消化内科常见不合理用药情况调查及应对措施探讨

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【摘 要】目的：探究分析当前消化科当中不合理用药情况的程度。方法：对我院2012年-2013年消化科的用药做一个调查分析，并对其中几种最常见的不合理用药进行分析，研究不合理用药的原因所在。结果：当前造成消化科不合理用药的原因有着很多，其中最为主要的是患者的肠胃与药物之间的反应医师没有全面的照顾到，所以导致患者在治疗过程中遇到出现阻碍。结论：需要对消化科的医生加强相关方面的培训，最大程度的降低消化科不合理用药的情况发生。

【关键词】消化科；不合理用药；调查分析

在临床上面，出现消化系统疾病是相当常见的事情，与之对应的治疗用药也是层出不穷。本文对我院消化科2012年-2013年的用药情况进行调查，将结果经过分析之后，再结合临床药理学的角度进行探讨，结果我们发现当前消化科当中最为经常出现的不合理用药有以下几种情况：抑酸剂和其它的药物联合使用、抗生素和消化科其它的药物联合应用等。下面就对消化科当中几种常见的不合理用药进行详细分析。

1 抑酸剂联合促动力药

1.1 病例

患者为男性，年龄为28岁，最开始因为反酸、烧心还有胸骨后出现隐痛的原因来我院就诊，这样的症状持续了1个多月。经过胃镜检查，结果显示如下：反流性食管炎。消化科医生用药是：奥美拉唑20mg（bid）联合多潘立酮10mg（tid）。

1.2 分析

根据当前医学界相关研究分析显示，多潘立酮与抑酸药物进行联合，对于胃管反流病（GERD）有着显著的治疗效果。但是这两种药物联合使用的时候需要注意一个问题，就是促动力药会让患者的胃肠蠕动速度加快，使得抑酸剂的吸收有所减少，与此同时促动力药本身的生物利用度也会因为抑酸剂的时候而有所降低。这两种药物如果要联合应用的话，口服的时间间隔一般来说是要1个小时，也能够增加抑酸剂剂量，通常是增加1/4的分量。跟这种用药原理相同的，在本次调查当中还发现了甲氧氯普胺、莫沙必利等，这些促动力药和抑酸剂之间的作用也差不多，和抑酸剂同时联合应用的时候需要注明不宜同时服用[1]。

2 抑酸剂联合粘膜保护剂

2.1 病例

患者为女性，年龄为42岁，最开始因为腹痛以及食欲不振的原因来我院就诊，其中腹痛的症状持续了2周。经过胃镜检查，结果显示如下：十二指肠溃疡，A2期。消化科医生用药如下：法莫替丁20mg（bid）联合硫糖铝混悬液10ml（tid）。

2.2 分析

在当前临床上面，最为经常使用的抑酸剂主要有两种，H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂（PPI），抑酸剂的作用主要是让患者胃里面的pH值出现提高，让胃里面的酸环境得到改善，在临床上主要治疗的疾病有主要是GERD、消化性溃疡这些和酸有相关性的消化疾病。而在对这些疾病的治疗过程当中经常需要使用到的药物就是粘膜保护剂。在粘膜保护剂药物当中的铋剂，诸如胶体果胶铋，主要是以铋盐的形式在胃粘膜当中沉积，不但能够对溃疡面起到保护作用而且还能够充分发挥幽门螺杆菌的作用。但是如果要发挥这样的效果就需要在胃酸的环境当中才能够出现。上面提到的另一种粘膜保护剂硫糖铝，对于粘膜的保护作用主要是通过形成硫酸蔗糖复合阴离子，但是要做到离子化依然需要在酸性的环境当中才可以，不然发挥不了本身真正的药效。如果患者同时口服上述病例的两种药物时，患者的胃里面酸分泌会减少，而粘膜保护剂铋剂还有硫糖铝都会因此不能够充分的发挥本身的作用，另一方面抑酸剂本身的药效也因为粘膜保护剂而受到影响。如果医生需要让这两类的药物进行联合应用时，应该嘱咐患者对抑酸剂的服用应该在粘膜保护剂服用的前半个小时或者是服用后的1小时，这样才不会对相互之间的药效有所影响[2]。

3 抗生素联合柳氮磺吡啶

3.1 病例

患者为男性，年龄为72岁，最开始因为反复腹泻还有便秘到我院就诊，其中便秘长达30余年。经过肠镜检查，结果显示如下：结肠粘膜水肿充血，已经有大面积的溃疡形成，肠管的运动还有分泌物增加。经过病例诊断为炎性肠病。消化科医生用药如下：2g柳氮磺吡啶（tid）联合应用0.1g头孢地尼（tid）。

3.2 分析

炎性肠病主要包括有溃疡性结肠炎以及克罗恩病两种。对于溃疡性结肠炎的治疗，最经常使用的药物之一就是柳氮磺吡啶（SASP）。患者在口服了SASP之后胃肠道会吸收一小部分的药物，而没有被吸收的其余大部分，会在患者的回肠末端还有结肠，经过肠道细菌的分解之后变成磺胺吡啶还有5-氨基水杨酸。这种药物作用的机制主要是通过5-氨基水杨酸对前列腺素的合成进行抑制作用，完成自身治疗的作用。如果在服用了SASP的同时还服用抗生素就会让患者的肠道细菌数量有所减少，SASP的分解效果也会受到影响，使得治疗效果不如人意。所以在用药的时候SASP跟抗生素不能够同时服用。近几年来医学临床发现了有一部分5-氨基水杨酸诸如美沙拉嗪等可以不用通过细菌的分解，就可以直接发回治疗的作用，这些药物就可以和抗生素一起使用[2]。

4 小结

关于消化科的用药方面有着很多方面的考虑因素，所以医生在用药的时候通常会出现一些不合理的情况，要加强对医生在专业知识的培训，让消化科不合理用药的现象有效减少。

参考文献

[1]朱宏海，吉江华.门诊不合理用药情况调查分析[J].中国社区医师（医学专业）.2012，12（07）：135-136.

[2]章光军.门诊、急诊不合理用药情况的调查分析[J].中国医药指南.2013，05（12）：147-148.