9例脐带脱垂的临床分析

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【中图分类号】R714.43+4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)08-0365-02

脐带脱垂是指胎膜破裂，脐带位于先露部以下或经宫颈进入阴道，甚至经阴道脱出外阴，是严重危及胎儿生命的产科急症，围产儿病死率可达20%~30%。此症对产妇虽无直接影响，但由于情况紧急，往往为了迅速娩出胎儿，而增加手术和其他阴道内操作的机会，所以产道损伤和感染的机会也相应增加。本文通过对我院2006年1月~2008年1月发生的10例脐带脱垂进行回顾性分析，旨在认识脐带脱垂的相关知识，从各个环节中采取积极措施，预防和早期发现脐带脱垂，降低新生儿窒息和围产儿的病死率。

1 病因

一切妨碍胎先露与骨盆入口严密衔接的因素，均可造成脐带脱垂。

1.1 胎先露异常：肩先露、臀先露及复合先露发生脐带脱垂最为多见。头先露发生脐带脱垂的机会虽少，但预后最差。

1.2 胎头浮动：骨盆狭窄、头盆不称或其他因素所致胎头下降受阻，造成胎头浮动；或胎头虽部分入盆，但头盆间仍留有一定空隙，均可造成脐带脱垂。

1.3 其他原因：如脐带过长、脐带边缘附着、低置胎盘、羊水过多、双胎及胎儿过小等。

2 诊断

脐带脱垂能否及早作出诊断，对胎儿的预后至关重大。

若胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变、上推先露及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带隐性脱垂的可能，临产后应行胎心监护，监护手段可根据条件而定。

若已破膜更应警惕，一旦胎心率出现异常时，应立即作阴道检查，如果在阴道内或子宫颈管内看到或触到脐带，便可立即确立诊断。如果触不到脐带，但胎心音却一直不见好转，仍应怀疑有隐性脐带脱垂的可能。

如脱垂之脐带搏动良好，表示胎儿尚存活；若搏动停止，虽上托先露部亦不能恢复搏动者，表示胎儿已死亡。

3 处理

处理原则是争取胎儿存活，防止母体损伤。由于脐带脱垂属于紧急状态，必须设法在减少脐带受压的同时，尽快娩出胎儿。

3.1 宫口尚未开全，胎儿情况良好，分娩又不能在短时间内结束者，应迅速进行剖宫产术。在准备期间，产妇应采取头低臀高位，必要时用手将胎先露部推向骨盆入口以上，以减轻脐带受压，术者的手保持在阴道内，使胎先露部不能再下降，以消除脐带受压，脐带则应消毒后回纳阴道内。

3.2 宫口已开全，胎心音良好者，应根据胎方位和胎先露的位置，采取适当的助产术，尽快结束分娩。

3.3 如果胎心音消失或脐带搏动停止刚刚发生，且子宫颈口已开全，可迅速经阴道娩出胎儿，经过抢救仍有获得活婴的机会。如确认胎儿已死，可等待其自然分娩；若为初产妇，为了避免产道损伤，亦可采用毁胎术。

4 预防

4.1 做好产前检查，及时发现并纠正异常胎位。

4.2 加强产前和产时监护，分娩过程中勤听胎心音，有条件者可使用胎儿监护仪进行观察。破膜后立刻听胎心音，如有异常应立即进行阴道检查。

4.3 头盆不称、胎头浮动或胎位异常者，应卧床休息，少做肛诊或阴道检查。

4.4 严格掌握人工破膜的适应证，必须行人工破膜者，应采取高位破膜，避免脐带随羊水流出时脱出。

5 讨论

脐带脱垂的高危因素传统科学认为当胎先露不能很好衔接时易发生脐带脱垂，而现代产科的发展使越来越多的产科干预成为脐带脱垂另一重要高危因素，如人工破膜、徒手转胎头、产钳助产、人工放羊水、胎膜早破期待治疗等。国外文献报道产科干预可以导致47%的脐带脱垂，其中人工破膜可导致22%~26%的脐带脱垂。因此，当产妇进入产程后，不能为加速产程而随意进行毫无医学指征的产科干预。

脐带脱垂是威胁胎儿生命的重要并发症。脐带处于胎先露部与骨盆壁之间，脐带血液受阻可致胎儿窘迫或死亡，胎儿生存及窒息严重情况取决于解除脐带受压以及脐带受压到娩出的时间，所以脐带脱垂这一急诊，就地、快速结束分娩是主要手段。

[收稿 2009-02-10]