理胃消萎汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床探究

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摘要：目的 探讨理胃消萎汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法 选取我院在2013年1月～2014年1月收治的72例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，使用随机数字表法分为研究组和对照组，每组36例，对照组口服胃乃安，研究组应用理胃消萎汤，对比两组患者的临床疗效。结果 研究组患者的治疗总有效率为91.7%，对照组为80.6%，组间比较，差异具有统计学意义（P

关键词：慢性萎缩性胃炎；理胃消萎汤；气虚血瘀证

慢性萎缩性胃炎（CAG）是临床常见的消化系统疾病，其是指胃黏膜表面反复受损后引起黏膜腺体萎缩或消失，黏膜基层增厚的一种病理改变[1]。因胃黏膜腺体萎缩、消失，会使黏膜变薄，引起肠炎性反应、不典型增生和上皮化生。我国的慢性胃炎发病率较高，仅萎缩性胃炎的发病率就高达13.8%[2]。CAG多因慢性浅表性胃炎误治或失治发展而来，个别CAG甚至还可发展为胃癌。我院在CAG的临床治疗中，采用了理胃消萎汤，并取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2013年1月～2014年1月收治的72例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，所有患者均符合《中医消化病诊疗指南》、《中药新药临床研究指导原则》中的慢性萎缩性胃炎诊断标准[3]，并经病理学和胃镜检查确诊。所有患者均对本次研究知情同意，并签署了知情同意书。排除合并消化性溃疡、胃粘膜恶变或中度异型增生者，精神疾病者，严重造血系统或肝肾、心脑疾病者，哺乳期及妊娠期妇女，过敏体质者。使用随机数字表将其72例患者分为研究组和对照组：研究组36例，男19例，女17例，年龄32～70岁，平均（42.5±3.5）岁，病程4～12年，平均（6.8±3.7）年；对照组36例，男20例，女16例，年龄33～67岁，平均（44.1±3.1）岁，病程3～11年，平均（7.1±4.1）年。两组患者在年龄、性别、病程方面比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组：应用胃乃安胶囊（广州白云山中一药业有限公司，国药准字Z44020043，0.3g/粒），口服，4粒/次，3次/d，于饭前服用，3个月为1疗程。

研究组：应用理胃消萎汤，方由白术10g，黄芪15g，党参13g，木香10g，白芍10g，当归10g，莪术13g，炒麦芽30g，丹参30g，生甘草6g组成。脾胃湿热者，加大黄6g，黄连6g，蒲公英30g；脾虚气滞者，加炮姜8g，白蔻仁10g，制苍术12g；胃阴不足者，加10g白及，12g乌梅，12g玉竹，白芍用量增至20g；肝胃不和者，减黄芪、党参，加吴萸4g，柴胡12g，青皮10g。加200ml清水浸泡30min，煎煮20min，取100ml药液，2次煎煮加入150ml清水，煎煮20min，取100ml药液，将2次煎煮的药液进行混合，分早晚2次温服，1剂/d，3个月为1疗程。两组患者治疗期间均停用其他药物，注意饮食清淡。

1.3 疗效评价 疗效评价参考《实用中医消化病学》[4]制定的CAG疗效评价标准。痊愈：胃镜检查显示黏膜炎症为轻度或消失，临床体征、症状完全消失，病理组织检查显示纤体萎缩，异型增生、肠上皮化生消失或恢复正常；好转：胃镜检查显示黏膜炎症明显好转，临床体征、症状大部分消失，腺体萎缩，异型增生和肠上皮化生减轻2级或恢复正常；进步：胃镜检查显示黏膜炎症范围缩小50%以上，临床体征、症状有所减轻，腺体萎缩，异型增生、肠上皮化生减轻，慢性炎症减轻1级以上；无效：未达到上述标准者。总有效率=痊愈率+好转率+进步率。

治疗前1w及治疗后1w，对两组患者进行病理及胃镜检查。固有腺体萎缩、减少不足1/3者，判定为轻度（计1分）；固有腺体减少超过1/3但不足2/3者，判定为中度（计2分）；固有腺体减少超过2/3者，判定为重度（计3分）。

