双胸管引流在老年人气胸治疗上的运用

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.42

摘 要 目的：探讨双胸管引流在老年人气胸治疗上的运用。方法：收治老年人气胸患者176例，回顾分析资料。结果：其中92例单胸管引流，双胸管引流84例，症状缓解率>95%。结论：在老年人气胸就诊时，有选择地进行双胸管引流，能显著提高疗效。

关键词 气胸 胸腔闭式引流 老年人

目前我国已进入老年化社会，在老年人中，慢性阻塞性肺病，肺气肿合并气胸很常见，这类病人往往又合并严重的心、肺疾病及其他基础病，全麻手术风险较大，胸腔闭式引流成为这类病人治疗的有效手段，2005年5月～2013年5月收治老年人气胸患者176例，其中双胸管引流84例，取得了不错的疗效。现讨论如下。

资料与方法

本组患者176例，男156例，女20例；年龄65～80岁，平均73岁；其中慢性阻塞性肺病、肺气肿165例，合并陈旧性肺结核82例，结核活动期10例，均以呼吸困难、喘息为突出表现，通过胸片或胸部CT明确了诊断。

方法：通常于锁骨中线第2肋间放置闭式引流管，但若胸片及CT提示该处有黏连，则根据胸片及CT所示再灵活选择置管位置，有时，放置单根引流管后，因局部黏连，或胸腔内另有局限性气胸存在，患者症状仍然严重，则需放置双胸管引流，通常在复查CT后，根据气胸部位再放置第2根胸管，以便有效引流积气。

结 果

本组中92例单胸管引流，84例放置双胸管引流，双胸管引流多在单胸管引流效果不佳的状况下采用，症状缓解率>95%，最后有8例采取了剖胸手术治疗，好转出院172例，4例死于呼吸衰竭，无手术后死亡病例。

讨 论

老年人气胸患者，往往合并严重的心、肺基础疾病，有时肺组织压缩仅10%～20%，就有严重的呼吸困难症状，放置胸腔闭式引流后，往往短期效果明显，呼吸困难症状可有明显改善，所以对这类患者，胸腔闭式引流治疗的指征应该放宽，并且要及时处置，以便尽快解除肺受压，改善症状。

这类患者往往有基础肺病，如肺结核、胸膜炎病史，也有反复多次发作气胸，并行胸腔闭式引流者，胸腔内常常有黏连，往往有多处局限性气胸，单胸管引流常不能达到有效引流、改善症状的目的，选择双胸管引流，甚至多胸管引流是有效手段，但置胸管的部位应选择好，盲目置管，往往不一定有效，还可能损伤肺组织，留下医疗争议的隐患，我们的体会是应常规在胸片，最好是胸部CT检查后，根据局限性气胸部位选择置管位置，置管后还可接低负压吸引[1]，常常效果满意，可明显缩短住院时间。

双胸管引流同时也须进行必要的抗感染、祛痰、平喘等综合治疗，改善心、肺功能，增进疗效。

通过我们的观察治疗，发现这类病人虽然双胸管引流的时间长短不等，但多可肺复张，并停止肺漏气，恢复到起病前状况，效果满意，并且经多次胸腔闭式引流治疗，胸腔黏连加重，再发严重气胸的可能性也减少，病人长期疗效不错。

综上所述，在老年人气胸就诊时，有选择地进行双胸管引流，能显著提高疗效，及时缓解病人呼吸困难症状，对于有剖胸手术禁忌症的患者是一有效的治疗手段，值得基层医院临床推广。

参考文献

1 顾恺时.顾恺时胸心外科手术学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：606.