕等问题，对再次妊娠的影响可想而知，即使再次怀孕亦需避孕2年。对于未破裂型宫角妊娠，本文不主张采用，若已发生宫角破裂出血，则建议行腹腔镜宫角切除修补术。

2．2 既往宫角妊娠在孕8周前常难以诊断。就近几年来的病例，能看出宫角妊娠的诊断时间有越来越早的趋势，这与目前设备的先进、诊断技术的提高、医生和患者的重视不无关系。而早期发现宫角妊娠，为B超介导下清宫及宫腔镜下胚胎清除术等保守性手术的实施提供了条件。B超引导下清宫术失血量少，恢复快，对患者创伤小，无明显后遗症，不失为一种治疗的好方法

2．3 宫腔镜下宫角妊娠胚胎清除术，手术彻底，手术时间段，失血少，患者恢复快，无明显后遗症，尤其直视下操作，随时止血，减少了子宫穿孔、大出血等严重并发症，是一种比较理想的手术方式[4-5]。特别是保持了子宫完整性，不影响宫腔形态及输卵管形态，不行成子宫疤痕，只需避孕半年即可再次怀孕，对有生育要求的妇女，其意义更大。由于宫角局部解剖上的特殊性，其血运丰富，肌层薄弱，极易穿孔而引起大量出血。从1例腹腔镜监视下宫腔镜妊娠物清除术的经验看，术中可见宫角呈紫兰色，血管扩张充盈，可见透光，危险性较大，因此手术必须由有一定宫腔镜操作经验的医生执行，术者必须熟悉宫内的正常形态，手术耐心，动作轻柔、到位，取清宫角绒毛即可，且不可随意搔刮宫角肌层组织，如基层出血，可适当电凝，否则尽量勿带电操作。另外，还必须有腹腔镜或开腹的准备作后盾，做好输血准备，否则不宜盲目施行。

参考文献

［1］ 夏恩兰.妇科内镜学.人民卫生出版社，2001：116.

【摘要】目的:探讨宫腔镜、腹腔镜联合手术诊治不孕症的效果。方法对82例不孕症患者，同时用宫、腹腔镜联合诊治，以原发不孕及继发不孕为对照组对不孕症的病因进行诊断，同时行治疗。结果盆腔粘连、输卵管阻塞、子宫内膜息肉是不孕症的主要原因。子宫内膜异位症、多囊卵巢占次要比例。82例同时行宫腹腔镜输卵管通液和各种疾病的治疗，联合手术后妊娠率为43．9％。结论宫腹腔镜联合使用，在一次麻醉下，可以对不孕的原因全面评价和明确诊断，在诊断同时进行治疗，能明显提高手术成功率，降低手术并发症的发生率。

【关键词】宫腔镜；腹腔镜；不孕症

【中图分类号】R354 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0381-02

近年来对不孕症的认识不断深入，特别是由于宫、腹腔镜技术的开展和普及，使许多以往通过常规的检查手段难以发现的病变均可通过官腔或腹腔镜等内镜技术明确诊断及治疗。但是单一的内镜检查不论宫腔镜还是腹腔镜均存在缺陷。为了使两种内镜优势互补，提高对不孕症的诊治效果。我院2009年4月至2010年3月联合宫、腹腔镜技术对82例不孕症患者进行了诊治，取得较好的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料患者年龄l8-39岁，平均26．8岁，不孕年限2～12年，平均5．4年。原发不孕22例，继发不孕60例。人院前经基础体温测定、内分泌检查、B超、诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影、抗抗体等3种以上检查。其中16例已生育，最多妊娠次数5次，46例有官腔操作史。

1．2 手术方法患者于月经干净3-7 d内手术。术前2 d用0．1％碘伏溶液冲冼阴道，术前2 d服复方米非司酮片1片，每天l次，术前2 h置入米索前列醇片400ug。全部采用气管插管全麻，行腹腔镜手术。慢性盆腔炎行盆腔粘连松解术，输卵管整形术，对子宫内膜异位症行卵巢子宫异位囊肿剥除术和盆腔子宫异位病灶电凝术，多囊卵巢综合征行卵巢电凝打孔术，浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤剔除术、卵巢良性囊肿行卵巢囊肿剥除术。腹腔情况矫正后，置入宫腔镜行子宫内膜息肉电切术、官腔粘连分离术，子宫不完全纵隔切开术、子宫异物取出术、腹腔镜下宫腔插管行美蓝液通液，如果不通则行宫、腹腔镜联合输卵管插管术通液，即对间质部梗阻行机械性疏通并加压注入美蓝液。

