腹腔镜范文精选

苏竞梅,博士,毕业于山西医科大学临床医学系,2000~2004年赴英国利兹大学继续深造,获生殖内分泌专业医学博士学位,熟悉并掌握具有国际水平的内分泌、不孕、不育诊断治疗技术及理论,同时能熟练开展全方位宫腔镜、腹腔镜微创妇科技术,其中宫腔镜下子宫内膜电切术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、子宫全切术等技术已达到国际先进水平,在两年内成功实施各类妇科微创腔镜手术约1 000余例。太原华晋医院妇科在苏竞梅院长的带领下,运用尖端设备开展的微创手术达到三甲医院水平,特别是在治疗不孕不育、内分泌疾病等方面的疾病更是具有国际化的水准。

目前开展的妇科微创手术主要包括:腹腔镜下子宫全切术、子宫肌瘤剔除术、输卵管吻合术、卵巢囊肿剥离术、多囊卵巢打孔术、宫外孕病灶清除术、盆腔粘连松解术、子宫内膜异位症病灶清除术以及阴式子宫全切术;宫腔镜、腹腔镜联合诊疗不孕症;超导可视无痛人流。外阴炎、外阴白斑、处女膜修补、阴道炎、宫颈肥大、宫颈糜烂、盆腔炎、月经不调、非淋菌性尿道炎、滴虫性阴道炎等。

二十世纪医学科学对人类文明的重要贡献之一是腹腔镜技术为代表的微创医学的形成和发展。“微创”就是微小创伤,人们认同的“微创”是指:在对人体创伤尽可能小的情况下使疾病得到治疗,且治疗效果与“大创伤治疗”相似或更佳,使患者无痛,无出血,少并发症,少费用,迅速恢复正常生活与工作。

本期,太原市华晋医院院长苏竞梅博士就腹腔镜技术的应用和治疗问题为我们一一解答。

腹腔镜在手术中的应用

苏院长介绍,腹腔镜是微创技术的代表,它与电子胃镜类似,是一种带有微型摄像头的器械,腹腔镜手术是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术:使用冷光源提供照明,将腹腔镜镜头(直径为3-10mm)插入腹腔内,运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统,并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像,对病人的病情进行分析判断,并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。

腹腔镜手术的优势:

优势一、多角度“视察”,效果直观

【摘要目的探索腹腔镜技术在急腹症中的临床应用价值。方法回顾性分析1995年10月～2005年12月，应用腹腔镜技术为118例急腹症患者实施腹腔镜手术治疗的临床资料。结果手术及病理检查诊断证实，腹腔镜手术成功114例，中转开腹手术4例，无手术并发症。结论腹腔镜技术在急腹症中的应用具有独特优点，既可以明确诊断又可同时进行治疗，治疗效果可靠，值得临床进一步推广应用。

【腹腔镜术；急腹症；诊断；治疗

1995年10月～2005年12月，我们应用腹腔镜技术诊治急腹症118例，效果满足，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组118例中，男45例，女73例；年龄16～74岁，平均47.5岁。均经手术及病理检查证实诊断。急性结石性胆囊炎62例，其中胆囊颈部结石嵌顿45例；急性阑尾炎50例，其中单纯性阑尾炎29例，化脓性阑尾炎13例，坏疽性阑尾炎8例；十二指肠球部溃疡穿孔5例；胃窦部溃疡穿孔1例。

1.2方法术前预备同常规开腹手术。均采用气管内插管全麻，仰卧位，根据术中需要取头高或脚高10°～15°，左或右侧倾斜10°～15°。脐下缘作为观察孔，建立二氧化碳人工气腹，维持气腹压力在1.6～2.0kPa，经鞘置入腹腔镜环视腹腔，明确诊断。根据病灶位置选择操作孔位置，一般2～4个，手术结束后于直视下拔除。

