儿科医师工作总结范文精选

摘要：运用循证医学模式，以儿科典型疑难病例讨论为切入点提出问题。引导实习学生通过网络平台查阅有价值的文献。学生分组作业，总结出与病例诊断、治疗相关的报告进行分享，教师引导重点、难点的讨论。使学生将所学知识融会贯通，学到自我更新医学知识和临床技能的方法，培养良好的临床思维和解决临床问题的能力。

关键词：循证医学模式；儿科实践教学；临床实习

中图分类号：R2-0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）08-0081-02

随着医学科学的不断发展和社会的进步，传统医学教育的缺陷日渐明显，以往教学过程中只强调传授知识的灌注式教学方式、经验式的教学方式、以技能培训为目的教学方式远远不能适应医学发展的需求。以往的儿科临床教学，学生从校园走进医院，无论是在教室还是在病房，教学形式都是以教师为主体。对临床实习学生们来说，除了跟着带教的老师查房、写病历、记病程记录、看操作，就是听老师小讲课，整天忙忙碌碌，收获却不佳。同学们所掌握的儿科理论知识与临床工作常常脱节，实际操作能力及临床思维能力欠缺。当问及临床个体病例的诊断、鉴别诊断、治疗及预后的相关问题时，就不会归纳总结，常常答不出来；当面临临床实际问题时，往往缺乏临床思维和解决临床问题的能力，不能够将所学到的医学知识横向联系。遇到儿科病人病史采集困难、患儿不配合体格检查、与家长沟通时又缺乏技巧，导致写不好病历、不知道怎样进行诊断和治疗、医嘱也不会开。如何培养实习生主动学习的能力、临床思维的能力、以及解决临床问题的能力，是值得我们儿科临床教学工作者重视，并亟待解决的问题。针对培养学生临床实践能力，国内已经开展了“标准化病人临床教学法”、“以问题为基础的教学法”、“病案式教学法”等不同的方式进行临床教学，对学生的临床思维能力有了一定的提高。

20世纪70年代英国流行病学家、内科医师Archie Cochrane提出循证医学的理念。1992年加拿大David Sackett教授正式提出循证医学（Evidence Based Medicine，EBM）的概念：EBM是以证据为基础的临床医学，其核心是任何医疗措施的实施都应建立在最好的医学科学信息的基础上。临床医生必须慎重、准确地应用当前所获得的最佳研究证据，同时结合医生个人的专业技能，考虑病人的价值和愿望，将三者完善地结合起来，制定出系统而全面的病人治疗措施。循证医学作为目前国际医学领域兴起的新型临床医学模式，为我国传统临床医学及教学模式带来新的启示。处在信息技术高速发展的时代，循证医学模式已被越来越多的儿科临床工作者接受，并应用于临床工作，指导儿科临床实践，也使儿科临床医学工作模式由经验型向科学型转变，使儿科医师能及时获得准确、可靠、前沿的医学信息，提高了儿科疾病的诊疗水平，使儿科医师能更好、更全面地为病人服务。

基于循证医学的理念，针对提高儿科临床实践教学质量，培养儿科实习学生主动学习及解决临床问题的能力。我们在儿科临床实习教学过程中，开展以实习学生为主体，以儿科临床常见的疑难病例及其症状鉴别诊断作为切入点提出问题，分为不同的专题，如：小儿惊厥、腹痛待查、新生儿呼吸障碍、血尿待查、发热原因待查等。通过不同典型的疑难病例，用疑难病例讨论的形式，结合病案导入式教学及问题导入式教学方法，在病例讨论前一周，把要讨论的病案资料打印后发给实习同学。学生为主导，分小组进行讨论前的准备工作，运用EBM医学模式，充分发挥学生的积极主动性，教师引导学生通过现有网络平台查阅国内外有价值的文献，收集与病案诊断、鉴别诊断及治疗等方面有关的资料，并学习对资料的准确性进行评价，引导学生把所获得的儿科理论知识横向联系，分析总结出与病例相关的诊断、鉴别诊断、治疗要点及其相关依据。

在疑难病例讨论前，学生以小组为单位将分析总结的报告做成多媒体文件。病例讨论时，由各小组学生为主导，进行知识的分享，教师引导进行重点、难点的讨论。从而提高实习生学习的主动性，提高同学们的自学能力，使学生将所学知识融会贯通，拓展临床思维能力，提高同学们解决临床问题的能力。这一教学方法，使学生能够在掌握儿科基础知识的前提下，带着问题去学习。通过网络平台等相关的信息技术，能充分发挥学生的积极主动性，激发学生们学习的热情。通过对所查阅国内外文献的收集、整理、分析，总结出与问题有关的诊断、鉴别诊断、治疗等方面的资料，提高了学生的自学能力，交给学生一把打开知识宝库的钥匙，真正做到授之于渔。同时能不断拓展实习学生的临床思维，培养了学生解决临床问题的能力。

