球囊扩张术治疗小儿包茎600例临床报告

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【摘要】目的 探讨球囊扩张术对于小儿包茎的治疗价值。方法 2006年1月至2012年6月四平市妇婴医院小儿泌尿外科对600例小儿包茎患者给予球囊扩张术治疗，并随访。结果 患儿行球囊扩张术后均能达到包皮环随意上翻，术后3-5天发生包皮嵌顿13例，术后6个月随访276例患儿包茎复发且不能配合行二次球囊扩张，42例患儿包茎复发行包皮环扎术。结论 球囊扩张术治疗小儿包茎具有操作简单、痛苦小等优点，但远期效果不理想，包皮环切（扎）手术是治疗小儿包茎唯一有效、彻底的治疗方法。

【关键词】球囊扩张术；小儿包茎

文章编号：1004-7484（2013）-02-0592-01

小儿包茎是小儿泌尿外科临床常见的疾病，部分患儿同时伴有包皮过长。我院于2005年开展小儿包茎球囊扩张治疗，现将其在小儿包茎治疗中的价值分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年1月至2012年6月我院收治包茎患儿600例，年龄4-12岁，平均年龄8岁。其中伴有包皮过长213例。

1.2 仪器设备 一次性气囊导管、5毫升注射器、无菌换药包。

1.3 操作方法 患儿取仰卧位，暴露外生殖器，术者持文氏钳拉开包皮环，涂膏，待表面麻醉后，以碘伏溶液消毒及外皮肤，铺洞巾，然后将气囊导管的囊端插入包皮环内，由助手缓慢向囊内注入空气，待气囊扩充后，术者将气囊由包皮环内向外牵拉，待包皮环的收缩力与气囊扩张力形成葫芦状，助手控制和调节囊内压。3-5分钟即可达到充分扩张。扩张后的包皮环，可随意上翻。然后徒手分离黏连部分，直达冠状沟，清除包皮垢石，涂消炎软膏，然后将包皮复位。

2 结 果

患儿600例行包茎气囊扩张术后，均能达到包皮环充分扩张，可随意上翻至冠状沟，头显露良好。所有患儿行扩张术后均出现包皮水肿，水中程度各有不同，嘱患儿家长自行配制1：5000高锰酸钾溶液浸泡水肿包皮3-5天，绝大多数能达到良好的消肿效果。术后3-5天发生包皮嵌顿13例，行手法复位术。术后6个月随访276例患儿包茎复发且不能配合行二次球囊扩张，42例患儿包茎复发行包皮环扎术。

3 讨 论

小儿包茎是小儿泌尿外科临床常见的疾病，多数患儿同时伴有包皮过长。包茎是指包皮口狭窄或包皮与头黏连，使包皮不能上翻显露头。包皮过长是指包皮覆盖于全部头和尿道口，但仍可上翻。包茎分为先天性和继发性两种。先天性包茎可见于每一个正常男性新生儿和婴幼儿，即所谓的“生理性包茎”。包茎、包皮过长时，由皮脂腺分泌物和上皮脱屑组成的包皮垢或包皮结石，易在包皮下积聚，发生细菌感染，造成头包皮炎。炎症性黏连可影响包皮松动，形成继发性包茎，甚至导致尿道外口狭窄，严重时包皮开口狭小如针孔，排尿时包皮鼓起如球，引起排尿困难[1]。

应用球囊扩张术治疗小儿包茎，具有微创、操作简捷、对患儿影响小、术后恢复快的特点，可以作为非手术治疗小儿包茎的良好选择。但通过随访，我们观察到，球囊扩张术的远期效果往往不理想，不能达到彻底解决患儿包茎、包皮过长的目的。

患儿行球囊扩张术后，包皮会出现不同程度的水肿，导致患儿排尿时出现疼痛，不能配合消肿治疗，患儿家长又往往不能严格按照医生的指导，对患儿进行护理，包皮内的分泌物不能得到很好的清除，容易再次积聚，继发感染导致包皮与头黏连，进而再次形成包茎。个别患儿于术后3-5天包皮水肿严重时发生包皮嵌顿，亦即嵌顿包茎，是指包皮被上翻至头上方后未及时复位，包皮环将阻塞静脉及淋巴循环而引起水肿，致使包皮不能复位，造成嵌顿。包皮发生水中后，包皮狭窄环越来越紧，以致循环阻塞及水肿更加严重，形成恶性循环。此时患儿疼痛剧烈，哭闹不止，可有排尿困难。时间过长，嵌顿包皮及头可发生坏死、脱落[2]。发生嵌顿包茎应及早行手法复位。手法复位有两种方法：①在冠状沟处涂液状石蜡后，紧握头并逐渐加压，用两个拇指压挤头，两手的示指和中指把包皮退下来，使之复位。②左手握住体，右手拇指压迫头，左手把包皮从体上退下来，同时右手指把头推入包皮囊中。有时可加用粗针头多处穿刺包皮，挤出水液，也有助于复位[2]。如包皮嵌顿时间较长，手法复位失败者，应尽快进行包皮背侧切开，以解除对头的压迫，待炎性水肿消退后择期做包皮环切术。若嵌顿包皮已发生破溃或情况允许，亦可急诊行包皮环切术[3]。

对于包茎伴有包皮过长的患儿，球囊扩张只能改善包皮环的狭窄，不能改变包皮的长度，过长的包皮会严重影响包皮垢的排除，患儿家长常不能正确认识包皮过长的危害，忽视对包皮内积聚包皮垢的清理，久而久之导致头包皮炎的反复发作。包皮垢的慢性刺激和头包皮炎的反复发作，常是引起癌的重要原因。不同的国家和地区癌的发病率并不相同，一般在欧美国家发病率较低，但在亚洲、非洲及拉丁美洲发病率较高，犹太民族在新生儿出生后即行包皮环切术，癌的发生非常罕见，美国新生儿出生后即行包皮环切术者癌的发生亦非常罕见。而青春期后再行包皮环切术者癌的发生率并不下降[3]。因此，早期施行包皮环切术对预防癌有重要意义。

对于包茎、包皮过长的患儿，应采取积极的治疗，球囊扩张术对于治疗小儿包茎具有一定的优点，但远期效果不理想，不能达到降低癌风险的作用。包皮环切（扎）术，可以去除过长的包皮，彻底治疗包茎、包皮过长，进而有效降低癌的风险。

综上所述，球囊扩张术治疗小儿包茎具有操作简单、痛苦小等优点，但远期效果不理想，包皮环切（扎）手术是治疗小儿包茎唯一有效、彻底的治疗方法。

参考文献

[1]叶章群.包茎和包皮过长//陈孝平，石应康，段德生.外科学.北京：人民卫生出版社，2002：815.

[2]黄澄如，孙宁，张潍平.实用小儿泌尿外科学.北京：人民卫生出版社，2006：358-359.

[3]李杰.癌//张伟.泌尿外科疾病诊断流程与治疗策略.北京：科学出版社，2008：279.