1.2.1腹腔镜胆囊切除术62例术中腹腔镜下观察摘要：胆囊均水肿增大，张力高，均有不同程度的粘连，其中18例大网膜将胆囊完全包裹，腹腔镜下看不到胆囊；8例Calot三角粘连致密无解剖间隙；胆囊颈部结石嵌顿45例，5例部分胆囊壁呈黑绿色坏死。术中实施规范操作［1］39例，于胆囊颈部切开取出嵌顿结石后顺行胆囊切除10例，胆囊大部分切除术［2］10例，术中中转开腹手术3例，其中1例系胆囊三角粘连致密、萎缩变形呈团块状纤维化，胆囊管、胆总管、肝总管“三管”关系无法辨认，2例系胆囊颈部和十二指肠球部形成胆囊十二指肠瘘。对于术中切开胆囊减压、实施胆囊大部分切除术、术中分破胆囊、术中出血渗血较多及腹腔污染重者，均于术区小网膜孔放置腹腔引流管，本组中放置腹腔引流管者18例。

1.2.2腹腔镜阑尾切除术50例胃肠无创抓钳提起阑尾，展开阑尾系膜，分离阑尾动脉，钛夹夹闭阑尾动脉及系膜后电钩切断，于距阑尾根部0.3～0.5cm处使用丝线于内镜下结扎阑尾，再于结扎线上方置一枚钛夹夹闭阑尾，距结扎线远端0.5cm处切断阑尾并将阑尾从鞘中取出，将电凝棒插入阑尾残腔内轻度电灼后，再用0.5%碘伏消毒阑尾残端，残端不包埋；或使用腹腔镜缝合切割器(EndoGIA)一次切断并缝闭阑尾残端。

摘要:长期以来对腹部恶性肿瘤病人开腹探查明确分期,病人痛苦大,花费高,对不能切除者更是得不偿失。即使是术前各种先进的影像学检查认为可以切除的腹部恶性肿瘤,在开腹探查时也有20%～30%因腹腔内隐匿的种植播散、肝及区域性淋巴结转移而失去治愈性切除的机会。腹腔镜探查,特别是联合应用腹腔镜超声诊断技术在检查腹腔内隐性转移灶方面具有独特的优势,不仅可以直接进行组织活检大大提高肿瘤分期水平,而且可以选择合适的病人直接实施腹腔镜短路手术、埋置化疗泵之类的姑息性治疗,从而尽可能避免不必要的开腹探查,减少并发症和费用。

关键词:腹腔镜;肿瘤;分期

1腹腔镜肿瘤分期的现状

1.1胃及贲门腹腔镜诊断肿瘤腹腔内种植播散特异性强,也很准确。联合应用腹腔镜超声则能对肿瘤侵犯范围、脏器深处的肿瘤转移、淋巴转移等做出更准确的诊断,可以大大提高其分期水平,进而为评价肿瘤的可切除性、制定合理的治疗方案提供有力证据。DUgoDM等对70例病人在开腹手术前应用了即时腹腔镜分期,并按TNM分期和病理结果与腹部B超/CT作了对比分析。腹腔镜分期的总正确诊断率为68.6%,明显高于B超/CT(32.8%)。在诊断肿瘤局部侵犯范围方面,腹腔镜的正确诊断率也显著高于B超/CT,T3期分别为69.7%与12.1%,T4期分别为84.2%与42.1%。RauB等应用腹腔镜和腹腔镜超声探查了52例胃癌和21例贲门癌的局部和远处淋巴转移情况,除发现了14例肝转移、19例腹腔内播散外,另有8例发现远处第一站淋巴结可疑转移,经活检证实了6例。

1.2肝胆胰癌由于患者开腹探查时没多少姑息性手术可做,且有一定的手术并发症,所以,联合应用腹腔镜和术中超声有助于提高肝脏肿瘤的分期水平,选择合理的治疗方案,减少近期并发症,获得长远益处,可使失去切除机会的肝癌病人术后住院日由5～6天缩短为1～2天。范上达等对91例术前预计可切除的肝癌病人进行了上述联合探查,结果有15例(16%)发现了不能切除的证据而免于开腹手术。腹腔镜联合腹腔镜超声检查肝胆胰癌,40%以上可发现腹腔内转移而失去治愈性切除机会,从而避免不必要的开腹手术。腹腔镜探查壶腹周围癌,特别是联合应用腹腔镜超声检查小的肝内转移和腹腔种植明显优于加强CT。内镜超声则能很好的显示出小于2cm的肿瘤和周围淋巴结、以及肿瘤与肠系膜血管和门静脉的关系,但不能检出腹腔内种植和肝内的微灶转移。腹腔镜超声能够准确地检出大于2cm的所有肿瘤,在预测其可切除性方面,可使单纯腹腔镜探查的特异性和准确性分别由50%、65%提高至88%、89%。

