穴位敷贴治疗中晚期肝癌疼痛的临床观察与护理

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[摘要] 目的 观察中药镇痛消结散穴位敷贴对中晚期肝癌疼痛治疗的临床疗效与护理。 方法 将48例中晚期肝癌疼痛患者随机分为治疗组和对照组各24例，治疗组采用肝俞、脾俞、期门穴位敷贴联合三阶梯止痛法，对照组采用三阶梯止痛法给药物。同时观察记录两组患者治疗护理干预前后的疼痛强度及用药后的不良反应。 结果 治疗组完全缓解率和明显缓解率优于对照组（P < 0.05），止痛药用药剂量减少且不良反应低，患者生活质量提高。 结论 通过镇痛消结散穴位敷贴治疗及护理对中晚期肝癌疼痛疗效显著， 且毒副作用明显减少，可提高中晚期肝癌患者生活质量。

[关键词] 肝癌疼痛；穴位敷贴；护理

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）12-0086-02

肝癌是常见的恶性肿瘤之一，我国每年约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡率的45%[1]。而疼痛在中晚期肝癌患者的发生率约40%～50%，中重度疼痛约占20%[2]，严重影响肝癌患者的生活质量。临床上仍然采用三阶梯止痛法[3，4]治疗癌痛，目前常用的吗啡类药物具有成瘾性、抑制呼吸、便秘等毒副作用，其使用剂量受到限制，故仍有10%～20%的晚期癌痛患者无效。根据“内病外治”及“脏腑经络”理论，我们运用自拟镇痛消结散穴位敷贴联合三阶梯止痛法治疗护理中晚期肝癌癌痛24例，与对照组（按照WHO的三阶梯止痛原则给药）24例比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2008年3月～2011年12月住院患者中符合入选条件的48例，随机分为治疗组和对照组各24例。其中治疗组男16例，女8例，平均年龄（34.3±7.95）岁，平均病程（1.25±3.22） 年，疼痛分级：Ⅰ级疼痛5例，Ⅱ级疼痛15例，Ⅲ级疼痛4例。对照组男19例，女5例，平均年龄（36.5 ±7.40）岁，平均病程（1.42±4.50）年，疼痛分级：Ⅰ级疼痛6例，Ⅱ级疼痛11例，Ⅲ级疼痛7例。两组在性别、年龄、病程、病情轻重等方面比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 护理干预

1.2.1 疼痛护理 ①疼痛评估：临床首选数字分级法（NRS）准确评估疼痛程度，让患者自己表达对疼痛的主观感受，0分表示无痛，10分表示剧痛。0～4分表示轻度疼痛；5～6表示中度疼痛；7～10表示重度疼痛。疼痛评分≤4分，每日评估1次，评分>4分每班评估，结合简单疼痛评估量表（BPI）做到全面、量化、动态评估，绘制疼痛记录单，准确评价治疗护理前后疼痛的缓解程度。②疼痛及用药观察：观察疼痛的部位、疼痛程度及特征。大多数肝癌患者入院时为持续性疼痛，表现为隐隐胀痛或钝痛，晚期呈阵发性加剧，尤以夜间明显，需要使用止痛剂才能缓解。观察使用止痛药物的疗效及毒副作用，观察患者对治疗效果的满意度及依赖程度。③分散注意力：疼痛发作时护士帮助患者听轻音乐，或鼓励家属陪伴谈心等来转移分散患者对疼痛的注意力。指导缓解疼痛的方法，宣教止痛药物知识及自我疼痛评价，消除患者对药物成瘾或耐受带来的心理恐惧。创造和谐舒适的治疗环境，减轻外界对患者的不良刺激，以协同药物作用，提高止痛效果，从而提高战胜疾病的信心。④情志护理：在护理肝癌患者时，情志护理在治疗中显得非常重要。大多数患者确诊患肝癌时，难以接受突如其来的沉重打击，产生消极悲观、恐惧忧郁及焦虑等心理特征，这种不良的心理状态会使痛阈下降，进而加重了肝癌疼痛的程度，剧烈的疼痛又会影响病人的情绪，这就造成恶性循环。护士应针对不同年龄、职业、社会地位及学历的患者实行个体化、人性化服务。护理中及时了解患者心理动态，使心理疏导工作渗透到每一个护理活动中，使患者感觉到被关怀、被重视，减轻心理负担，提高痛阈。⑤一般护理：教患者疼痛时作深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹压刺激。取舒适，患者侧卧位及半卧位可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。饮食宜低脂低渣无刺激的易消化食物，忌过饱，少量多次进食富含优质维生素及蛋白食物。尽量每日解便，减轻腹胀，以免诱发疼痛。

1.2.2 穴位敷贴 ①敷贴前做好解释工作，向患者及家属说明穴位敷贴治疗特色、方法、疗效及可能出现的反应，取得患者合作，从而达到最佳治疗目的。敷贴前先清洁局部皮肤。②敷贴时选择对应穴位，妥善固定。③敷贴后嘱患者保持敷贴处皮肤干燥，尽量避免浸水、用手抓挠等活动。密切观察局部皮肤有无发痒、发红等不适症状，做好皮肤护理指导工作，如去除药物后局部皮肤瘙痒、发红及色素沉着为正常现象，不必紧张担忧。

