蔡小荪崩漏治验

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求因为主，止血为辅

治疗崩证，因其来势较猛，前人有“先止血以塞其流”之说，这是应急措施，惟恐失血过多而采取单纯固涩止血的方法，对一般的崩证，诚可取效一时。但对功能性子宫出血患者如果不辨证求因，而采用单纯止血，往往得不到预期效果，故蔡师主张“求因为主，止血为辅”，其临床辨证将崩漏简单地归纳为两种类型，即阴崩与阳崩。阴崩为寒证，阳崩多热证。从出血的色质来看，大致黯淡、质稀的属阴，赤紫、稠厚的属阳，结合舌脉及全身症状先别阴阳，就能执简驭繁，对症用药。同时须详察是否有瘀，对于血瘀崩漏，则当活血化瘀，否则瘀血不去，新血不生，血不归经，则出血不止，甚则崩愈甚、漏愈久，缠绵不愈。同时还主张对一些非血瘀崩漏，在处方用药时，也可参用少量活血化瘀药，以防在使用止血药时留瘀造成反复出血，如当归、丹参、蒲黄之类为常用之品，使经候如期，崩漏自愈。

辨别阴阳是大法

治疗崩漏首先区分阴阳，即阴崩和阳崩，从而对症下药。阳崩多出血量多，色鲜红或紫，经来先期，质较浓或稠，治以清热凉血为主，药用：炒当归10g，牡丹皮炭10g，侧柏叶10g，白芍10g，炒地榆12g，墨旱莲15g，生地黄炭30g。若阴虚甚加炙龟甲10g，女贞子10g；阴虚肝旺，有乳胀易怒等可加柴胡45g，荆芥穗10g；伴气阴两虚加太子参12g，煅牡蛎30g，阿胶9g；若兼湿热加知母10g，黄柏6g；有血块者加蒲黄10g。阴崩症见经行量多，色淡质稀薄，经期延长，面色苍白，头晕气短，乏力畏寒，大便欠实，舌淡苔薄，边有齿印，脉细软，药用炒党参12g，生黄芪20g，炒当归10g，炒白术10g，艾叶炭3g，仙鹤草30g，炮姜3g，阿胶10g。若患者舌质淡苔薄而舌质偏红的，上方可加生地黄炭，煅牡蛎各30g，以制约温阳药物的偏性，同时又可增强止血的作用，或用龟鹿二仙胶效果更佳，龟甲10g，鹿角霜10g，阿胶10g同用，血止后即去炮姜、艾叶炭二药，多用恐伤阴血。如纯属气虚下陷固摄无权的崩漏，可宗补中益气法重用黄芪30g，生地黄炭30g，炮姜3g，炮姜、生地黄炭同用，可互制偏性，且又阴阳兼顾，止血效果较显。

通因通用是求本

血瘀引起的崩漏，用活血化瘀法，可得到止血效果，亦是通因通用法。血瘀崩漏，常伴有腹痛，血色紫黑有块，舌质瘀斑，面色紫黯或黯黄，脉涩，渴不欲饮等症，常用炒当归10g，丹参6g，赤芍、白芍各10g，蒲黄（包煎）30g，血竭3g，花蕊石15g，熟大黄10g，益母草10g，仙鹤草20g。崩甚加三七末2g（吞）；气滞加香附10g；腹痛加延胡索12g；寒凝加艾叶25g；气虚加党参12g、生黄芪12g。

善用蒲黄与炭剂

纵观蔡师治崩漏的用药有一重要特点是善用蒲黄，他指出：蒲黄味甘、性平，入肝、心包经，既有止血作用，又有活血化瘀之效，剂量轻重不同，则功效大殊。处方时少则10g，多则60g，如经少不畅而淋漓者伴腹痛则用10～12g，经量中而带血块者用12～15g，量多如注，块下且大者30～60g。另一特点是喜用炭剂。观其处方用药时，每张处方必用炭剂，如凉血止血常用黄柏炭、牡丹皮炭、地榆炭；温阳止血，艾叶炭、炮姜炭；祛瘀止血，山楂炭、熟大黄炭、牛膝炭；补血止血，当归炭、熟地黄炭；升提止血，柴胡炭、升麻炭；理气止血，香附炭、乌药炭等。

临床应用得当每每得心应手。

典型案例

患者，女，48岁。2003年6月4日初诊。去冬经阻3个月，据云未行房，经来狂行，多块，外院妇科诊刮后即止，病理示：子宫内膜轻度增生。B超检查无异常。术后外院予何中西药治疗不详，经行准期，末次月经5月18日，此次经行尚准，但4天后量多如注，胸闷疲惫，面色少华，外院予中药止血治疗未见好转，血红蛋白62g/L，前来请求蔡师处方。观其舌质嫩红苔薄，脉细，证属气阴不足，冲任失固，拟益气调摄。炒党参12g，生黄芪30g，当归10g，生地黄炭30g，赤芍、白芍各10g，旱莲30g，藕节炭30g，香附炭10g，阿胶10g（烊），3剂，1剂/日。6月7日二诊：述药后第1日量多下块较大，中午服药后即少，翌晨更少，第3日即净，腰酸乏力，脉来少力，苔薄。气血较虚，再拟扶养巩固，炒党参12g，生黄芪30g，炒杜仲12g，续断12g，狗脊12g，生地黄、熟地黄各10g，仙鹤草10g，砂仁3g，郁金10g，4剂。6月11日三诊，头晕眼花，腰酸乏力，胸闷，脉细软，苔薄。气血大亏，再拟和养，生晒参10g，炒党参12g，生黄芪30g，炒当归10g，生地黄、熟地黄各10g，砂仁3g，白芍10g，炒杜仲12g，续断12g，枸杞子12g，郁金10g，玫瑰花2g，7剂。6月17日再诊，诸症已除，精力较振，自前法出入调理而愈。