1.3腹部其他恶性肿瘤腹腔镜探查前列腺癌、盆腔淋巴转移情况可靠且创伤小。在诊断何杰金氏病方面,BaccaraniU等对比分析了15例腹腔镜分期与40例开腹分期。在完成脾切除、肝活检、淋巴活检、病理诊断等肿瘤学方面,二者等效;在术后肠功能恢复、住院日、手术并发症等方面,腹腔镜分期则明显优于开腹分期。

2腹腔镜肿瘤分期的优越性与局限性

2.1腹腔镜肿瘤分期的优越性①直观直接地获取诊断依据:腹腔镜探查可以直接观察到腹腔内微小转移灶组织并切取活检,联合应用腹腔镜超声还可探查脏器深处的微小转移灶和淋巴转移且能在超声引导下穿刺活检,获得确切的诊断分期依据。这一点是术前任何影像学检查所难以达到的。②创伤小、痛苦轻、避免不必要的开腹手术:与开腹手术相比,腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、恢复快的优点已经举世公认。近几年的基础研究表明,腹腔镜手术对机体体液免疫的影响不大,虽对细胞免疫功能有一定抑制作用,但程度较轻,恢复较快。这一点对机体免疫力本已低下的恶性肿瘤患者而言尤为重要。腹腔镜探查,特别是联合应用腹腔镜超声,可使那些术前影像学检查认为可切除的腹内肿瘤患者10%～45%免于不必要的开腹,从而避免不必要的免疫打击,减少手术并发症。③诊断、治疗一体化:腹腔镜探查获得较为充分的诊断分期依据后,对能切除者可转为开腹实施经典的肿瘤根治术,对失去治愈性切除机会者,可选择合适的病例直接在腹腔镜下行姑息性手术(短路手术、埋植化疗泵等),使更多的腹部肿瘤患者免于开腹。

1资料

本院20年1月至2009年2月行腹腔镜下妇科手术260例,年龄21~53岁。其中子宫全切除术85例,不孕症诊治50例,宫外孕62例,卵巢病变63例,麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。采用德国奥林巴斯腹腔镜手术,260例手术均获成功,手术时间1.5~2.8h,术后住院3~7d,平均5d。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前护理多数患者对手术有恐惧感和紧张心理,对手术持怀疑态度。护理人员对准备实施腹腔镜手术的患者进行术前宣教非常重要,耐心细致地向患者讲解麻醉方式、手术步骤、治疗效果以及术后注意事项。可请已腹腔镜手术治愈的患者现身说法,使所有患者和家属解除思想顾虑,增强对腹腔镜治疗的信心。

2.1.2完善辅助检查术前常规宫颈刮片作细胞学检查,查血,尿,大便,白带十项常规。肝、肾功能,凝血四项和血生化,输血前五项等实验室检查;做B超,心电图及X线胸片检查,以了解患者的心肺功能。

2.1.3术前准备术前1d洗净周围皮肤,避免术后伤口感染。手术前1d备皮,范围、耻骨联合上至剑突下毛发,彻底清洁脐孔,用汽油棉签擦净脐内污垢,但切勿用力过大。术前应做普鲁卡因、青霉素过敏试验,记录于病历上;术前营养丰富、清淡易消化食物。术前1d晚应进流质饮食,禁食豆、奶制品等产气食品,减少肠胀气,术前8h禁食、4h禁饮,以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎,防止术后腹胀。手术当晚及手术晨各清洁灌肠一次,以免胃肠道胀气影响手术视野,妨碍手术操作;手术当晚及手术晨用10%洁尔阴阴道灌洗一次。术前常规留置尿管,避免损伤膀胱。术前戒烟、戒酒,教会患者正确咳嗽,保持呼吸道通畅,利于术后呼吸道分泌物的排出,减少肺部感染的机会。术前晚口服适量安定,保证充足的睡眠,使患者处于安静状态。

2.2术后护理

摘要：目的 应用腹腔镜行腹腔探查提高腹腔结核确诊及减少误诊。方法 回顾性分析我院32例疑诊为腹腔结核并行腹腔镜探查术，并总结诊治体会。结果 本组患者均成功行腹腔镜探查及腹腔病变组织活检术，病理证实腹腔结核23例，消化道来源腺癌3例、生殖系来源（主要为卵巢癌）的转移性腺癌4例、腹膜间皮瘤2例。结论 腹腔镜检查安全、确诊率高，对不明原因腹痛及腹水有较高的诊断价值。

