医疗事故争议的易发环节及防范
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【摘 要】《医疗事故处理条例》于2002年颁布实施，根据规定医学会承担着医疗事故技术鉴定的职责，宜昌市医学会十年来共完成首次医疗事故技术鉴定611例，笔者对611例医疗事故争议鉴定进行分析，总结其易发环节及防范措施。
【关键词】医疗争议 易发 环节 防范
1、医疗事故争议易发科室：
根据611例鉴定案例分析，发生医疗事故争议最多的科室为手术科室。其中以骨外科占主要，其次为妇产科。因为骨外科病人多为创伤引起，病人治愈后多少会留下一些功能障碍，医院在知情告知上往往不全面，病人不能面对现实，易引发医疗争议。
2、医疗事故争议易发时间：
根据611例鉴定案例分析，发生医疗事故争议最多的时间段为节假日、交接班、夜晚。因为此时间段，病房只有值班医生，医务工作者相对较少，病人的病情发生变化时，上级医生多不在场，需电话通知后才能到场，病人对这种情况不能理解，易引发医疗争议。
3、医疗事故争议易发人群：
病情复杂，治疗效果不好的；病人社会关系比较复杂，医院有熟人，兄弟姐妹多的；病人经济状况不好的。因为这类人群，社会上认识的人多，各种消息都能听到，加上复杂的病情，住院时间较长，医疗费负担过重，且治疗效果不好，易引发医疗争议。
4、造成医疗事故争议的原因：
4.1、社会因素：全民法律意识的普遍提高，自我维权意识日益增强；某些新闻媒体的负面报到；社会风气不良，自负费用大幅度增加。
4.2、患者家属因素：缺乏基本的医疗知识、对治疗效果不满意；经济支付能力过重；患者、家属不配合贻误救治。
4.3、医院内部原因：医院综合管理及医务人员的责任心存在一定的问题，违反诊疗技术操作规范；不重视病历书写，导致鉴定不能举证；医务人员在诊疗过程中未尽详尽告知义务，对可能发生的并发症估计不足；医务人员术前准备不充分，手术指征掌握不严，术中损伤临近器官；诊疗过程中出现问题不及时请上级医院会诊。
5、医疗事故争议的防范措施
医疗事故争议的发生，损害着医患双方的利益，医院在医疗争议这个层面上永远没有赢家，包括你手握胜诉的判决在内你都输定了，你直接的、间接的，有形的、无形的，眼前的、长远的损失，都没有办法控制。因此，加强管理、规范操作、提高技术、减少争议，将医疗争议消灭在萌芽中是每个医务工者要牢记的。
5.2重视病历记载，避免有理无据。医疗争议一但发生，病历决定着医疗争议的发展及争议的最终结局.因为我们的病历来源于职务、职权，形成的是国家档案性质的法律书证，有一份记录完全的病历，就象拥有核武器一样捍卫了自已，反过来，应当记的而没有记，应当做的而没有做，就是制造了一个自杀性的炸弹，毁了自己也毁了医院。
《侵权责任法》第七章中对医疗损害有三种形式可以免责，也有三种形式可以推定过错承担责任，免责和推定都需要病历作为证据支持，因此，病历作为证据在诉讼中的法律地位不但不会改变，而且更重要了。
病历书写总体要求：一个中心就是留下证据；二个意识就是法律意识及自我保护意识；四个基本原则就是真实、客观、完整、准确。病历保管及质量是医院维权的永衡主题，因为合格的病历是应对医患争议的王牌。
5.3、通俗的告知病人，避免事后找麻烦。许多的医疗争议与沟通告知有关，特别是病情复杂，治疗效果不好，医疗费用高的病人，他们会寻找机会制造争议，将费用转嫁给医院。因此凡对病人有创伤的检查及治疗都要尽可能将所有的不良后果用通俗的语言告知病人及其家属，并取得患者的同意及签字，因为充分告知是避免医患争议的有效手段。
5.4、严格执行各项规章制度，避免大意失荆州。许多医疗争议的发生与医务人员过份自信有关，自认为是小事一件，处理没问题，不请示，不讨论，不会诊，而诊疗技术是有局限性的，有时不以人的意志为转移，一但发生医疗意外给处理争议带来麻烦，因此，加强医务人员对核心制度的学习和应用，特别是三级医师查房制度、术前讨论及疑难病例讨论制度 、会诊制度 、危重患者抢救制度等等，因为制度的执行和落实是防范医患争议的前提。
5.5、加强诊疗技术的培训，避免技术失误给病人带来损害。我们许多医疗争议都是因技术原因对病人造成损害，如盆腔手术损伤膀胱，甲状腺手术损伤喉部神经等等，因此，加强医疗业务知识的培训，特别是三基三严的培训，不断提高医务人员的诊疗技术是防范医患争议最有效的手段。
5.6、加强内部管理，避免艺不高、胆子大。分析许多的医疗争议，都存在医院管理上的问题，如跨科手术、超范围行医导致病人损伤的，值班脱岗导致病人病情变化无医生在场的，熟人看病不写病历导致举证不能的，利用双休私自会诊出现严重并发症的，这些问题的发生都与管理有关。因此，加强医院内部管理，特别是对医务人员法律、法规、规章制度的学习，提高医务人员的法律意识，因为依法行医是促进医疗安全的根本保障。