基于循证医学理念的要求，改革儿科临床教学的方法，采取典型疑难病例讨论的形式，提倡启发式和诱导式教学的方法，充分调动了学生学习的主动性和积极性，使学生不仅仅单纯掌握现有的医学理论知识和技术，更进一步加强了实习学生创新精神和创造能力的培养。对实习学生提出更高的要求，不仅使学生将儿科理论知识与临床工作紧密结合，而且让同学们将所学到的医学基础理论与临床实践相结合，将基础学院学到的计算机课程、文献检索课程的相关知识与儿科临床实践相结合。通过这一教学方法的改进，随着网络技术的产业化和普及化，医学生将能够运用更多的现代科学技术获取大量的文献信息和医学资料，使医学生能在以后的医学工作中掌握更多主动学习的机会，以获取更有价值的新知识、新技术，进一步培养了学生解决临床实际问题的能力。这有助于培养学生科学的医学观，使医学生们学到保持自我更新医学知识及临床技能的方法和技巧，使他们能在大学毕业后的工作中始终保持学习并不断获取最新信息的能力，实现医学教育与临床实践相结合、终身学习的良好临床医学教育模式，培养出更多能适应医学科学发展的新型临床医生。

【摘要】 住院医师规范化培训是培养高素质临床医师的重要途径，是提高医疗水平的重要手段，关乎我国医疗事业的发展。近年来，我国住院医师的规范化培训已经有了长足的发展，但不可否认还存在一定的问题，只有采取相应的对策，我国的医学事业才会有更快更好的发展。

【关键词】 住院医师； 规范化培训； 问题； 对策

Development and Problems of Standardized Resident Training in China/LI Jian-qin， SUN Bin， MIAO Po， et al.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：086-088

【Abstract】 Standardized resident training is an important way to improve the clinical levels of resident doctors. In recent years， we do make great progress in standardized training， it cannot be denied that we still have some problems， only we take some measures， our medicine will be faster and better.

【Key words】 Resident doctors； Standardized training； Problems； Measurement

First-author’s address： Soochow University Affiliated Children’s Hospital， Soochow 215003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.030

住院医师规范化培训是医学教育的特有阶段，属于医学生毕业后医学教育，指医学院毕业生完成医学相关教育毕业后，再继续某特定临床学科标准化、规范化、系统化的相关专业培训。医学教育连续统一体包括3个部分，即医学生的学校教育、毕业后教育和专科医生的继续医学教育，毕业后教育即为住院医师规范化培训，在医学教育连续统一体中起着承上启下的重要作用，是医院人才培养和医院管理的重要环节，对于医学生掌握相关医疗活动应具备的诊疗知识和临床技能、提高医疗质量具有十分重要的意义。

关键词 基层医院 医疗纠纷 对策

医疗纠纷是指医患双方对诊疗过程及后果发生意见分歧，医疗纠纷一旦出现，医院将投入大量的精力，科室正常的工作秩序也将受到影响，医务人员身心也受到极大的伤害［1］。通过从事多年儿科住院医师的工作经验总结，结合基层医院儿科易发生医疗纠纷的特点，根据从事儿科住院医师多年工作经验总结通过“三高，三勤“能够有效避免医疗纠纷的发生。采取以下对策能够有效避免医疗纠纷的发生。

“三高”对策

儿科硬件设备要高：基层医院儿科，因硬件设备达不到日益增涨的医疗业务需求，为临床儿科医师诊治疾病造成不小的影响，当然儿科硬件设备水平的提高与医院负责人的眼光密不可分。2010年起成立NICU病房，购置CPAP、呼吸机等多台设备，过去住院又因无设备支持需转院治疗率下降了95%，因设备问题引起纠纷事件下降率100%。

儿科诊疗技术水平要高：儿科诊疗技术水平高低与儿科医护人员的素质密不可分。尤其是在基层医院，儿科医护人员的技术水平参差不齐，跟不上家长的期望值，很容易出现纠纷。一直采取坚持“三基训练”、轮换派儿科医护人员到市、省级医院进修学习的方法，使儿科医护人员的诊疗技术水平明显提高，近年来因医疗技术原因导致纠纷事件下降近90%。

