改革心得体会范文精选

摘 要：新课程改革不但要改革教学方法，还要改革学生在教学环境中的位置关系，更要改革教师过去一言堂的局面，让学生主动地去寻求知识，并在学习中锻炼能力，教师在教学中也要与时俱进，成为新时代合格的教师。

关键词：主体性；积极性；教学目标

暑期八月份我参加了教育学院组织的新课程培训，通过对新课程改革的学习，认识到只有不断地改革，才能不断地进步，因此新一轮的课程改革不仅是教育发展的需要，也是时展的需求。今年我国实行了第八次课改，其根本目的是促进教育的发展，符合社会发展的需要。我校也在积极进行新课程的改革，下面我将就自己的学习体会拿出来和大家分享。

我们学校是市里的二类学校，生源主要来自农村和偏远地区，所以，学生的素质和能力参差不齐，在教学中我针对这一现状采取了多种教育手段相结合的方法，让基础好的学生吃好，也让基础差的学生吃好，我经常采用多媒体教学，利用影像和图片等手段讲解一些与生活联系紧密的知识，也是为了让来自农村的学生能看懂、接受。因为有的知识光说没有切身的体会和感受。现在，一些课堂滥用讨论、合作学习的方式，不给学生足够的机会和科学的指导，使课堂流于形式。我认为这些是不可取的。有许多教师不适应新教材，不知道把教材与实际联系起来。同志说过：“活到老，学到老。”不能跟上时代步伐的老师又怎么能教出好的学生来呢？

新课程的核心理念――“一切为了每一个学生的发展。”因此，新课程要求教师在提高素质、更新观念、转变角色的同时还要求我们教师的教学行为产生相应的变化。

一、奖励激励，提高学习积极性

在教学中，充分关注学生情感态度的变化，采取积极的评价，较多地运用激励性的语言。如：说得真好！你懂得真不少啊！你的想象力非常丰富！真聪明！等等，调动了学生积极探求知识的欲望，激发了学生学习的情感，让每个学生体验成功，增强自信心。这样做之后，你会觉得学生看你的眼神在改变，他们知道老师在关注他，所以也会更加主动地去学习，我教的一届毕业班学生，在毕业时和我说：“老师，我之所以能考上大学，和你在高三时对我的鼓励是分不开的。”其实我在高三时对这个学生也没多说什么，只是告诉他要努力，时常走到他的身边拍拍他的肩膀，时常提问他，在我看来很小的事情，却让他有这么大的改变。所以老师的一句话可以救一个人，也可以害一个人。

二、课改要能发挥学生的主体性和积极性

当课改的春风吹遍神州大地时，我校紧跟时代改革的步伐，积极投身这场基础教育的革命，以创新的精神和积极的态度去迎接这一新的挑战和历史赋予我们的神圣使命。

课改是基础教育课程改革的简称。它把学生当成课程建设的主体，并以学生为中心建立自主、合作、探究的学习模式。课改的具体内容就是从应用教材、教育模式、教育理念到考核模式所发生的有目的、有标准的、有成果的新尝试、新变化。课改的性质是教育发展中的一个必然阶段。课改的实质就是唤起教师的教学热情，唤醒学生的内在潜力，唤醒本我，塑造人格，建构人生发展体系，让学生发展走向健康之路。

现如今高考题型越来越注重考察学生的能力，社会对高素质人才的需求也越来越大，在这种大环境之下，课改势在必行！

一、抛旧识，获新生

观念转变的问题是课程改革目标的重要内容，仍有少数老师对课程改革的意义认识不足，教育观念陈旧，在教学教研和评价工作中，常常走回头路。特别是某些老师受传统思想的影响较深，再加上应试教育的思想较为严重，而老师的教学效果也要看成绩，这使得他们思想上一时难以转变。这些都要认真加以研究解决，特别是通过学习加大校本培训力度，进一步改进培训方式和教学研究方式，也要从思想上引起重视。