1．3 输卵管通畅的判断通畅：注入美蓝液无阻力，见伞端有美蓝液流出，输卵管无局部膨大。不畅：注入美蓝液有阻力，输卵管先膨大，再见伞端有美蓝液流出。阴塞：注入美蓝液阻力大，输卵管不胀，无美蓝液自伞端流出，有时见宫角部有蓝染，如壹腹部膨大，而伞端无美蓝液流出则诊断为输卵管远端阻塞。

摘要目的：探讨宫腔粘连在宫腹腔镜下行分离手术，术中安全性，手术成功率及术后患者临床症状缓解情况。方法：对56例宫腔镜检查确诊为宫腔粘连患者采用宫腔镜腹腔镜联合治疗，随访手术前后月经变化，痛经，妊娠情况。结果：56例患者中手术全部成功，手术中安全性高，术后患者临床症状缓解率高，随访1～4年无症状复发。结论：应用宫腹腔镜联合治疗技术可对宫腔粘连患者在直视下行分离手术是安全可靠的。

关键词宫腔镜腹腔镜宫腔粘连联合治疗

对宫腔粘连患者56例进行了腹腔镜监护下宫腔镜下宫腔粘连分离术，取得了良好效果，现报告如下。

资料与方法

2007年1月～2011年7月收治宫腔粘连患者56例，由子宫内膜结核引起的除外，均接受宫腹腔镜联合手术，年龄20～44岁，平均27.8岁，43例有3～4次人工流产史，6例自然流产行清宫术史，2例引产后清宫术史，7例因子宫异常出血行诊断性刮宫史，8例有药物流产不全行清宫术史，有5例有引产史。闭经5例，月经量减少45例，月经紊乱13例，痛经15例，习惯性流产10例，不孕5例。

手术方法：采用宫腔镜电切系统和电视腹腔镜系统。术前晚阴道放置卡孕栓0.5mg宫颈准备。采用气管插管静脉复合麻醉，取膀胱截石位。腹腔镜探查盆腔内子宫双附件，若发现有卵巢囊肿，盆腔内子宫内膜异位症，盆腔炎性粘连，输卵管积水，子宫肌瘤等可一同手术治疗。腹腔镜监视下行宫腔镜下宫腔粘连分离术，宫腔镜下确定宫腔粘连部位并分度。术中用分离剪，环形电极或针状电极分离或切除粘连，打开宫腔恢复其正常大小和形态，暴露两侧宫角与输卵管开口。术中近宫角或宫底时，为预防子宫穿孔，可行透光试验，如透光，说明该处子宫壁较薄，即停止此处切割。术后宫腔内置几丁糖胶，放置O型节育器。有重度宫腔粘连及出血者，宫腔置入球囊导尿管压迫6小时(球囊内液体3～5ml)后取出。预防性抗生素应用及雌孕激素人工周期3个月后宫腔镜检查分度评估疗效并取出节育器。

随访：根据欧洲妇科内镜协会(ESGE)宫腔粘连的分类标准［1］，将宫腔镜下所见的粘连分为Ⅰ～Ⅴ度。①Ⅰ度：宫腔多处有纤维膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常；②Ⅱ度：子宫前后壁之间有致密的纤维状粘连，两侧宫角及输卵管开口可见；③Ⅲ度：纤维索状粘连致部分及一侧宫角闭锁；④Ⅳ度：纤维索状粘连致部分及两侧宫角闭锁；⑤Ⅴ度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄，粘连带致宫腔完全消失。其术后评价标准如下［2］：①治愈：月经恢复正常，宫腔镜下宫腔正常，内膜表面光滑，双侧宫角或输卵管开口清晰可见；②有效：月经量增多，但仍较既往减少，宫腔镜下宫腔基本正常，即较术前明显增大，但仍可见部分粘连；③无效：月经未恢复，宫腔镜下宫腔与分离前无变化。于术后3个月，18个月进行随访，观察上述评价内容及妊娠，痛经情况。

