超声实训总结范文精选

作者：李兆太 陈振雄 单位：南京金陵检测工程有限公司 中石化工程质量监督总站

实际操作培训根据数字式超声探伤仪可以储存多个探头参数、多组距离-波幅曲线、多组缺陷回波包络图形的优点，SH/T3545-2011规定管道焊缝超声检测使用数字式超声探伤仪。这样可以方便地更换探头以适应不同结构形式、不同规格焊缝和不同角度缺陷的检测，为此，实际操作重点培训内容如下：（1）数字式超声探伤仪的使用；（2）仪器、探头及其综合性能校验；（3）距离波幅曲线的制作及包络线的存储打印；（4）各种缺陷信号及伪信号的识别判断，估判缺陷性质；（5）缺陷定位、定性、定量、定级；（6）检测部位及缺陷位置示意图的标注。针对石化管道工程的特点，中石化工程质量监督总站制作了90件不同规格、不同结构形式、含有多种缺陷的管道试件（φ108×7、φ159×10、φ159×18三种规格，每种规格均有直管与直管、法兰与直管、弯头与直管三种结构型式，每件试件中有2～3处焊接缺陷），通过老师辅导、大量的实际操作训练，理论联系实际、总结提高，学员较好地掌握了管道焊缝典型（根部未焊透、未熔合、焊瘤、错口、气孔、夹渣、山形回波等等）回波信号的识别判断，以及对缺陷进行定位、定量、定级，对缺陷部位进行示意图标注的技术。培训前很多学员对管道焊缝超声检测没有经验，对根部反射信号（如未焊透、焊瘤错口信号）无法正确判断，对伪信号（如“山”形回波）不能识别和判定。经过培训，学员提高了管道焊缝超声检测的技能，增强了信号识别和判断能力，提高了判断的准确性。

培训合格的标准

培训结束要进行理论和实际操作技能考核。考核没有合格率要求，合格一个通过一个，不合格者不得通过。从实战出发，严格考核，经考核合格的人员应了解相关施工验收规范对无损检测的要求，能够正确理解检测标准的规定，独立进行检测工艺的编制、仪器调试和现场检测，能够正确判断和识别缺陷信号，估判缺陷性质，准确进行缺陷定位、定量、定级，保证管道焊缝的检测质量。3.1理论考核培训是为了提高学员的技能，使学员能够根据不同的工件特点结合标准要求正确编制检测工艺卡，解决工作中的技术问题。理论考核采取开卷模式，考核学员对管道施工、相关材料、焊接、热处理等知识、相关施工规范对无损检测的要求、检测工艺的编制能力等，考核时间为2.5h，合格分为70分。3.2实际操作考核考核学员进行仪器校验、距离-波幅曲线制作、焊缝检测操作，综合分析和判断回波信号的能力。每个学员考核内容如下：（1）仪器水平线性和垂直线性校验；（2）制作与其检测规格（φ108×7、φ159×10、φ159×18三种规格）相对应的3组距离波幅曲线：（3）检测不同结构形式的3个试件（直管与直管、法兰与直管、弯头与直管三种结构型式）；(4)填发检测报告和缺陷部位示意图。实际操作考核时间3h，报告发放时间30min。及格分数80分。

培训的成效

中石化从2009年12月至2011年4月，已举办4期超声人员岗位技能培训考核班，累计培训学员251人，一次考核合格114人，一次合格率59%。通过培训考核发现，参加超声培训考核的人员虽然都持有特种设备II级及以上资格证书，但技能相差较大，有的学员缺乏管道焊缝超声波检测的经验。通过培训考核普遍提高了学员理论水平和操作技能，通过严格考核，有效地筛选出合格的管道焊缝超声检测人员，为管道焊缝超声检测质量提供了人员保证。超声波检测是一种科学、可靠的检测方法，通过培训能够更有力地推动管道焊缝超声波检测的运用，提高检测效率，降低检测成本，有效避免放射事故和误照事件的发生。

随着国家对职业教育教学的日益重视，职业教育正在以前所未有的速度向前发展，而实训作为提高学生职业技能的重要手段越来越多地受到关注［1］。实验室是培养学生实践技能的重要场所，实验室建设与管理水平直接关系到培养人才的质量［2］。实训可以有效提高学生的职业技能，所以实训室的建设就显得至关重要。超声检查技能是卫生高职类医学影像技术专业学生重要的岗位能力之一，我院影像系根据实际教学需要，通过校企合作重新建设了超声技能实训室，经过近三年的运转，发现效果很好，现将经验介绍如下，与各位同仁共享。

