孟鲁司特钠治疗小儿反复发作性过敏性紫癜的临床效果观察
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[摘要] 目的 探讨孟鲁司特钠治疗小儿反复发作性过敏性紫癜的临床效果。 方法 选取本院收治的小儿反复发作性过敏性紫癜患者78例，随机分为实验组40例和对照组38例。对照组给予氯雷他定颗粒和西咪替丁注射液肌内注射，实验组在对照组的基础上加用孟鲁司特钠片，治疗1个月后观察两组的疗效，治疗6个月后观察两组的尿生化指标情况，随访1年观察复况。 结果 实验组的总有效率高于对照组，尿生化指标优于对照组，复发率显著低于对照组（P
[关键词] 孟鲁司特钠；小儿；过敏性紫癜；临床效果
[中图分类号] R554+.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0087-03
过敏性紫癜是儿科常见疾病，近年来发病率逐年上升，该病常由多种原因引起，患儿表现为紫癜、腹痛、关节痛以及肾脏损伤。有研究显示[1]，过敏性紫癜是一种以微血管变态反应为病理改变的一类全身血管炎综合征，在儿童和青少年中发病率极高，多种复杂致病因素包括食物及药物过敏、感染、花粉、蚊虫叮咬均可诱发，体内由于产生IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积在真皮上层毛细血管引起血管炎，常常导致一个或多个脏器损伤，严重危及患儿的生命健康，临床上往往给予抗过敏药治疗。有研究发现[2]，介导过敏性紫癜的发病过程中，白三烯具有重要的作用，因此白三烯受体拮抗剂有较好的抗过敏性紫癜的作用，本研究为了探究治疗小儿反复发作性过敏性紫癜的有效方法，在常规给予氯雷他定颗粒和西咪替丁注射液肌内注射的基础上加用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年12月～2012年12月收治的反复发作性过敏性紫癜患儿78例，随机分为实验组40例和对照组38例，其中实验组男性25例，女性15例，年龄3～9岁，平均（5.3±1.8）岁，病程1个月～3年，平均（9.6±2.5）个月，发作3～8次；对照组男性24例，女性14例，年龄3～9岁，平均（5.3±1.3）岁，病程1个月～3年，平均（9.9±2.7）个月，发作4～10次。两组患儿在性别、年龄、病程和发作次数方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患儿入院后均给予对症基础治疗和护理，急性期患儿卧床休息，避免接触过敏原，对于会引起过敏的药物和食物，应立即停止使用，有明显感染的患儿给予抗感染治疗。对照组在基础治疗上给予氯雷他定颗粒（山东鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20060719）口服，5 mg/d，西咪替丁注射液（山东方明药业股份有限公司，国药准字H37023309）20 mg/（kg・d）肌内注射2次，实验组在对照组的基础上再服用孟鲁司特钠片（山东鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083372）4 mg/d，1个月为1个疗程。
1.3 疗效判定标准
显效：用药1 d后无新紫癜出现，且关节痛和腹痛显著缓解，用药2周内疼痛完全消失；有效：用药2周紫癜症状基本消失，或患儿仍有轻度复况，尿生化检查有轻度蛋白尿；无效：用药持续3周紫癜持续不退，症状体征加重或者无明显改善。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件包处理分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组临床疗效的比较
实验组的总有效率为95.0%，显著高于对照组的84.2%（P
3 讨论
过敏性紫癜是一种常见的微血管变态反应性出血性疾病，目前在儿童和青少年中发病率呈逐年上升趋势，近年来研究认为其发病机制与感染、食物或药物过敏等诱发的自身免疫系统疾病有关[3]，部分患儿长久反复发作迁延不愈，治疗较为困难，有文献报道称过敏性紫癜复发率较高，在1～3年可达10%～20%[4]。目前尚无特效治疗过敏性紫癜的方法，但治疗时仍要把握一些原则，在急性期严格卧床休息，尽量明确致敏因素，选择合适的对症治疗和抗过敏的药物，传统给药常给予抗组胺类药、钙剂等使毛细血管壁恢复的药物，但此类药物虽控制时间长，但复发率较高，皮质激素类药物虽能通过缩短皮疹消退时间和减轻胃肠道症状来控制病情，但长期研究发现[5]，此类药物对紫癜的复发和关节、胃肠道症状作用不明显。
白三烯作为一种炎性介质受到广泛的重视，而孟鲁司特钠是一种高选择性的白三烯Ⅰ类受体阻滞剂[6]，临床上已被广泛应用于哮喘，但对其用于治疗过敏性紫癜的报道较少，本研究结果显示，实验组的总有效率为95.0%，显著高于对照组的84.2%，且随访1年实验组的复发率为12.50%，显著低于对照组的34.21%，说明在常规用药的基础上加入白三烯类药物，可以明显改善患者的治疗效果，降低复发率，这与孟鲁司特钠能阻断白三烯产物与受体结合，预防白三烯导致的血管通透性增高的同时抑制嗜酸粒细胞产生的炎性浸润有关[7]。
早期药物治疗有时并不能完全缓解关节和肾脏的损伤，随着诊断技术的不断提高，通过检测尿常规可以及早发现肾脏的改变，但往往紫癜导致的肾炎在尿常规检查异常之前就早有肾脏的早期病变[8]，而尿IgG、Alb和TRF等分子蛋白可以提示早期肾小球基底膜通透性的改变[9]，尿β2-MG则能反映早期肾小管功能的异常与否[10]。本研究发现加入孟鲁司特钠治疗后能明显减少患者的尿蛋白含量，表明其对患者的肾功能有一定的保护作用，效果较为显著。
综上所述，孟鲁司特钠治疗小儿反复发作性过敏性紫癜效果显著，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2014-02-28 本文编辑：许俊琴）