关键词：腹腔镜；腹腔结核；腹腔探查

腹腔结核病包括胃、肝、脾、肠、腹膜及肠系膜淋巴结结核。其中以肠、腹膜及肠系膜淋巴结结核为多见[1]。结核的诊断标准为组织中发现干酪样肉芽肿、朗罕氏细胞或嗜酸性染色阳性或直接发现结核杆菌。腹腔结核因缺乏特异性临床表现，实验室及影像学检查可提示结核性腹膜炎，但不能最后确诊，存在误差。临床医生努力寻找一种直观、简便、安全、准确率高的诊断方法。

随着腹腔镜技术水平的提高及治疗性腹腔镜技术的发展，使诊断性腹腔镜技术变得更为方便、快捷，许多腹部疾患得以明确诊断和治疗，弥补了影像学和实验室检查的不足。目前仅有少数研究涉及腹腔镜在不明原因腹腔淋巴结肿大和腹水等领域中的应用[2-3]，对于其在腹腔结核的诊断中如何具体应用，如何与常规检查相结合，性价比如何等问题均未能详细阐明。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组32例患者中男20例，女12例，男女比例为5∶3；发病年龄15～52岁，其中15～28岁24例，占75%，发病至确诊时间1w～l8个月。有结核病史或结核患者密切接触史15例。主要症状：腹胀24例，腹痛20例，低热6例，其他表现如腹泻、闭经、肠梗阻等13例；主要体征：腹部压痛22例，腹水20例，其他如腹部揉面感18例。

1.2方法 高度怀疑腹腔结核而无确切临床证据的患者行腹腔镜检查。对于凝血功能异常、严重贫血、心肺功能异常、严重粘连性肠梗阻等为手术相对或绝对禁忌证。患者全身麻醉满意后，取仰卧位，常规消毒、铺巾，于脐下穿刺置入10 mm腹腔镜套管，若术前怀疑病变与网膜或肠管可能粘连浸润，切开直视下置入第1个套管，建立人工气腹，压力维持在10 mmHg，抬高手术床头约30°，患者呈头高脚低位，便于腹水流向下腹部。根据病灶部位及操作的需要在腹腔镜直视下再选择第2、3个5 mm穿刺孔的位置置人器械，缓慢吸净腹水。取腹水标本，行腹水常规及生化、脱落细胞、细菌及结核涂片及培养等检查。观察腹膜、大网膜、肝表面、肠管表面有无病变组织。女性患者还需特别注意子宫、卵巢、输卵管。对于病变的结节、肿块、粘连带可钳取2～3处标本行病理检查。本组有3例在探查结束后可清理腹腔内干酪样脓苔及脓液，有6例腹膜与肠管间形成条索状粘连带的给予切除粘连带。术中注意止血，避免损伤肠管。术后可腹腔留置引流管引流腹水，通过腹腔引流管可观察术后有无肠穿孔及出血，方便腹腔注药治疗。切口可吸收线皮内缝合。

2 结果

【摘要】目的比较分析完全腹腔镜与腹腔镜两种不同手术方式在辅助胃癌根治手术治疗中的临床疗效, 为临床应用上做出科学指导。方法78例胃癌患者, 采用腹腔镜辅助手术为对照组(48例), 采用完全腹腔镜手术为观察组(30例)。观察比较两组患者临床疗效指标。结果观察组手术时间显著长于对照组(P

【关键词】完全腹腔镜手术；腹腔镜手术；胃癌根治术

近年来, 随着腹腔镜技术的发展, 其在临床外科疾病治疗中得到了广泛的应用, 腹腔镜手术治疗对胃癌患者可以取得比较好的临床疗效, 逐渐成为胃肠外科发展的方向［1］。本研究重点观察完全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术对胃癌患者的不同疗效, 现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料回顾性分析本院2009年1月~2014年1月采用完全腹腔镜与腹腔镜手术治疗的78例胃癌患者的资料, 所有患者入选标准和排除标准参照《腹腔镜胃癌手术操作指南(2007版)》［2］。采用腹腔镜辅助手术为对照组(48例), 男25例, 女23例, 年龄42~79岁, 平均年龄(56.2±8.1)岁, 平均体质量指数(21.1±2.3)kg/m2；采用完全腹腔镜辅助手术为观察组(30例), 男16例, 女14例, 年龄41~81岁, 平均年龄(57.2±8.3)岁, 平均体质量指数(22.4±2.4)kg/m2。两组患者在性别、年龄、体质量指数、胃癌分型等一般资料上比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均签订手术同意书。