一、材料与方法

2008年以前，我院超声实训室拥有可加血流的伪彩Belson256C超声诊断仪一台还配置了工作站，东芝SSA220黑白超声机1台，海鹰2035型超声2台，Belson 128型2台，超声实训课一般采取将学生分成3组，每组约14人，学生围在超声检查床周围，老师轮流给每组学生示范并讲解实训内容，一组学生听完后再分成2组，上机练习超声检查手法和辨识切面图像，另一名教师巡回指导。在这种实训条件下安排、组织实训课，很明显的缺点是不能保证每个学生很清楚地看到老师扫查的手法及所对应的实时影像，老师讲得累，而学生又认为老师指导得不够，实训课效果欠佳。

2009年5月，我院与无锡贝尔森影像技术有限公司签订了校企合作协议，装备超声实训教室是合作内容之一。我院提出要建设真正的“教学做”一体化的实训室，老师示范操作一次要让所有学生都能看到教师的检查手法及所扫查的超声影像，还要保证学生能上机操作。无锡贝尔森影像技术有限公司的技术人员和我院专业课老师决定采用下列物品装备实训室：（1）东软Sunny380型高档彩超一台；（2）高分辨率大尺寸的液晶显示屏一台（海信56英寸）；（3）视频传输系统一套；（4）Belson200A型便携式超声诊断仪配14寸高分辨率监视器八套；（5）同屏示教软件一套；（6）提供示教组图一组；（7）组合音响一套。

我院提供了120m2的教室一间，做了10张超声检查床，每一台超声仪配一张床，以前的实训室东芝SSA220黑白超声机因切面图像清晰仍使用，其余的机器则用于组建超声机结构实训室满足医疗仪器维修技术专业、医用电子仪器与维护专业学生实训使用，而且在实训室的中间布置了模型台，上面放置了肝脏、肾脏、心脏等脏器的放大模型和腹部、盆腔断层解剖标本，液晶显示屏挂在墙上，各检查部位的示教组图张贴于四周墙上。同年8月底新的超声检查技能实训室建设好，9月份开始使用。

二、讨论

1.便于教师组织实训课

新的超声实训室建好后，在老师作示范讲解时，老师手握探头的方式及探头接触人体具置的画面可在液晶显示屏上出现，与之对应的实时扫查的剖面图像也会在液晶屏上显示，即液晶屏同时出现2个画面，一个是手握探头接触患者体表，一个是实时扫查图像，因显示屏尺寸大，一个班45名左右的学生都能看得清清楚楚，很好地解决了一些同学看不到老师扫查手法的问题，而且加深了扫查方式及方位和图像相对应的印象。老师边示范边讲解，学生则认真看并用心体会着，教师示范结束后（约30分钟），学生自己操练（45分钟），每组4―5人使用便携式超声诊断仪练习老师所讲内容和实训内容，一般一个同学当病人，一个同学操作，其余同学观看超声显示屏和监视器图像，轮流练习超声检查手法，在此过程中，学生相互探讨、师生讨论、老师示教，学生遇到不理解的切面图像还可以对照模型学习，最后留15分钟老师进行总结并对学生实训中出现的困难再次示范，这样学生很好地掌握了实训内容，熟练了操作检查技能（标准切面）。

[摘要] 白内障是世界上第1位的致盲原因，在我国约占盲人总数的一半，目前我国白内障手术率虽然有所增加，但仍明显落后于发达国家。超声乳化手术以其切口小、术后恢复快，已成为目前白内障治疗的主流手术方式，但我国掌握此技术的眼科医生有限。因此，在我国建立快速、规范化的白内障超声乳化手术培训模式，在保证质量前提下增加白内障手术率，是当前我国防盲治盲工作亟待解决的问题。本文总结了高年资住院医生通过理论教学、动物眼训练、视频教学、临床实践进行超声乳化培训的效果，建立了由简入繁、循序渐进的规范的超声乳化培训体系，初步探讨了我国的超声乳化培训模式。