儿科医务人员警惕性要高：儿童疾病的特点与成人有很大的差别，作为儿科医护人员不管患儿是在门诊就医，还是住院治疗都要具有警惕性，发现问题能处理的要立即处理，处理不了的要及时告之家长，让患儿家长及时了解病情和坦白医院现有诊疗技术能力，千万不要避重就轻，刻意隐瞒病情，只要警惕性提高，很多医疗纠纷都可以避免。

“三勤”对策

儿科医护人员嘴要勤：儿科医护人员因无法与患儿交流，因此，交流的重点要放在家长身上。通过语言交流可以完成祥细的病史采集，回答家属提出的问题，将患儿病情及治疗方案及时与家属沟通，如果遇到病情发生特殊变化，随时与家属进行沟通。只有建立相互尊重、相互理解、相互体谅、平等协调的医护、患关系，才能有效地防范护理纠纷［2］。

本文作者：赵秀芳工作单位：四川大学华西第二医院

总体要求总培训时间为2年3个阶段。进人临床前,经过医院和护理部组织的岗前培训1周。第一阶段12个月,在妇产科、儿科、门急诊部分别轮转4个月(本院是妇产儿童专科医院),主要从事基础护理工作;第二阶段6个月,根据自愿和科室意见选择二级学坏斗(妇产科、儿科和门急诊);第三阶段6个月,也在自愿和科室意见基础上在三级学科(某个专业)定向培养。儿科规范化培训在儿科的培训时间共l年4个月,可轮转4个病区,分别是第一和第三阶段各1个病区,第二阶段轮转2个病区(每个病区3个月),如果该生毕业前订实习是在本院儿科,则在培训结束后可轮转儿科所设的全部5个病区。培训期间要求掌握基础护理相关知识、常用护理技术操作、儿科护理基础理论和专科技术操作、儿科常见疾病护理常规及急救技能,在第三阶段时更注重于专科理论和技能的培养,使受训者能全面掌握或熟悉儿科相关知识和技能,更好地适应儿科临床护理工作。

医院建立完善的护士规范化培训制度,包括《管理办法》、《培训细则》等,成立规范化培训管理职能组织(四级)并明确各级管理组织的职责。各二、三级学科在医院《培训细则》基础上,根据专科特点制定各科培训细则并组织实施。专人管理,建立《规范化培训手册》和《带教老师手册》。本人填写《规范化培训手册》,其中的操作量化表要求每天登记并有老师签字,月底汇总后交教务部审核保存,培训周期结束后手册归档保存。带教老师做好《带教老师手册》记录,以备查。护士长做教学管理,记录在护士长手册中。考核方法分平时抽查、出科考核、阶段性考试和结业考试。平时抽查包括带教老师、护士长、科护士长和护理部的抽查:出科考核在轮转下一个科室前完成,包括劳动纪律、医德医风、服务态度、工作态度、学习态度、沟通协调能力、团队精神、专业理论、技术操作和分管病人情况等:在每一个阶段结束和完成培训后进行阶段性考试和结业考试,考试内容第一阶段为基础护理知识,第二阶段为儿科相关知识,第三阶段为所在儿科某专业理论知识,结业考试为综合应用性试题。所有考核均以百分制计算,结果交医院教务部存档,并作为评优(评优比例为巧%)和培训结束医院选留的依据。自2007年进行护士规范化培训以来,共招收5届,300余人,已结业3届。本文结果只统计已结业的3届学员情况。理论成绩总体上均有提高,各届一阶段与三阶段均具有统计学差异(P<o,01),二阶段与三阶段具有统汁学意义(P<0.05),一阶段与’二阶段仅2009届学员具有统计学差异(P<0.05):技术操作成绩各阶段无统计学差异。

