瘢痕妊娠范文精选

【摘要】 目的 研究分析在对瘢痕妊娠尤其是剖宫产术后子宫瘢痕妊娠产生误诊的原因， 探讨诊断方法和及早的治疗手段。方法 对3例瘢痕妊娠误诊患者的临床资料进行回顾性分析。结果 资料中3例患者均经B超误诊为宫内妊娠， 给予其药物流产， 1例药物流产后少量出血， 来经不净， 上级医院检测后给予其动脉栓塞治疗和清宫术处理。1例药物流产后未见绒毛， 给予氨甲喋呤加米非司酮加清宫术治疗。1例出血不多， 但半月淋漓不净， 疑为滋养细胞瘤， 转上级医院治疗。结论 瘢痕妊娠尤其是剖宫产术后的子宫瘢痕妊娠易误诊为宫内妊娠， 无典型特征和特异性， 诊断时应详细检测， 治疗时可采用清宫术治疗辅以动脉栓塞和药物治疗。

【关键词】 瘢痕妊娠；剖宫产术；误诊分析；清宫术

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是一种罕见的异位妊娠， 近年来随着剖宫产率的提高而逐渐增多[1]。该病症在临床上无典型特征， 诊断时易误诊为宫内妊娠， 导致在人工流产时出现大出血， 对部分患者不得不给予子宫切除， 导致患者丧失生育能力[2]。为降低子宫瘢痕妊娠的误诊， 提高对该病症的认知， 以本院收治的3例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠误诊患者为对象进行回顾分析， 现总结如下。

1 临床资料

本文中选取2008年3月～2013年9月本院妇产科收治的3例剖宫产后子宫瘢痕妊娠误诊患者进行研究， 患者均有过剖宫产史， 剖宫产时间距离本次妊娠3～7年， 平均间隔时间4.5年， 剖宫产后无人工流产或清宫历史。患者均有停经史， 停经后均出现少量阴道出血， 尿妊娠试验显示阳性。患者年龄21～39岁， 平均年龄26.3岁。对患者进行B超检查， 均显示为宫内妊娠。对资料中3例患者行B超检查， 确认为宫内妊娠， 给予米非司酮联合米索前列醇进行药物流产。

2 治疗与结果

其中例1患者药物流产后大量出血， 采用清宫术进行处理， 清宫后出血量减少， 约10 d后停止并出院， 出院后时有恶心症状， 因较轻微未加就诊。药物流产后1个月后来经， 连续10多天不净， 再次入院给予B超检查， 显示子宫前壁似蜂窝状， 回声不均， 人绒毛膜促性腺激素（HCG）达到2000 mIU/ml以上， 联合症状考虑为葡萄胎， 但未确诊， 转上级医院诊断确诊为瘢痕妊娠， 行子宫动脉栓塞治疗， 待HCG值下降后在B超下行清宫术治疗；例2患者药物流产后5 d内未见绒毛排出， 再次进行B超检查确诊为子宫内瘢痕妊娠， 采用氨甲喋呤加米非司酮联合清宫术进行治疗；例3患者药物流产后亦未见绒毛排出， 出现少量阴道出血， 但出血连续半月淋漓不净， 经B超检查显示子宫下段血流丰富， 且HCG值达到10000 mIU/ml以上， 考虑妊娠部位滋养细胞肿瘤， 但并未确诊， 转到上级医院检查确诊为子宫内瘢痕妊娠。

上述3例患者药物流产后均伴随一定阴道出血， 总出血量及清宫术后HCG含量见表1。

摘要：探讨瘢痕子宫对分娩的影响以及再次妊娠分娩方式的选择。

关键词：瘢痕子宫 分娩 方式选择

近年来随着剖宫产率的不断上升及子宫肌瘤病的年轻化，瘢痕子宫再次妊娠也随之增加，其分娩方式的选择已成为目前产科突出的问题。

1.瘢痕子宫对妊娠分娩的影响

1.1瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。有以下情况：①剖宫产或子宫切开;②妊娠子宫破裂或子宫穿孔后子宫修补术;③肌瘤剔除术，切口接近或达到内膜层，留下薄弱部分等，再次妊娠时均易发生子宫破裂。。

