聚焦解决模式在胰腺癌病人化疗的效果

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摘要目的：探讨聚焦解决模式在胰腺癌病人化疗中的应用效果。方法：将８０例胰腺癌化疗病人随机分为对照组和观察组各４０例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上采用聚焦解决模式。比较两组的化疗健康知识掌握情况、心理状况及化疗完成情况。结果：与对照组相比，观察组干预后在化疗前、化疗期间、化疗后健康知识掌握得更好，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组干预后的心理弹性评分、化疗完成率更高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：聚焦解决模式能够提高胰腺癌化疗期间病人对健康知识的掌握和心理弹性，提高化疗依从性。

关键词：聚焦解决模式；胰腺癌；心理状态；治疗依从性

胰腺癌是一种恶性程度很高的消化系统肿瘤［１］，被称为“癌症之王”，发病率和死亡率于近年来明显上升。目前，胰腺癌的主要治疗方法仍是以化疗为主的综合治疗［２－３］，化疗药物能有效杀灭恶性肿瘤细胞，延长病人的生存期，但化疗伴随着一定的毒副反应，病人在化疗期间受癌症打击、治疗费用、毒副反应的影响，心理压力增大［４］。常规护理多注重对疾病的护理，对病人心理问题的解决存在不足。聚焦解决护理模式是指充分利用个体自身资源，提高病人对护理的参与性，增强病人的遵医行为，进而解决问题的一种护理方法［５－６］。选取我科收治的８０例胰腺癌化疗病人为研究对象，探讨聚焦解决模式对病人心理状态及治疗依从性的影响。

１资料与方法

１．１一般资料

选择我科收治的８０例胰腺癌化疗病人为研究对象。纳入标准：①经影像学、病理学诊断确诊，符合《胰腺癌综合诊治指南》的相关诊断标准［７］；②均自愿接受化疗，首次化疗者；③无化疗禁忌证，病情稳定；④沟通、理解能力正常。排除标准：①合并有２种以上的恶性肿瘤；②化疗效果不佳出现严重并发症；③有脑部疾患、颅脑损伤；④既往有心理、精神疾病者或沟通障碍；⑤活动受限。随机分为对照组和观察组各４０例。对照组：男２２例，女１８例；年龄（５６．７８±１１．２１）岁；肿瘤位置：胰体尾１８例，胰头２２例；ＴＮＭ分期：Ⅱ期１２例，Ⅲ期２８例；受教育程度：小学６例，初中１１例，高中及中专１４例，专科及以上９例。观察组：男２５例，女１５例；年龄（５７．２４±１１．４７）岁；肿瘤位置：胰体尾１５例，胰头２５例；ＴＮＭ分期：Ⅱ期１０例，Ⅲ期３０例；受教育程度：小学７例，初中１３例，高中及中专１５例，专科及以上５例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（Ｐ＞０．０５）。

１．２方法

两组病人的化疗方案可比，均由医生根据病人的病情及耐受情况选择化疗方案［８］。对照组和观察组分别给予常规护理以及常规护理联合聚焦解决模式。１．２．１常规护理责任护士按照化疗护理常规为病人提供护理服务，按照护理操作常规留置经外周静脉置入中心静脉导管（ＰＩＣＣ），除了进行治疗性护理操作外，给予健康教育，结合资料宣教围化疗期的健康知识。当病人出现不良情绪时给予相应的心理疏导。化疗期间给予基础护理、饮食指导，对化疗期间出现的不良反应给予积极处理。１．２．２聚焦解决模式①描述问题：化疗前采用一对一访谈的形式评估病人对胰腺癌、化疗的认知和态度。结合病人的具体情况，为病人选择合适的健康教育方式。有健康知识讲座、一对一的化疗理论知识讲解、微信平台教育等，发放《肿瘤化疗病人自我管理手册》，使病人正确认识胰腺癌化疗的健康知识，知晓常见的不良反应及预防措施。采用同伴支持，请病区内治疗效果较好的病友分享经验，并适当给予鼓励，帮助病人建立信心。②构建可行性目标：了解病人最担心的问题，将其分类归纳，如恶心呕吐、脱发、疲乏等，给予针对性的讲解，教会病人预防、应对方法以及如何配合化疗。在化疗期间，了解病人对化疗、预后及未来康复的期望值，与病人一同讨论将最终康复的目标分解为若干个小目标。鼓励病人循序渐进地完成每一个阶段的目标。当病人取得小的进步、改变或完成阶段性目标时给予相应鼓励和奖励，提高病人的抗病信心，消除疑虑和不确定感，建立治疗信心。③探究例外：于１个化疗周期的前、中、后各实施１次心理干预，根据化疗中出现的毒副反应，除给予相应的处理措施外，给予情绪的正面引导，帮助病人回忆曾经有过的“成功应对体验”，同时给予恶心、呕吐应对方法的干预帮助病人提取成功要素，使病人能够以良好的心态面对疾病和化疗。可适时运用“假设解决问题构架”与其他病人的合作动机［９］，自主探寻可以利用的应对资料，实现目标，最终增强病人对疾病治疗的自信及战胜化疗痛苦的决心，减轻不良反应，克服困难，完成治疗。④正向反馈：肯定病人的坚持和努力，使病人更多地得到正面反馈，提高病人对抗毒副反应的积极性，以克服躯体不适的困扰，控制疲乏，调整情绪。⑤评估进步：结合化疗期间所观察指标获得的数据，让病人对自己化疗期间的状态进行自评，包括化疗后的不适、心理状态、活动等，帮助病人认识到自己所取得的进步，相信自己具备了应对能力。

