脂肪肝:无论轻重都要治

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随着肥胖和糖尿病的高发，非酒精性脂肪性肝病现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害人民健康。为进一步规范非酒精性脂肪性肝病的诊断、治疗和疗效评估，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定了《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》（以下简称《指南》）。本刊记者近日采访了上海市消化病研究所所长邱德凯教授，请他谈谈脂肪肝诊疗领域的新进展，期望对广大脂肪肝病人有所帮助。

重视：非酒精性脂肪肝也会发展为肝炎和肝硬化

通常所述脂肪性肝病包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种病理类型，临床上则分为酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病两大类。近年来，非酒精性脂肪性肝病的患病率呈逐步上升趋势，起病也渐趋低龄化。酒精性脂肪肝会发展为肝硬化，甚而肝癌的观点已被学术界广泛接受。如今，越来越多的证据证明，非酒精性脂肪性肝炎为隐源性肝硬化的重要病因，也就是说，有肝功能损害的脂肪性肝炎，若不积极治疗，同样也会发展为肝硬化。

当然，大家也不必过度恐慌，因为在非酒精性脂肪性肝病中，绝大多数为单纯性脂肪肝，其病情一般较稳定，只要遵照医嘱控制饮食、减少体重、增加运动，是能够防止肝病发展的。即使已到脂肪性肝炎阶段，只要通过积极治疗，也能使病情得到有效控制，避免肝硬化的发生。

注意：脂肪肝是代谢综合征的一部分

代谢综合征是肥胖、糖尿病、血脂异常、高血压等多种代谢疾病在体内集结的一种状态。据统计，我国20岁以上成人中，代谢综合征的患病率为14％～16％。代谢综合征的直接后果是导致严重心脑血管事件的发生，代谢综合征病人心血管事件的患病率及死亡率均明显高于非代谢综合征者。

据统计，70％以上非酒精性脂肪肝病人至少有一种代谢综合征的主要组成成分。也就是说，有代谢综合征的人，脂肪肝的患病率高；有脂肪肝的人，血糖、血脂异常等问题的发生率也高。建议糖尿病、高血压、肥胖、高脂血症病人尽早去医院查B超、肝功能等，以明确是否患有脂肪肝；同样，有脂肪肝的人也应查血糖、血压和血脂，以排除是否已合并代谢综合征。

治疗：重点在单纯性脂肪肝阶段

必须明确：得了脂肪肝都需要治疗，越早治疗，效果越好。单纯性脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现，此时干预常可收到事半功倍的效果。首先，应积极寻找病因和控制原发病，例如，戒酒对酒精性脂肪肝肯定有效；减肥是治疗肥胖性脂肪肝的首选方法。不要等到发展至脂肪性肝炎阶段，肝功能已受损时才想到要治疗，那时候康复难度将大大增加。其次，应将减肥作为单纯性脂肪肝治疗的“重中之重”。研究证明，减肥能有效防治肥胖相关性肝病，肥胖性脂肪肝病人在半年内逐渐减重，只要能降低原有体重的5％～10％，肝内脂肪沉积即可减少或消退。第三，采取饮食、运动、调整生活方式等减肥措施半年后，体重仍无明显下降或伴有代谢综合征者，可在医生指导下服用减肥药及具有保护肝细胞、减少肝内脂肪作用的药物（如易善福等）。

专家提醒

尽管所有脂肪肝病人都需要接受治疗，但治疗手段不仅限于药物和手术。对于肥胖性脂肪肝病人而言，最重要的治疗是饮食控制、加强运动、修正不良生活习惯等非药物治疗。这些非药物治疗措施需要贯彻终身，否则脂肪肝就算治好了，也会复发。