规范化培训适应了儿科护理工作的需要基于儿童身心发展特点,儿科护理在护理评估、沟通交流和技术操作等方面都有其特殊性,规范化培训可满足儿科护理对护士的特殊需要。目前全国还没有一所儿童专科护士学校,刚从普通护士学校或护理院校毕业的护士,很难承担儿科临床护理的工作。每年均有部分受训者中途退出培训,原因之一为考核不合格(表1),还有部分不愿在儿科工作者(表2)。从护生到独立承担护士角色需要1.5一2年的过渡阶段,且在校学得的理沦知识需要一段时间(几年)有指导的临床实践才能真正转化为临床工作能力。因此,开展规范化培训适应了儿科护理工作的需要。规范化培训提高了受训者的专业知识和技能水平在规范化培训的过程中,我们注重对受训者护理专业知识和技能的提高。在培训细则中规定了各项护理操应完成的数量,建立操作量化登记表,要求受训者每日记录,并有当天老师的签字,月底汇总;带教老师、护士长和其他各级管理人员定期和不定期抽查,各阶段结束要考核,规范其临床护理操作,强化理论知识。通过培训,学员的理论和技术水平都得到了较大提高(表3)。规范化培训提高了受训者的综合素质在培训过程中,我还注重受训者综合素质的培养,包括医德医风、服务态度、工作态度、学习态度、沟通协调能力、团队粘神的培养,每轮转完9个科室都要对以上内容进行综合测评,结果纳人总成绩。同时还要求受训者在培训期间要进行高一级的学历教育学习,进一步提高学历水平,所有持中专和大专文凭的学员都在继续大专和专升本科学习(未完成学历教育)。经过近2年的培训,学员的各方面能力都得到很大提高。临床护士规范化培训是护理专业毕业后教育的重要阶段,是终生教育体系的重要组成部分,有利于护理人才培养和专业队伍稳定,提高护理水平,保障病人安全。儿科新护士的规范化培训提高了护士的专业知识、技术水平和综合能力,适应了儿科临床护理需要,为专科护士培养奠定了基础,是儿科护理队伍整体素质和护理质量提高的根本保障。

【摘 要】:儿科临床实习是临床实践教学的重要组成部分。入科教育对提高儿科的临床实习质量有着非常重要的意义。结合我院儿科教研室近年来的做法,我们从中总结出了一些提高儿科临床实习质量的有效方法。从实习医师入科教育抓起，着重从入科教育的内容上强调儿科实习的重要性和特殊性，指导实习医师从思想上重视儿科实习、学会实习、主动实习，为实习医师在儿科临床实践做好必要的准备,以进一步提高儿科临床实习质量,也为儿科临床实践教学的长远发展奠定必要的基础。

【关键词】:临床实习 入科教育 儿科 实习医师

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1003-8809（2010）05-0220-01

临床实习是医学高等教育的重要环节之一,是医学生由学校走向工作岗位的桥梁,是理论知识与临床实践相结合的过程。临床实习质量的好坏将直接关系着医学生今后的工作与发展。如何提高儿科临床实践教学质量,提高实习效果,成为广大儿科临床教师的一大课题。结合我科近年来的做法，儿科临床实习带教工作从入科教育着手,在实习医师入科前一天进行,具体做法包括：

一、做好岗前培训与入科教育的有序衔接

入科教育与岗前培训既有区别又有联系,尽量做好二者的有序衔接。

为了使实习医师由课堂理论学习向临床实践平稳过渡,院临床教学部对新进医院实习的医学生均要进行岗前培训。这也是医学生的理论知识应用于实践的必要准备，是医院教学管理的中心和基础，也是衡量一所医院教学管理水平的重要标准之一。主要采取集中培训方式，由临床教学部组织实施。岗前培训的主要内容有：政治思想、医德医风教育;医院概况，组织参观;介绍如何当好实习医师;如何处理好医患关系;学习各项规章制度;业务技能学习;布置实习任务及要求等等。

儿科实习的入科教育主要是面对即将进入儿科实习的实习医师进行的,是针对儿科特点所做的教育和指导。入科教育对象仅限于即将进入儿科实习的每一批次的实习医师而言。内容除了岗前培训内容外,更重要的是培养和提高实习医师对儿科实习的兴趣；结合临床实际,让同学们认识儿科实习的特殊性和重要性；提高实习医师在儿科临床实践中发现和解决问题的能力;及时提供在儿科实习中的教学反馈信息;明确自己的角色并处理好实习科室内各方面的关系。

摘要：儿童就医难问题不仅影响儿童健康和生命质量，而且极易导致家长情绪失控造成医患纠纷，甚至影响社会和谐。因此，加强儿科医师队伍建设，不仅有利于提高儿童健康水平，而且有利于构建和谐医患关系和和谐社会建设。