1.2瘢痕子宫再次妊娠对母儿的主要影响：

（1）子宫破裂：由于子宫存在瘢痕，再次妊娠时子宫增大，尤其在分娩过程中，愈合不良的瘢痕不能承受子宫内压力的增加而自发破裂，其中剖宫产瘢痕是妊娠后子宫破裂最主要的原因。

（2）产后出血：子宫瘢痕尤其是位于子宫下段的瘢痕，易引起子宫收缩不良，导致产后出血。

[摘要] 目的 探讨剖宫产瘢痕妊娠的病因、临床诊断和治疗。方法 回顾性分析32例子宫瘢痕妊娠病例的临床表现、病程、超声检查及不同治疗的效果。结果 子宫瘢痕妊娠早期症状无特异性,误诊率34.4%，诊断依赖阴道彩超。压迫止血有效率87%，化疗、米非司酮联合中药治疗的治愈率为Ⅰ型100%；Ⅱ型62.5%；Ⅲ型33.3%；总治愈率69.6%，介入治疗的治愈率100%。结论 阴道彩超是临床早期诊断的子宫瘢痕妊娠金标准,且在治疗方案的选择中起到决定性作用。清宫术并不适用所有病例，MTX或子宫动脉栓塞术较安全。

[关键词] 子宫瘢痕妊娠； 阴道彩超； 氨甲喋呤； 子宫动脉栓塞术

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-007-01

[Abstract] Objective Inquire into the reasons,diagnosis and treatment of Cesarean scar pregnancy. Methods Clinical manifestations, course of disease, ultrasound examination and different treatment effects of 32 cases of cesarean scar pregnancy were reviewed retrospectively. Results The symptom of early pregnancy in cesarean section scars is non-specific, due to a misdiagnosis rate of 34.4%.Diagnosis of early pregnancy in cesarean section scars depends on transvaginal color Doppler ultrasound. Hemostasis by pressure efficiency 87%， chemotherapy, mifepristone combined traditional Chinese medicine treatment cure rate for type Ⅰ 100%; Ⅱ-type 62.5%; Ⅲ type 33.3%; total cure rate of 69.6%, Uterine artery embolization cure rates of 100%. Conclusion Transvaginal color Doppler ultrasound can diagnose cesarean scar pregnancy promptly and accurately, proportionate treatment would be selected according to the type of cesarean scar pregnancy. Curettage is not suitable to all cases. Injection of methotrexate and selective treatment of uterine artery embolization for caesarean scar pregnancy are very effective way.

[Key words] Cesarean scar pregnancy； Transvaginal color Doppler ultrasound； MTX； Uterine artery embolization

随着近年来剖宫产术的增多，一个新病种―剖宫产瘢痕妊娠发病率增高,它是剖宫产的远期并发症之一。本文就本院2004年4月1日-2009年4月1日住治的32例剖宫产瘢痕妊娠病例进行分析，以期对其诊断、治疗及病因有进一步的了解。

1 一般资料 2004年4月1日-2009年4月1日于我院住治的子宫瘢痕妊娠病例32例，年龄25-41岁，平均29.9±4.2岁。全部病例均有子宫下段横切口剖宫产手术史，多次剖宫产史的4例，发病距最近一次剖宫产时间为8个月-13年零2个月，平均59.0±37.1月。

2 临床表现及辅助检查 本案共32例子宫瘢痕妊娠病例均有停经史，停经42-78天，平均58.6±10.1天。有11例无明显症状或仅有少许阴道出血被误诊为宫内妊娠而行人工流产术，术中9例大量出血，予缩宫素及止血药物治疗2例有效，术后3周内反复出现不等量阴道出血。全部病例均有不等量的阴道出血，不同程度的继发性失血性贫血及宫颈前壁压痛。无明显腹痛，仅3例诉有轻微腰腹部坠涨。阴道彩超可见子宫前壁下段(子宫切口处)肌层混合回声团或孕囊，其周可探及血流信号。按其与子宫肌层关系分三型：Ⅰ妊娠组织物大部分在宫腔；Ⅱ妊娠组织物位于子宫肌层内，与膀胱间有较薄肌层；Ⅲ妊娠组织物与膀胱间无肌层，仅有腹膜相隔。以超声分类，Ⅰ型共10例，Ⅱ型13例，Ⅲ型9例。均可探及不同程度的血流信号，Ⅱ、Ⅲ型较Ⅰ型血流丰富。HCG均阳性。