结果

【摘要】引起不孕症的病因非常繁杂，而不孕症患者除不孕外，多无明显症状体征表现，妇科检查42%-57%的患者属正常，腹腔镜阳性率却达68%-100%，如果用宫腔镜，还可发现25%的不孕症有宫腔病变。其中腹腔镜下阳性发现中最常见的是子宫内膜异位症，宫腔镜可发现子宫输卵管碘油造影无异常的患者中有宫腔粘连、内膜息肉、内膜增生等情况。国内外学者建议将宫腔镜检查列为女性不育症诊疗常规项目；也适用于B超、子宫输卵管造影（HSG）、诊刮等提示可疑异常者的核实和排除。腹腔镜手术相对于传统的开腹手术，损伤小、恢复快，在预防新生粘连方面优于开腹手术。

【关键词】不孕症的病因 宫腔镜 腹腔镜 损伤小 预防新生粘连

中图分类号：R445.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-396-02

宫腔镜腹腔镜在探查不孕症病因中的价值：

引起不孕症的病因很多，而不孕症患者除不孕外，多无明显症状体征表现，妇科检查42%-57%的患者属正常，腹腔镜阳性率却达68%-100%，如果用宫腔镜，还可发现25.3%的不孕症有宫腔病变。其中腹腔镜下阳性发现中最常见的是子宫内膜异位症，宫腔镜可发现子宫输卵管碘油造影无异常的患者中有宫腔粘连、内膜息肉、内膜增生等情况。国内外学者建议将宫腔镜检查列为女性不育症诊疗常规项目；也适用于B超、子宫输卵管造影（HSG）、诊刮等提示可疑异常者的核实和排除。腹腔镜手术相对于传统的开腹手术，损伤小、恢复快，在预防新生粘连方面优于开腹手术。

宫腹腔镜联合检查可更全面地了解内生殖器的情况，提高临床诊断的准确率。

宫腹腔镜联合手术治疗不育症的方法和疗效：

输卵管性不孕不孕夫妇中输卵管疾病的发病率按不同人群在20%-30%之间变化，输卵管起源于分离的副中肾管末端，输卵管不止运输和胚胎，也在卵子的捕获、受精和胚胎生长方面起着一定作用。对妊娠而言，在纤毛和肌层提供运输的同时，纤毛必须充当一个孵化器。任何形式的腔内损伤如先天性畸形、炎症前状态、直接的细胞毒性或免疫病理都能导致输卵管功能的异常。大多数输卵管疾病继发于感染，尤其是盆腔炎性疾病。感染的其他可能原因包括阑尾穿孔、流产后感染或手术后并发症，如子宫内膜异位症和外科手术造成的炎症状态，由于粘连可导致输卵管的闭塞。慢性盆腔炎、盆腔粘连患者中绝大多数合并一侧或双侧输卵管梗阻（90.4%）；同时由于盆腔粘连使输卵管的活动度下降也是怀孕几率降低。腹腔镜检查可在直视下行输卵管插管通液，在检查的同时进行相应的治疗，如盆腔粘连松解术、输卵管伞端成形术、输卵管造口术等，通过治疗，提高输卵管活动度，改善输卵管通畅度，纠正后位子宫，提高术后妊娠率。宫腔镜下输卵管插管注药可以实现选择性，且插管注药能将导管插入输卵管间质部2-3mm，对宫角及间质部起机械性疏通作用。

【摘要】目的探讨腹腔镜子宫切除术时，即刻中转开腹手术的原因及处理，即刻中转开腹指征及意义。方法回顾分析本院1999年1月至2007年12月间831例腹腔镜子宫切除术中42例即刻中转开腹患者的临床资料。结果腹腔镜子宫切除术中即刻中转开腹手术的发生率为5.05%，主要原因有严重的盆腹腔粘连、下腹部手术史、出血并发症等。结论有多次下腹部手术史可疑盆腔粘连及子宫过大者，选择腹腔镜子宫切除时应慎重；正确掌握中转开腹手术的时机及开腹手术后的处理方法，是降低腹腔镜子宫切除手术并发症的有效措施。