关键词：儿科医师 队伍建设

随着卫生事业发展和健康意识不断提高，儿童就医难问题日益凸显。据《2012中国卫生统计提要》显示，2011年全国儿科医师约9.6万，儿科床位约20.5万张，全国79家儿童医院中，76%在大中城市。而第六次全国人口普查结果则显示，我国14岁以下儿童有2.2亿余人。以此计算，我国每千名儿童拥有儿科医师0.43名，拥有床位0.93张。1999年教育部对《普通高等学校本科专业目录》调整后，国内医学院校陆续撤销了儿科学专业，而新的儿科医师培养机制尚不能发挥有效作用。儿科医师和儿童医疗机构远远不能满足儿童健康需求。

一、加强儿科医师培养

1.加强医学院校儿科医师培养力度。结合我国目前儿科医师现状，医学院校应根据教育发展规律和社会需求，积极研究恢复儿科学专业招生的可行性，总结以往教学经验和存在的不足，采取有针对性的措施，努力加大儿科学专业教育，以满足儿童专科医院和综合医院儿科医师需求。在教学方法上，可以采取“4+1”或者“5+3”模式，分别培养本科和硕士层面儿科医师。同时，完善儿科学硕士和博士教育机制，加快儿科学高层次学历教育，提高儿科学科技含量和科研水平，满足儿科学专业发展需求。

2.加强儿科医师在职规范化培训。结合继续医学教育项目，加强对儿童专科医院和综合医院儿科在职医师的规范化培训，建立健全儿科医师在职培训制度，将儿科医师接受在职规范化培训作为重要考核内容，作为晋级晋职的重要条件，不断提升儿科医师诊疗水平。根据儿科医师的资历、专业和技能，开展不同的培训内容，重点突出儿童急危重症的诊治水平，努力降低儿童特别是新生儿、婴儿死亡率，最大限度提高儿童疾病诊疗技术和救治能力。

3.加强基层全科医师儿科专业知识培训。对城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，结合全科医师培养和转岗培训工作，将儿科学相关知识作为重要内容，通过集中培训、到上级医院进修学习和例会制度，重点掌握儿童常见病、多发病的诊治等基础知识、基本技能和基本操作，要结合儿童系统保健管理制度要求，重点做好体弱儿管理和危急重症儿童的转诊工作。

4.完善儿科医师城市支援农村制度。建立和完善城市医师支援农村制度，引导优质儿科医疗资源进入县（市）级医院、城市社区和农村基层，扩大服务能力及辐射能力，提高城乡基层医疗机构对儿童常见病、多发病的诊断、处理能力。把城市二级以上综合医院和儿童专科医院对口支援农村医疗保健机构儿科医师工作，作为对城市医院考核的重要内容，把城市儿科医师到农村医疗保健机构服务作为晋升技术职称的必要条件，作为年度绩效考核的重要内容，积极引导城市医院和儿科医师对口支援农村儿科学建设，对农村儿科医师进行传帮带。同时建立完善城市医院接收农村医疗保健机构儿科医师进修学习制度，为农村医疗保健机构儿科医师拓展视野、提升诊疗技能创造条件。

“看病似打仗、挂号如春运、输液像是流水线……”这是京城两大儿科医院看病难的真实写照。作为全国优势儿科资源较为集中的两家医院，北京儿童医院和首都儿科研究所附属儿童医院的门诊量已经超出预计承载能力的1倍多，处于超负荷运转状态。

家长喊难，挂号难、住院难、看专家难；医生也喊难，不停加号、24小时急诊、双休日也要连轴转，但仍有看不完的病人。究竟是什么原因导致儿科看病如此负重不堪？难道真的没有办法破解这道难题吗？北京首儿李桥儿童医院的发展为解决这道难题提供了启示。

北京第三大儿童医院

“原以为这个不起眼儿的小医院会冷冷清清，不曾想却是门庭若市”，这是人们初次到李桥儿童医院的第一感觉。目前，位于北京东北部顺义郊区的北京首儿李桥儿童医院，已是北京市第三大儿童专科医院，有效地缓解了京东及周边地区儿童的看病难问题。

北京首儿李桥儿童医院是首都儿科研究所中试基地兴办的一家民营性质的儿童医院，始建于2001年。从一个厂办的门诊部发展成为北京市第三大儿童医院，前后仅仅用了7年时间。截至2008年，其日最高门诊量突破1000人，2012年，日最高门诊量超过1800人，目前日门诊量仍然处于高速增长状态。李桥儿童医院从最初仅有儿内科、儿外科的简单科室，发展至今有15个儿科专业科室、近200张床位。在当前全国面临儿科配置严重不足的现状下，李桥儿童医院的发展模式可以成为解决当前儿童就医难的一个有效方法。

