小儿先天性巨结肠根治术的围手术期护理

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【摘要】目的主要是来分析小儿先天性巨结肠根治手术的围手术期的护理方法。方法通过对本院20例先天性巨结肠的患儿进行手术治疗，并且在围手术期间通过护士的护理，在手术两周之后，对患儿进行扩肛治疗，并且医院护士也在护理的同时，对患儿进行出院的指导工作。结果20例患者全部痊愈出院，无并发症发生。后续的一年两个月的跟踪期间无便秘，大便失禁等现象出现。结论先天性巨结肠的儿童患者的围手术期护理是儿童的疾病得到治愈的关键。

【关键词】光学性质巨结肠；切除术；围手术期

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.329文章编号：1004-7484（2013）-11-6562-02在我国小儿先天性肠道畸形的疾病肯定都是先天性巨结肠的病症，而且这一种病症主要是因为患儿长时间的肠道痉挛，使得离结肠末端较近的肠道出血了瘀滞的现象，从而使得患儿粪便积攒的情况出现，造成了患儿肠道积攒部分出现了扩张和肥大的情况[1]。我们都知道儿童的身体一直处于一个生长发育的阶段，所以医院在诊断出这种疾病的时候，一定要及时对患儿安排手术医治，如果没有及时采取有效的措施，那么对于正处于发育期的儿童而言，是非常不利的。对于小儿先天性巨结肠的手术治疗，一般传统的手术方法会选择经腹会阴外科手术，这也是最常使用的一种手术方法。但是，经过长时期的临床医治，得出了一些缺点，那就是这种手术方法的手术时间比较长，而且对于手术人员的基本素质要求也很高，特别是手术中涉及的创伤和并发症，使得手术要求非常严格。所以，经过长时间的研究和实践，最后采取了一种出血少、时间段、创伤小的一种新的手术方式，那就是经巨结肠根治性手术，这种新的手术形式照比以往的手术方式，在经济以及精神上大大地减轻了患者和家庭的负担[1]。1资料与方法

1.1一般资料本组20名先天性巨结肠疾病的儿童，其中男12例，女8例，年龄在一岁――七岁，平均2岁7个月，治疗持续时间30天到3年。术前检查确认为先天性巨结肠。

1.2方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理孙成方认为这种儿童疾病的重要的心理现象表现为：希望有家人能陪伴（依赖的响应），情绪易波动，恐惧，刺激症状，口腔的响应（吸吮拇指，唇），食欲不振或暴饮暴食，叛逆等。所以，对于儿童的心理护理需要做到以下几方面：①在住院的2，3d内最大限度地创造与儿童接触的机会，充分了解他们的心理特点，从言行举止到神态都要给予儿童一个良好的印象，向他们解释清楚治疗的必要性以及与医务人员合作的重要性。②重视孩子的自尊心理，沟通过程中对于孩子们给予赞扬和夸奖，以赞美的语言为基础的。③保持房间整洁，干净，舒适，安静，创造一个温馨的家庭病房环境，让孩子保持最佳的精神状态[2]。

1.2.1.2术前准备手术前的三天，患者只能进食全流质食品，术前8小时禁食，身体应术前洗干净，四肢和腹部的皮肤必须是干净清洁术的，手术前放置导尿管以防止术后患者造成尿潴留和膀胱意外伤害，术后留置导管和胃管来帮助孩子减清胃肠压力。根据儿童腹胀的程度，术前每天用50ml注射器抽取生理盐水进行回流灌肠，灌人不应该过大，儿童用量在50-100毫升，新生儿在30毫升左右，温度保持在38-40℃为佳。当护士灌洗的同时要实时监控病人的脉率，呼吸，面色，排出液体的颜色等等。如果产生异常情况应立即停用灌肠。在洗胃过程中应注意采取保暖措施防止儿童患上感冒。手术的前一天晚上，需要对儿童的肠道进行清洁，直至无粪汁排出方可停止。

1.2.2术后护理

1.2.2.1基础护理手术后儿童应该去枕平卧6小时，头偏要一侧，并及时清理呼吸道的分泌物，以防止误吸；对于儿童的生命体征的连续监测24小时，每半小时测量体温，脉搏，呼吸，血氧饱和度和血压各一次，指标稳定后的调整为每小时测量1次。

1.2.2.2引流管的护理手术后要对儿童做好尿管，静脉导管的护理，儿童因其手术的痛苦和饥饿而躁动不安，因此护士应将各种管道安全固定在床边，确保各管道的排水畅通和安全，同时必须仔细地监视流体流动量，颜色和性状等，将各种排水量准确记录并且要及时更换引流袋以确保及时。在术后第三天如果减压后胃部出水少并且呈白色则进行拔出胃管。