[关键词] 白内障；超声乳化手术；培训

[中图分类号] R77 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）01（b）-0164-02

白内障是世界上第1位的致盲原因，在我国约占盲人总数的一半，而目前我国的白内障手术率仍比较低，因此，提高白内障手术数量，同时确保手术质量，是当前防盲治盲工作亟待解决的问题[1-2]。超声乳化技术是集光、机、电等高科技于一体的快捷、有效的新技术，可以实现群体化、大规模手术，提高我国白内障手术的数量和质量。在我国很多医院甚至包括边远地区的医疗机构，都配备了价格不菲的超声乳化仪，但由于缺乏专家指导，而且超声乳化手术的学习曲线较长等特殊性[3]，使得这项技术的普及受到明显限制。本中心原名世界人工晶体中国天津培训中心，是我国最早的专门施行人工晶状体植入手术的专科医院及培训中心。自2006年本中心立足正规化培训，强调理论指导与由简入繁、循序渐进的规范的超声乳化培训体系，收到了良好的效果，现报道如下：

1 培训对象

本课题选取从事眼科临床工作3年以上，具有一定的眼科临床经验和显微手术基础（行囊外白内障摘除术20例以上）、有行医执照的本院住院医生、进修医生20人为培训对象。培训学员在天津医科大学眼科中心白内障科接受6个月培训，实行带教老师负责制。

2 培训方法

2.1 基础理论和临床技能培训

摘要：为了做好小儿及胎儿心脏超声进修医生的管理和培训工作，经过多年的探索和实践，积累了一些经验，包括加强岗前培训教育、了解进修医生特点、开展系列专题讲座、安排科内轮转、鼓励参加学术会议及学习班和结业考核。经过多年进修医生的管理和培训工作，我们逐步在工作中探索并总结这出一套行之有效的进修医生管理方法，也希望这套培训及管理方法对小儿及胎儿心脏超声的发展起到一定的促进作用。

关键词：进修医生；管理；培训；心脏超声

首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心是国内综合医院中最大的儿童心血管中心，是我国唯一一家实行小儿心血管疾病内、外科医疗管理一体化专科模式的心脏中心，也是北京市胎儿心脏超声产前诊断中心，中心由小儿外科、小儿内科、小儿重症监护、超声心动图室及心电图室组成。其中，超声心动图室每年培养长期及短期的进修医师约40人，由于进修医生进修时间不同，业务水平参差不齐，给进修医生管理工作造成了一些困难，但经过不断的探索与实践，总结了一套实用性强和见效快的进修医生管理与培训方法，现总结如下。

1 加强岗前培训教育

近几年，随着小儿心脏中心在国内外影响的不断扩大，每年慕名来中心进修医师不断增加。为了使进修医生尽快了解我院的规章制度，熟悉中心超声心动图室的工作流程，在院里组织进修人员统一岗前培训教育结束后，中心超声心动图室的进修医生管理人员会对进修医生进行进一步的培训，包括中心的管理制度、劳动纪律、岗位职责、安全条例等，此外还针对中心的工作特点进行工作流程和大型仪器使用规范等的培训，岗前培训结束后，将参加由超声心动图室组织的考核，以了解每一位进修医生的专业基础知识及实际操作能力[1]。

2 了解进修医生特点

小儿及胎儿心脏畸形的检出率与超声医生的经验、资格、考虑畸形的类型和仪器的质量有关，在我国不同地区及不同医院的小儿及胎儿超声诊断水平差距很大。目前，由于我国儿科医生面对高医疗风险、高负荷工作和与之不相适应的劳动报酬等原因，加之自1999年开始中国内地部分医学院校陆续撤销了儿科学专业，致使近年来儿科医生数量增加缓慢，甚至停滞不前，且流失现象日趋严重，再加上小儿心血管专业是一个专业性极强的稀有学科，在国内专门从事小儿超声心动图检查的医生非常少，造成了小儿超声心动图检查医生的培养严重滞后于临床的发展；同时随着胎儿产前超声在各级医院的广泛开展，胎儿超声心动图成为了各级医院检查的一个重要方面，但从事产前超声检查的医生均是各级医院超声诊断科的医生，绝大多数医生并无先天性心脏病的基础及临床知识，致使诊断信心不足，而且对检出的胎儿先天性心脏病常难以做出准确诊断，也一定程度上造成了临床的过度引产。为了尽快解决这些问题，近年来，各级医院均加强了小儿及胎儿超声心动图专业人才的培养。根据医院的进修医生管理制度，小儿心脏中心只接收临床专业本科或以上学历、在二级甲等医院以上医疗单位从事超声专业满3年以上的进修医生，但进修医生总体表现出胎儿及小儿先天性心脏病专业基础薄弱、相关小儿心血管专业知识零散、匮乏、陈旧及操作能力差等特点，这些均给进修医生培训工作造成了一定的困难。