二、换角色，变方式

新课改的实施，教师的角色发生了变化，教师起码要做到两点：首先，变权威者为组织者。教师担负着学习、探索的重任，不再有“经验”可谈。教学工作的工作特点和职业要求，决定了教师在课改中起着重要的作用。教师根据课改的需要和学科特点，积极参加各种集中学习、教材培训、集体备课，召开教学研讨会，共同探究提高教学水平的方法和途径，为广大教师展示才华、相互学习，提供机会，构建平台。其次，变指导者为参与者。新课改中，传授给学生多少知识已经不是最重要的，而教学生掌握知识的方法和能力是至关重要的。因此，要求教师从旧的教学模式中走出来，改变学生的学习方式，提倡自主、探究、使用学习，着眼于对学生能力的培养。目前已初步建立了问题情境――共同探究――多项交流的课堂教学结构模式，给学生创设了一个自由宽松、平等和谐的学习环境。

三、抓教研，促课改

摘 要：新课程改革，关键在于如何改变传统课堂的传授式，如何组织学生自学。通过教师的经心设计，长期培养、不断积累，让学生愿学、乐学。实事求是，设计合理的课堂情境，有效组织学生自主学习，合作学习，最终才能实现课堂改革的目的。

关键词：自主学习 引导 兴趣 乐学 角色转变

中图分类号：G632 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）03（c）-0206-01

作为一名教师，自从一九九四年参加工作以来，在县教育局和学校的组织下，一直在从事教育改革，从一开始的“目标教学”，到后来的学“洋思、1+1”课堂，通过这些学习，我在各方面取得了很大的进步。最近，学校至上而下掀起了一场轰轰烈烈的新课程课堂教学方法改革的热潮，我又在网上观看了杜郎口中学的教学实录，我了解到了杜郎口精神的实质就是充分激发了学生对于学习的兴趣，使学生主动去学习，学生愿意学了，老师愿意教了，整个学校形成了一种浓厚的学习氛围，学校的各方面成绩也有了较大的提高。

杜郎口的课堂活了起来，完全改变了传统的课堂授课模式，老师讲的少了，说的少了，写的也少了，而学生学的多了、想的多了、说的多了、问的多了、做的多了，思考深入，相互讨论、相互学习、相互促进。学生真正成了学习的主人，在课堂上，看到的是努力学习的学生、激烈讨论的学生、充满激情的学生。在传统教学中，课堂教学是由老师提前设计好的，教师在课堂上的地位是权威式的垄断课堂。教师教什么学生就学什么。学生根据教师的思路一步一步来掌握知识，教学过程忽略了学生的主动性，忽略了学生的参与过程，忽略了学生创造性地学习，学生只能死记硬背，没有自己的思维，形不成自己的方法，更谈不上创新。新课程标准下的课堂是教师和学生之间、学生和学生之间互动的过程，教师是主导，学生是主体。一堂课可以灵活多变，但是不管怎么教都必须要有利于学生们的学习，保证学生的主体地位，因为教学的成功，关键在于引导课堂，适当操控，合理设置教学情境，让学生主动参与学习的过程，能够体验成功的喜悦。

1 新课改下的教学方式转变

在课改开始的阶段，我对课改理念理解不透，对新课改理念的不能深刻地认识，总是存在报怨的心理，认为是“瞎折腾”，搞“形式主义”。在之前的课堂教学中，我也想过要采用新的教学模式来进行教学，但在思想上还是有所顾虑，怕学生不会学习，担心他们学不好、知识掌握不牢，担心不能按时完成教学任务。另外，我还担心学生在课堂上学习效率低，完成不了一堂课该掌握的知识，没有形成应有的能力，教学改革如果不成功，造成的损失和影响是无法弥补的。为此，我很快安定下来，开始深刻反思：我们的课堂教学是否真正体现了课改理念？课堂教学究竟存在哪些问题？我们应如何操控课堂？在课堂上如何引导学生高效学习？从而让自己的专业素养不断变得深厚，使自己真正成为学生学习的领路人，让学生学习能力得到更大的发展，让学校的办学水平和教育水平更上一层楼。

2 找出问题，深入研究

总书记在党的十七大报告中指出：“要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。”

人们期盼已久的医疗卫生体制改革方案始终没有出台，听了总书记的这段关于医疗卫生体制改革的规划要求，人们可以放心了。

第一，彻底革除了当前医疗卫生体制存在的弊端。多年来，医疗卫生服务体系一直存在的政事不分、管办不分、医药不分、营利性和非营利性不分等问题，是滋生医疗卫生服务系统诸多问题的体制性弊端所在，这些弊端不彻底革除，政府的有限投入也无法得到很好的发挥，才能充分调动广大医疗卫生工作人员的积极性，才能合理配置医疗卫生资源并充分发挥作用，才能给广大人民群众提供比较满意的服务。