1.2.2.3预防术后并发症以下是术后并发症的有效预防措施：①防止儿童结肠炎的发生：结肠炎是一种非常常见的儿童疾病，同时也是先天性巨结肠的并发症，应用扩肛器进行坚持扩肛能有效地预防并发症，开始选择最小型号的扩肛器，并逐渐增加至最大号，同时对应用适量的剂，以减少肌肉的阻力。第二天也是由最小的扩肛器开始直到最大型号的扩肛器，直到见到有微量出血为止。②预防吻合口狭窄：由于手术位置在，所以操作必须保证是两个星期后的儿童，这样可以避免吻合口狭窄的发生。③预防会阴伤口感染的发生：由于手术位置在会，所有对患者必须进行耐心细致的局部护理，以防止感染，可以给适量的抗生素。孩子要仰卧，将儿童臀部两侧打开，充分暴露后，进行仔细的消毒，清洗（0.02%呋喃耐磨棉布，应用热灯时会干燥），合理有效地预防儿童感染。

1.2.3肛肠准备

1.2.3.1回流灌肠在对患儿进行手术之前，医护人员应该首先对患者进行肠胃的清洗，通过清洗，使得患者肠胃的积粪得以排出，保持手术前患者肠道的清洁，从而降低了由于肠道不清洁而造成的手术污染的概率，在灌肠过程中应注意：①术前两个星期，每天用生理盐水灌肠1次。保持体水的平衡，每次灌肠必须将水完全排除，以防止水中毒。根据年龄和体重决定灌肠的水量：新生儿500毫升每次，在1-3岁的1000-2000毫升每次，3-6岁2000-4000毫升每次，通常儿童不得超过5000毫升。在洗胃过程中，围绕肛管应轻轻按摩腹部，帮助灌肠排出大便。保证抓住流体的温度冬季略高于夏季。一般为39℃-41℃，温度过低或过高都可引起儿童的肠黏膜损伤。②灌肠位置：不同年龄段儿童的生理，心理特点不同，因此所采取的也不同。杜长花认为，年龄较大的儿童应采取左侧屈；对于婴幼儿，采取尿液截石位、新生儿仰卧位。新生儿肠壁薄，压力过大容易导致肠穿孔。如果孩子身体较弱，采取小截石位，在灌肠的过程中都将是仰卧，医护人员要慢慢抽盐水洗胃灌肠。③在使用盐水灌肠的时候，医护人员一定不要使用那种盐成分过高的盐水、肥皂水和普通温水，因为这类的灌肠水，会造成患者中毒的可能性出现。④选择合适的肛管，灌肠根据儿童的病情选择肛管厚度，在插入的肛管上涂上石蜡油，行动灌肠的过程中应该是温和的，不要不使用蛮力，避免引起肠道损伤或穿孔，深入的深度要超过狭窄区域是合适的，而且在这个时候，会有大量的气体排除，同时应密切观察儿童面色，脉搏，腹胀，腹痛，出汗等情况，如孩子出现面色苍白，脉率增快，出冷汗，腹痛等现象，应暂停灌肠，并报告医生，对症治疗。

1.2.3.2饮食调整在患者接受手术之前的三天之内，要多吃一些高蛋白、高热量的富含维生素的食品，一定不要吃水果，在手术的2d内，要多吃流食。而且为了预防在手术的麻醉过程中，患儿会出现呕吐、窒息的现象，手术之前一定不要吃任何食物。年龄较大的儿童术前禁食8小时，禁饮4小时；新生儿术前禁食4小时，禁饮2小时。同时手术前3天开始使用抗生素，手术当天早上进行胃管和尿管的放置，这些物理治疗可以使得儿童体质的增强，以提高手术的耐受性，还能促进切口愈合[3]。

1.2.4皮肤护理小儿的先天巨结肠病症其实就是因为患儿体内的由于肌肉松弛或者是麻木，造成了在整个排便的过程中遇到了阻碍，这种情况接受手术治疗之后，患儿大约休息个三个月左右基本就能够恢复。因此，医护人员应该清楚地告知患者父母污染引起的原因以及护理的重要性，以帮助家长让孩子仰卧，充分暴露，保持肛周皮肤清洁和干燥，及时清除粪便后，将肛周皮肤擦拭干净，然后用棉球在擦碘伏，由内而外。如果肛周皮肤发红，发生糜烂，应加强肛周护理，用1：1000的新洁尔进行清洗，每日间歇灯泡烘烤，灯泡距离30-50厘米，保持的清洁和干燥，避免烤伤儿童。如果术后排便频繁应注意保护肛周皮肤，涂氧化锌软膏或红霉素软膏，防止皮肤糜烂。2结果

20例患者全部治愈出院，无并发发生症。后续一年两个月无便秘，大便失禁的现象。3讨论

经过长时间的研究和实践，最后采取了一种出血少、时间段、创伤小的一种新的手术方式，那就是经巨结肠根治性手术，这种新的手术形式照比以往的手术方式，在经济以及精神上大大的减轻了患者和家庭的负担。参考文献

[1]张霞.先天性巨结肠的围手术期护理[J].中华医学研究杂志，2006，10（6）：169-171.

[2]杨艳芳，詹若燕，黄玉如.先天性巨结肠回流灌肠方法的改进及护理[J].国际护理学杂志，2007，7（26）：262-263.

[3]崔琦.新生儿先天性巨结肠腹腔镜辅助下改良Soave手术的配合[J].护理学杂志，2010，25（12）：42-43.