辨证针刺合谷、复溜治疗原发性多汗症46例

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原发性多汗症患者临床并不少见，多汗症状给患者的生活、工作带来很多不便。笔者从2003年6月至2005年11月应用针刺疗法治疗原发性多汗症46例，报告如下。

1一般资料

46例患者均为我院门诊、住院患者，其中门诊34例，住院12例；男19例，女27例；年龄35～68岁，平均年龄48．2岁；病程8个月～5年。来诊前部分患者接受过中西医治疗，效果不显。

入选病例均参照《中医病证诊断疗效标准》明确诊断为汗证(自汗或盗汗)，以昼日汗出溱溱、动则愈甚为自汗；睡眠中汗出津津、醒后汗止者为盗汗。其中除外低血糖反应症、结核病、风湿病、甲亢、贫血、肿瘤、哮喘、肺心病等造成的继发性多汗患者。症状要点：局部(掌跖、腋下、面颊等处)或全身、半身出汗量多，多与情绪紧张、进食或睡眠等有关。神经系统其他功能完全正常。属自汗者29例，盗汗者17例。

2治疗方法

所有患者取穴均为合谷、复溜，使用华佗牌40 mm不锈钢毫针针刺治疗。每次施术留针30分钟，每隔5分钟行针1次。每日治疗1次，10次为1个疗程，休息2天，共治疗2个疗程。末次治疗结束2个月后统计疗效。

操作：自汗者合谷施以补法，复溜施以泻法；盗汗者合谷施以泻法，复溜施以补法。泻法即以大幅度、低频率捻转，其限度为1转以上，频率在每分钟50～60次；补法即以小幅度、高频率捻转，其限度为1／2转，频率在每分钟120次以上。

3疗效观察

以治疗后无明显异常汗出，随访2个月未复发为治愈，计31例，占67．4％；以治疗后多汗明显减少，但偶有复发为显效，计9例，占19．6％；以治疗后多汗减少，但经常复发为有效，计3例，占6．5％；以治疗前后多汗无明显改善为无效，计3例，占6．5％；总有效率为93．5％。

4体会

原发性多汗症与中医古籍中的“漏风”(食则汗出)、“漏泄”(其汗或出于面，或出于身半)、“酒风”等症状相似，属于中医汗症范畴。汗症是由于脏腑气机升降出入失常，而致水津运行障碍，腠理不固而使汗液外泄的病症，可分为虚实两类。原发性多汗症当属虚证，包括自汗和盗汗，自汗多因气虚不固，盗汗多因阴虚内热。合谷、复溜作为治疗汗症的有效经验穴，在很多中医古籍中都有记载。如《针灸大成》云：“多汗先泻合谷，次补复溜，少汗先补合谷，次泻复溜。”《玉龙歌》云：“无汗伤寒泻复溜，汗多宜将合谷收。”上述古籍应用合谷、复溜治疗多汗，均是采用泻合谷、补复溜之方法。

在治疗原发性多汗症初期，我们亦遵循古籍均采用泻合谷、补复溜之法，但逐渐发现其法对盗汗患者疗效较好，而对自汗患者无明显疗效。究其原因，我们分析原发性多汗症(包括自汗和盗汗)虽同属虚症，但有阴阳之别。盗汗为阴虚火旺、迫津外泻所致，故采用补复溜以滋阴清热，泻合谷以降阳明之火，热清而汗止；但是，由于自汗责之于气虚卫外不固，津液外泻，故采用泻合谷、补复溜之法疗效不显。我们在古人验方的基础上，结合中医经络辨证选穴及施术手法，对于自汗症采用补合谷、泻复溜之法，取得了更为满意的疗效。合谷采用补法能够益气血而实营卫之气，复溜采用泻法能够抑阴以扶阳，达到固摄津液的作用。由此可见，注重针刺手法是针灸临床疗效的重要保障。

评定一种治疗方法是否有效，我们在观察此疗法的即刻效应的同时，更要注重其远期效应，因为通过远期疗效能够进一步说明其针法疗效的持续效应和临床有效性，故我们将疗效标准定为随访2个月后。目前原发性多汗症尚无理想的治疗方法，中药、针灸等治疗手段以其整体调整的特点逐渐显示出良好的前景，但在今后的相关研究中，如何确定中医证型、统一疗效判定标准、特别是开展大样本随机对照的机理研究都是亟待解决的问题。

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