作为一家民营医院，即使是在与公立医疗机构完全不对等的条件下，李桥儿童医院仍然能够快速成长，究其原因，一方面是由于全国性的儿童医疗资源短缺；另一方面是缘于该院一贯坚持的“为民办院、质量建院、诚信兴院”的发展理念。

中国医师协会儿科医师分会会长朱宗涵指出，2008年，全国儿童医院仅60余家，全国共有儿科医生6.17万人，但0～14岁的儿童却有2.3亿人，比例约为0.2598个儿科医生/千儿童。参照美国1.4558个儿科医生/千儿童的比例，我国至少还缺20余万儿科医师。国内专业儿童医疗资源的严重缺乏，是李桥儿童医院在当今看似竞争激烈的医疗市场上异军突起的主要原因。目前，县级以下医疗单位，包括乡镇卫生院等医疗机构在内，儿科发展都严重滞后。适度放开儿童医疗市场，让社会资本参与，可以在一定程度上缓解社会儿童医疗资源严重缺乏的现状。

与其说是时代成就了李桥儿童医院，不如说是创新思想和发展眼光造就了该院。李桥儿童医院建立伊始，就立足于依托首都儿科研究所特有的高端医疗资源和首都儿科研究所基地生产的优质药品，使得该院的诊断和治疗水平拥有高起点。在发展过程中，李桥儿童医院严把医疗质量关，突出发展儿童脑瘫、哮喘等特色专业治疗，并不断整合社会优质资源，提升各科室医疗质量和服务水平。这是李桥儿童医院与当前很多追求利益最大化的民营医院的本质区别，也是李桥儿童医院能够迅速发展壮大的不二法宝。

作者：张忠浩 马兰 崔红 单位：首都医科大学附属北京友谊医院

突出重点，分清主次，照顾一般，这是上好每一次课所必需的，处理方法也很多。主要包括重点、难点详中有精，综合归纳，引出思考。重点、难点反复强调，加深印象，而在课堂上教师只用几句话总结一般性内容，不作过多解释或只出思考题，下课后让学生根据总结好的知识点作为引导，或以思考题为引线自主学习，从而了解和熟悉这些基本内容。在有限的课堂时间里，既突出重点，又照顾到一般，可以很好地解决内容多和时间少之间的矛盾。教师是教学的主导者、组织者。通过教学实践了解到，经过教师细心安排和组织教学活动，学生对小儿内科的学习将会产生浓厚的兴趣，并能很好地理解和运用。在教学过程中认真总结、及时改进、课后通过开座谈会及调查问卷等方式，加强与学生交流，了解学生对教学的意见和建议，及时改进，逐步完善教学方法，提高教学的质与量。

优化课程结构与设置儿科临床教学任务繁重、课时较多，而且一些内容和内科学、传染病学重复，导致学生学习的负担过重，学习的兴趣降低，接触患者的机会太少，教学效果不佳。但儿童不是成人的缩影，儿科疾病不是成人疾病的翻版，课程内容有其特殊性和学科特色。针对这些实际情况，我们精简教学课时，优化教学内容，优化课程结构设置，进行统一整合。儿科临床教学的课程内容和实践，努力做到"源于大纲，高于大纲"，及时调整课程设置，适应医学教育改革的新形势、新发展。理论课的教学，做到突出关键点及难点，大胆整合旧内容，添加新内容，准确、及时地反映最新进展，医学知识更新周期缩短，医务工作者面临着更高的要求和更严峻的挑战［2］。

丰富教学手段及方法我们一贯十分重视教学方法的改革，使用多媒体教学，配以相关的视频、动画，使其生动，易于理解、掌握，依托丰富的软件和硬件设施，展开数字化教学，不断提高儿科教学水平，提高临床教学效果。使我们的学生能做到举一反三，触类旁通，温故知新。加强儿科双语师资的培训，尤其是青年教师，对双语教学对象、教学内容认真进行选择，不搞一刀切，逐渐提高英语授课的课时，培养、提高学生的专业儿科英语水平。儿科双语教学的目的是为了培养具有较强外语能力的高素质医学生，通过坚持序贯性的双语教学的理念及实践［3］，不断提高儿科学双语教学质量。在中国高等医学教育和国际医学教育日益接轨的今天，开展和加强医学教育双语教学，提高儿科学双语教学质量，培训具有较强国际竞争力的更高的医疗人才是双语教学的目标。