【摘要】目的 探讨剖腹产术后瘢痕部位妊娠的治疗方法。方法 回顾2011年1月---2013年12月年剖腹产后瘢痕处妊娠12例，经彩超确诊后给予甲氨喋呤肌注联合中药口服，再实施彩超引导下清宫术。观察病人子宫复旧情况及药物不良反应。结果 12例患者中，11例保守治疗成功，1例因出血量达1000ml行瘢痕部位切开修补术。成功率91.67%。其中1例出现较严重的口腔溃烂，2例出现转氨酶升高，停药后给予口腔护理及保肝治疗均痊愈，无不良结局。结论 甲氨喋呤肌注联合中药口服，再实施彩超引导下清宫术用于保守治疗瘢痕部位妊娠安全，有效，简单；可以保留患者的生育功能，值得基层医院推广。

【关键词】瘢痕部位妊娠；甲氨喋呤；中药；清宫术

【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0629-02

剖腹产术后瘢痕部位妊娠（CSP）是指胚胎着床于子宫既往剖腹产瘢痕处，是一种罕见的异位妊娠，事实上是一种特殊的子宫肌层妊娠[1]，近几年由于剖腹产率的增加，发生率有上升趋势。是一种剖腹产远期并发症。如果处理不当，会引起严重的大出血危及患者生命。本文回顾分析12例CSP病例，有望提高基层妇科医生对该病的诊治水平。

1 对象与方法

1.1对象

本文选择2011年1月---2013年12月诊治CSP12例。患者年龄22--43岁，11例有1次剖腹产史，1例有2次剖腹产史；手术方式均为子宫下段剖腹产术；停经时间为42--66天；此次妊娠距上次剖腹产时间为1--8年，其中10例有人工流产史。

1.2方法

【关键词】 切口妊娠； 甲氨蝶呤； 米非司酮； 宫腔镜

剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠（Cesarean Scars Pregnancy，CSP）是一种少见的异位妊娠，是指妊娠囊在子宫下段剖宫产切口瘢痕处着床，是剖宫产远期并发症之一，可引起子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者生命。Seow等[1]报道，其发生率0.045%，在有剖宫产史的异位妊娠中占6.1%。

1 病例介绍

患者，女，39岁，已婚。于2月19日因停经39 d，下腹痛伴阴道出血4 d入院；孕5产1，剖宫产1次，人流3次；末次月经：2012年1月10日，2月13日测尿hCG阳性，3 d后出现下腹痛伴阴道少量出血。入院查体：T为36.0 ℃，P为92次/min，R为22次/min，BP为106 mm Hg/64 mm Hg，心肺无异常，腹软，无压痛，肝脾无异常；妇检：外阴发育正常，阴道畅，宫颈光滑，可见少许血性分泌物，子宫后位，鸭蛋大，双侧附件区未及异常。辅检：2月17日外院B超提示：子宫内膜增厚，宫腔下段环状暗区（0.8 cm×0.8 cm），基底部于子宫前壁切口处界线不清，且可见丰富血流信号；2月18日笔者所在医院盆腔B超示子宫下段宫腔内无回声区（考虑切口处妊娠）；血β—hCG为21309.60 IU/L；入院诊断：子宫切口瘢痕妊娠。