3 开展系列专题讲座

【摘要】超声检查在疾病诊断中具有较高的价值，是临床最常采用的诊断方法之一。临床专业规范化培训人员超声科轮转使临床医生加深对超声医学的理解，促进临床科室与超声科进行沟通的有效手段，因此在相对短时间对处在轮转过程中的规培人员进行系统教学和重点培训非常必要。将从“注重理论知识培训”、“鼓励实践操作，注重疾病的综合分析”、“结合规培人员自身特点合理安排教学内容”及“引导临床科室规培人员了解超声新技术”4个方面提出建议，以提高临床专业规培人员对超声医学的认识和超声诊断能力，达到更好地教学效果，为患者服务。

【关键词】超声医学；规范化培训；教学

住院医师规范化培训在国外已经实行了近90年，培训效果得到了医学界的广泛肯定[1]。2010年，上海率先实施了住院医师规范化培训制度[2]，2014年8月，国家卫生和计划生育委员会联合中央7部门制定出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，标志着我国住院医师规范化培训制度进入全面实施阶段，这是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措[3]。我国的医疗体制和医学生培养模式不同于西方国家，完全照搬欧美经验进行规范化培训是不适合的。我国的超声医师要求同时兼顾超声检查技能和超声诊断能力，而欧美国家超声检查和超声诊断是由技师和诊断医师分工负责的。在规培教学上，我们必须考虑到自身特点，探索适合我国医疗体系的教学模式和方法。超声医学是临床诊断的重要环节，能读懂超声报告是临床医生最基本的要求，临床医生掌握一定的超声知识和检查技巧，可在床旁及时评估患者状态并结合临床做出合理解释[4]。临床规培医生掌握的超声知识越多，日后工作中得到的帮助就越大。然而，我国临床专业的规培人员对超声医学的认识不足，学习兴趣普遍不高。结合现状及现有的带教经验，我们认为对临床专业规培人员的教学应该侧重以下几个方面：

1注重理论知识培训

认识超声图像是学习超声医学的基础，临床医生在今后的工作中可能不需要书写超声报告，但是一定需要阅读超声报告，因此超声医生在教学过程中应让学生理解诸如“强回声”、“高回声”、“低回声”、“无回声”以及“声影”等基本概念的含义和在不同部位出现的意义；要指导学生复习并掌握各个脏器的解剖位置和毗邻关系，了解正常组织结构的超声图像和常见疾病的超声诊断要点；让学生明白超声检查在哪些疾病的诊断价值大，哪些疾病的诊断价值小。比如说，超声诊断甲状腺结节既方便，又准确，而诊断胰腺占位时则受到腹腔脏器的影响，明显不及CT检查效果好；再比如说因为超声具有无辐射的优点，早孕期检查安全、可重复，对排除宫外孕有重要价值，然而，超声在骨折、骨肿瘤方面目前诊断能力很低，基本可以被临床医生忽略。拥有扎实的理论知识基础，规培生在未来的临床工作中，可以有目的性的选择超声检查，更加深刻的理解超声报告内容，既有助于准确的诊断和治疗，又节省了医疗资源和患者的医疗费用。

2鼓励实践操作，注重疾病的综合分析

超声检查水平的高低受两种因素的影响[5]，一是超声图像获取的信息量，它与操作者的手法，设备的清晰度有密切关系。二是临床情况及超声图像综合分析能力。超声科带教老师应该注重提高学生的实践水平，在实践过程中逐步培养综合分析的能力。上机操作是每一位超声医生的必备技能，却往往得不到临床规培人员的重视，主要原因是轮转时间短，可能无法全面掌握和学会操作技巧。我们在教学过程中，应当鼓励临床专业规培人员上机操作，在有限的时间里让学生掌握尽可能多的操作技巧。在学生上机操作前，带教了老师应该与患者进行有效沟通，取得患者的理解，解除学生的顾虑。检查过程中要规范扫查顺序和标准切面，必要时指导学生进行多探头联合扫查，还要让学生锻炼与患者面对面沟通的能力，边问病史，边检查，边思考，必要时进行简单的查体，找出解释患者症状和支持自己诊断的图像，激发学生学习超声的乐趣。对于疾病的诊断而言，超声检查只是其中的一环，超声科带教老师必须强化自身的临床思维，不能过度神话超声检查的作用，也不能过分贬低超声检查的功能，要引导规培人员学习超声检查的同时结合CT、MR等影像学检查和必要的实验室检查，以临床视角综合分析病情，诊断疾病。

