关节镜下半月板部分切除的临床观察

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摘 要 目的：探讨半月板损伤的镜下治疗方法及临床疗效。方法：通过关节镜下实施半月板部分切除手术100例，比较术前及术后的临床症状进行统计学分析。结果：所有病例获随访6个月～2年，平均2年，优良率92.5%。结论：尽量保留正常的半月板组织和维持半月板原始形态对半月板功能重建具有重要意义。

关键词 关节镜半月板损伤 部分切除

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.117

半月板是膝关节内重要结构之一，一旦损伤发生变性失去正常弹性，不能起到稳定关节、震荡吸收作用，由原来对股骨髁部半月板区关节软骨的保护作用，变为对它的啃挫、剪切和磨损，产生一系列的临床症状。虽然半月板损伤后全切作为治疗半月板损伤的常规方法已有百年历史，但随着关节镜技术的发展，部分切除、半月板成形、尽量保留半月板己成为外科医生的共识。2000年10月～2010年6月，对100例半月板损伤的患者进行关节镜下部分切除，取得良好效果。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：2000年10月～2010年6月收治经关节镜下部分切除治疗半月板损伤患者100例，男60例，女40例，年龄17～59岁，平均38岁，内侧损伤30例，外侧损伤50例，内外侧同时损伤20例。从发病到关节镜手术时间1个月～1年7个月，平均10个月，78例(78%)有明确外伤史。

手术方法：采用连续硬膜外麻醉，大腿充气止血带止血。用美国产Strykers关节镜系统，按序在镜下全面检查膝关节腔内各种结构及病变情况，充分了解破裂的部位、大小、形态，对损伤的半月板实施部分切除，保留的半月板边缘进行修整，最大限度保留半月板。伴有膝关节骨性关节炎患者，同时进行关节腔清理，清除炎性组织、脱落碎屑和部分疤痕化关节囊。术中大量生理盐水持续灌洗，术后加压包扎24小时，第2～3天进行股四头肌和关节功能锻炼。

结 果

所有患者获得随访6个月～2年，平均9个月。按照Teger膝关节评分标准本组术后获得优25例(25%)，良55例(55%)，可20例(20%)。

讨 论

半月板损伤后出现症状和体征：半月板损伤后常见的临床表现为疼痛、弹响、绞锁解锁以及跛行感，与自身的牵拉刺激、“活瓣”被卡有关，常在膝关节某一活动范围时产生。疼痛导致股四头肌萎缩进而产生跛行感，“活瓣”被卡产生弹响、绞锁解锁及回旋挤压试验阳性，炎症刺激导致关节间隙压痛。

部分切除对半月板损伤后功能重建的意义及手术要点：文献报告通过对半月板切除患者随访观察表明，半月板切除后由于关节软骨退变会导致疗效随时间延长而逐渐降低。现半月板全切术对膝关节功能带来的损害已愈来愈受到重视，保留半月板一直是临床医师的努力方向。半月板损伤的外科治疗中，应该遵循尽可能地保留正常的半月板组织和重建半月板功能，能保留多少就保留多少。半月板部分切除后进行修整可以降低术后弹响的发生，本组病例术后仍有11%的发生率及8%的患者回旋挤压试验阳性率可能与修整欠佳有关。因此，半月板部分切除后应尽量修整成半月板的原始形态以恢复膝关节的机械模式。另外对于半月板损伤一经诊断应尽早手术，防止对软骨造成磨损，影响手术疗效，本组病例中术后疼痛的患者大多是软骨磨损较重的患者。和其它膝关节手术一样，本组患者中股四头肌萎缩恢复较慢，是导致患肢膝关节不稳定、出现跛行的重要原因，随着时间延长可逐渐好转。

总之，最大限度的保留半月板已成为半月板损伤的治疗宗旨，随着关节镜技术的提高及手术器械的改良，为半月板部分切除提供更多的可能性和可靠性。

参考文献

1 吴伟,陈世益.半月板损伤修复的研究进展［J］.中国运动医学杂志,2004,23(6):657-660.

2 Heshmat Shahriaree著,陈峥嵘译.O'connor关节镜外科学［M］.第2版.上海:复旦大学出版社,上海医科大学出版社,2001.3 严力军,王洪.半月板严重损伤的替代治疗［J］.国外医学•骨科学分册,2005,26(2):115-1174