１．３观察指标

①化疗健康知识情况：参照文献［１０］中设计的《化疗知识调查问卷》于化疗前、化疗后进行调查，该问卷内容包括化疗前（５个）、化疗期间（１１个）、化疗后（４个）３个维度，共２０个条目，每个条目根据知晓程度的不同分为不清楚（１分）、部分知晓（２分）、完全知晓（３分），总分为２０～６０分。该问卷的Ｃｒｏｎｂａｃｈ′α系数为０．８６４。内容效度指数（ＣＶＩ）为１００％。②心理弹性调查：采用Ｃｏｎｎｅｒ－Ｄａｖｉｄｓｏｎ心理弹性量表（ＣＤ－ＲＩＳＣ）于干预前后进行调查，该量表由肖楠等［１１］修订，包括３个维度２５个条目，分别为坚韧（１３个条目）、自强（８个条目）和乐观（４个条目），每个条目“从不是”到“总是”，计１～４分，总分２５～１００分，该量表的内部一致性Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα系数为０．８９２。③化疗完成率［１２］：按照预计完成全部的化疗方案或更改化疗方案（出现严重毒副反应）后能完成疗程。１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ２０．０统计学软件处理数据，定量资料组间比较采用独立样本ｔ检验，定性资料组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２讨论

胰腺癌死亡率居消化道癌症死因的第２位，预后极差，５年生存率＜５％。外科切除是胰腺癌病人唯一有可能的治愈手段，但单纯采用外科手术治疗在提高胰腺癌病人生存率方面的效果有限，积极的化疗已经被越来越多的研究所证实能够有效延长病人的生存期，预防术后转移以及复发［１３－１４］。但在漫长的化疗周期中，由于化疗药物对病人的正常细胞也会有杀伤效果，病人要承受毒副反应的损害，还要承受情感、经济上的巨大压力。有调查显示，胰腺癌病人极易出现抑郁、焦虑等负性情绪［１５］。这种不良的心理状态会对化疗的顺利进行产生不良影响，如病人可出现不配合、放弃治疗甚至轻生的念头。同时这种负性情绪还会对胰腺癌病人的免疫功能［１６］、神经调节功能造成影响，在一定程度上可加重病人的病情。近年来，恶性肿瘤化疗病人的心理问题越来越受到临床上的重视，传统的关注病人生命体征及躯体不适的护理已经不能满足需求。聚焦解决模式是于２０世纪８０年代提出的一种新型护理模式，在引导人体思维向积极、乐观方向思考问题方面有积极的作用［１７－１８］。本研究结果显示，与常规护理相比，采用聚焦解决模式干预后胰腺癌化疗病人化疗期间知识掌握较好（Ｐ＜０．０５）。病人对化疗知识、毒副反应及应对方法的信息缺失是造成心理压力的重要因素。常规护理中护士提供的护理缺乏连续性，而且健康教育大多也是随机的、不完整的，这是造成病人健康知识掌握不佳、疾病不确定感较重的重要原因。聚焦解决模式将培养能力和解决问题摆在重要的位置，首先通过对病人较为担心的护理问题进行了解，然后采用个体化健康教育，聚焦解决模式强调解决问题和培养能力并重，首先通过与病人的交流描述病人较为担心的护理问题，通过多样化的健康教育手段，如视频播放、微信平台、健康讲座以及发放《肿瘤化疗病人自我管理手册》等，给予针对性地讲解，使病人能够正确认识化疗、接受化疗。通过与病人构建可行性目标、探究例外，增强病人应对化疗的能力和应对信心，进而有效缓解病人的不良情绪。本研究结果还显示，与常规护理相比，聚焦解决模式能够提高胰腺癌化疗病人的心理弹性（Ｐ＜０．０５）。周颖［１９］研究也显示，聚焦解决模式能够提高病人的心理弹性水平。心理弹性是个体普遍具有的一种潜能，是指当人遇到外部压力时能产生积极的心理品质和心理力量，使人能够摆脱外部压力的打击和修复创伤，可较好地预测个体遭遇应激后的心理健康水平［２０］。心理弹性越好的病人，应对负性情绪的能力越强，心理状态越好。癌症是一种应激性加强的负性生活事件，聚焦解决模式能够通过帮助病人不了解的“成因”，让病人关注到问题本身，提高主观能动性和解决问题的积极性，转变病人应对健康问题时的思维定式，引导并启发病人挖掘自身解决问题的能力，由以往的担忧、自责等向未来导向的积极应对发展，最终能够以乐观的态度应对化疗中出现的问题，并对此产生信心，从创伤中走出来，重新面对和适应新的生活状态，增强了病人的心理弹性［２１］。本研究结果还显示，与常规护理相比，聚焦解决模式能够提高胰腺癌化疗完成率（Ｐ＜０．０５）。这主要是由于病人掌握了化疗相关知识，心理弹性增强，进而能够应对化疗出现的毒副反应和不良情绪，有利于完成化疗周期。综上所述，聚焦解决模式能够提高胰腺癌病人化疗期间对健康知识的掌握和心理弹性水平，提高化疗依从性。

作者：沈卫娟