第二，符合广大人民群众对医疗卫生服务的需要。按照总书记的描述，政府要完善和建设覆盖城乡的“四大体系”，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。提高重大疾病防控和突发公共卫生事件应急处置能力。加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，加强医德医风建设，提高医疗服务质量，确保食品药品安全。开展爱国卫生运动，发展妇幼卫生事业。这些既全面有具体的规划和要求，完全照顾到了广大人民群众对医疗卫生服务的需要，尤其考虑到了城镇低收入家庭和农民群众的看病难、看病贵，以及日常食品药品安全、生活卫生、身体保健等需要。

第三，充分发挥了政府在医疗服务体系中的作用。近年来的医改不成功，原因很多，但根本原因还是在于一些地方政府企图摆脱自身在医疗服务方面的责任，把医院全部交给社会和市场办，就是对公有制医疗机构也是放任自流，任期自生自灭。结果导致老百姓看病难、看病贵的社会问题。总书记指出：“要强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。”真正做到了政府该做政府的事情，政府要做好政府的事情，只有这样才有能为老百姓提供满意的医疗卫生服务。

总书记指出：“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。”新的医疗卫生体制改革方案，一定要不折不扣地贯彻落实好总书记在十七大报告中的对医疗卫生事业发展的要求，切实把人民群众在医疗卫生方面的利益保障好、维护好、发展好，为全面建设小康社会做出更大的贡献！

找出差距之后，就要破解难题。我们固然要对症下药、重点突破，但真正要解决问题，尤其是解决那些带有普遍性、全局性和长期性的问题，“头痛医头”还不行，还是要靠制度、靠机制。建立了好的机制，才能出实效、出显效，更能出长效。所以，建章立制，是这次整改的重点要求，是“科学发展上水平”的重要保障。

建立新机制，需要有改革的精神。我们并不是在一张白纸上建立新机制，在整改过程中，往往会碰到那些“早已有之”的旧机制。这些老做法，因为曾经“行之有效”，又常常被视为“天经地义”，碰也碰不得，加上长期存在于人们身上的某些惯性思维，所以“改到难处是机制”，改革和创新机制并非一件易事。这就要求我们敢于解放思想、勇于突破陈规、善于破旧立新。只有坚持改革，才能创新机制，这也是市科技党委和市科委学习实践活动给我们的有益启发。

招标、立项、拨款、项目启动，这是最传统、最常见的政府管理科技计划的方式。市科技党委、市科委领导班子在深入学习实践科学发展观过程中，敢于质疑“天经地义”的管理机制，提出了先做项目后补助的全新管理模式，一方面催生更有产业化前景的优质项目，一方面激发项目承担方的创新主动性。

近年来，科技工作立足长远，在制订实施科技发展规划、积极服务国家发展战略、建设研发公共服务平台、推进“市区联动”等方面可谓捷报频传。其中，每年支持的百余项科技攻关项目功不可没，如宽带无线应急通信、现场医疗应急通信和高清数字电视等技术，在前期立项阶段打下扎实基础，在去年地震救援中一显身手，屡建奇功。但与此同时，这百余项科研项目最终大多局限于学科、行业内部“小循环”，真正实现产业化并对社会经济发展起到重要作用的成果还是凤毛麟角，以企业为代表的项目承担单位的创新主体意识有待提高。围绕这些问题，市科技党委、市科委领导班子通过深入学习调研和分析检查，制订了7个方面的举措，提出了19条具体整改事项，其中针对立项方式进行了大胆革新。

目前的传统立项方式“重心靠前”，即对所有项目花大力气进行前期论证评估，然后交给承担者实施。虽然“精耕细作”，但客观上会把科技创新活动固定在某个框架中，一个项目实施起来短则一两年，长则数年，其间科技趋势、市场环境等都会发生变数，部分项目的实施效果有可能与立项设想相脱节，产业化推广也因而困难重重。