入院后完善相关检查，于次日在B超监测下经阴道宫颈管孕囊穿刺，孕囊内注入100 mg MTX+2 ml生理盐水，并给予米非司酮片口服。2月26日查β—hCG为39565.70 IU/L，复查B超示：下段宫腔内可见大小约（2.0 cm×0.8 cm）孕囊回声，2月26日再次在B超监测下经阴道宫颈管孕囊穿刺，孕囊内注入50 mg MTX+2 ml生理盐水。于3月2日再次复查B超见宫腔下段一直径2.5 cm孕囊，可见胚芽；第3次在B超监测下穿刺孕囊，抽出羊水，注入50 mg MTX。3月5日复查血β—hCG为22535.20 IU/L；肝功能示：ALT为96.60 U/L，AST为83.30 U/L，复查B超示：孕囊1.9 cm×0.6 cm，胚胎已停止发育。给予护肝治疗。于3月9日查血β—hCG为14772.90 IU/L，肝功能结果正常。患者坚决要求出院，院外监测血β—hCG持续下降，因阴道出血持续不净，于4月24日再次要求入院治疗。入院后查血β—hCG为64.5 IU/L，余检查结果正常。于4月26日在全麻下行宫腔镜检查，置镜见：宫颈内口上方左前壁处可见似绒毛样组织漂浮，色白，与宫壁粘附，宫腔宽敞，形态正常，宫底平坦，两侧宫角部形态正常，双侧输卵管开口均清晰可见，子宫内膜厚度可，色淡红，置电切镜，用环状电极从组织与宫壁附着处电凝切断，见子宫前壁创面毛糙，可见原剖宫产瘢痕，侧壁有一小憩室，取出该组织送病检，以滚状电极电凝子宫前壁瘢痕创面，见宫腔内无活动性出血，退镜，宫腔内近颈管处留置气囊尿管1根。术后查血β—hCG值降至正常；复查B超未见异常；术后病检证实子宫切口瘢痕妊娠。痊愈出院。

2 讨论

2.1 诊断 近年剖宫产日益增多，剖宫产后瘢痕处妊娠发病率明显增多。CSP临床表现无特异性，在妊娠早期易与宫内早孕及先兆流产等混淆，盲目刮宫引起大出血，则治疗很棘手，往往只能为抢救生命采取开腹行子宫瘢痕部位妊娠病灶切除术加子宫修补术，有的甚至切除子宫。因此早期、准确诊断CSP至关重要。经腹或阴道超声被认为是诊断CSP首选的简单而可靠的检查手段[2]。本例采用1997年Godin等[3]提出的诊断标准：（1）无宫腔妊娠证据。（2）无宫颈管妊娠证据。（3）妊娠囊生长在子宫下段前壁。（4）妊娠囊与膀胱间的子宫肌层有缺陷。此外，结合剖宫产史，血β—hCG值等有助于明确诊断。对于难以确诊的病例，行MRI检查有助于确诊[4]。MRI能通过多维图像清晰显示妊娠囊着床部位，但是MRI检查费用高，不宜作为常规检查。

2.2 治疗 子宫切口妊娠一旦确诊，应立即终止妊娠。对于CSP治疗无统一治疗规范，需依据患者的孕龄、临床表现、超声、血β—hCG值及对生育功能保留等不同而制定个体化治疗方案。目前治疗方法主要有药物治疗、手术治疗、子宫动脉栓塞及联合治疗等[5]。对于病情稳定，有保留生育功能者，行药物保守治疗，最常用的药物为MTX，MTX是一种叶酸拮抗剂，干扰DNA、RNA及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎死亡。金力等[6]回顾分析显示MTX治疗CSP的成功率达85%。米非司酮为抗孕激素药物，使蜕膜组织细胞坏死、变性，导致绒毛失去血液供应而变性坏死。与MTX配合使用可减少MTX用量，增强效果。保守治疗过程中需监测血β—hCG值及彩超，血β—hCG值下降速度被认为是衡量疗效的重要指标。本例联合宫腔镜手术治疗CSP取得了成功。手术有以下优点：（1）可以明确地看到妊娠组织所在的部位，并可以观察其大小、性状及血供情况，宫腔镜直视下予以环形电极电切术。（2）减少了盲目刮宫引起的大出血，反复清宫造成出血、宫腔黏连、子宫内膜损伤，甚至造成子宫穿孔，不孕等损伤。采用宫腔镜电切一次治愈。手术时间短、创伤小、减少出血，感染，重要的是手术后保留了生育功能。MTX加米非司酮联合宫腔镜下清宫术是一种安全有效而微创方法，值得临床推广。