1. 2手术方法

1. 2. 1完全腹腔镜辅助手术将患者全麻后取头高脚低仰卧位, 分开两腿, 术者站在患者两腿之间, 采用常规5孔法操作。对皮肤进行常规消毒, 穿刺脐孔后建立气腹［使腹部压力为12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)］, 做5个切口：在脐孔处穿刺10 mmTroca用作观察孔, 在左肋缘下穿刺12 mmTroca作为主操作孔, 另外在右肋缘下及左、右腹中部各置入5 mmTroca作为辅助操作孔, 在腹腔直视下先探查肿瘤的部位及有无转移情况, 确定胃切除的范围及淋巴结清扫的范围, 然后行根治性全胃切除术。主要包括术后进行II式吻合的远端胃大部分切除术及术后进行食管-空肠Roux-en-Y吻合术的根治性胃切除术。

1. 2. 1腹腔镜辅助手术对患者麻醉、建立气腹、穿刺5孔、腹腔镜下对肿瘤探查等方法跟上述一样, 在确定胃切除范围后, 对患者进行如下手术操作：全胃切除术(空肠-空肠Braun吻合, 食管-空肠端侧吻合)、远端胃大部分切除术(术后进行胃空肠侧侧吻合)、近端根治性胃大部分切除术(胃端侧-食管吻合)。

北京的李大爷发现有疝气好几年了，时好时犯。最近医生建议他做手术治疗，并告诉他有一种比较先进的微创手术，采用腹腔镜修补疝气。创伤小，容易恢复。并很详细地回答了他的一些疑问。

(1)疝气是怎样形成的?

疝气可以是先天的，出生时就有；也可以是后天的，逐步发展而来的。疝气不会随着时间而变好，即不会自行痊愈。当腹部内层的肌肉拉伤或者随着年龄增长，肌肉弹性变弱时，腹部会产生隆起或撕裂称为疝气。就像一个轮胎，当外胎损坏了，内胎会从破损处膨出。腹壁内部结构会通过薄弱的腹壁处膨出，形成一个囊，一段小肠或者其他腹部组织就会进入这个囊中。疝气会造成严重的腹痛或其他潜在的严重问题。

容易发生疝气的部位有腹股沟、肚脐，以及曾经做过手术部位的切口。一般来说疝气是容易发现的。病人会在腹壁皮肤上看到一个隆起，或者当提重物、咳嗽、使劲排尿或排便、长时间站立或坐着时感觉到疼痛。疼痛的感觉可能是剧烈而快速的，也可能是持续的钝痛。如果有严重持续的疼痛，或者疝气处发红，或者容易发生触痛，要立刻去医院看外科。因为，这可能是疝气嵌顿(肠或其他组织被卡住)或绞窄的表现，有时需要做急诊手术。许多疝气修补手术采用传统的开腹方式进行。目前，腹腔镜下疝修补手术已经十分普及，许多医院都可以做。

(2)腹腔镜修补疝气，手术前需要做哪些准备?

根据病人的年龄以及医疗条件的不同，手术前准备将进行血液检查、医学评估、胸部X线检查和心电图检查。在和外科医生评估了潜在的手术风险和好处后，病人需要签署书面手术同意书。

手术前一天的夜晚或者手术当天的清晨，病人可以洗个淋浴。如果排便有困难，要咨询医生是否需要做灌肠或类似的准备。手术前晚间的午夜过后，不应该吃任何食物，也不应该饮水或者饮用任何饮料(除非当天早晨遵医嘱服用术前药物时，可以啜一小口的水用于服药)。手术前一周要暂时停用阿司匹林、抗凝血剂、抗炎药物(比如治疗关节炎的药物)和大剂量的维生素E。

(3)腹腔镜疝气修补术是如何进行的?