1.4 统计学方法 将本次研究数据输入SPSS18.0软件中做统计学处理，计量资料以x±s表示，通过t检验进行比较，计数资料以%表示，通过x2检验进行比较，P

2 结果

2.1 临床疗效 两组患者的临床疗效比较，见表1。从表1可知，研究组患者的治疗总有效率为91.7%，对照组为80.6%，组间比较，差异具有统计学意义（P

2.2 病理、胃镜积分 两组患者治疗前的肠化生、腺体萎缩、异型增生积分比较，均无显著性差异（P>0.05）；治疗后，两组患者的各项病理、胃镜积分均有所降低，研究组治疗后的肠化生、腺体萎缩、异型增生积分均显著低于对照组，P

2.3 不良反应及复况 治疗后，两组患者的心电图、肝肾功能、血尿常规及便常规检查均无发生异常变化，治疗期间，两组患者均未出现任何不良反应。疗程后对两组患者随访3个月，随访结果显示，研究组治疗有效的33例患者中，有2例复发，复发率为6.1%；对照组治疗有效的29例患者中，有4例复发，复发率为13.8%，治疗组的复发率显著低于对照组，P

3 讨论

西医治疗CAG主要采用胃粘膜保护、促进胃肠动力促进、抑制胆汁返流等方法，但其疗效稳定性较差，长期用药还会出现副作用，而且病情易反复[5]。在中医理论中，CAG属痞满、胃脘痛范畴，现代中医称胃痞。临床表现主要为嘈杂、纳差、胃痛、胃脘痞满等。本病多因幽门螺杆菌感染、劳倦过度、情志失调、饮食不节等致慢性胃炎久治不愈而进展为慢性萎缩性胃炎。CAG的病因复杂，虚实相济，迁延难愈。

胃乃安胶囊的主要成分为人参、黄芪、三七、珍珠层粉、牛黄等，具有宁心安神、补气健脾、消炎生肌、行气活血之功效，是治疗慢性萎缩性胃炎的常用中成药。大量的实践应用也显示该药物在慢性萎缩性胃炎的临床治疗中具有显著的效果，但同时也显示出其具有停药后易复发的不足[6]。

国内有学者将慢性萎缩性胃炎分为了肝胃不和、阴虚胃热、寒热错杂、中虚气滞、瘀阻胃络五型[7]，方用四逆散、养阴建中汤、半夏泻心汤加味、黄芪建中汤加味、黄芪建中汤合失笑散。也有学者将其分为胆胃郁热、肝胃不和、胃阴虚、气滞血瘀、肝脾胃俱虚五型，药用黄连温胆汤合三仁汤、柴胡疏肝散加减、叶氏养胃汤加减合一贯煎、失笑散和柴芍六君子汤、柴芍六君子汤和归脾汤。在本次研究中，笔者遵循"实则泻之、损者益之"的治疗原则，自拟理胃消萎汤治疗慢性萎缩性胃炎。方由白术、黄芪、党参、木香、白芍、当归、莪术、炒麦芽、丹参、生甘草组成，并辨证加减。方中的黄芪、党参、白术、生甘草具有健脾益气之功效；莪术、丹参可化瘀通络；白芍、当归可养阴和血；麦芽、木香能行气助运。消补兼施，缓慢图效，临床应用时随症加减酸甘敛阴、疏肝和胃、行气消痞、清热化湿之品。

本次研究结果显示，应用理胃消萎汤的研究组，治疗总有效率显著高于应用胃乃安的对照组（P

参考文献：

[1] 王玲玲，贾玉聪.化瘀消萎汤治疗慢性萎缩性胃炎76例[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（6）：342-344.

[2] 毛军民，石镇东，张尊祥等.资生消萎方治疗慢性萎缩性胃炎临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（11）：1304-1305，1307.

[3] 任天彬."健胃消萎汤"治疗慢性萎缩性胃炎56例临床观察[J].江苏中医药，2010，42（7）：25-26.

[4] 张建强，吴雄杰.自拟健脾消萎汤治疗慢性萎缩性胃炎60例[J].浙江中医杂志，2011，46（5）：338.

[5] 徐昕亚.研究化瘀消萎汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效[J].医学信息 ，2013，（23）：511-511.

[6] 朱雪琼，翁雪健，吴松涛等."健胃消萎灵汤"治疗幽门螺旋杆菌阳性慢性萎缩性胃炎60例[J].中医药学报，2010，38（6）：84-85.

[7] 徐洪峰，李从元.探讨慢性萎缩性胃炎的中医治疗与预防[J].亚太传统医药，2011，07（4）：61-62.