3结合规培人员自身特点合理安排教学内容

本文作者：彭晓琼刘丽萍蒲大容工作单位：重庆医科大学附属第一医院超声科

精选教学内容

全科医生转岗培训属于医学继续教育范畴，其培训对象大多为基层医疗卫生单位的医生，基础理论知识不扎实，接受新知识、新理论、新观念、新技术的机会相对较少；因此，依据全科医生“宽、浅”的原则[1]，作者对教学内容进行如下改革。重视超声医学基础理论知识的传授超声诊断基础虽不是教学大纲的重点，但却是教学的难点，该部分内容在整个课程讲解中起到承前启后的作用。在授课过程中应重视和加强超声医学基础理论的讲授，适当增加介绍与成像有关的知识，让有一定临床工作经验的基层医生在较短的时间内对超声成像原理有初步认识，并在讲解中将原理见之于超声图像，并结合临床，引导学生总结出超声检查临床应用范围及其局限性，有助于他们在以后的临床工作中选择有效的检查技术，提高临床诊断水平，如讲解B型超声成像原理，其是由多束超声波传播过程所遇到的各界面的回声构成，每一界面回声对应一个光点，光点的明暗程度表示回声的多少。如没有反射就没有回声，B型超声图像上就没有光点，呈黑色，称无回声型，如清澈的胆汁、尿液以及病理性的胸腹水等。这样一讲，学生就很容易理解，为什么人体囊性组织多呈无回声，实性组织多呈低回声或中等回声，而气体、骨骼等组织与其他组织所形成界面时会呈全反射型，这样不仅知其然，而且知其所以然。根据全反射原理，学生们也容易推导出超声检查的局限性，肺部及骨骼系统病变的超声诊断效果就不如X射线检查。气体是影响超声诊断的最主要因素，所以胃肠道气体的干扰会影响腹部脏器的超声诊断。相反，除肺部、骨骼及含气空腔脏器如胃肠道外，全身其他囊实性脏器或组织都适合应用超声检查[2]。常见病、多发病的超声诊断是教学的重点从专业上讲，全科医生主要提供一般常见病、多发病和明确诊断的慢性疾病的医疗服务[3]，而不是疑难少见病的诊治。因此，对全科医生的要求比较广博，而不是精专，所以，在教学过程中要注重讲解常见病和多发病的超声表现以及检查前的准备工作，如为减少气体干扰，上腹部脏器检查前要禁食、禁水8～12h；检查盆腔脏器，如膀胱、前列腺和子宫附件等需要适度充盈膀胱。全科医生掌握这些基本知识，不仅能够更好地指导患者做好相应的检查准备工作，同时还能提高对超声报告内容的解读能力，而不仅局限于看报告结论。适当介绍超声新技术全科医生转岗培训的学生大多来自基层卫生医疗单位，接受新知识、新理论、新观念、新技术的机会相对较少。而当今科技日新月异，超声技术不断更新。目前，主要有内镜超声、介入超声、术中超声、血管内超声及三维立体超声、超声造影成像等新技术和新方法。这些新技术大大促进了临床诊断及治疗水平[4]。如内镜超声可较好地显示胃肠肿瘤病变的所在部位和范围，还可克服肠腔气体及相邻骨骼干扰的缺点，提高对胰腺头部病变的诊断[5]。超声定位下穿刺活检较方便、准确，并可在超声引导下插管、引流等，减少手术创伤。因此，在超声医学教学过程中适当讲授新知识、新技术，进一步提高全科医生对超声应用的认识，对其以后的临床工作具有重要意义[6-8]。