市科技党委书记陈克宏介绍，经过反复讨论，他们酝酿科研计划管理重心从“前”向“后”转变。具体来说，是由项目承担方（多数为企业）选择预期可取得效益的科技项目，先用企业自己的资金开展研究开发、成果转化和产业化，项目完成后经审核、评估，按一定比例或额度由政府进行相应财政资助。

这种“事后补助”方式的优点显而易见：企业市场“嗅觉”灵敏，在发现科研项目应用前景方面具有与生俱来的优势；政府根据项目完成情况给予补贴，作为一种“在赛马中相马”的立项新方式，将充分发挥财政科技资金的杠杆作用，引导企业增加科技投入，让政府的科技投入用在刀刃上。

根据计划，这项工作将在今年开始试点。市科委有关负责人强调，这不意味着将全面替代原有立项方式。适用“事后补助”方式的项目，一般是市场参与度较高、产业化条件较成熟的领域，企业在自行开展研究前，也需向管理部门备案，经过专家的初步评审，确认其可行性后再实施；带有战略意义或是共性技术领域的项目，仍将保留传统立项方式。通过两种模式并行，最终实现“前拉后推”并举的全新科技项目管理模式。

“一室一站五队”警务运作模式的核心价值是在不增加警察数量的前提下,通过对公安机关现有警力资源的挖掘与重新配备，将警力下沉、警务前移,增强公安派出所警务实战能力。其运作模式为：在派出所成立指挥研判室、街面警务工作站、社区警务队、治安队、刑侦队,加上县局在派出所下设的巡逻中队、法制中队即称为“一室一站五队”辅以机制、制度和装备设施,保障它有序高效地运行，它的出现顺应了社会现实需要和公安工作改革的要求，体现了警务改革突出实战化的特点。

概述所谓“一室一站五队”警务模式。是指为了适应不断变化的社会治安需要，根据公安派出所的职能定位和改革要求，将各种警力资源重新配置,充实和调整派出所警力，使得警力向基层一线倾斜,警务前移到社区和街面，将下沉到派出所的警力整合成指挥研判室、街面警务工作站、社区警务队、治安工作队、刑侦队、巡逻中队、法制中队,分别赋予各队室相应的职权与责任。使派出所工作既有明确分工，又能相互协同的一种警务运作模式。“一室一站五队”模式在全国各地内涵、称谓不一，有的叫“一室一站三队”，也有为“一是一站四队”，还有“一室三队”、“一室四队”根据派出所工作实际而定，各地内涵、称谓虽有差异，但警力的基本架构与运作机制大致相似，故不作细微区分。最早实行“一室一站三队”警务模式的是在广州市的一些公安派出所,之后在浙江、福建沿海一带城市派出所，现在西安市公安派出所也在探索推行，形式和内容上一直在完善。

“一室一站五队”警务模式主要是针对城市治安特点和要求提出来的，当前我国城乡"二元"格局依然存在,城乡的经济、文化、社会生活、治安状况有着巨大差异,而且城市和乡村还存在地区差异。在全球化和信息化浪潮下的今天，城市中人群居住密集,人员构成复杂,交通发达,信息交流和人员流动频繁,财富集中,经济市场化程度较高，导致治安状况和治安要求复杂多变，对于城市公安派出所，“一室一站五队”警务运作模式相比传统“划分警区,包片负责”的警务方式,能较好地实现打击有力，防范严密，管理有序,控制有效的工作目标，由于乡村村落分散,人们大多以同族同姓聚居在，经济以农业生产和外出务工为主，交通战线长,人员流动缓慢,因而乡镇派出所警力投入较少,警力构成简单，职责权限大都集中在县城或市区的派出所，其警务运作方式显然不可搬用“一室一站五队”警务模式，即使同是城市派出所，“一室一站五队”警务模式在警力构成和勤务方式也存在明显差别，不可死搬硬套。