[摘要] 目的:探讨剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)的早期诊断及治疗。方法:分析CSP的临床表现及诊治过程。结果:经B超和彩色多普勒超声确诊为CSP,在超声引导下行清宫术治疗瘢痕妊娠。结论:彩色多普勒超声及B超检查是诊断CSP的主要手段,有助于判断预后和观察治疗效果。

[关键词] 剖宫产;瘢痕妊娠;超声

[中图分类号] R714.22[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)03(c)-108-01

剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(CSP)是指胚泡着床于剖宫产术后瘢痕处的微小缝隙上,是罕见的异位妊娠类型,在异位妊娠中虽然发病率极低,但极具危险性,一旦破裂则发病急,常因临床误诊行清宫或人工流产术时出现严重的大出血,甚至发生休克,危及患者生命而得以诊断。因此,快速、准确的诊断和治疗极为重要。B超是诊断该病最常用且较可靠的方法。以往本病在临床上十分罕见,2002年Fglstra研究了相关的英文文献,发现自1996年以来仅报道过19例[1]。很多病例由于诊断延误,处理不当以致大量阴道流血或发生子宫破裂等而行子宫切除术。如何早期诊断已成为一个重要的问题,它关系到随后的处理。如彩超提示妊娠物位于子宫前壁峡部剖宫产术瘢痕处,肌层血流丰富,呈低阻型流速曲线;宫颈为正常形态,内外口紧闭;再结合血β-HCG便可诊断[2]。

1 一般资料

患者,女,剖宫产术后半年,停经40 d到当地B超检查:子宫内4.4 cm×3.8 cm的孕囊回声,未见胚芽组织,血β-HCG未查,予以药物流产。服药后20 min阴道开始流血,阵发性腹痛,量多,立即行清宫术,术中吸出陈旧性血块,未见绒毛组织,清宫后仍有较多出血,2009年9月15日转入我院治疗。实验室检查:血β-HCG 10 000国际单位,临床诊断:1.绒癌?2.异位妊娠?彩超提示:宫体下段(峡部)前壁不均质偏强回声团块,结合临床,考虑:1.剖宫产术后瘢痕妊娠,2.绒癌?X线:胸片未见结节影。2009年9月16日在超声引导下进行清宫术,术中,该包块在卵圆钳不断搔刮下,逐渐缩小,直至消失,钳刮出较多的凝血块及变性坏死组织。术后第2天,血β-HCG下降为1 117 IU。第6天血β-HCG为 272 IU,痊愈出院。

2 讨论

近年来异位妊娠的发生率呈上升趋势,其中以输尿管妊娠多见,约占95%,其余为卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠,但剖宫产术后瘢痕妊娠实属罕见。目前,多数学者认为CSP的发生是由于受精卵通过切口瘢痕处的微小通道植入子宫肌层。微小通道的形成可由于既往的剖宫产手术、手取胎盘或其他子宫手术造成子宫内膜缺损[3]。B超下清宫可在直视下进行操作,彻底清除残留妊娠组织,避免发生子宫穿孔,为成功保留生育能力提供了保证。B超检查操作简便、快速、能反复进行无创检查。

摘 要 目的：探讨和总结瘢痕子宫早中期瘢痕妊娠的临床诊断治疗经验，为进一步更好的诊治提供依据。方法：收治早中期瘢痕妊娠患者38例，分析和总结对患者的诊断和治疗方法。结果：所有患者均有剖宫产史和停经史，且HCG含量均明显升高。其中25例表现为无痛性不规则的阴道出血，余13例无任何症状。31例行妇科B超检查时发现瘢痕妊娠，保守治疗后行清宫术；5例误诊为先兆流产，清宫术中发现瘢痕妊娠，保守治疗后再次行清宫术；2例人工流产时大出血且出现出血性休克症状，积极抗休克治疗后行子宫全切。结论：妇科B超检查对诊断瘢痕妊娠简便有效，确诊后最佳的治疗方案为经甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗后行清宫术。