改革教学手段及方法

灵活运用各种教学方法和教学手段，提高教学质量和教学效率，保证全科医生转岗培训质量。多媒体教学教育心理学家研究指出，多种感官并用学习效率最高，视、听并用的理解记忆率远远大于单看和单听的记忆率[9]。多媒体教学具有趣味性、娱乐性、科学性和声文图像并茂等特点，能激发学生浓厚的学习兴趣。多媒体课件能够较好地模拟动态过程，有助于学生对抽象概念的理解和掌握，能较好地解决教学中的难点问题。同时，其图像质量高、片源选择余地大，使用方便，减少了教师板书书写时间，是目前教学的主要模式[10-12]。对于课堂上受到限制无法展开授课的内容和技术，如超声的新技术和新进展，如三维及四维超声、声学造影，超声引导下肝、肾、肺穿刺，静脉导管植入等用录像片和多媒体教学作介绍，既形象直观，又可反复播放，丰富和扩大了教学的知识层面，加深了学生对相关知识的理解和记忆，为今后多媒体教学的临床应用打下基础。比较影像学（comparingimaging，CI）的教学CI是指对疾病的影像学诊断采用最有效、最能获取准确诊断价值的、优先的影像学诊断方法[13]。其是以掌握多种影像检查为基础，每种影像检查手段都有各自的优势与不足。这就要求超声学带教教师在原有超声医学教学内容基础上适当介绍该疾病的其他影像表现和相关影像检查间的异同点，让学生进一步了解什么情况下最适宜做超声检查，什么情况下不适合，熟识各种检查手段的优缺点，并学会灵活应用，如在常规条件下肺脏不适宜做超声检查，但一些边缘性病灶超声是可以探及的，而且对于引导穿刺有着重要意义。因此，只有掌握了比较影像学，才能实现优化选择、降低患者就诊费用和不必要的检查带来的损害，同时提高病变检出及诊断的效率[14]。重视机旁见习，充分利用图像存档与传输系统资源超声医学是一门比较特殊的形态学科，具有多切面、实时动态显像的特点，B型超声的断面解剖和CT不同，CT都是横断面，而B型超声探头就像一把解剖刀，可以显示人体的任意切面，单靠短时间的课堂理论教学，培训学生对超声图像的理解是很有难度的。因此，必须重视机旁见习，通过在机旁实时观察和思考，加深理解超声图像的形成过程；观察人体内液体、实性软组织、骨骼或结石和气体4种介质的声像图表现；明白B型超声切面图像与人体断层解剖的关系、诊断疾病的原理、适应证和不同检查部位相应的准备工作；懂得超声检查申请单的正确书写和注意事项等，同时也加深对超声诊断报告的解读能力。由于全科医生转岗培训见习学时短，内容覆盖面广，单靠传统的机旁见习，所见的临床病种有限。而充分利用图像存档与传输系统资源（picturesarchivingandcommunicationssystem，PACS），可以极大地提高B型超声见习课的效率[15-16]。目前，大多数医院都有PACS，在超声见习教学过程中可直接从PACS调出很多常见病和多发病的典型超声图像，以丰富教学内容，加深学生对各种疾病声像图的认识。总之，从教学经历中，作者认为授课教师必须明确全科医生转岗培训的目的和要求，了解学生特点，以需求为导向，精心设计教学内容，灵活运用多种教学方法，在有限课时内最大限度地提高学生对超声医学的认识，从而达到有效提高培训质量的目的。

摘要：超声技术被越来越多地应用于急慢性疼痛的介入治疗之中，如何对疼痛专 科医生进行规范专业的超声技术培训成为亟待解决的实际问题。目前临床中没有 长期完善的超声引导下疼痛介入治疗培训项目，流行的培训班也存在时间短、基 础知识培训不足等诸多问题。本文在分析现有培训模式及存在问题的基础上，提出了可能从长远角度提高疼痛专科医生超声技术水平的教育培训方法，强调从基 础知识教育起步的长期培训项目的重要性，探讨了通过建立共享数据库丰富疼痛 医生自我培训的可能性，分析了超声专科医生参与教学培训的必要性。

关键词：疼痛；介入治疗；超声诊断学；教学；培训

【中图分类号】R614

近年来，超声技术被广泛应用于急慢性疼痛的介入治疗，在很多治疗中替代 了传统的利用解剖标志盲探或在 X 射线、断层扫描（CT）或核磁共振（MRI）成像与透视放射性标记等辅助手段。超声的优势显而易见，成本低廉、可视化神 经、血管及周围邻近组织、具有较高的分辨率、可明显降低透视辐射方法的潜在辐射和造影剂危险性等[1，2]。理论上讲，对于技术熟练的操作者而言大部分的疼痛介入操作都能在超声引导下完成，包括神经阻滞、神经根阻滞、星状神经节阻滞、椎间孔注射、关节面阻滞、硬膜外腔注射、关节腔内注射、周围神经刺激器植入和骨盆疼痛的介入治疗（如神经痛、梨状肌综合征）等。

超声是一项操作性和实践性非常强的专业技能，强调实施连续多切面以及动态观察疾病的超声影像学表现，其检查结果与操作者的检查技巧及实践经验相关性很大。因此，即使对于科班出身的超声专业人员超声技术的培训也非常重要。而疼痛？埔缴若想充分安全有效地使用超声这个新武器，无疑应当接受超声操作和影像识读等系统正规的培训。在医师培训比较发达的欧美国家，超声教学已经成为麻醉专业住院医师的重要培训项目，75%的麻醉住院医师培训项目中都有单次注射或连续周围神经阻滞技术的教学[3]。由于超声在疼痛介入治疗的应用是后起的新技术，其培训相对滞后，即使是欧美国家也仅有 48%的培训项目要求疼痛专科医生进行超声技术的学习。2014 年的一项调查显示，在超声技术已被普遍应用于慢性疼痛治疗的美国，疼痛专科医生培训项目约有 92 项左右[4]。我国在近几年来关于超声在疼痛介入治疗中的培训突飞猛进，疼痛医生学习超声技术的热情高涨、需求强烈，但是仍然存在很多亟待解决的关键问题。