随着腹腔镜技术的发展，泌尿外科已广泛应用该技术治疗各种疾病。笔者应用后腹腔镜肾固定术治疗了7例症状性肾下垂患者，近期疗效满意。现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料本组男2例，女5例，年龄29~41岁，平均35岁。B超、IVU均提示右肾下垂并轻度积水；3例有镜下血尿；1例并发肾盂结石。

1．2手术方法全麻，健侧卧位，于髂嵴上腋中线两横指处切开1．5cm皮肤、皮下组织，用大弯钳钝性分离肌肉及腰背筋膜，直至后腹腔，先用手指将该腔隙扩大并将腹膜向前推移，再用自制水囊扩张导管扩张腹膜后腔，放入10mmTrocar，接气腹机，放置腹腔镜，在直视下分别在腋后线肋缘下和腋前线肋缘下及髂前上棘上2mm分别放置10、5、5mmTrocar。沿腰大肌表面分离肾脏和输尿管上段，注意分离肾脏时在较低的位置开始。伴有明显肾神经痛的患者，需同时切除肾蒂周围的神经丛。分离肾上方脂肪囊、扩大肾窝。通过腋前线下方套管用分离钳将肾脏推向正常位置。经腋前线上方套管放入持针钳，沿肾下极在侧腹膜、肾下极肾包膜和腰大肌做半荷包缝合，输尿管在缝线内侧，打结并固定。分别在肾外侧沿和内侧将肾包膜与腰大肌和腹膜做一系列的间断缝合固定。用不可吸收的2-0缝合线，注意将缝线穿过肾被膜而不要进入集合系统。一般我们在肾上侧缘到下侧缘缝合4~6针，需要缝合的针数取决于肾脏大小。关闭肾下极脂肪囊。肾周置引流管一根，缝合关闭戳口。

2结果

7例患者手术皆顺利，手术时间120~155min，平均时间138min。术中失血分别为30~60ml,平均术中失血43ml。术后1~2d排气，1d后拔出引流管，绝对平卧或头低脚高卧位2周。术后1个月恢复工作，3个月内不做重体力劳动和剧烈运动。术后8周进行站立位和仰卧位的肾扫描或IVU显示肾脏位置正常。术后随访19~38个月，症状消失，恢复正常。

3讨论

需要手术治疗的肾下垂少见。严重影响正常生活和工作以及合并上尿路积水、结石和感染，经内科治疗无效者具有确切的手术适应证[1]。1993年Urban首次报告用腹腔镜微创手术完成肾固定术，较好地解决了开放手术所导致的创伤大问题[2]。2001年Tens提出腹腔镜治疗症状性肾下垂的手术标准和病例选择的条件，从而将该术式予以规范。2005年Wyler等报道在腹腔镜下将肾上、中、下三极与腰大肌悬吊的方法治疗12例症状性肾下垂，平均手术时间91min，失血量少于50ml，平均随访3．4年，疗效良好，术后尿路造影显示患肾位置均得到纠正，9例症状获得完全缓解，2例部分缓解，1例手术疗效欠佳。高新于2000年开始采用腹腔镜行固定术，至今已治疗15例有症状的肾下垂患者，经过近3年的随访观察，疗效满意[3]。Plas报告腹腔镜肾固定手术术后并发症(8%)明显低于开放性手术(33%)[4]。

摘要：目的 探讨腹腔镜用于盆腔异位环取出的临床效果。方法 回顾性分析收治的31例腹腔镜取出盆腹腔异位环的临床资料。结果 腹腔镜可用于盆腹腔异位环取出，必要时开腹取环。结论 有多次取环失败史或上环后反复妊娠史，要高度重视、及时诊断，腹腔镜在盆腹腔异位环取出中效果肯定。

关键词：盆腹腔异位环；腹腔镜

目前，我国育龄妇女中约有40%是采用宫内节育器避孕的，但放置宫内节育器有发生异位的可能[1]。虽然IUD异位少见，腹腔内异位更罕见，据报道各种IUD所致腹腔异位发生率为0.04%～0.13%[2]，开腹手术取环会给患者带来很大的痛苦，甚至引起医疗纠纷。我所于2005年3月～2011年11月收治盆腹腔异位环31例，予腹腔镜取环，安全有效，分析如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 2005年3月～2011年11月由地州市计生站送往我所盆腔异位环患者31例，年龄23～55岁，平均年龄36岁，节育器已放置时间4月～27年，其它资料见表1。

