单硝酸异山梨酯治疗老年单纯收缩期高血压的疗效观察

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[摘要] 目的： 观察单硝酸异山梨酯（ISMN）用于治疗老年单纯收缩期高血压(ISH)的疗效。方法： 选取ISH患者62例，随机分为对照组32例和治疗组30例。对照组应用非洛地平2.5 mg，每日晨服1次。治疗组于此基础上加用单硝酸异山梨酯20 mg，每日2次。分析两组患者治疗前、后血压和脉压(PP)变化。结果：治疗4周后治疗组收缩压（SBP）及脉压(PP)与治疗前比较有显著差异(P

结论：单硝酸异山梨酯能降低ISH患者的SBP，而对DBP影响不大，可使PP减小，适合老年ISH患者的降压治疗。

[关键词] 单纯收缩期高血压；老年 ；单硝酸异山梨酯

[中图分类号] R541.3 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2009）02（a）-012-02

Clinical observation of senile patients with systolic hypertension treated by isosorbide mononitrate

ZHANG Min

(Hospital of Mudanjiang Normal college,Mudanjiang 157012,China)

[Abstract] Objective：To study the efficacy of isosorbide mononitrate on senile patients with systolic hypertension. Methods：Sixty-two patients were randomly divided into control group (n=32)and treatment group (n=30).The control group was treated with felodipine 2.5 mg，once per day in the morning; based on the same treatment as the control group, the treatment group was added isosorbide mononitrate 20 mg, twice per day; the change for blood pressure and pulse pressure of the two groups before and after the treatment were analyzed. Results：After four-week-treatment the systolic pressure and pulse pressure had significant difference before and after the treatment (P＜0．01)．There was no significant difference for the diastolic pressure after treatment(P＞0．05);after four-week-treatment, the control group had significant difference in terms of SBP and DBP(P＜0.01); there was no significant difference in PP (P＞0.05). There was significant difference between the two groups in terms of SBP, DBP and PP（P＜0.05）． Conclusion：Isosorbide mononitrate is effective in reducing SBP and PP for isolated-systolic- hypertension patients; it has little influence on DBP. Isosorbide mononitrate is suitable for the treatment ofisolated-systolic-hypertension patients.

[Key words] Isolated systolic Hypertension；Senility；Isosorbide mononitrate

随着生活条件的改善，工作节奏的加快，高血压的发病率逐渐上升。而人口老龄化又使收缩期高血压（isolated systolic hypertension，ISH）更加多见，我国老年人中ISH患病率达21．5％，占高血压总数的53．1％。大量的流行病学及临床试验证实，老年单纯收缩期高血压是冠心病、脑卒中的主要危险因素[1]。近年来，我们应用单硝酸异山梨酯治疗老年单纯收缩期高血压，取得较好效果，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

共ISN患者62例，其中男性26例，女性36例，年龄60～76岁，平均(67．1±2．4)岁。随机分为两组。对照组32例和治疗组30例。入选标准：①年龄≥60岁；②WHO／ISH的1999年高血压治疗指南将ISH定义为收缩压(systolic blood pressure，SBP)≥140 mmHg，舒张压(diastolic blood pressure， DBP) ＜90 mmHg (1 mmHg=0．133 kPa)[2]。但确诊ISH前需排除继发性高血压、糖尿病、严重肝肾功能不全、严重心功能不全、恶性肿瘤以及白大衣高血压等情况。高血压分级：1级27例，2级35例。两组患者基本情况统计学无差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1给药方法对照组应用非洛地平（浙江可立思安制药有限公司 ）5 mg，每日晨起服用1次。治疗组于此基础上加用单硝酸异山梨酯（山东力诺科峰制药有限公司）20 mg，每日2次。两组均连续用药4周。所有患者在治疗前停服或未用各种降血压药1周以上。

1.2.2血压测定上午8～10点为测血压时间，患者先于室内安静休息10 min。血压测量均采用汞柱式血压计，采用坐位，右上肢，根据korotkof音确定收缩压和舒张压，每次测量间隔2 min，测量2次取其平均值，并计算脉压。服药前3 d每日测血压1次，取3 d血压平均值为治疗前基础血压。治疗期间每周2～3次，取最后3次血压平均值为治疗后血压。其中脉压(pulse pressure, PP)=收缩压(SBP)-舒张压(DBP)

1.3 观察指标

治疗前及治疗后血压的SBP、DBP及PP的变化并记录药物的不良反应。

1.4 统计学处理

计量资料以（x±s )表示，采用t检验，以P＜0．05为统计学检验有显著性意义。

2结果

2.1两组患者治疗前、后SBP、DBP及PP变化 （表1）

与治疗前比较，P＜0.0l；与治疗前比较，P＞0.05；与对照组比较，P＜0．05

2.2 不良反应

两组各出现肢体轻度水肿2例，面色潮红、心率增快治疗组3例，对照组5例；头部胀痛治疗组5例，对照组4

例，可耐受，均在持续1～4 d减轻或消退，未停止治疗。两组比较差别没有显著性(P＞0．05)。

3讨论

单纯收缩期高血压(ISH)是高血压中的最常见类型，也是心血管疾病的独立危险因素。老年ISH患者因其有不同的生理与病理生理特点，常有更高的收缩压（SBP）和脉压(PP)，而舒张压（DBP）较低。并且老年人的的SBP随年龄的增长逐渐增高。老年ISH的最重要的病理改变是大动脉壁结构和功能的改变。