改革临床见习、实习临床见习是医学理论联系临床实践的桥梁［4］，在医学教育中起着至关重要的作用。为了激发、提高学生学习的兴趣，促进儿科临床教学质量的改进，培养高素质的医学人才，我们采用了阶段教学法。第一阶段，采用病例讨论式教学，培养学生在课堂教学中的自觉性、主动性与创造性，通过自己的努力发现新的知识，培养学生的创新能力和拓展思维的目的。例如，问诊，告诉学生问诊是儿科医生最重要的一种诊断工具，应在一定时间内完成，采取有助于问诊的环境布置、坐姿、身体距离及语调，启发、称赞并鼓励患儿;采用开放式提问，问诊在于仔细倾听和观察，尤其是父母和孩子之间的互动而非详细记录笔记，满怀同情心的倾听不仅是对患儿及其父母的尊重，其本身也是一种治疗手段，是一种心理治疗措施［5］，也是一种最有效的建立良好医患关系的方法。儿科也称"哑科"，患儿不能准确、全面叙述病情，对患儿病情的了解，首先取决于父母的关注度，其次取决于父母的知识水平，更主要取决于儿科医师的细心观察，反复问诊，详细查体。结合具体问题，不仅复习和巩固了已学的理论知识，而且也极大地激发了学生的好奇心和学习的积极性。第二阶段，以学生为中心，教师为主导，注重培养学生临床实践能力。精选常见疾病，结合典型症状、体征，指定2名学生采集患儿的病史，进行详细、全面的体格检查，分析病情的演变过程，小组的其他学生给予补充。在此教学过程中，教师要启发学生，围绕病例进行讨论，充分调动学生的积极性，并且及时纠正不足之处，改正错误，促使学生积极思考，畅所欲言分析病情，最后总结出病例的临床特点，做出详细的临床诊断、需要鉴别的疾病，明确进一步确诊所需的实验室检查和辅助检查。在此过程中，培养学生临床思维及实际工作能力，老师因势利导，与学生共同讨论，取长补短，共同提高。

推广以问题为基础的学习(problem－basedlearning，PBL)教学法PBL教学法是目前国际上流行的教学法，是以问题为基础的学习，以学生为主体，以小组讨论的形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治进行研究和学习过程，是教学思想的具体体现。其特点是打破学科界限，以患儿疾病为基础，以学生为中心，以教师为引导，以培养学生自主学习为目标［6］。PBL教学过程可划分成5个阶段:①提出问题;②建立假说;③收集资料(自学);④论证假说;⑤总结拓展。PBL教学法既加强了学生的基本临床训练，又加强了逻辑推理和整合能力，从而提高了学生的综合素质和工作能力。

改革出科考试模式出科考试以多站考试的模式为主。理论与实践并重，强调培养临床技能。多站考试包括:①采集病史;②体格检查;③辅助检查;④病历书写;⑤提问答辩。要求学生努力做到:条理清晰、内容全面、突重点出、思路开阔、融会贯通。儿科疾病具有特殊性，许多疾病具有年龄特点。儿科疾病病种多、病情进展快，临床表现多样，病人不能主诉病情，通过实践和考试，考核学生的基本知识、基本技能和学生综合分析问题的能力。通过耐心细致的观察，全面考虑问题，给予正确诊断，及时治疗。出科考核的目的是督促学习，发现问题，明确努力方向。知道要进行出科考试，学生们会有一些压力，促使他们认真对待，竭尽全力完成儿科实习任务。考核后，进行集中分析、讲解，发现问题，不断完善、充实自己。出科考核对今后的学习有指导意义。

加强临床能力的培养及树立科研意识为了培养高层次的顶尖的医学科学人才，从开始到结束整个临床教学中，应进行临床能力的训练，避免重视理论，轻视实践。首先，在实习阶段，保证充足的病例和丰富的病种，从浅至深，按照循序渐进、系统化的原则进行。鼓励写作:写作的过程是一个再学习、再提高的过程，对于进入临床实习的高年级学生，鼓励他们对于复杂病例进行分析、综述，并且创造机会参加病历分享及讨论，逐渐培养他们各方面的能力，尤其是语言的概述和表达能力。树立科研的意识:通过介绍最近的研究现状，使学生树立科研意识，为未来的科研打下良好的基础。#p#分页标题#e#