【关键词】子宫切除术、腹腔镜、中转、开腹、并发症

1临床资料内容管理系统

1.1一般资料所有患者术前均行B超或CT等辅助检查，有子宫切除术指征。本组中转开腹的42例患者，年龄38～62岁（平均50岁）。妇科检查：子宫≤孕16周，其中子宫肌瘤26例，子宫腺肌病14例，功能性子宫出血2例；既往有一次或多次下腹部手术史16例。

1.2腹腔镜手术方式及中转开腹术发生率(1)腹腔镜筋膜内子宫切除术395例，即刻中转开腹术18例，中转开腹率4.56%；（2）腹腔镜辅助阴式子宫切除术267例，即刻中转开腹术16例，中转开腹率5.99%；（3）完全性腹腔镜子宫切除术75例，即刻中转开腹术6例，中转开腹率8.0%；（4）子宫次切术94例，即刻中转开腹术2例，中转开腹率2.12%。

1.3即刻中转开腹术原因本组腹腔镜子宫切除术共831例，中转开腹手术4例，中转率5.05%，其中开展腹腔镜手术的第一阶段（1999～2001年）中转开腹发生率6.02%（17/282），第二阶段（2002～2004年）中转开腹发生率4.36%（12/275），第三阶段（2005～2007年）中转开腹发生率4.74%（13/274）。

2005～2007年术中出血15654盆腔粘连16745输尿管损伤1100膀胱损伤2110胃肠道损伤1100合并子宫内膜异位症2011合并卵巢癌1001子宫过大,特殊部位肌瘤42例中转开腹后均行腹式子宫全切术，并常规应用抗菌素预防感染，术后恢复顺利，平均住院（6.2±1.3）d。即刻中转后处理：术中出血15例，开腹结扎﹑缝合出血点;盆腔粘连19例,开腹行粘连松解术;怀疑直肠前壁电灼伤1例,及时中转开腹后发现为直肠前壁浆膜电灼伤,未累及直肠全层,行浆膜局部修补术,放置腹腔引流管;膀胱损伤2例,行膀胱修补术,术后放置尿管7d;左侧输尿管损伤1例,行患侧输尿管吻合术,双“J”管引流,术后7d出院,14d膀胱镜下取出双“J”管。

3讨论

摘要：目的：探讨子宫黏膜下大肌瘤采取宫腔镜与腹腔镜治疗的效果。方法：按照随机取样原则选取我院2013年4月至2015年4月接诊的子宫黏膜下大肌瘤患者80例进行研究，按照就诊序号奇偶分为两组，每组各40例，奇数为腹腔镜组，偶数为宫腔镜组，分别采取腹腔镜切除术、宫腔镜切除术治疗。两组患者均随访1年以上，比较疗效。结果：官腔镜组手术时间、术中出血量、术后月经改善率、随访1年妊娠率与腹腔镜组比较无明显差异（P>0.05），但官腔镜组术后排气时间、住院时间、术后肌层愈合情况均明显优于腹腔镜组（P

关键词：子宫黏膜下大肌瘤；宫腔镜；腹腔镜；疗效

中图分类号：R737.33 文献标志码：A 文章编号：1008―2409（2015）04―0025―03

子宫肌瘤属于常见良性肿瘤疾病，好发于30岁及以上女性，在妇科就诊疾病中为3%～5%，而黏膜下肌瘤发生率为子宫肌瘤的10%～15%，需加强重视。手术治疗子宫黏膜下大肌瘤属于比较有效的方式，而临床目前以宫腔镜、腹腔镜下肌瘤切除术应用最多，为了进一步比较这两种手术方案的效果，我院进行了研究。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

按照随机取样原则选取我院2013年4月至2015年4月接诊的子宫黏膜下大肌瘤患者80例进行研究，按照就诊序号奇偶分为两组，每组40例，奇数为腹腔镜组，偶数为宫腔镜组。所有患者有完整临床资料，术前经常规B超、宫腔镜、腹腔镜等检查确诊符合子宫黏膜下大肌瘤诊断标准。腹腔镜组：年龄在23～54岁，均值（30.8±5.4）岁；病程1～41个月，均值（12.5±2.6）个月。宫腔镜组：年龄在22～56岁，均值（30.5±5.9）岁；病程1～42个月，均值（12.8±2.3）个月。在前述一般资料上组间比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1护理配合

