无症状性脑梗死与老年抑郁状态或躁狂状态的相关研究
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摘 要 目的：探讨无症状性脑梗死与老年期抑郁状态或躁狂状态的关联性。方法：随机各选取150例有抑郁或躁狂状态、无抑郁或躁狂状态的老年人进行病例对照研究；对研究对象进行头颅CT或磁共振成像(MRI)检查，了解有无无症状性脑梗死。结果：150例有抑郁或躁狂状态的老年人中96例经颅脑CT或MRI检查证实有无症状性脑梗死，发生率64%；150例无抑郁或躁狂状态老年人中，27例经颅脑CT或MRI检查证实有无症状性脑梗死，发生率18%；两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：老年抑郁或躁狂状态与无症状性脑梗死之间有密切的关联性，老年期抑郁或躁狂患者易合并无症状性脑梗死，并且仔细追究病史发现多数为脑梗死后继发抑郁或躁狂发作。
关键词 无症状性脑梗死 老年期抑郁状态 老年期躁狂状态
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.194
无症状性脑梗死合并抑郁或躁狂状态患者多为腔隙性梗死，本文探讨无症状性脑梗死与老年期抑郁或躁狂状态之间的关联性。
资料与方法
随机选取2008～2010年有抑郁或躁狂状态、无抑郁或无躁狂状态的老年人各150例作为研究对象。入选标准：年龄≥55岁，近3个月无重大生活事件；既往未发现明显卒中史及神经系统定位体征；排除甲减、甲亢、痴呆、恶性肿瘤、脑炎、癫痫、脑外伤、酒精依赖、帕金森氏病、麻痹性痴呆等疾病。抑郁或躁狂状态组，男110例，女40例；年龄55～84岁，平均64.5±5.6岁；采用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测定评分均＞7分，或11项Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)评分＞10分。无抑郁或躁狂状态组，男86例，女64例；年龄55～86岁，平均65.6±5.8岁；HAMD测定评分均＜6分，或BRMS测定评分均＜5分。两组在性别、年龄、神经系统症状与体征以及生活事件方面相比，差异均无统计学意义(P＞0.05)。
研究方法：全部研究对象均行头颅CT或MRI检查，了解有无无症状性脑梗死，并将结果进行对比分析。
统计学处理：统计学数据采用SPSS13.0统计学分析软件包进行处理，定量数据采用(X±S)表示。检验方法采用t检验和四格表资料X2检验。检验水准取α=0.05。
结 果
150例有抑郁或躁狂状态的老年人中96例经颅脑CT或MRI检查证实有无症状性脑梗死，发生率64%；150例无抑郁或躁狂状态的老年人中27例经颅脑CT或MRI检查证实有无症状性脑梗死，发生率18%；两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
讨 论
脑梗死是指脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起脑组织坏死，是脑血管病中最常见类型，约75%［1］。脑梗死发病率高，致残率高，死亡率高已得到全世界的公认。脑卒中后伴抑郁称其为卒中后抑郁症(PSD)；也可伴有卒中后躁狂发作，但其中以抑郁症更为多见。抑郁症是以情绪低落、思维迟缓和意识活动退缩为基本特征的严重危害人类身心健康的精神疾病。脑梗死后的抑郁障碍可直接影响患者的生活质量和治疗，妨碍其神经功能障碍的恢复，甚至增加脑血管病的病死率［2］。Morris等经过10年随访研究发现脑卒中患者如果伴发抑郁，将延缓脑卒中的康复，导致死亡的危险性增加2.4倍［3］。目前国内外对脑卒中后的抑郁研究较多，但由于其发病率较高且影响因素较多，故结论不一。据文献报道：美国每年脑卒中的600万人中抑郁症的发病率20%～65%［4］；Herrmanndeng等报道脑梗死后伴发抑郁症发生率36%［5］，也有文献报道缺血型脑卒中的抑郁发生率40.1%［6，7］，国内其他研究报道发生率41.4%［8］。
无症状性脑梗死病灶多为单发的小病灶，主要位于侧脑室、额叶、顶叶、颞叶等深部脑组织“静区”，对运动等功能无明显影响。无症状性脑梗死多为腔隙性无症状性脑梗死，患者无临床症状或仅有轻微的临床症状［9］，常被患者及临床医生忽略，仅在体格检查或发生急性脑卒中行颅脑CT或MRI检查时才被发现，此时绝大多数已经成为陈旧性脑梗死，已成为了目前神经内科研究关注的焦点。前部脑血管病灶的患者抑郁程度较后部病灶者高，有研究表明，多灶性或皮质下的梗死灶可使白质脱髓鞘，破坏边缘系统情绪环路的神经联系；缺血性坏死还可直接或间接影响与情绪反应有关的神经递质的合成与代谢，导致神经递质的信息传递障碍，这是无症状性脑梗死患者易产生抑郁或者躁狂的生物学基础［10］。
无症状性脑梗死多见于患有高血压病、下肢静脉血栓的老年患者，临床上常无自觉神经系统症状，神经系统体格检查无神经系统定位体征等［11］。随着CT、MRI等影像学技术的大力发展，无症状性脑梗死的临床检出率较以往明显增加，但是很多患者发现时已经是陈旧性脑梗死，很少发现首发性脑梗死。
老年抑郁或躁狂症是是老年期常见的精神障碍。狭义的概念是指进入老年期以后首次发生的原发性抑郁或躁狂；广义的概念是指发生在老年期这一特定人群的抑郁症或者躁狂症。近年来，随着人口的增长及老龄化社会的发展，老年抑郁症或躁狂症患者的人数也明显增多。我国社区老年人抑郁症患病率6%～29.4%［12］；老年抑郁症主要临床表现为情绪低落、失眠、紧张、思维迟缓和意志消沉，同时伴有大量躯体化不适。Jorgensen等的研究指出SCI与精神功能缺损密切相关，与抑郁症的关系尤为密切。
本研究结果表明，150例有抑郁或躁狂状态的老年人中96例经颅脑CT或MRI检查证实有无症状性脑梗死，发生率64%；150例无抑郁或躁狂状态的老年人中有27例经颅脑CT或MRI检查证实有无症状性脑梗死，发生率18%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。抑郁或躁狂可以使躯体疾病扩大化，加重认知障碍和神经功能障碍，临床医师需提高对抑郁、躁狂状态的认识。早期及时发现脑梗死后抑郁或躁狂情绪，并且进行正确的引导及临床干预，这对提高患者治疗疾病的主动性、加快疾病的康复有着重要意义。另外，对无症状性脑梗死高危人群(老年尤其伴有高血压、糖尿病和心脏病等病史者)，临床医师应该及时、定期行头颅CT或MRI检查，可早干预、早发现、早治疗［13］。
综上所述，老年抑郁或躁狂状态与无症状性脑梗死之间有密切的相关性，老年期抑郁症或者躁狂症患者易合并无症状性脑梗死。并且两者的因果关系目前已经比较明显化，就是多数无症状性脑梗死发生后不久，逐渐发生老年抑郁或躁狂状态，并且无症状性脑梗死继发老年抑郁或躁狂状态的比例较高，其中无症状性脑梗死继发的抑郁状态患者比例较高，这一点非常值得临床医师借鉴和参考。
参考文献
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