艾滋病人继发卡氏肺炎的影像学特点

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摘 要 目的：观察探讨艾滋病人继发卡氏肺炎的影像学特点，总结其临床诊断经验及临床意义。方法：选取艾滋病人继发卡氏肺炎的患者22例皆经手术病理证实，对其胸部X线检查结果和CT诊断结果进行回顾性分析。结果：17例通过X线胸片下可见双肺呈现出弥漫性的渗出性病变（773%），5例可见双肺呈现出网状的改变（227%）；17例通过CT检查可见双肺呈现出弥漫性的渗出性病变（773%），5例可见双肺呈现出网织状改变（227%），两种检查检出率比较无明显差异（P>005）。而CT检查的空气支气管征检出率明显高于X线检查（P

关键词 艾滋病 卡氏肺炎 影像学特点 生存率

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.195

获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的早期诊断是及早采取有效措施的关键1。本文通过观察探讨艾滋病人继发卡氏肺炎的影像学特点，总结其临床诊断经验及临床意义如下。

资料与方法

选取我院2009年5月～2011年5月艾滋病人继发卡氏肺炎的患者22例，皆经手术病理证实，对其胸部X线检查结果和CT诊断结果进行回顾性分析。男12例，女10例；年龄32～61岁，中位年龄403±17岁。皆通过血清HIV抗体试验显示为阳性反应。以体重减轻、腹泻、纳差、咳嗽、发热为主要临床表现，合并呼吸困难、气短、胸闷的患者有16例，合并胸痛的有6例。

诊断标准：①AIDS的诊断标准：参考1995年我国颁布的成人HIV/AIDS的诊断标准（GBl6000—1995）。②PCP的病理诊断标准：通过纤支镜下对刮取的标本进行活检，可见六氨银染色可见有卡氏肺孢子菌的包囊。

方法：①仪器：使用的是16排螺旋CT扫描机（GE，型号：Hispeed），设置其参数为：层厚1mm，螺距10，扫描参数120～140kV，200mAs。②扫描方法：根据患者临床表现采取X线平片和CT正、侧位定位片扫描，采取常规胸部扫描，扫描的范围自肺尖到肺底，采取连续扫描，选择靶点层面行HRCT扫描。

统计学处理：本组检查结果的数据通过卡方软件161版本统计，期间的数据采取X2检验，计量单位采取%表示，以P

结 果

X线表现：17例通过X线胸片下可见双肺呈现出弥漫性的渗出性病变（773%），其病灶表现为小片状、斑片状、斑点状，部分病灶融合成为大片状，且边缘模糊，呈现出磨玻璃样变；同时其病变的范围自肺门区朝着肺野呈辐射发展，上肺野或者肺尖周围的肺野表现为清晰；其中合并胸腔积液有1例（45%）、肺门淋巴结肿大有1例（45%）、肺不张有1例（45%）。5例可见双肺呈现出网状的改变（227%），病灶位置主要在肺门的周围，且边缘不清，合并多个大叶实变2例（91%），有斑片状渗出性变2例（91%），左侧胸腔积液1例。

CT表现：17例通过CT检查可见双肺呈现出弥漫性的渗出性病变（773%），病灶表现为小片状、斑片状，其中在心缘旁或者在肺门区融合呈片状14例（636%），表现出显著的空气支气管征；伴有两个肺气囊肿2例（91%），其囊壁清晰且薄，囊内不可见明显的液气平面；伴有胸膜炎1例（45%）。5例可见双肺呈现出网织状改变（227%），可见小叶间隔明显增厚，肺野的透亮度明显下降，伴有斑片状渗出性变2例（见图1）。

两种检查检出率比较无明显差异（X2=000，P>005），无统计学意义。而CT检查的空气支气管征检出率明显高于X线检查（X2=5274，P

讨 论

X线和CT检查均有17例通过CT检查可见双肺呈现出弥漫性的渗出性病变，占773%，有5例通过CT检查可见双肺呈现出网织状的改变，占227%，两种检查检出率比较无明显差异，临床认为，此为肺部缺氧，继发呼吸困难的病理学基础，病变虽呈广泛分布，但一般不会累及肺外带、肺底和肺尖；但X线检查中，其病灶表现为小片状、斑片状、斑点状，部分病灶融合成为大片状，且边缘模糊，呈现出磨玻璃样变；同时其病变的范围自肺门区朝着肺野呈辐射发展，上肺野或者肺尖周围的肺野表现为清晰，而CT诊断中可见其病灶表现为小片状、斑片状，其中在心缘旁或者在肺门区融合呈片状的有636%，表现出显著的空气支气管征，在此表现中显示出CT显像对比X线的特征更为明显，敏感性更高。国外也有报道中指出2，通过CT检查皆可见在两侧肺叶和肺门的下肺野呈现出弥漫性的磨玻璃样变，并有不同程度的小叶间隔或网状增厚，处于急性期的患者两肺可见透亮度明显下降，主要表现出散在性分布的实质性病变，显示出肺门的周围有模糊阴影，较淡薄，能够表现出小结节状于磨玻璃样网状的改变，并随着患者病情的发展，呈现出典型的两侧对称的支气管空气征，与本研究中的结果基本一致。

综上所述，X线和CT检查皆能早期有效检出艾滋病人继发卡氏肺炎，但在空气支气管征方面，CT检查更占有优势，可根据临床实际应用合理选择，对于疑似PCP的患者，应早期检查排除，以提高患者的生存率，具有重要的临床意义。

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图1 双肺呈现出网织状的改变，肺野的透亮度明显下降，伴有斑片状的渗出性变

参考文献

1 鲁植艳，田志雄，徐霁，等.艾滋病患者卡氏肺孢子虫肺炎的影像学研究[J].公共卫生与预防医学，2006，17（5）：103—105.

2 李永辉，敖丽英，詹毅，等.艾滋病继发卡氏肺孢子菌肺炎的临床特点及影像表现[J] .贵阳医学院学报，2011，36（1）：71—73.