经尿道前列腺电切术围手术期护理要点

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前列腺增生症（BPH）的发病机制尚处于研究与探讨阶段，至今病因仍不完全清楚，但老龄和有功能的是目前一致公认两个重要的前列腺增生病因。随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长，男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现症状[1]。随着外科腔镜广泛应用于临床，经尿道前列腺电切术(TUVP)治疗前列腺增生也越来越多，该手术具有创伤小，恢复快，住院费低，安全性高等特点，是目前治疗前列腺增生的主要方法[2]。我院自2011年11月~2014年3月对106例前列腺增生患者进行（TUVP)术。现将主要的护理情况报告如下。

1临床资料

本组患者106例，均为老年男性，年龄61~88岁，平均71.3岁，本组患者为病程1个月~11年，前列腺体积35~100mm3,平均体积60mm3,术前国际前列腺评分（IPSS)18~29分，平均22分，最大尿流率(MFR)0~11.5ml/s，106例患者术前尿潴留留置导尿43例，合并高血压18例，冠心病12例，慢支、肺气肿8例，合并糖尿病3例。本组病例均采用腰麻联合硬膜外阻滞下施行手术，手术过程顺利，术后留置导尿3~5d，拔除导尿管后98例能顺利排尿，8例患者排尿困难，予重新置管1w，抗炎及使用α受体阻滞剂治疗后痊愈出院。术后随访6个月，106例患者(IPSS)为4~12分，平均为8.2分，MFR增至12.5~24ml/s，平均17.8ml/s。

2护理

2.1术前护理

2.1.1重视术前访视患者工作。手术前1d，手术室责任护士要对手术患者进行术前访视，阅读病历，了解患者基本情况，注意收集患者临床资料，熟悉和掌握患者的病情与心理状态，开展必要的心理疏导及护理，注意使用温暖亲切的语言，主动介绍周围环境，耐心向患者解释BPH的发病机制，介绍一些同类疾病的治愈情况，以减轻焦虑；认真做好围手术期患者有关注意事项的告知、手术室概况、手术方法及其配合要领等术前宣教工作，给予充分的心理支持与鼓励，以减轻或消除患者的焦虑和恐惧心理，使患者树立治愈的信心。同时，应注意保护患者的隐私，严格执行保护性医疗制度。访视内容要认真记录于手术患者访视记录单中。

2.1.2手术器物准备普通器械包1个，术前1d高压灭菌；电切镜器械1套，术前薰蒸消毒备用。手术开始前30min先检查并调试好高频电发生器、冷光源及电视系统功能，确保各仪器的功能正常，保证手术的顺利进行，并准备好电切灌洗液15000～20000ml，3%高渗盐水200ml（备出现水中毒时抢救用）、20%甘露醇及急救药物。

2.2术中护理

2.2.1注意采用正确有效的手术让患者取截石位，腿架上垫棉垫，双腿套棉腿套，使患者保暖、舒适。手术时采用的截石位，对于患者的血压变化影响很大[3]，截石位双腿支架不宜太高，以免影响下肢静脉血液回流，防止深静脉血栓形成，手术结束时采取抬高床尾，先放平一侧下肢5min，轻轻活动同侧下肢，观察血压平稳后，再放平另一侧下肢，观察生命征平稳后送回病房。

2.2.2术中进水、排水持续膀胱冲洗的观察术前对2%戊二醛薰蒸的器械要用注射用水彻底冲洗干净。电切过程中用电切灌洗液持续冲洗膀胱，必须保持进水、排水持续冲洗畅通无阻；为确保低压冲洗，膀胱内存留的灌洗液不得多于150～200 ml；冲洗高度60～80 cm,仔细观察排水管冲洗液颜色，正常应为淡红色。如果排水管堵塞，立即报告医生协助查找原因及时处理。准确记录膀胱冲洗进水量与出水量。电切灌注液超过20000 ml，应监测血糖，以便全面掌握判断患者情况。

2.2.3术中应严密监测心电图、生命体征和血氧饱和度。由于前列腺增生患者均为高龄，往往合并心、肺、肾等功能损害，又因电切时前列腺包膜静脉开放，术中持续大量液体冲洗，灌洗液进入血循环导致血容量剧增，患者易出现血钠下降、水中毒等并发症。如遇胸闷、气促、轻度意识障碍、口吐粉红色泡沫痰，肌肉颤动时应立即中止手术，配合医生进行抢救。

2.2.4术中应尽可能使用一次性负极板。因为它顺应性好，粘贴性强，能保证术中与患者有效的接触面积，同时极板的电阻为0，热效应低[4]。

2.2.5 预防体温调节失调在连续硬膜外麻醉下施行前列腺电切术，术中患者易发生体温调节失调，特别是术中冲入大量灌洗液等原因，患者极易出现低温和寒战[5]。应将室温调控在24~26℃；所用液体用输液加温器加温至24~28℃，灌注液加温至37℃。

2.3术后护理手术室责任护士的术后护理主要是术后回访工作。术后3d，一般是手术的第2d下午访术后患者，主要访视内容包括：①说明术中你一直守侯在他身边，手术成功，患者配合良好等；②了解患者术后的恢复情况，心理需求，重点查询患者有无异常情况，并及时报告其责任医生；③就患者现有的不适，给予问候、疏导和健康指导；④征询患者对手术室护理工作的要求和意见并认真做好记录。

3结论

尽管TURP具有痛苦小、对患者打击小、术后恢复快、并发症少等优点，但通过对本院106例TURP的护理，笔者体会到术中医生娴熟的电切技术操作与护士精心的配合至关重要。同时，在护理上还是不能存有麻痹思想，因为护理贯穿手术前后整个过程，良好的护理能降低手术的风险性，是促进手术成功及疾病康复，减少术后并发症，达到预期护理目标和提高医疗质量的有效措施。

参考文献：

[1]吴在德，吴肇汉.外科学(第7版)[M].人民卫生出版社，2008，55(3):573,576.

[2]王慧洁，程德志.同期行经尿道前列腺电汽化术和张力疝修补术治疗前列腺增生症并发腹股沟疝[J].临床泌尿外科杂志，2005，20（2）：82－83.

[3]夏艳平，张兰凤.膀胱截石位手术观察手术的意义[J].交通医学，2003，17（5）：588.

[4]李爱萍.高频电刀硬极板灼伤原因分析对策[J].护理杂志，2002，15（5）：210.

[5]凌亚，王惠芬.前列腺电切术围术期老年患者寒战的防护[J].护理学杂志，2004，19(12):39－40.编辑/申磊