1.3 方法与评估

1.3.1 治疗组 按照WHO推荐的三阶梯止痛原则，同时穴位敷贴镇痛消结散（由血竭、制乳香、制没药、马钱子、地鳖虫、细辛、红花、半夏、冰片等组成，每味药物研粉，调匀，制成散剂）。将药面直接敷于患者肝俞、脾俞、期门，用4 cm×4 cm的麝香风湿膏固封，2～3日换贴1次，2周为1个疗程。对照组：按照WHO推荐的三阶梯止痛原则。

1.3.2 疗效评价 用药7 d后根据患者主诉及结合简单疼痛评估量表（BPI）将疼痛缓解程度分为完全缓解CR、明显缓解PR、轻度缓解MR和无效NR。显效：包括CR 及PR。

1.3.3 生活质量评分标准 参考《内科肿瘤学》标准[5]，治疗前后分别记录生活质量评分（QOL）。凡治疗后较治疗前评分增加大于10分者为提高，减少大于10分者为下降，两者之间为稳定。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疼痛缓解情况比较

2.2 两组生活质量变化比较

治疗组提高14例（58.3%），稳定7例（29.1%），下降3例（12.5%）；对照组提高6例（25%），稳定10例（41.6%），下降8例（33.3%）。两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 不良反应

3 讨论

肝癌属中医肝积、积聚、痞气等范畴。多因饮食不节、情志内伤、肝郁气滞、气机不畅、肝失疏泄、热毒内蕴等导致气、血、湿、热淤毒互结于肝而成，病位在肝脾。肝癌起病隐匿，大多数患者发现时已为中晚期，半数以上伴有肝区疼痛症状。针对“不通则痛”和“不荣则痛”的病机[5，6]，疏肝理气、活血化瘀、软坚散结、通络止痛、清热解毒成为肝癌的主要治疗原则。中医学认为穴位是人体经络脏腑之气聚集和出入体表之处。镇痛消结散中一部分活血化瘀药物对肝癌细胞有直接杀灭或抑制作用，并能增加单核细胞吞噬活性，清除游离癌细胞。冰片则走窜开窍化瘀止痛，增加药物的透皮性。故将镇痛消结散贴敷于肝俞、脾俞、期门这些特定的穴位上，药物经穴位直接吸收，作用点小而集中，刺激效应明显，达到运化气血、疏泄肝胆、调和脏腑、扶正固本等功效，达到内病外治之目的。因穴位敷贴药物直接经穴位吸收，无三阶梯止痛给药造成的胃肠道反应、成瘾性和毒副反应，减轻了患者的痛苦，最大限度达到改善生存质量的目的。而西医治疗肝癌疼痛的三阶梯止痛法， 较易出现便秘、恶心、呕吐等不适症状，一方面患者对药物产生耐受或依赖性，另一方面患者及家属又因担心药物成瘾增加了心理负荷，没有达到改善癌症患者生存质量的目的。本研究显示，镇痛消结散穴位外敷联合癌痛三阶梯止痛治疗效果优于单纯癌痛三阶梯止痛（P < 0.05），此方法有较好的减轻癌痛、增强止痛药效果，减少止痛药使用剂量，减少毒副作用，同时总体医疗费用降低，值得临床推广。

此外，笔者认为治疗护理肝癌患者更要重视综合护理干预[7]，尤需重视情志护理，因恶性肿瘤是生理-心理“共病”的一种疾病[8]，情志不畅严重影响着恶性肿瘤患者的治疗效果及生活质量。建立和谐的护患关系，深入了解患者的心理需求，落实心理干预和患者教育[9]，用自己的语言及表情行为帮助患者消除不良情绪，鼓励亲人发挥情感支持，缓解患者因癌痛折磨所致的情感创伤，对患者提高痛阈、增强止痛药物疗效有促进作用。

[参考文献]

[1] 尤黎明，吴英. 内科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：253.

[2] 周际昌. 实用肿瘤内科学[M]. 第2版. 人民卫生出版社，2005：176.

[3] 孙燕，顾慰萍. 癌症三阶梯止痛指导原则[M]. 北京：北京医科大学出版社，2002.：15.

[4] Poter SB. Development of releasing pain after operation[J]. Engl J Med，2000，42（7）：330-351.

[5] 孙燕. 内科肿瘤学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：996-997.

[6] 谢忠，黄钢，银正民，等. 音乐治疗加内心意象法对癌症化疗患者生活质量的影响[J].中国心理卫生杂志，2001，15 （3）：176.

[7] 李文玉，冉维敏. 综合护理干预对中晚期原发性肝癌疼痛治疗的影响[J]. 中国实用医药，2010，10（5）：205-206.

[8] 陈光泽. 疼痛从湿瘀论治[J]. 新中医杂志，2006，12（38）：73.

[9] 王杰军，李睿. NCCN成人癌痛临床实践指南解读[J]. 临床肿瘤学杂志，2009，14（1）：80-83.

（收稿日期：2012-09-26）