公安派出所实行“一室一站五队”警务运作模式,警力资源按“打,防,管,控”职能目标进行专业分工,根据每一名民警的工作特长，按照一定的比例原则成立“一室一站五队”即:指挥研判室、街面警务工作站、社区警务队、治安队、刑侦队、巡逻中队、法制中队。其职责是：指挥研判室负责户政管理,情报信息收集上报,警务分析研判指挥,对外宣传、档案管理与警务保障；街面警务工作站负责街面、人流聚集区、主街主干线的人员盘查、现场应急服务、咨询救助、堵截查控；社区警务队负责社区警务室、安全防范宣传、辖区矛盾纠纷排查化解、重点人员管控和服务群众工作；治安工作队负责110接处警，维稳、维护公共秩序,查处治安案件；受理群众在危难时刻的报警及接警;刑侦队负责辖区内简单刑事案件的侦破,配合刑侦部门破案；巡逻中队负责辖区内的巡逻,盘查及应急处突增援，工作可采用“网格化”包时段的网格化巡逻，增加见警率；法制中队负责执法工作培训教育、案卷审阅流转、执法质量考评、执法公开等工作。

“一室一站五队"既分工又协作，由所长统一指挥,副所长及派出所领导班子成员兼任主任、站长、队长，与室站队民警责任绑定,各密切配合, 形成合力，指挥研判室掌“情”，街面警务查报站管“面”，社区警务队攻“防”，刑侦队主“打”,治安队突“调”，巡逻中队司“控”、法制中队提“质”,各警种分工明确。战时指挥研判室统一指挥；街面警务查报站负责拦截查控、稳控社会面；巡逻队、治安队第一时间到达现场,先期处置案件；刑侦队迅速展开调查,确定侦查方向和工作对象；社区民警队积极配合,摸底排查、收集挖掘破案线索；法制中队负责执法质量把关审批，这样就避免了多个警种各自为政,出现各干各,重复干的局面,而是捏成一股绳,整体联动,形成合力。

“一室一站五队”模式在运行过程中，主要存在以下问题:一是在没有赋权赋能的前提下,只是将派出所的警力简单划分成几块，被基层民警戏称为“换汤不换药”。二是派出所队伍建设缺乏有效的激励和管理机制，不能把转移的警力真正沉得下,留得住,用得好。三是综合配套措施跟不上，有关“一室一站五队”不是简单的机械组装,要使新的警务模式长期有效地运行起来，必须使“一室一站五队”形成一个有机的整体，派出所警务改

革是一项全局性的系统工程，绝不是简单的警力、机构重组。一是争取上级组织应全力支持。现今城区一个派出所加上警务辅助人员（辅警、文职、专职协勤）大多超过40人，仅靠当地党委组织部门任命的“两正一副”管理上显然有疏漏。“一室一站五队”的负责人应由基层推荐，上级任命，县局赋权，派出所赋能。二是建设有效的激励机制。城区派出所一般为正科级建制单位，省会城市大多数为副处级建制，按照2名领导配备1名非领导职务的原则，城区派出所可争取一些享受科级待遇的非领导岗位，以此调动基层民警积极性。三是健全相关工作制度。要建立健全《城区派出所“一室一站五队”工作职责》、《城区派出所“一室一站五队”运行操作规范》、《城区派出所“一室一站五队”考核制度》、《城区派出所“一室一站五队”指挥研判制度》等。四是试点派出所应尽快通过实战效果来检验改革成果。实践是检验真理的唯一标准，试点派出所应尽快通过“打防管控”的实际效果向上级公安机关、当地党委政府和辖区群众交上一份放心地、高质量的答卷，赢得认同、赞许、推广。

实施课程改革以来，我积极地投人到课程改革之中，认真学习钻研，不仅创造性地使用教材，而且积极创设教学情景，改变传统美术教学模式，充分发挥学生学习的创造性、主动性，培养学生自学能力、合作精神和学习兴趣。现把一年来的实验心得体会总结如下。

一、教师是活动的指导者，学生是活动的主体

传统的教学，课堂是教师预设好的课堂，教师在课堂上的地位是非常有权威的。教师怎样教学生就怎样学。学生根据教师的思路一步一步来掌握知识，教学过程忽略了学生的存在。而新课程标准下的课堂是教师和学生之间、学生和学生之间互动的过程。一堂课可以有不同的教法，但不管怎么教都必须有利于学生的学习，保证学生的主体地位，因为教学的成功，关键在于让学生主动参与学习的过程，获得成功的体验。例如，一年级《摸一摸画一画》一课，教师引导学生体验色彩、点、线条、肌理等造型语言。教师在黑板上画了两条弯曲的线条，要求学生想象感觉到了什么。有的学生说感觉像小河，有的说感觉像小路，有的说感觉像山间飘浮的云，还有的说像妈妈做饭飘出的香味，这时教师让学生根据想象去练习，不少学生画出了许多意想不到的有创造性的生动的画面。这样为学生提供了独立的思考空间，尊重了学生的个性。同时教师对那些积极参与抽象造型游戏的学生以鼓励和评价。例如：你的想象力真丰富、你的画法很有创造力~tmp0063.txt等。让学生在教师的评价中感受到成功的喜悦和自豪感。同时也让学生参与评价，听取学生的意见，让学生在评价和被评价中树立自信心。