1.1巡回护士的配合①热情接待患者病人入室后，巡回护士与麻醉师共同准确核对患者信息，关心病人，消除其顾虑，并评估手术风险。为患者退下裤子，双脚分别套裤脚套，注意保暖，室温控制在22~25℃。输液器连接好三通及延长管，18号静脉留置针建立右上肢静脉通路，协助麻醉医师做好气管插管准备。②摆好手术采取改良截石位，屈髋高度在近髋关节平面处将托腿架固定于手术上，使托腿架与床的长轴平行，托腿架关节端朝窝，托腿板外展40（°）左右，支托双腿肌肉丰厚处，双下肢水平分开90~100（°），双手固定于体侧，压疮保护垫置于患者皮肤和架之间。患者头部下放置头圈，用于固定头部及防止受压点发生压疮。均在清醒状态下摆放。③仪器的摆放腹腔镜仪器车放置病人右下方处，宫腔镜仪器车及连接的彭宫液放置于病人右上方，便于各组术者观看。将超声刀和电刀放置在病人左侧，超声刀脚踏置于腹腔镜组主刀医师操作，将电刀和人流机脚踏置于宫腔镜组主刀医师以利于操作。④连接好宫腔镜和腹腔镜的摄像头、光纤，超声刀、电凝线、各吸引和冲洗管道，特别要注意膨宫机应先开机检测再上泵管，连接紧密进水管道，防止术中管道脱落空气进入而引起不良后果，并调节好压力在100~150mmHg，最高不超过180mmHg，调节流速在250mL/min。将电凝线与爱博能量平台插孔正确连接，根据组织性质及部位选择操作程序及调节好合适功率。⑤术中配合随时供应术中所需物品，密切观察病情变化，保证各管道的通畅，在腹腔镜探查时，需取头低脚高位10~30（°），宫腔镜开始后取平卧位，巡回护士根据术中需要及时调整手术床角度。宫腔电切开始及时记录时间，定时报告医生。

1.2器械护士配合①器械护士术前应充分了解手术过程，熟悉手术步骤及各种器械的名称、用途，提前30min洗手，整理手术器械台，将等离子灭菌的腔镜手术器械进行装配及功能检查，保证每一件器械的良好使用状态，与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等。②准备好两个无菌器械台为避免医源性感染发生，便于护士根据手术情况迅速准确无误的传递器械，我们将组装好的腹腔镜器械和宫腔镜器械后分别摆放于两个器械台上，在腹腔镜器械台无菌碗内倒入生理盐水；将会所需用物放置在宫腔镜器械台上，扩宫棒按由小到大顺序依次摆放好，以便术中准确无误的传递，无菌碗内倒入电切液。以通过这些配合可以有效的缩短机器、器械到位时间，又一次为顺利进行手术赢得时间。③宫腔电切术中及时清理电切环上的焦痂，保证电工作效能。④递Folev12尿管插入宫腔，将20~30mL配制好的美兰液自通水管注入宫腔进行输卵管通液，在腹腔镜监视下，观察两侧输卵管伞端是否有美兰液流出。⑤手术结束腹腔和宫腔分别注入几丁糖防止术后粘连，递F16号气囊导尿管留置于宫腔，气囊内注入10~20mL生理盐水，膨胀球囊，通过机械压迫使出血停止。做好各管道标识。