1.缺乏针对超声引导下疼痛介入治疗规范的培训标准和长期的培训项目，缺少 超声基础知识和基本技能的培训。

近几年来，各大医院在超声引导下的急慢性疼痛治疗培训班如雨后春笋般林 立。总的看来，特点有二，一是多为短期培训班，从一天到数天不等；二是以单 个治疗方法为单元的培训方式居多。这种培训方式的优势是可以在短期内让疼痛专科医生 以模仿的方式动手进行超声引导下的疼痛介入操作。但是由于教学时间短暂，对超声设备的特点和选用原则、各种组织器官的超声影像特点、各种切面概念和探头与穿刺针配合原理等基本超声知识介绍明显不足。然而如超声原理等基础知识对于正确识别超声影像其实具有重要价值。如此学员才能“知其所以然” 地理解为什么人体囊性组织多呈无回声，实性组织多呈低回声或中等回声，而气 体、骨骼等组织与其他组织所形成界面时会呈全反射型，才能与解剖知识结合灵活地在多切面识别不同组织结构的超声图像[5]。对于很多零基础的疼痛专科医生，在尚不能正确识别脂肪、肌肉、肌腱韧带、神经、骨质等组织结构、不理解平面内/平面外进针途径或短轴＼长轴扫描切面、不懂得针对扫描部位特点合理选择低频高频探头的情况下，照葫芦画瓢地模仿式介入操作是危险且低效的。超声基础知识和基本技能的培训是需要时间和反复练习的。因此，未来的疼痛医生超声培训需要规范化阶梯化的长期培训项目。一阶段的早期培训应当以介绍超声设备、常见组织结构（神经、血管、骨质、肌肉和肌腱韧带等）的超声影像识别、超声探头的正确持握和放置、不同超声切面的空间概念、探头和穿刺针的位置关系等基本知识为主，为下一步的实际应用打好基础。二阶段的高级培训更适合有一定超声基础和实践经验的人员，例如开展以治疗项目为主的短期培训班，以短期集训的方式教授或加强针对某疾病的具体超声引导下介入治疗方法。

2.应建立专门针对疼痛疾病超声引导下介入治疗的知识数据库，为疼痛专科医 生提供自我培训和练习的丰富资源。

一、资料与方法

1.研究方法

培训前后分别进行理论考试与技能考核，技能考核分为三部分：①仪器调节和检查切面获取；②超声图像分析；③超声报告单书写和回答相关问题。培训前后考核知识要点基本相同，但培训后考核适当增加难度。考核结果由两名资深讲师专门负责，评判标准：优：≥90分；良：89～80分；合格：79~60分；不及格：<60分。培训结束前行不记名选项问卷调查学员的继续教育需求。

2.统计学处理

应用SPSS13.0统计软件，计量资料以x±s表示，培训前后考核成绩比较行方差分析、双侧配对t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.考核成绩分布情况

52例社区超声医师培训前后的理论考试和技能考核成绩分布情况。各考核指标合格率由培训前的76.9%~96.2%增至培训后的96.2%~100%。除了报告书写项目外，其他指标培训前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

摘要: 近年,我国高职高专院校高素质技能性人才的培养已成为大家关注的焦点问题。如何在综合设计性超声诊断技术实训教学中调动学生的积极性和主动性 、保证教学质量、提高教学效果,该文就PBL教学在超声诊断综合设计性实训中的实施等方面进行阐述和评价,并概括了PBL方法在实训中应用的几点体会。

Abstract: Recent years the problem of cultivating high-quality technical talents has become the social focus in chinese higher vocational colleges.How to mobilize the enthusiasm and initiative of the students guarantee the teaching quality and improve teaching effect, this paper elaborates the application of PBL teaching in the comprehensive-designing of training teaching and summarizes some about the teaching effectiveness of it.