随着年龄增高，大动脉弹力纤维减少，胶原含量增加，钙盐沉积增多，动脉管腔变窄，腔壁比例降低，血管硬度增加，弹性下降 ，从而引起血管传输功能与缓冲功能的改变，特别是具有将心脏搏动形成的脉动流转为外周的稳流，以此保证血液供应作用的缓冲功能的改变。弹力层破碎、胶原和平滑肌增生及内皮功能障碍等导致血管弹性减低，使缓冲功能下降，结果造成SBP增高，DBP降低，PP增加[3]。

据有关研究人员随访11年，显示高血压组老年人总死亡率及心血管疾病死亡率均显著高于正常组。老年ISH总体死亡率为55.2%，显著高于血压正常组（46.2%）。ISH的死亡风险是正常者的1.4倍[4]。根据SHEP、Syst-Eur、Syst．China等单纯收缩期高血压临床试验的综合分析，降压治疗可使脑卒中事件下降33％ ，冠心病事件下降23％[5]。根据Domanski[6]等研究，PP每增加10 mmHg,总死亡率增加16%，中风危险增加11%。对于老年ISH选择降高血压的药物就更需选择性，既能降低升高的SBP又不会对已经较低的DBP有太大影响，降压的同时又要考虑患者脉压的变化。因此，能否有效控制血压及脉压就成为改善老年单纯收缩期高血压患者生存质量的重要因素。

一般老年高血压病人常有不同程度的靶器官功能减退，为使降血压疗效增大而不增加不良反应，一般采用两种或多种的降血压药物联合治疗[7]。非洛地平属于钙拮抗剂，它能通过降低心脏后负荷、扩张冠状动脉、增加冠脉血流量；通过扩张血管，降低血压，减轻及逆转血管及心脏重构，对靶器官起到保护作用。本组资料进一步证实，非洛地平对ISH具有降压作用。但非洛地平在降低SBP的同时，DBP也明显下降，PP没有显著减少，故治疗老年ISH尚不太理想。而联合服用单硝酸异山梨酯后SBP明显下降，而DBP变化不大，PP明显减小，这与一些学者的研究结果[8]是一致的。

硝酸酯类药物是临床上治疗心血管疾病的常用药物之一。由于其选择性的降低高血压患者的收缩压，近几年引起了人们的关注。单硝酸异山梨酯为硝酸酯类的主要活性代谢产物，它治疗ISH的机制为：ISMN在血管平滑肌与细胞内一SH基结合，产生一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，使鸟苷酸(GMP)生成增加，后者又使平滑肌钙离子内流减少，血管平滑肌扩张、外周血管阻力降低而起到降压效果[9]。据研究表明，硝酸酯类药物能有效改善高血压患者大动脉弹性，在不伴有明显肱动脉血压改变的情况下，降低无创性脉搏波传导速度，减弱压力波反射，从而降低中央大动脉压力，使左心室负荷减轻。可与其他常规降压药物合用，对于老年ISH患者的远期心血管病并发症具有重要临床价值[10]。

老年人由于各脏器功能减退，内环境稳定性差，对药物耐受性、敏感性下降等原因，使得ISH患者在抗高血压药物选择方面受到很多限制，我们更应该关注这一人群。单硝酸异山梨酯能降低ISH患者的SBP，而对DBP影响不大，使PP减小，适合老年ISH患者的降压治疗。

[参考文献]

[1]何莉，曾朝荣．单纯收缩期高血压[J]．中华高血压杂志，2007，15(11)：961．

[2]John Chalmers，MD．WHO-ISH Hypertension Guidelines Committee．1999 World Health Organization―International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension[J]．J Hypertens, 1999，17(2):151-183．

[3]Safar ME. hypothesis on isalated Systolic hypertension inthe eldery[J]．J hum hypertens，1999，13：813-815．

[4]Domanski MJ,Davis BR,Pfeffer MA,et al.Isolated systolic hypertension:prognostic information provided by pulse pressure[J].Hypertension,1999,34(3):375-380.

[5]罗雪琚．高血压病的监测与诊治[M]．北京：人民卫生出版社，2O04．110 -111.

[6]Domanski MJ,Davis BR,Pfeffer MA,et al.Isolated systolic hypertension:prognostic information provided by pulse pressure[J].Hypertension,1999,34(3):375-380.

[7]刘力生．2004年中国高血压防治指南(实用本)[J]．高血压杂志，2004,12(6)：483．

[8]孙宝贵，陈维．硝酸酯临床应用新进展[J]．国外医学・心血管疾病分册，2002，29(4)：24-28．

[9]戚文航．硝酸酯治疗新进展[J]．中华心血管病杂志，2002,30(3)：187-189．

[10]王宏宇，龚兰生，张维忠，等.硝酸酯类药物对高血压患者大动脉顺应性的影响[J].中国医药导报，2001，3（3）：212-213.

（收稿日期：2008-12-26）