2体会

预防并发症的发生和护理：腹腔镜监视下的宫腔电切能有效预防子宫穿孔等并发症的发生。我们常规将电切液作为彭宫介质，使用最低有效彭宫压力，手术护士密切配合，手术时间缩短在1h内，密切观察病情变化，避免TURP综合征的发生。空气栓塞是宫腔镜手术最严重的并发症之一，我们在手术前排尽灌注管内的空气，注意各管道的紧密连接，巡回护士严密观察灌注管道内有无气泡，及时更换液体防止走空，宫腔手术中避免取头低臀高位。本组患者无一出现严重并发症。相对于普通腔镜手术，宫腹联合手术相当于一组护士要同时实施两台手术，对护理配合也提出更高的要求，术中使用的仪器设备比较多，手术要在宽敞、专用的手术间进行。还要由经过专门训练、责任心强、有一定经验的护士来完成。同时，我们委派专人管理腔镜仪器和设备，和手术医师共同学习腹腔镜和宫腔镜知识，要求配合宫、腹腔镜手术的护士不但有配合常规腔镜手术的经验，还要熟练掌握该手术步骤和相关操作技能，才能很好地保证手术顺利进行。

作者：汪智丽单位：江西省上饶市第二人民医院

【摘要】 目的 探究腹腔镜和宫腔镜联合手术中合理的护理措施及其效果。 方法 180例采用腹腔镜和宫腔镜联合手术治疗患者随机分为实验组和对照组， 各90例， 实验组患者采用综合性护理干预， 对照组患者采用常规护理措施。观察患者术后切口感染情况。同时调查患者及家属对护理人员满意程度、护理人员差错发生率， 以及切口愈合时间、住院时间、换药次数等情况。结果 实验组的护理人员的差错率为0， 明显低于对照组（P

【关键词】 妇科疾病；宫腔镜；腹腔镜；综合性护理干预；联合手术

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.162

随着现代诊断和检查技术的不断进步和发展， 腹腔镜和宫腔镜的联合使用被广泛的应用到宫腔内和盆腔内疾病的诊断和治疗当中 [1]。单独使用其中的一种诊断方式可能会出现误诊、漏诊的现象， 而将两种微创手术方式结合起来， 可最大的发挥二者的优势， 大大提高疾病诊断的准确性和治疗的安全性和有效性[2]。本研究为探究腹腔镜和宫腔镜联合手术中合理的护理措施及其效果， 选取2012年6月～2014年6月在本院治疗的180例采用腹腔镜和宫腔镜联合手术治疗患者作为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年6月～2014年6月在本院治疗的180例采用腹腔镜和宫腔镜联合手术治疗患者作为研究对象， 在患者知情的条件下展开研究。患者有不孕症、子宫内膜异位囊肿、慢性盆腔炎、功能性子宫出血等症状。将患者随机分为实验组和对照组， 各90例， 实验组患者年龄21～48岁， 平均年龄（29.22±6.18）岁；对照组患者年龄22～51岁， 平均年龄（30.31±7.55）岁。两组患者年龄、疾病状况等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 实验组 要做好患者的心理护理 [3]。因为本研究中治疗过程会对患者产生心理阴影， 会出现恐惧害怕的心理；护理人员需根据患者特定的情况， 有针对性的、和蔼的、温和的同患者积极进行沟通， 排解患者心中的担忧， 促进保持良好、健康的心态；此外， 要向患者介绍疾病本身的状况， 以及对患者采取的治疗、护理措施， 让患者知道， 通过合理的治疗和护理可以将疾病治愈；告诫患者要积极的配合。此外， 对于不同知识层次的患者要区分对待， 采用不同的方式与患者沟通， 以不同的手段给患者传授必备的知识。同时给患者补充相关的健康知识。

【中图分类号】R46【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0078-01

【摘要】：目的：研究宫腔镜与腹腔镜共同应用在临床妇产科疾病上的效果。方法：将临床收集的30例（患者病症包括：不明原因的功能性子宫出血，宫内节育器取出困难，不孕不育，盆腔疼痛及包块，腹部B超或妇科检查后仍然不能确诊，接受保守治疗但效果不明显。）妇产科患者采取使用宫腔镜检查宫腔内病变，腹腔镜探查、诊断，治疗的方法进行治疗。结果：10例宫腔镜检查，准确率85.7%；6例宫腔镜检查定位，腹腔镜取环成功率100%；10例腹部疼痛、包块腹腔镜探查准确率100%；4例腹腔镜下结扎成功率100%。结论：宫腔镜与腹腔镜的联合应用对于妇产科疾病的临床治疗，起到了提高疾病诊断率和治愈率，减轻患者的痛苦的作用。