关键词: 高职高专职业教育;PBL教学;综合设计性实训教学;超声诊断技术;技能性人才培养

Key words: higher professional education;PBL teaching;comprehensive-designing training teaching;ultrasound diagnosis technology;skilledpersonnel training

中图分类号:G42 文献标识码:A文章编号:1006-4311(2010)31-0228-02

0引言

随着我国职业教育理念的不断发展,高职高专院校在专业设置、培养目标、教学规划、课程设置等许多方面均开展了卓有成效的改革。培养高素质的技能性人才,成为大家关注的焦点问题。影像技术专业中《超声诊断技术》这门课程主要研究的是无创影像检查技术对临床疾病的诊断,具有很强的实践性和应用性。其中综合设计性的超声诊断技术实训教学内容占有很大的比重,它能充分调动学生的积极性和主动性,对保证教学质量、提高教学效果起了很重要的作用。传统的教学模式往往比较单一,教师示教,学生操作,阻碍了学生学习兴趣的培养和对知识的掌握。PBL (Problem-Based Learning)教学法即“以问题为基础”的教学方法,是基于现实情境的以学生为中心,从临床实际问题出发,在带教教师的参与下,围绕某一具体病例或医学专题等问题进行实训教学的培养过程来激发学生的学习动力,从而引导学生把握学习内容的教学方法[1-5]。将PBL教学方法融入到超声诊断技术的综合设计性实训教学中,学生学会交流沟通和团队协作,提高了实践能力、创造能力、就业能力和创业能力。

1PBL教学法在综合设计性实训教学中的实施

【摘要】探讨超声医学教学如何适应住院医师规范化培训的新形势，主要从培养模式、教学方法、师资队伍、实践教学、考核制度等多方面进行探讨分析，从转变教学模式，依托先进的信息系统进行教学，利用先进的医疗设备及技术开展教学，广泛开展PBL教学，及加强实践教学等五个方面改革对超声医学教学在住院医师规范化培训中的应用进行了探索。

【关键词】超声医学；住院医师规范化培训；教学改革

【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0361-02

长期以来，我国无规范化住院医师培训制度，学生从医学院校毕业，未经二级学科培养，就直接分配到医院从事临床工作，以后的能力和水平相当程度上取决于所在医院的条件，严重影响了医疗队伍的整体素质的提高。20世纪80年代开始，许多地方恢复了住院培训的试点工作。经10余年的实践，一套较为完整的住院医师规范培训的制度和模式已经得到了确定和完善。

超声医学是影像医学的重要组成部分，它与普通X线诊断学、核医学、介入放射学、计算机体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）、单光子发射计算机断层摄影（SPECT）、正电子发射计算机断层摄影（PET）等构成了临床医学中必不可少的影像诊断技术[1]。随着现代医学的迅猛发展，超声诊断在一些临床学科诊疗疾病过程中已成为必不可少的诊断手段.在某些方面发挥着其他诊疗方法不可替代的作用。因而临床对适应超声医学影像需要的医学影像人才的需求也越来越多。因此适应临床的超声医学住院医师规范化培训正在开展，以往的超声医学教学方式是否能够适应住院医师规范化培训，是目前探讨的热点问题。

首先，我们先了解一下，住院医师规范化培训应用于医学影像学教学的目的：通过3年在有资质的培训基地（三甲医院）进行正规化培训，要使住院医师打下扎实的医学影像科临床工作基础，能够掌握正确的临床工作思维，了解医学影像学范围内放射医学、超声医学和核医学的现状和发展前景，建立较为完整的现代医学影像概念（包括影像诊断及其治疗）。接触大量的临床病例，包括各种疾病的临床表现、诊断及处理，打下扎实的诊断基础。主要采取在放射科、超声科、核医学科及其他相关科室轮转的形式进行。通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习专业理论知识；认真填写《住院医师规范化培训登记手册》。整个过程着重强调了医师理论知识及技能的培养，尤其是知识全面性的培养。培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事医学影像科临床工作的能力。

超声医学以往教学方式相对较为单一，主要以上级医师对典型病例进行临床示教。采用基于PBL、案例式、导学式、多媒体以及PCAS系统的教学方法与手段使用也较少。动手能力训练较少，对医师的考核重知识而不重能力，实习医师操作技能、诊断能力及报告书写能力还有待提高。此外，可供实习医师使用的超声医学相关教材数量较少。一些关于介绍超声造影、三维重建、弹性成像、血管内超声、介入超声、超声靶向药物治疗等新技术、新设备、新知识的教材也较少[2]。

基于以上问题，首先，超声医学专业要适应住院医师规范化培训应采用系统高效满负荷培养模式