有关呼吸衰竭患者使用无创呼吸机的护理总结
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【摘要】伴随着护理学的不断专业化、科学化的发展，传感技术以及材料技术也随之火热发展起来，下文主要针对无创呼吸机在呼吸衰竭的临床治疗中的运用作出相关探讨，就无创呼吸机治疗呼吸衰竭护理工作中存在的问题以及改进措施谈谈心得体会。
【关键词】无创呼吸机；呼衰护理；总结
【中图分类号】R473【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0148-01
1前言
肺的换气或者通气机能由于某种原因产生严重的障碍，不能进行正常的气体交换，造成患者出现低氧血症有时还并发高碳酸血症，最终导致患者一系列的病理生理变化的临床综合症。对于治疗呼吸衰竭而言，无创呼吸机是一种必要的手段，有助于创造优良的抢救、预防和康复，帮助呼吸衰竭患者得到更好的治疗。所以在具体的临床应用中，使用无创呼吸机对呼吸衰竭进行治疗，非常值得推广使用。
2导致呼衰的原因及分类
2.1呼吸衰竭的原因
造成呼吸衰竭的病因十分复杂，主要有以下几个方面：第一，由于肺部发生水肿以及气管痉挛等原因造成呼吸道产生大量的分泌物，而无法及时的排出造成的呼吸道改变。第二，肺部疾病，如不同类型的肺炎肺结核晚期以及职业病造成的各种类型的尘肺导致的肺组织弥漫性纤维化等，这些疾病破坏了正常的肺组织，造成肺换气功能的部分或者完全丧失。第三，由于胸部外伤或者先天的胸部畸形主要包括手术失误造成的创伤或者由于事故导致的外伤造成严重的气胸或者胸腔大量积水。第四，其他一些肺部病变如肺水肿或者肺栓塞等都有可能导致肺功能严重受损，造成呼吸衰竭。
2.2呼吸衰竭的主要分类
呼吸衰竭主要有以下几种：第一，按照血气分析变化。呼吸衰竭可以被分为I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭也就是分别对应的低血氧症以及高碳酸血症。其中，I型呼吸衰竭得二氧化碳分压值往往正常或者低于正常值，而II型呼吸衰竭的二氧化碳分压往往高于正常水平，然而氧气分压低于正常值。第二，按照呼吸衰竭发病时的严重程度。呼吸衰竭可以被分成急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭的患者原本的心肺功能一般都是正常的，由于某种突发原因如，中毒、心脑血管出现问题等导致的急性呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭的患者的发病过程持续时间很长，有的可达数十年。这些患者往往本身患有慢性的疾病，由于这些慢性疾病导致呼吸衰竭不定时的发作，并且在反复的发作过程中呼吸衰竭一次比一次严重。
3.1病情观察
主要观察患者的意识，有无烦躁、嗜睡等肺性脑病的前驱症状；观察患者的生命体征，尤其是血氧饱和度的变化；监测动脉血气变化；严密监测患者的出入量，电解质变化，保持动态平衡；观察有无并发症发生，如有无消化道出血、酸碱平衡紊乱、皮下气肿、纵膈气肿、脓胸、血胸等；注意观察患者的口腔黏膜有无霉菌感染，如患者长期使用抗生素、糖皮质激素，可预防性使用2%-4%碳酸氢钠溶液进行漱口或口腔护理；观察患者的饮食、二便、睡眠等一般情况的变化。
3.2心理护理
由于大多数患者缺乏疾病的相关知识，同时对治疗缺乏了解，往往表现出怀疑、紧张、焦虑、恐惧心理，因此心理护理和正确指导至关重要。护士应与患者建立良好的护患关系，主动、耐心地与患者交谈，认真倾听患者的主诉，动态观察患者的思想、情绪变化。护理人员应该将病人的详细情况向病人家属进行说明，将使用无创呼吸机治疗呼吸衰竭的必要性以及优点向患者极其家属做适当的介绍。此外，在护理过程中还可以给病人讲解无创呼吸机的工作原理，并提醒患者刚开始使用时会有些憋气，从而让病人对于无创呼吸机有一个初步的了解，减少患者恐惧，使其能够很好的配合治疗。针对年龄较大的患者，护理人员更应该具有爱心和耐心，对患者进行安慰。有些患者由于恐惧心理往往不配合治疗，护理人员更应该耐心的对其进行开导说明，安抚其不安的情绪，使其能够以积极的心态主动配合治疗。
3.3鼻、面罩护理
无创呼吸机采用鼻罩或者面罩对患者进行通气，确保鼻罩或者面罩与患者脸部的紧密结合，因此选用鼻罩或者面罩的时候要从患者脸部大小的实际出发，选择合适的鼻罩或者面罩，从而保证患者佩戴舒适。面罩固定时要、既不能太松，造成漏气，也不能太近，给患者造成很强的压迫感，甚至造成患者脸部皮肤的挤伤，在使用呼吸机期间，面罩及机身每日用75%酒精棉球擦拭1-2遍，螺纹管道每周用500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒1次。
3.4排痰护理
在对患者使用无创呼吸机之前，进行拍背排痰，促进痰液的排出，以防痰液堵塞气道引起窒息。对于无法咳痰的患者可以采用雾化吸入的方法，促进排痰。有些患者的痰液比较粘稠，不易咳出，可以让其适量饮水，并用雾化吸入的方法对其痰液进行稀释，方便患者咳出痰液。
3.5呼吸机护理
在使用无创呼吸机之前，护理人员应该事先进行相关参数的检测以及相关的功能是否能够正常的运行，对管道的消毒情况进行检测，看是否存在漏气现象，保持管道通气性良好。对湿化器内水量是否充足以及水温进行检测。
3.6呼吸道护理
病室应每日开窗通风2次，每次30min，并每日用500mg/L含氯消毒剂拖地1-2次；口腔护理每日1-2次，餐后用温水或合适的漱口液漱口。为了保证患者的呼吸道得到最大程度的开发，一般采取半卧位、坐位等，使患者的头部稍微后仰于颈间保持同一水平。并应该采用过高的枕头，防止影响气流的畅通性，造成疗效不理想。
3.7饮食护理
呼吸衰竭患者经常咳嗽，排痰，体内蛋白质以及水分的损失比较严重，因而需要加强患者的营养护理。在实际的护理过程中，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐，避免进食产气、辛辣刺激性食物；多饮水、多吃粗纤维的食物，保持大便通畅。
4结束语
综上所述，无创呼吸机治疗呼吸衰竭既方便又安全，并为治疗提供了新方法，能有效纠正低氧血症和高碳酸血症，增加通气，避免气管插管和气管切开等有创治疗，减少并发症发生，降低死亡率，使病人及家属更容易接受。但在使用过程中必须要求护理人员有冷静的头脑、精湛的技术以及良好的职业素养，熟练掌握呼吸机的使用及细心的护理。这样才能在治疗中突显其价值。所以，良好的护理对提高呼吸机的疗效具有重要作用。利于病情观察及气道管理，减少呼吸机相关性肺炎的危险性，降低住院费用及患者的病死率，提高患者的生存质量。