【关键词】：宫腔镜腹腔镜妇产科联合应用

一资料与方法

（一）一般资料

收集我院2007～2009年的30例已婚患者（年龄在20～60岁，平均年龄35岁）。其中不明原因的功能性子宫出血10例，表现分为：异常子宫出血，不规则阴道出血，月经过多，经期延长，人工流产后出血以及绝经后出血或感染；10例腹部疼痛、包块的患者行腹腔镜检查，保守治疗后出血减少或是出血停止的时期行宫腔镜检查；4例行腹腔镜下结扎输卵管；6例行腹腔镜下取环。

（二）方法

将宫腔镜插入，由宫腔底部从内向外观察腔内的颜色、形状及腔壁的厚度，观察是否有粘连、异物，宫腔是否畸形，输卵管是否通畅，开口形态是否正常。使用腹腔镜对输卵管损伤较多或没有生育要求的患者进行输卵管切除手术，未破损者通过腹腔镜向病灶处注射药物杀死胚胎；对输卵管、卵巢、黄体有囊肿的患者行切除术或剥离术；子宫肌瘤行切除术或剔除术，结扎术可直视取环。

【摘要】目的探讨研究宫腔镜、腹腔镜妇产临床联合应用的效果。方法选取我院2011年2月至2011年9月收治的40例不孕症患者作为本次试验的对象，联合应用宫腔镜和腹腔镜对这些患者进行诊治。结果通过宫腔镜、腹腔镜的联合检查发现这些不孕症患者的病因包括多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症以及子宫与输卵管的因素，经治疗后23例患者受孕。结论联合应用宫腔镜、腹腔镜对妇科不孕症的诊治具有诊断快速准确、术后恢复快、疗效好等优点，值得临床推广。

【关键词】宫腔镜；腹腔镜；妇产科；不孕症

不孕症是我国妇科的常见病之一，近几年其发病率逐年增高，严重影响着女性的生活质量。[1]以往治疗妇科不孕症一般采用输卵管通液和药物治疗等传统方法，随着技术的发展近年逐渐改用手术进行治疗。宫腔镜、腹腔镜联合应用于诊治妇科不孕症不但能够快速准确地发现病症的致病因素，而且可以恢复输卵管、卵巢、宫腔的结构功能，具有较好的疗效。[2]现我院选取妇科不孕症患者40例，联合应用宫腔镜、腹腔镜对其进行诊治，取得了良好的效果，现将结果报导如下。

1资料与方法

1.1一般资料取我院2011年2月至2011年9月收治的40例妇科不孕症患者作为本次试验的对象，其一般资料为：最小年龄26岁，最大年龄42岁，平均年龄（35.4±3.2）岁，患病时间为3-11年，平均为（8.3±2.1）年。其中原发性不孕症患者有12名，继发性不孕症患者有28名。所有患者均确保无严重的器质性病变，男方检查无异常，性生活正常且正常排卵，经过半年以上的治疗仍没有效果等。

1.2方法所有40名妇科不孕症患者均采用宫腔镜、腹腔镜联合治疗。手术三天前禁止发生，并每晚用络合碘液清洗阴道。手术行全身麻醉，手术前半小时应用抗生素预防感染。腹腔镜与宫腔镜均采用Olympus生产的器械。在宫腔镜、腹腔镜下摘除黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉，将子宫纵隔切除并分离其粘连部分，探明输卵管的通畅情况。将输卵管、卵巢、子宫以及各脏器恢复正常位置。输卵管不通畅的患者行加压通液处理；输卵管膨大积水的患者行伞端造口疏通；子宫内膜的异位病灶可先分离粘连部分后再进行异位灶和内膜样囊肿剥出术；多囊卵巢综合征的治疗行双侧卵巢多点打孔术或楔形切开术。清洗盆腔后加入低分子右旋糖苷和抗生素，以免术后发生粘连。随访2年。

2结果

经过宫腔镜、腹腔镜的联合检查后发现这40名患者的病因为：多囊卵巢综合征10例，占全部病例的25%；输卵管因素19例，占全部病例的47.5%；子宫内膜异位症6例，占全部病例的15%；子宫因素5例，占全部病例的12.5%。随访可知2年后患者受孕23例，占全部病例的57.5%。