1.2方法

1.2.1诊断方法 31例可疑宫内环异位患者，根据主诉：带环受孕或取环失败或B超发现环异位，再结合B超、X光检查，必要时进行CT、核磁共振、子宫输卵管碘油造影，很容易诊断环异位于盆腹腔，并可初步进行异位环定位。

1.2.2手术方法 31例患者排除腹腔镜手术禁忌症后，在联硬麻醉下采用膀胱结石位，进行腹腔镜探查术和取环术。

【摘要】 目的 探究分析腹腔镜手术对于腹腔粘连的临床治疗效果。方法 选自我院2012年收治的腹腔粘连患者共60例，以腹腔镜手术进行治疗，观察治疗之后的效果。结果 在本次研究中，58例患者均在镜下顺利完成，其中1例患者因为粘连严重，难以进行手术而转为开腹治疗，另1例患者因为形成气腹的过程有很大困难，难以进行腹腔镜手术，转为开腹治疗。结论 腹腔镜手术对于腹腔粘连患者，有着良好的治疗效果，值得推广。

【关键词】 腹腔粘连；腹腔镜手术；临床治疗分析

随着现代科技的迅速发展，对于医学的推动也有着很明显的好处，而微创观念还有微创外科的提出，再加上在应用中不断的得到发展还有完善，现在已经在医学的多个领域当中得到了应用。而妇科内镜作为微创外科的重要组成部分之一，它的发展意味着传统的妇科疾病在诊断还有治疗的格局上面要发生重大的改变，加上它本身有着显著的优点，所以受到广大的医生还有患者的青睐。妇科内镜的优点有以下几个方面：创伤小、没有多大的痛苦、手术的切口对于美观没有多大的妨碍以及手术之后的迅速恢复等，这些优点对于妇女来说，在心理上还有生理上都得到了很大的需求，所以在我国的发展速度什么迅猛。但是腹腔粘连对于腹部再手术来说，一直是一个比较难以解决的问题，甚至曾经被认为是腹腔镜手术的一个重要禁忌[1]。随着现在设备条件的不断改善，还有技术水平得到了大幅度的提高，对于腹腔粘连也能收到良好的治疗效果。我院自2000年以来对腹腔粘连患者进行腹腔镜手术的治疗，取得了良好的效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自我院2012年收治的腹腔粘连患者共60例，其中年龄最小的为20岁，年龄最大的为54岁，平均年龄为40岁；没有进行过手术的患者有26例，有进行过手术的患者有34例。粘连病因的分类如下：剖宫产手术的患者有10例，宫外孕手术患者有6例，子宫肌瘤剔除手术的患者有4例，卵巢肿瘤手术患者有4例，绝育手术的患者有3例，子宫内膜异位症患者有23例，慢性盆腔炎患者有10例。在手术的过程当中，发现了粘连分型如下：单处或者是局限性的粘连：有6例患者是在小肠或者是大网膜粘连，有34例患者是在盆腔粘连。多出或者是广泛粘连：15例是在小肠或者是大网膜以及盆腔粘连的，5例患者是在肠管间膜状粘连还有盆腔脏器粘连。

1.2 手术方法 在进行手术之前，都会对患者以询问病史、B超检查以及对腹腔粘连的程度进行仔细的评估，对于第一戳孔穿刺点的选择要精准正确，进行手术的时候严格遵守腹腔镜手术操作的基本原则，建立气腹的方法都是使用闭合法。在注气的过程中，医生偶尔使用手掌对患者的腹壁进行拍动，这样能够让气体的膨胀更加均匀，气腹在建立之后，沿着Veress针穿刺的相同方向，将套管穿入，对于患者有无出现脏器损伤的情况使用腹腔镜直接观察，对于手术操作过程中的难易程度以及是否可行进行准确评估，在直视之下，选择粘连相对较少的区域建立其它的操作孔，使用钝性和锐性结合的方法，对腹腔粘连进行游离，还需要进行常规的手术步骤。

2 结果

在本次研究中，58例患者均在镜下顺利完成，其中1例患者因为粘连严重，难以进行手术而转为开腹治疗，另1例患者因为形成气腹的过程有很大困难，难以进行腹腔镜手术，转为开腹治疗。