二、面向全体学生、尊重学生的自主选择

为了更好地培养学生的主人翁精神和激发学生的学习兴趣与积极性，在教学中注意安排一些选择性的学习活动，让学生自由选择学习制作方法。例如，在“造型·表现”和“设计·应用”学习领域的教学中，我在介绍完几种表现方法之后，并不限定学生用哪一种方法，而是鼓励学生根据自己的需要和兴趣，自主地选择方法，大胆、自由地表现自己的感受。在整个练习中学生还可以和小伙伴合作共同运用不同的方法进行练习，通过练习调动了学生学习的主观能动性，增强了学生的自信心、愉悦感和满足感。

三、团结协作，培养学生与人相处的能力

“很难想象一个不会与人相处的人在当今的社会将如何生存。”美国商界某知名人士的这一感叹，无疑给教育提出了新的命题：必须把我们的学生培养成会交往的人。有分工、有协作的合作练习，不仅增长了学生的技能，提高了课堂效率，更重要的是在潜意识里教会学生如何与人相处，促进了学生之间情感的交流。如今的学生大多是独生子女，在家中唯我独尊。开展合作学习，让他们并肩作战，一起完成任务，这样可以让每个学生都认识到对方的重要性，体会到集体智慧的力量，从而无形中培养了学生团结互助的好品德，让他们乐于与人交往，善于与人交往。如上《花地毯》一课，我把全班分成六个组，每组有一组长，要求全组学生合作绘制花地毯，然后以小组为单位进行讨论、评比，选出好的作品拼贴在一张大纸上，形成一张大的花地毯，最后各小组再把自己组的作品贴在一张更大的纸上，这样全班学生作品自然在黑板前形成更大的地毯，组合壮观，色彩鲜艳，达到了很强的视觉效果。全班同学眼前为之一亮，学生不由得在一起讨论，老师适时小结。这样使学生清晰地感受到了合作的力量和集体的智慧，从而热情高涨，一节课在轻松愉快的气氛中结束。

四、让学生“玩”得痛快，在玩中增长知识

深化行政管理体制改革是当前人们关注的重点问题之一。改革开放近30年来，我国的行政管理体制改革取得了很大的进展，但是，仍然存在不少问题，因此，很有必要深入研究在当前的历史条件下如何进一步改革我国的行政管理体制，以促进经济的发展和社会的和谐与进步。

本文是对行政管理体制改革的专题研究，主要内容是从几个基本理念入手，分析其存在的根本性问题，并提出解决这些问题的比较现实的改革路径和目标模式。在观点上，本文在深入分析的基础上明确提出不适应性是我国行政管理体制存在的主要问题；提出了行政管理体制改革的重心是行政执法体制改革的新观点；在分析不同行政管理体制改革的目标模式的基础上，提出以法治政府为中心的多重目标模式。

一、当前我国行政管理体制存在的主要问题

我国的行政管理体制改革是随经济体制改革的进程而逐步展开的，并且经历了一个适应经济体制改革要求的不断发展完善的过程。近30年来，我国的行政管理体制经过不断地改革，取得了重要进展和明显的成效，特别是从计划经济条件下的行政管理体制到适应市场经济的行政管理体制改革方面已经有了很大的转变。从总体上判断，我国目前的行政管理体制基本上适应经济社会发展的要求。但是，面对经济社会不断发展的新形势和新要求，现行的行政管理体制还存在着不少问题，仍然存在不适应的地方。

(一)政府自身的视角：我国行政管理体制不适应性问题的具体表现

如果说不适应性是我国行政管理体制的主要问题的话，那么，这种不适应性究竟体现在哪些具体问题上？许多行政管理部门的同志认为，现在行政管理中的主要问题是人员编制不够、经费保障不足、权威性不高、监管手段不强等。主要体现在这样几个具体问题上。