关键词 瘢痕妊娠 诊断 治疗

瘢痕子宫瘢痕妊娠(CSP)是指妊娠物种植于子宫切口瘢痕处，是一种发生在子宫内的异位妊娠，患者多有剖宫产史。瘢痕妊娠的妊娠物完全或部分位于子宫腔外，周围被子宫肌层和纤维瘢痕组织包绕。瘢痕妊娠占异位妊娠的1%～6%，剖宫产后出现瘢痕妊娠的几率0.15%。目前，瘢痕妊娠的发病率逐渐上升，且瘢痕妊娠容易合并胎盘植入、子宫破裂等严重的并发症，甚至可导致患者死亡。因此，临床上正确诊断和合理治疗瘢痕妊娠具有极为重要的意义。

资料与方法

2006年8月～2011年4月收治早中期瘢痕妊娠患者38例，年龄29～43岁，平均37.4岁；孕周8～24周，平均16.7周；孕1～4次，平均2.3次；所有患者均有剖宫产史，2例有3次剖宫产，3例有2次剖宫产，其余均行1次剖宫产，剖宫产切口均为子宫下段横切口。本次妊娠距前次剖宫产约1～8年，平均3.7年。所有患者入院时均无其他系统性疾病。

临床表现：所有患者均有停经史，停经时间38～82天，平均56.9天。25例表现为无痛性不规则的阴道出血，余13例无任何症状。所有患者HCG含量均明显升高，提示妊娠。31例行妇科B超检查时发现瘢痕妊娠。

诊断：剖宫产后瘢痕妊娠的诊断标准如下：①有剖宫产史；②患者停经或停经后阴道出现无痛性不规则出血；③血、尿HCG均阳性；④B超检查时可见妊娠物位于剖宫产后子宫瘢痕处，宫腔、宫颈内无妊娠物。B超检查难以确定时，可用MRI确定胚胎的位置。

治疗方法：①对经妇科B超检查确诊的31例瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤联合非米司酮(所有患者均排除甲氨蝶呤和米非司酮的用药禁忌证)的保守治疗方案：甲氨蝶呤20mg/日，1次/日肌注；米非司酮25mg/日，2次/日口服，联合用药5天为1个疗程，针对患者的情况使用1～2个疗程。1个疗程后复查妇科B超和血HCG，用药期间注意监测血常规和肝肾功能，防止出现骨髓抑制和肝肾功能损害。保守治疗血HCG降至正常水平后在宫腔镜下行清宫术。②5例患者误诊为先兆流产，清宫时发现瘢痕妊娠，经阴道纱布填塞止血后给予甲氨蝶呤米非司酮保守治疗1个疗程，待血HCG水平正常后再行清宫术。③2例患者在人工流产时术中大出血并出现失血性休克症状，在抗休克的基础行全子宫切除术。

摘要：子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）是一种特殊类型的异位妊娠。近年来随着剖宫产率的不断上升，剖宫产瘢痕部位妊娠作为剖宫产的远期并发症，发病率也逐渐上升，并因其特殊性而逐渐引起重视。本病可导致胎盘植入、子宫破裂、大出血甚至患者死亡，是剖宫产术后远期严重并发症之一，严重威胁孕妇的身心健康。本病早期缺乏特异性，易误诊，但是，对于CSP的治疗尚缺乏规范化，临床多采用个体化治疗，因患者多为生育年龄妇女，故多采用保守治疗。保守治疗以杀死胚胎组织、减少出血、保留子宫、保存生育能力为目的。保守治疗方法有药物治疗、子宫动脉栓塞、清宫术。保守治疗后，如阴道出血仍较多时应及时行保守性手术治疗，如子宫动脉栓塞术，子宫切口妊娠局部病灶切除修补术，阴道大出血难以控制且无生育要求的患者可行全子宫切除术。随着子宫瘢痕妊娠报道增多，临床医师对本病认识的不断提高，以及超声检查技术的发展，使早期明确诊断和成功保守治疗该病成为可能。