1着重职业素养培养

将教学体系与“全球医学教育最基本要求”相结合，随着生物医学模式向社会一心理一生物医学模式的转化，培养具有扎实理论功底和实践能力，严谨工作作风和治学态度，人文关怀服务道德理念，强烈使命感和职业责任感，良好身体素质和心理素质的医学高级专门人才是当前八年制医学教育的重要目标。四川I大学华西第二医院在八年制医学生儿科临床见习教学中有意识地渗透人文精神、医学道德、医学伦理等新观念。首先，带习教师以身作则，以自身良好的医德医风为学生树立榜样，严格要求，培养其崇高的道德品质、严谨的工作作风和全心全意为人民健康服务的精神。在教学过程中，注意针对学生进行遵守医疗卫生法律、法规、部门规章和诊疗常规，充分尊重患儿及家长的选择权、知情权、隐私权等的教育，让学生认识这既是改善医患关系的需要，也是有效保护自己、避免医疗纠纷的前提。另外，带习教师还应介绍临床中可能遇到医患关系问题，并与学生一起结合实际进行分析讨论，加深医学生对医德医风的认识。在见习技能考核中，增加医德医风、法律法规等常识，使见习考核评估体系更具综合性。总之，让八年制医学生在正式临床工作前就做好思想准备，树立全心全意为患者服务的思想和培养良好医德。

2重视医学英语教学

双语教学已成为本科教学发展的必然趋势，是培养学生国际化视野、奠定与国际接轨基础的必然选择。临床医学八年制学生较其他医学生公共英语基础好、词汇量大、阅读能力强，但也存在与其他医学生同样的问题，即医学专业英语接触较少。针对这一问题，在八年制医学生儿科见习带教过程中，本校专门增设英语病例讨论部分，增强教学互动，对所涉及相关儿科专业术语采用英语表达，根据医学专业英语单词的前、后缀及字根等扩大其医学专业英语词汇量，对发音不准进行纠正，并推荐学生阅读大量载有最新专业知识的外文医学文献。这些方法不仅增加学生的医学专业英语词汇量，提高医学英语的实际应用水平，同时也可增加学习趣味性，使其初步具备阅读外文专业书籍和文献的能力。带习教师反馈意见显示，八年制医学生在专业英语学习中，明显表现出较强的自学意识及自学能力，英语水平也适应教学需要，学习积极性高，提高较其他医学生快。

3重视临床思维的培养

3．1床旁教学、病例讨论

教师在见习前挑选典型病例，以每4～6位学生为一组进行床旁教学，要求学生亲自采集第一手临床资料。每组分别推举一位学生对挑选出的典型病例进行病史采集、体格检查，其他学生进行补充，并总结病例特点，结合理论知识进行分析，做出有理有据的临床诊断，同时对相关疾病进行鉴别诊断，制定辅助检查及进一步治疗方案，并对预后进行判断。教师全程指导，引导学生积极讨论、发言，并在最后进行总结，对不足之处进行补充，同时介绍相关前沿知识，有针对性地提出一些新观点，拓宽学生知识面。这种小组病例讨论形式能使见习生由单一纵向思维模式向横向临床思维模式转变，可有效提高见习生临床思维能力。

3．2综合模拟人教学

【摘要】儿科医学生临床实习教学质量是培养实习医生工作能力的关键，传统的临床实习教学方式落后，缺乏规范的质量评价标准，教师缺乏带教热情，学生缺乏自主学习能力，教学质量差；我科自2013年7月起实施“导师制”临床实习带教模式，通过制定导师资格条件，明确导师工作职责，制定培训方案，建立激励和约束制度及质量标准，明显改善“重医轻教”现象，医师参与教学工作的主动性明显提高，实习生临床实习教学质量明显提高，具有良好的应用效果。

【关键词】临床实习带教；导师制；儿科

临床医学生实习教学是学校教育的深化和延续，直接影响到临床实习教学质量和临床实习效果[1]。我院儿科从2012年起陆续承担本科医学生实习教学任务，为探索适合临床医学生在基层医院临床实习的有效实习带教模式，我科从2013年7月起实施了“一对一”的导师全程跟踪带教，取得了良好的效果，现将经验总结如下。

1儿科临床教学传统的实习方式及其弊端

1.1传统实习的组织方式落后

以小组为单位是儿科实习最常用的实习方式；医学生被科教科随机分成平均的小组，以小组为单位进入各临床科室，每1～2名实习医生跟随1名临床医师进行临床工作，日常生活和心理指导主要由科教科或教学秘书负责。师生之间很难深入了解，沟通效率差，教师难对学生进行管理。

1.2实习带教质量评价标准不一

医院没有针对带教医师与实习生建立齐全的制度，没有统一的进行带教效果的评估与考核，没有真正意义上的评教评学制度，使得带教好坏没有约束力，教学结果不够理想。