第一，政府职能转变还不到位，政府直接干预微观经济活动的现象依然存在，国有资产监管有待进一步加强，市场监管体制仍不够完善，社会管理体系仍不健全，公共服务职能仍比较薄弱；第二，政府机构设置不尽合理，部门职能交叉、政出多门、权责脱节、监督不力的问题比较突出；第三，中央和地方的关系有待进一步理顺，有令不行、有禁不止和执行不力的问题未能得到全面地解决；第四，依法行政观念不强，有法不依、多头执法、执法扰民现象比较普遍。

同时，从理论的视角看，我国行政管理体制不适应性问题具体表现为：从行政管理体制的主体结构来看，主体结构上的问题主要是“政府机构设置不尽合理”；从行政管理体制的职能要素上看，政府职能转变不到位是目前整个体制的根本性问题；从体制的运行上看，相关机制不健全是行政管理体制比较突出的问题；从体制的制度要素看，法律制度不够健全和完善是主要的问题。

今年的两会，医改无疑又是焦点，医改主要关注的是公共卫生服务体系、医疗卫生服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系的改革，而这些改革又都是要在公立医院完成的，所以加大对公立医院的改革是当务之急。 我觉得可以从以下几点加强对公立医院进行改革：

1）、补偿机制。政府应该加大对医院的投入。改革30年来，在医疗保健领域，较多地重视了经济效益，导致这一结果最重要的原因应该是政府的补偿、投入及保障水平低下，让医院变成了挣钱的工具，医院被迫违背和抛弃了医学的精神和规律，以药养医，药品加成等政策的出现也是医院为了生存和发展的不得以之举，而这一负担最终是落在了患者身上，而且又没有健全的医疗保险制度，即使有医保，其支付比例也相当低。我觉得首先政府应该大幅提高对公立医院的直接补偿；接着支付方式的改革也刻不容缓，政府应该通过扩大医保覆盖面、提高支付比例、新农合等多项有力措施，使患者看病就医得到直接实惠，也使医院得到间接支持；最后医院还可以根据自己的实际情况采取多方筹资等的方式。

2）、运行机制。要强化公立医院的公益性。医院本来是救死扶伤的，而如今很多医院都公益性淡化公害性泛滥，要治病先付钱，否则一切免谈，这种现象是不少见的。究其根源应该是医院内部人员趋利动机不纯洁，当然按照“经济人”假设，人有趋利动机是很正常的，但作为医职人员，她们就必须具备比平常人更高的情操与素养。要完善医院的运行机制，我想要做好以一下几点：一是建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。二是推进医药分开，逐步取消药品加成。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决，最主要的我想应该是要增加政府投入。三是改革人事、分配制度，完善医务人员职称评定制度，实行岗位绩效工资制度。四是坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为，强化医务人员的道德观念。

3）、管理体制。要加强医院内部管理，控制成本。首先要打破很多国有医院的官僚管理模式—以医院自身管理为中心，不是以病人为中心。现在什么都提倡以人为本，这看病就医当然更加需要做到这一点，要以病人的需要出发，尽可能为病人提供舒适满意的服务；二是要严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制，加强财务监管和运行监督，严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为；三是针对门诊、住院等就医程序复杂效率低等情况，要制定一整套切实可行的机制，规范流程管理，借鉴好的管理经验，取长补短。

4）、监管机制。首先公立医院的监管和运行必须分开，如果不分，科室承包必然会死灰复燃，医院自己管自己，只要领导满意，上级满意，病人满意不满意不要紧，暗箱操作层出不穷。其次要加强公立医院医疗服务安全质量监管，建立完善医疗质量安全控制评价体系和各级各专业医疗质量控制评价组织，医疗质量安全评价结果要作为医院管理评价的重要指标。接着要加强公立医院运行监管，卫生行政部门应加强对公立医院功能定位和发展规划的监管，健全公立医院财务审计，建立公立医院综合评价考核指标体系，每年对医院运行情况进行科学的量化考核。最后要引导医务人员坚持合理检查、合理治疗、合理用药，有效减少重复检查，减轻广大患者的经济负担，进一步强化药品的招标、采购、配送、使用等重点环节的监管，确保药品供应满足临床需求，保障用药安全。

