苄星青霉素的注射及皮试方法探索

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【摘要】 目的：提高苄星青霉素注射一次成功率，减轻患者的痛苦程度，增加药物的利用度，同时树立成本观念并对皮试方法等问题进行探索。方法：选取2006年1月-2009年1月在本院注射苄星青霉素的95例门诊患者，共300人次，其中儿童20人次，随机分为对照组和观察组，对照组采用震荡式摇匀药物，3快法注射，观察组采用生理盐水充填针梗、静止式溶解药物，3快1匀法注射，注射期间与患者充分沟通和交流，转移患者的注意力。结果：对照组常规注射法一次注射成功率79%，试验组一次注射成功率99%，药液残留、患者疼痛感明显低于对照组，差异具有统计学意义（P

【关键词】 苄星青霉素； 注射方法； 成功率

随着经济社会的发展和进步，尤其是改革开放三十余年人们思想观念及性观念开放，梅毒、淋病的发生率骤增，临床治疗采用苄星青霉素注射疗效良好[1]，另外一个应用群体是链球菌感染者，但数量要小得多。苄星青霉素注射成功率低，配制后的药液呈混悬液，注射时疼痛感明显，注射一次不成功多次注射情况时有发生，易引起护患纠纷[2]，因而对于苄星青霉素注射一次成功方法研究就显得尤为重要，当然新生儿、幼儿的注射部位安全性也很重要。本院自2006年1月-2009年1月门诊收治梅毒及链球菌感染患者95例约300人次，随机进行分组开始注射方法的探索，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 95例患者，其中成人18～60岁占280人次，儿童仅占20人次，男52例，女43例，男性多于女性。梅毒患者注射苄星青霉素由于剂量较大，一般采用分两侧臀部肌肉注射法，可达到其他方法注射普通剂量相同的效果[3]。240万U/次，一侧臂部注射120万U，新生儿减量，根据患者病情每周1次或2次注射。成人链球菌感染者儿童及女性居多，一般每15～30 d注射1次，一次剂量为120万U单侧臂部注射，儿童与成人剂量相同，未见新生儿链球菌感染者。

1.2 材料 注射器采用山东威高集团有限公司生产的1 ml带51/2针头、5 ml注射器带7号针头0.9%氯化钠注射液10 ml/支，华北制药有限公司生产的苄星青霉素120万U/支，笔者采用首次注射前需做青霉素皮试，3 d内注射无需再做皮试方法。

1.3 方法

1.3.1 方法一 将95例患者随机分为对照组和试验组各150针次（儿童各半），两组均采用5 ml注射器带7号针头，患者坐位，操作护士由经过培训注射要点的注射室护士来完成，对照组按常规4快法注射（进针快、回抽空气快、推药快、拔针快）[4]。试验组根据林军报道静止式溶解药物并经改良操作台上放置至少4层软毛巾作为药瓶在桌面轻轻滚动的载体[1]。用0.9%氯化钠注射液4 ml沿瓶壁缓慢注入120万U苄星青霉素瓶内，药瓶轻轻上下颠倒数次，然后将药瓶平放于垫有4层毛巾的桌面轻轻滚动，避免剧烈震荡，并使药物充分溶解，避免小的药物微粒存在，保证注射一次成功率。注射前先消毒皮肤，（为避免产生气泡不再向瓶中常规推入空气）再抽吸药液[5]，针头与药瓶壁成较小的锐角，仅针头斜面进入瓶内即可，抽吸完毕常规排净空气，再抽吸0.9%氯化钠注射液0.5～1 ml，然后采用3快1匀法注射（进针快、回抽空气快、拔针快、推药适当慢，匀速不停顿）[4]，注射过程中与患者做好沟通，转移注意力，患者痛感容易减轻，注射完毕药物残留只做肉眼大致评估，树立成本观念。

1.3.2 方法二 苄星青霉素注射前皮试问题探讨：（1）本科采用3 d内注射无需再做青霉素皮试方法进行操作，一般梅毒患者注射间隔在3 d～1周1次，采用此方法无1例过敏反应发生，方法可靠[5]。（2）对照法皮试：大多梅毒患者，部分链球菌感染者皮肤颜色发红，有斑丘疹，皮肤试验部位也是如此[6-7]，常规皮试方法在判断上为临床护士带来了较大难度，一般采用对照法皮试，尽量选择皮肤色浅无疹部位，用0.9%氯化钠注射液0.1 ml与青霉素皮试液（20～50万U）0.1 ml同时在一侧或双侧下臂尺侧做皮肤试验，做好标记，20 min后观察结果，两个皮试色泽相同，皮丘无扩大、无伪足患者无痒感，无全身反应者可注射，注射后必须至少观察30 min方可离开，如有异常马上进行抢救处理。

1.3.3 方法三 新生儿注射部位采用臀中肌、臀小肌与股外侧肌交替，稀释药液总量不超过2 ml，注射效果较好，未发现吸收不良、局部硬结及损伤肌肉影响发育情况发生。

1.3.4 方法四 注射后为了减少硬结发生，增加药物吸收，加强临床治疗疗效，采用常规新鲜土豆片粘贴患处法，收到良好效果，无一例硬结发生。

1.4 疼痛评价标准 根据患者口头语言表述结合肢体动作来分级，0级为无痛，1级为轻微痛感，2级为痛感剧烈，甚至被动。

1.5 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P

3 讨论

3.1 配药方法 笔者观察发现药液配制溶解是否彻底，直接影响一次注射成功率，因而必须充分溶解，避免产生小的不易分散的微粒，配制好的药液不能放置过久，要现用现配，防止产生不易分散聚集体。

3.2 抽吸药液方法 经过多次临床实践，笔者发现抽吸药物时，注射针头与瓶壁成锐角，仅针头斜面进入瓶内抽吸药液，残量药液较少，同时瓶内产生的气泡不易被抽出，能避免反复排气（排液）对药液的浪费。

3.3 注射方法 0.9%氯化钠注射液0.5～1 ml充填针梗法与空针梗法（林军等方法）注射一次性成功率优于常规混悬液充满针梗法，但是两者相比，前者更优，没有空气进入肌肉组织，更科学、更安全。