关键词：异位妊娠；子宫瘢痕妊娠；诊断；治疗

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）是指妊娠物种植于剖宫产子宫切口瘢痕处，妊娠物完全位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包围，是一种特殊类型的异位妊娠。近年来，随着剖宫产率的增加，此病的发病率也旱上升趋势：如人工流产术前误诊为宫内孕而盲目人流，即可引起致命性大出血，部分患者因此开腹行子宫峡部孕囊切除术甚或切除子宫；如未及时发现继续妊娠，随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连、植入.严重者可穿透子宫造成子官破裂[1]。

1流行病学

近年来子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，，已超过宫颈妊娠的发生率。Jiao研究28例CSP病例结果显示[2]：CSP占异位妊娠的1.05%，CSP与正常妊娠的比例1：1221，平均患病年龄31.4岁，26例仅有一次剖宫产史，距前次妊娠间隔4个月～15年，最常见的症状为闭经和阴道流血，17例误诊为宫内早孕，2例误诊为滋养细胞肿瘤。

2病因、病理

发生CSP的原因尚未完全清楚。Vial等[3]提出剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠有两种类型：一种为绒毛种植在瘢痕凹陷处并不断向宫壁内发展，被称作肌层内妊娠，肌层内妊娠可能在妊娠早期即可引起子宫穿孔、破裂、出血，如未及时处理可有大出血的危险。另一种为绒毛种植在瘢痕处不断向宫腔内发展，结局可能形成胎盘前置、低置或植入。

3诊断

【关键词】瘢痕子宫；妊娠破裂

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0079-01

1临床资料

病例介绍一：患者，35岁，孕3产1，剖宫产术12年，人工流产1次。因“停经41周，下腹胀感2小时，半恶心，呕吐半小时。”于2004年5月20日入院。患者平素月经规律，末次月经：2003年8月6日，预产期：2004年5月13日，停经后有早孕反应，胎动活跃，妊娠8周、29周产前检查2次。查体：体温：36.2℃，脉搏：100次/分，呼吸：18次/分，血压：90/50mg，贫血貌，意思清，全身皮肤粘膜苍白，心肺听诊正常，腹部膨隆，压痛，反跳痛，于腹部可触及胎体，未查到胎心音。内诊：宫口未开，阴道血少量。急检血常规回报：白细胞：4.8×109/L，红细胞：3.01×1012/L，血红蛋白：72g/L。在输血，输液抗休克的同时，急诊入手术室行剖腹探查术。术中见胎儿在腹腔中，腹腔内有积血，取出胎儿断脐交台下助产士处理。男婴，已死亡，体重：4200g，胎盘在宫腔内，取出胎盘完整，查子宫体部瘢痕破裂，破裂口整齐，无明显感染，行子宫破口修补术。切除剖口边缘2.0厘米，以子宫体部剖宫产术式缝合子宫，查子宫后壁无异常，常规关腹缝皮术终。术中吸出血2000毫升，术后抗炎，对症治疗，术后7日治愈出院。

病例介绍二：患者，27岁，孕2产1，剖宫产术21个月。因“停经34周不规律腹痛2小时，半恶心，呕吐20分钟”于2006年10月18日入院。患者平素月经规律，末次月经：2006年2月16日，预产期：2006年11月23日，停经后有早孕反应，胎动活跃，孕期按孕产妇系统管理行产前检查。查体：体温：36.8℃，脉搏：108次/分，呼吸：20次/分,血压：80/50mg,贫血貌，，意识清晰，心肺听诊正常，腹部膨隆，压痛，反跳痛，可触及子宫轮廓，胎位触不清，未查到胎心音。内诊：宫口未开，阴道血少量，鲜红色。急检血常规：白细胞：6.4×109/L，红细胞：2.8×1012L，血红蛋白：72g/L。考虑胎盘早剥或子宫破裂，在输血，输液抗休克的同时行剖腹探查术，打开腹腔满腹鲜血，吸出积血2500毫升，探查：见子宫下段正中有1.0厘米横行破裂口，完全破裂，故行子宫下段剖宫产术取出胎儿及胎盘，胎儿已死亡，女婴，体重：2100克，缝合子宫下段常规关腹缝皮术终。术后抗炎，对症治疗，于术后7日治愈出院。