5）、向农村基层辐射。公立医院的发展应该惠及农村基层，公立医院可以明确分工，建立有效的协作机制，让社区、基层医疗机构和县（市）医院、区域中心医院形成联盟，而不是让他们之间形成的直接利益竞争关系，建立双向转诊制度，加强县医院能力建设，形成龙头—县乡一体化，与政府、社保政策配合（如陕西神木的模式、赤脚医生服务模式），激活基层医疗服务资源。

6）、多元化办医格局。在市场经济条件下，竞争是不可避免的，良性的竞争有利于发展，所以不要开办太多的公立医院，应该积极鼓励和引导社会资本举办医疗机构，给非公立医疗机构留出合理发展空间，改善社会资本举办医疗机构的职业环境，促进非公立医疗机构健康发展。

改革开放，三十年，应该说大家的生活都有不同程度提升，无论是吃的，用的，住的，行的等等“发展”两字是无用质疑的。因此，改革开放作为受益者，我从心底里拥护。

昨天，碰到一位已经很长时间没有谋面的老人，老人刚从老家来，说是儿子的企业倒闭了，带着老婆小孩已经去了国外，现在只剩下这位老人和老伴，许多债务人上门来要债，他实在没有办法，只好带着老太婆到妹妹家里来住些日子。看到老人伤心样子。我想起了，前几年他们家里的风光样子。二年前他做70大寿，不仅请城里剧团演了半个月的戏，听说还当众烧人民币以示家里的富气。还有更让我难以置信的，听说去年老伴生病，住进了县里医院，老伴平时在村里和许多老婆婆一起念佛，日子过得蛮开心，这次生病住院她难耐寂寞，想让村里的老婆婆来看望她，但村里的老人由于每天念赚钱也忙不过来，于是她想出了一个奇招，还是来医院看的她老人，每人可以发288元补贴，来多少人发多少。于是，医院里来看她的人排起了长队，只好出动保安来维持秩序。

听了老人故事，看到他儿子从成功到失败，我想这也应该是改革开放成果吧！改革开放不都是成功，改革开放不都是成了英雄，改革开放有成功也有失败；甚至有的可能初期成功，后来失败；也有可能一直没有成功，有的甚至更失败。我所以说这个故事，是觉得，我们不要忘记，对于任何一项改革，任何一个社会变改，不是所有人都能得益，只不过是得益者众与寡罢了。

近来纪念三十年的工作非常之繁忙，媒体的炮轰，演艺界歌颂，我觉得都是应该，成就有目共睹，不说大家也深有体会。因为确实没有改革开放，就没有现在美好生活。但我们宣传总是一面倒，我觉得尤其在这个时候不能忘记教训，更不能胜者为王，败者为寇，让成功人大摆阔气，甚至说什么放个屁也会发财。还有哪些回忆，着实让听了不舒服，想当初，刚从监牢里出来，就遇上了改革开放，似乎只要今天有钱的人，都是胜者，都是改革开放的英雄。有一个地区评选三十年三十人，结果评出来大都是企业家和官员，其中有多位是当年犯抢劫、贪污、纵火罪而坐过牢的人，这不能不让人感觉我们的导向有问题了。其实三十年，我们有许多默默无闻的英雄，他们在这改革大潮中，始终没有改变自己的信仰，在自己富起来同时，带动着边上村民富起来，这才是我们时代英雄。

不要把胜者为王，败者为寇作为三十年评判惟一标准，这样的导向，为导致人们的人生观、价值观、世界观的严重扭曲，为什么我们现在许多人不肯脚踏实地地干？只一唯地想到成功，为什么我们经济发展了？但干部和许多人的心灵却麻木了？为什么人们富了，道德却沦落了？原因就是我们导向出了问题，我们总喜欢把钱和权作为一个人成功的标准，而不是把一个对社会对人类有贡献作为评判成功的标准。改革开放典型不是光胜者为王，败者为寇，有许多人，既是改革开放的先驱者，也是改革开放失败者，他们行为既推动了改革开放，但同样他们也为改革开放付出沉重的代价，这样的人我觉得更是英雄。因为我们今天的探索是建立在他们经验和教训基础上。所以说，切莫把改革开放一惟说成是成功者天堂！