肝硬化急性上消化道出血患者给予心理护理的方法和效果

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【摘要】 目的：观察心理护理干预对肝硬化急性上消化道出血患者的效果。方法：选取本院2010年1月-2013年3月所收治的120例肝硬化急性上消化道出血患者作为临床研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各60例，两组患者均采取常规治疗和常规护理，观察组在此基础上加用心理护理进行干预，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）在干预前后对两组患者进行评价。结果：两组患者在干预前SAS和SDS量表的评分差异均无统计学意义（P>0.05），但经过护理干预后，只有观察组患者SAS和SDS评分较干预前明显降低，差异均有统计学意义（P

【关键词】 心理护理； 急性上消化道出血； 肝硬化

The Methods and Effect of Psychological Nursing on Patients with Cirrhosis and Acute Upper Gastrointestinal Hemorrhage/LI Chun-lan，WANG Guo-hua.//Medical Innovation of China，2013，10（35）：064-066

【Abstract】 Objective：To observe the effect of psychological nursing intervention on cirrhosis and acute upper gastrointestinal hemorrhage.Method：One hundred and twenty patients with cirrhosis and acute upper gastrointestinal hemorrhage who had been treated in our hospital from January 2010 to March 2013 were selected as research objects.They were divided into the observation group and the control group，60 cases in each group.The two groups were given conventional treatment and routine nursing.The observation group was given psychological nursing intervention on the basis of to the control group.SAS and SDS of patients in the two groups were evaluated before and after the intervention.Result：The variation in scores of SAS and SDS before the intervention had no statistical significance（P>0.05）.But after nursing intervention，only SAS and SDS score of patients were decreased compared with before intervention，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Psychological nursing； Acute upper gastrointestinal hemorrhage； Cirrhosis

First-author’s address：The Central People’s Hospital of Ji’an City，Ji’an 343000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.031

肝硬化患者到晚期容易发生上消化道出血，特点是出血量大、速度快。患者临床可见呕血、黑便、头晕心悸、大量失血等症状，在短时间之内便可以引起患者休克。出血对患者来说不单是生理上的变化，也会对他们的心理产生巨大的影响。因此对肝硬化急性上消化道出血患者采取心理护理是促进病情好转、增长出血周期和减少出血次数的重要举措。现把本院的相关临床体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月-2013年3月所收治的120例肝硬化急性上消化道出血患者作为临床研究对象，将所有患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各60例。其中观察组男43例，女17例；年龄25～66岁，平均（37.1±7.8）岁；出血量：1000 mL者18例；对照组男46例，女14例；年龄26～68岁，平均（38.2±8.2）岁；出血量：1000 mL者18例；两组患者年龄、性别和出血情况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 两组患者均采取常规治疗和常规护理，如吸氧、严密监测生命体征、饮食护理、静脉穿刺、保暖和预防并发症等[1]。观察组在此基础上加用心理护理进行干预[2]：（1）安排经验丰富、业务能力强的护士作心理护理。护士在初次接触患者的时候要主动自我介绍，对患者的基本症状、心理情况和患者家庭情况等做了解，同时简要介绍住院环境和规章制度，让患者尽快适应医院环境；（2）建立良好护患关系。护士要主动与患者交谈，并认真细致解答患者问题，给予鼓励，让患者树立战胜疾病的信心；（3）介绍成功经验[3]。主动向患者介绍治疗成功的患者，同时讲解治疗的方法和效果，以消除他们的恐惧感。同时避免他们与危重患者接触，避免不良的刺激；（4）睡眠护理。对于睡眠不佳的患者，在睡前要予以床上擦浴，用热水泡脚，再用柔软透气且避光的眼罩帮助患者入眠；（5）争取家属配合[4]。详尽地向患者家属介绍病情和治疗情况，通过宣传小册子等方式对家属讲解急性上消化道出血的病因、临床特点、治疗和治疗后注意事项等，以获取患者家属的配合。嘱家属多探视患者，同时注意不要表露出对患者有厌恶、恐惧的情绪，要以良好积极的态度面对患者。

1.3 评价标准 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）在干预前后对两组患者进行评价，标准分高于50分说明存在抑郁与焦虑[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

两组患者在干预前SAS和SDS量表的评分差异均无统计学意义（P>0.05），但经过护理干预后，只有观察组患者SAS和SDS评分较干预前明显降低，差异均有统计学意义（字2=18.8，P

3 讨论

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000 mL或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和/或黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。

研究发现，上消化道出血的发生和病程、上消化道出血史、不良饮食习惯、血小板计数、凝血酶原时间、胃底静脉曲张、食道静脉曲张程度及门静脉内径等因素有关。

由于肝硬化的病情容易反复发作，病程长，且逐渐加重，因此当出现急性上消化道出血时，患者由于突发大量呕血、黑便和各种交感神经系统的改变，会产生各种不良情绪[6]。这些不良情绪不单影响患者的生活质量，还会对患者的疾病治疗与康复产生负面的影响。此时，患者需要专业、细心的护理人员来安抚其心理，因此心理护理便应运而生。

心理护理实质是护理人员通过言行举止、态度、表情等对患者的心理进行调整，达致最佳的心理状态以接受治疗[7]。在常规护理工作中，由于护士工作比较繁忙，难以主动对患者的心理进行干预，往往只能泛泛地对患者的问题进行解决，缺乏针对性，结果效果不佳。而心理护理的重点则在于“主动”二字，在掌握了患者的心理特点后，主动地为他们解答迷惑、宣泄情感、安抚情绪，让他们重新建立对疾病治愈的信心[8]。另外，护士还需要为患者提高社会支持度，通过对家属进行心理护理，让家属也主动去温暖患者，给患者提供帮助，从而提高了患者的社会支持程度，提高他们必须克服疾病的决心[9-10]。

在对肝硬化急性上消化道出血患者的心理护理过程中，笔者发现，只有真正做到以患者为中心，根据患者的不同病情、不同阶段采用对应的心理护理策略，才能从根本上消除致病心理因素[11]。如患者担心自己疾病无法医治，可能无法治好了，此时护士要以一个专业权威的形象出现，告知患者疾病是可以医治的，同时患者越配合，效果可能越好，通过健康教育纠正患者该病不可治的不正确观念[12]。若患者是心情抑郁，害怕为家庭带来负担，此时护士要以一个贴心的朋友形象出现，陪伴患者，疏导他们的情感，理解他们的痛楚，同时加强患者家属的心理沟通，让他们也主动参与到心理护理的工作当中[13]。

本次临床研究结果发现，随着病情的好转，对照组的SAS、SDS评分也会轻微下降，因此说明躯体的好转必然会为患者的心理带来积极的影响[14]，但只有通过心理护理，才能显著提高患者的心理健康程度，大幅度地降低患者由于上消化道出血所带来的抑郁焦虑情绪，让他们以良好的心态来配合治疗。这些对患者的出血控制和疾病恢复都有十分重要的作用[15-16]。

综上所述，心理护理能显著改善肝硬化急性上消化道出血患者的心理健康程度，有利于疾病的康复和治疗费用的降低，并为病情控制与并发症预防建立良好基础，因此值得在今后临床工作中推广应用。

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（收稿日期：2013-08-29） （本文编辑：欧丽）