2讨论

随着生活水平的提高，人们注重孕妇的营养需求，忽略了适宜的运动，使胎儿偏大，增加难产因素。其次，孕妇对妊娠，分娩的恐惧心理，很多人选择剖宫产术分娩，使剖宫产率增加。随着剖宫产率的增加，瘢痕子宫再次妊娠的比率也增加。因此，对首次剖宫产术后出院的产妇做好告知：1、注意术后避孕，术后6个月置宫内节育器。2、术后2年内绝对禁止妊娠及妊娠后的危险性。3、意外妊娠时要在孕早期积极处理。4、瘢痕子宫再次妊娠时必须以剖宫产术结束分娩。5、建议近预产期时提前住院待产，大于孕37足周可考虑剖宫产术结束分娩。加强对高危孕产妇的管理。

(收稿日期：2009.01.10)

子宫峡部妊娠是指孕卵在子宫组织学内口和解剖学内口之间着床和发育,是一种罕见而危险的异位妊娠,剖宫产瘢痕位于子宫峡部,所谓剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)是指此部位的妊娠。我院2009年12月收治一名CSP患者,现报告如下。

1 临床资料

患者,女,35岁,既往身体健康,G5P1L1A3,7年前行剖宫产术。既往月经规律,现停经3月,停经40 d出现早孕反应,自测尿为妊娠,于私人诊所服药流产,自述排出少量血块。之后妊娠反应消失,昨日无明显诱因出现阴道流血,色鲜红,无水泡及烂肉样组织排出,无其他不适,未诊治。今来我院B超示:宫腔下段近宫颈处见一约6.2×3.4 cm妊娠囊,囊内可见一头臀径4.56 cm胎儿回声,双顶径约1.6 cm,胎心搏动规律,羊水透声好,四肢可见。双附件未探及异常。意见:宫内单胎妊娠(约12周)考虑为子宫峡部妊娠。入院后做好备血,开通静脉通道等各项抢救准备,轻柔检查患者:阴道通畅,宫颈软,宫口松,容1指,有血块堵塞,且持续有新鲜出血,宫颈管饱满,张力较大,子宫约3月妊娠大小,有压痛,活动差,双附件未扪及异常。检查时阴道流血较多,请B超室协助于B超监视下行宫腔探查术,探宫腔深14 cm,B超显示子宫前壁下段杂乱,卵圆钳夹出胎儿符合3月妊娠大小,并可见胎盘组织。其内混有陈旧血块,术中出血约400 ml,立即停止宫腔操作,给予纱布压迫止血,同时给予应用缩宫素、止血药及输血纠正贫血,观察阴道流血无好转,考虑子宫峡部瘢痕妊娠,继续经阴操作风险较大,向患者及家属交代病情后行剖腹探查术。术中探查:子宫体略大,子宫下段瘢痕处饱满、壁薄,浆膜层完整,腹腔内无游离血,双附件正常。打开膀胱子宫反折腹膜,子宫下段饱满、壁薄、张力大,呈暗紫色,表面渗血,横行切开见下段肌层菲薄,内可见新鲜血凝块中混有陈旧性血块及胎盘组织,清除血凝块及胎盘组织,腔面广泛出血,立即结扎子宫动脉,间断缝扎腔面止血点,并以纱布压迫止血,30 min后,腔面出血不明显,给予缝合切口,宫腔放置双腔导尿管防粘连,观察无出血,留置腹腔引流管,术毕。术后给予抗生素预防感染、止血、输血纠正贫血及对症治疗,术后2 d拔除宫腔、腹腔引流管,8 d拆线,痊愈出院。

2 讨论

近年来随着人工流产和剖宫产率的增高,子宫峡部妊娠的发生率不断增高。预防此病的发生:首先要严格掌握剖宫产的适应证,对无适应证而要求剖宫产的孕妇要做好耐心的解释工作,讲明利弊并热情服务使之能顺利自然分娩,减少远期隐患。其次对无生育要求的妇女要普及避孕知识,避免多次宫腔操作,才能有效降低子宫峡部妊娠的发生。再者服用流产药物之前要行B超检查,流产后要再次复查,以免延误治疗。