论中医“个案”的现代科学理念
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摘 要：通过千百年来中医对“个案”研究的回顾和分析，指出中医是建立在虚数属性、象数逻辑之上的。在临床演绎运作过程中，作为虚数属性的“个案”可以指导临床实数统计学的群案。中医个案中寓有现代医学所追求的个性化治疗优势。由于中西文化的不同哲学体系，企图用西医标准来评判中医，只能说明对中医的缺乏足够认识。
关键词：中医学；个案；虚数属性；象素逻辑
中图分类号：R2－03 文献标识码：A 文章编号：1673－7717(2007)07－1449－02
何谓“个案”?个案即是前辈医学家终其毕生临床诊治经验，认为非常有保存价值的诊治案例，流传给下一代医家的经典治验。它的内涵是：第一，它源于临床，具有完整的真实性；第二，亲身体验，全身心投入的治疗案例；第三，具有经典的临床指导意义，对后人有启示性示范；第四，具有个性化治疗，理法方药通盘设计的套路：第五，凡经典“个案”均包涵有类、证、病、机、治、法、方、药的整体辨证思维内涵，对后辈有振耳发聩般的指南作用，如一代巨匠叶天士医案即是。
纵观有文字记载近两千年医学史料，上自司马迁中记载的“个案”，中到明代江的《名医类案》，清代魏之砺的《续名医类案》，叶天士的《临证指南医案》。近到现代的余瀛鳌《现代名中医类案选》，再看今日中国中医药出版社发行的《中医临床家颜德馨临床精华》。都是以“个案”的记载形式作为历史病案流传范式的。如果把“个案”否定了，剔除到“科学”之外，那就从千百年宏观医学史上否定了中医的科学价值体系。认为中医“个案”不科学的另一种理由是“个案”不能重复，仅仅是个人的偶然性的治疗经验，与此相比建立在医学统计学基础上的多中心、大样本、随机、对照、双盲的临床试验设计研究结果有很强的可信性和应用价值。初一听，这是不可质疑的科学比较，中医注重“个案”示范，西医强调“群案”统计分析；“个案”不可重复，“群案”可以重复，似乎无理可驳。
但是让我们仔细分析，全盘审视联想，纵观中医千百年“个案”记载史，这其中定有它的秘诀，潜藏着一种隐态的、让人一时难以识透的公理性定律。
中医千百年来一贯注重“个案”，是建立在整体审证求因、辨证基础上的。“个案”表面上看是针对个别患者治疗经验记录，其实，这初看是“个别性”的治疗案例中潜藏着非个别性，具有“类、证、病、机、治、法、方、药”整体示范启示作用的一般普适性指导原理。“智者求同，愚者察异”，中医高层医学哲理是“智者求同”，求同必然要寻找具有普适性原理的治疗规律，这一求同规律的发现必然是在临床第一线上的亲历验证。“个案”中寓藏着求“同”的普适性指导性示范机理，这才是中医流传千年不衰的真理。“个案”是“大病案群流”的科学内涵。清代杭州医家魏之发明了一贯煎方剂。魏氏发明一贯煎并非运用群案统计学，而是建立在无数个“个案”的亲身验证上，在积累了长期的临床治疗经验的某一时刻，内心突然涌现出“肝体阴而用阳”。历代治疗肝病虽然有肝病传脾，当先实脾的机理，但大多是注重在健脾、理气、疏泄，升左用阳的思路上，忽略了肝“体阴”这一本质属性机理。只有悟出了顾护肝“体阴”这一病理，才是辨治慢性肝病的关键，从而组建了一贯煎六味药对的经典方剂。同样李东垣在发明了补中益气汤之前也是在临床第一线上反复地碰到一个个中气不足脾气下陷，清阳不升，纳谷不馨，便溏烦热的无数个“个案”，运用补中益气汤所组建的药对，治愈了无数个“个案”病例。在某年某月某一天，某一时刻，突然内心涌“悟”出了，凡是证属中央者“土”，脾气下陷的患者均可运用补中益气法得以调治中焦气虚证的杰出科学理念。
《金匮要略》的小半夏汤治支饮呕吐仅用两味药，从单体生半夏到炮制半夏，再与生姜配伍成最简单的复方。它的形成是建立在无数古代医家针对无数呕家，口渴反不欲饮“个案”的亲临躬行，在临床反复试错纠偏过程中，审证求因得以完善的“个案”。有人研究，仅从小半夏汤剂到二陈汤的演化过程，就经历了1千年左右，不要说古人亲口尝试生半夏，不知献出多少条生命才得以形成。从单味生半夏到制半夏，小半夏汤经历了多少年?再从二陈汤到温胆汤，十味温胆汤，蒲辅周加减温胆汤经历了多少“个案”岁月?同样，北宋的钱乙在承传《金匮》肾气丸基础上创立了六味地黄丸，也是他在无数年临床“个案”辨治中，历经无数试错、纠偏法“个案”验证上得以完善的。
马克思说过，科学的语言是数学，统计学是建立在数理逻辑，还原论分析基础上的，有人认为中医之所以不科学是因为中医基础理论中没有数理逻辑的语言结构。这有违历史事实。中医学在中国传统文化“经、史、子、集”四大块中隶属于“子”部，“子”部代表中国古代自然科学范畴，它以历法、天文、术数，天工开物，医学、农学作为基础。与西方比较。所大不同的中医数学并非纯粹数理逻辑，而是象数逻辑；非实数而是“虚数”：如一元气、二阴阳、三才四象、四气五味、五行六气、七窍八卦、九宫等。这些数与阿拉伯数最大的不同点是“虚数”属性，“象数”逻辑，非牛顿数理之纯粹数。前者以时间维，时令季节二十四节气为第一要素；以时间流动为第一要素，符合生命演化、消逝过程；以研究常人体生理与反常病理规律见长，注重动态“流”。后者作为研究物理、化学的工具，以空间占有，切割计算为目标，专长于形式逻辑。
“个案”中有数，是象数，是象数逻辑。中医象数逻辑作为虚数属性的象数，它在“个案?临床演绎过程运作中，可以指导临床实数计算的群案大病历发展史。“个案”中寓有现代医学追求的个性化治疗的优势科学原理。中国在1911年辛亥革命前，没有中医药大学，中医能够持续发展到今天而没有衰竭，靠的是“个案”效应，也就是师带徒方式，心心印证，相传的“个案”指导法。弟子跟随老师门诊抄方，抄方就是亲临第一线，医师直面病人，通过月月、年年的抄方，面授“个案”。上午抄方，下午咏读四大经典，这就是中医“个案”成就―代又一代名医大师的经典范式。叶天士先后拜了14位老师，也就历经数十年，抄了14位先师的“个案”，才成就了一代巨匠大师，这就是中医的成才史。
中西医学本是两种不同哲学理论体系，各自有一套方法与评判标准，两者的基础理论无法兼容合并。用客观化的数据统计，用筛选中药的有效化学成分，用客观量化的动物实验，来审视中医个案中的象数结构、虚数属性的“证型一治法一复方配伍”机理的科学性。这是在西方科学实证主义强权霸占下，民族虚无主义的现代表白。