高分辨率CT对诊断颞骨骨折的临床价值分析

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【摘要】 目的 探讨高分辨率ct（HRCT）在颞骨骨折中的诊断价值。 方法 收集颞骨骨折患者80例， 均行HRCT横断扫描， 31例同时行冠状扫描。 结果 纵行骨折57例， 横行骨折16例， 混合性骨折7例。颞骨骨折同时伴有听小骨脱位8例， 面神经管骨折15例， 耳蜗半规管损伤5例。 结论 HRCT是诊断颞骨骨折的最佳方法， 能够确定骨折部位， 应为颞骨及颅底骨折常规检查方法。

【关键词】 颞骨；骨折；高分辨率CT

颞骨骨折为颅底骨折的一部分， 多继发于复合性颅脑损伤， 以车祸为主， 约占颅骨骨折的15%～48%[1] ， 随着机动车保有量的不断增加， 交通事故率亦不断上升， 车祸所致的颞骨骨折也明显增加， 高分辨率CT（HRCT）能够确定骨折的部位， 发现骨折及其并发症， 为临床诊断治疗提供可靠的依据， HRCT是颞骨骨折影像学检查最精确的手段[2]， 本研究分析了80例颞骨骨折患者的CT资料， 旨在分析HRCT在颞骨骨折诊断中的价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究搜集了80例颞骨骨折患者的影像资料， 其中男58例， 女22例， 年龄16～65岁， 平均年龄40.3岁。车祸损伤72例， 高处坠落6例， 钝器损伤2例。主要临床表现为外耳道流血、面瘫、听力障碍。61例合并脑挫裂伤、硬膜下、硬膜外血肿等， 所有病例在行HRCT扫描前已行颅脑CT扫描。

1. 2 检查方法 所有颞骨骨折的病例均行HRCT扫描， 使用德国西门子SOMATOME螺旋CT机， 扫描层厚1 mm， 间隔1 mm，重建矩阵640×640， 即时行骨重建， FOV 10～12 cm， 窗宽1500～4000 HU， 窗位600～800 HU， 以横断面螺旋扫描， 平行上眶耳线， 31例同时行冠状位扫描， 对疑有听骨链损伤的病例于听小骨层面做重叠CT扫描后重建。

2 结果

纵行骨折57例（71.3%）， 横行骨折16例（20%）， 混合性骨折7例（8.8%）。颞骨骨折同时伴有听小骨脱位8例（10%）， 面神经管骨折15例（18.8%）， 耳蜗半规管损伤5例（6.3%）。骨折的直接征象是骨折线与骨缝分离， 间接征象为气颅、脑脊液耳/鼻漏、乳突内液平面及颞颌关节窝积气等。

3 讨论

HRCT是颞骨骨折影像学检查最精确的方法， 具有其他方法无法比拟的优越性， 可以显示颞骨的细微结构， 为临床提供颞骨骨折的类型， 面神经管迷路损伤的范围， 内耳迷路损伤， 脑脊液漏等信息， 为临床治疗提供可靠的诊断依据。

3. 1 纵行骨折 骨折线与颞骨岩锥长轴平行。占颞骨骨折71.3%， 典型的纵行骨折线与岩大神经和咽鼓管平行， 常累有颞骨鳞部和乳突部， 骨折线常累及外耳道， 并且外耳道内侧达到上鼓室， 在迷路前通过， 并不通过迷路， 常无内耳损伤。主要损伤中耳结构， 并可合并听小骨脱位、骨折及面神经损伤， 纵行骨折在轴位， 矢状位上显示清楚， 因为骨折线与显示平面垂直。

3. 2 横行骨折 骨折线与颞骨岩锥长轴垂直， 占颞骨骨折20%， 额枕部外伤骨折常伴颞骨横行骨折， 典型的横行骨折线经前庭横穿迷路而过， 容易损伤面神经和内耳， 出现感音神经聋和周围性面瘫。横行骨折在冠状位及轴位上显示清楚。

3. 3 混合性骨折 既有纵行骨折线又有横行骨折线， 或骨折线既非纵行也非横行或只局限于某一部， 有时骨折线可表现为不连续， 此征象并不说明骨折线不连续， 而是骨折线在此平面上改变了方向。占颞骨骨折8.8%。

3. 4 面神经管损伤 占颞骨骨折18.8%。纵行和横行骨折均可累及面神经。纵行骨折因骨折线常累及鼓室和乳突， 易损伤面神经鼓室段和乳突段， 20%的纵行骨折伴面神经管损伤， 横行骨折易损伤面神经迷路段， 40%～50%的横行骨折伴面神经损伤， 尽管纵行骨折比横行骨折发病率高， 但横行骨折更容易累及面神经， 面神经损伤部位常发生在膝部， 因为此处缺乏骨质保护， 如骨碎片压迫面神经管， 可致周围性面瘫， 但多数颞骨骨折并未累及面神经管， 却造成周围性面瘫， 可能是面神经受到周围骨折线挤压或振荡有关[3]， HRCT无法直接辨认面神经结构， 可通过观察骨折线有无通过面神经管来判断， 骨折的直指征象为面神经管裂孔不对称性扩大和管壁骨折线。对于要行面神经减压术患者， 术前HRCT检查是必须的。

3. 5 听小骨骨折或脱位 占颞骨骨折10%， 以听小骨脱位常见， 以砧镫关节脱位常见， 锤砧关节脱位少见。垂直于岩骨长轴重建显示砧镫关节最为清楚， 砧镫关节脱位表现为该关节间隙增宽， 诊断常采用与健侧对照， 若患侧间隙超过健侧为脱位。锤砧关节以轴位显示清楚， 正常锤砧关节间隙隐约可见， 若清晰可见为锤砧关节分离。听骨链损伤引起听力下降是颞骨骨折常见的并发症， 外伤听骨链损伤以砧骨发病率最高， 其原因是砧骨位于鼓窦入口， 无稳定的附着点， 它主要是靠锤砧关节来固定， 这种连接相对脆弱， 受到暴力容易脱位， 由于常合并其他的颅脑损伤， 早期听力下降常未引起临床足够的重视， 这是因为颞骨骨折早期的关注点多偏重于颅脑损伤及危及生命的合并症， 从而忽视了对听小骨脱位的诊断， 因此HRCT如何有效为临床提供听小骨损伤的信息就至关重要。

3. 6 由于颞骨解剖结构细小， 形态不规则， 因此熟练掌握这些正常解剖结构变成了诊断颞骨骨折的关键， 鼓鳞缝、蝶鳞缝、枕乳缝、胡克氏孔、颈内动脉骨壁缺损等勿认为是骨折线。

颞骨骨折呈多样性， 常合并其他颅脑损伤， 当患者生命征平稳后， 并发症就成了主要的问题， 当颅脑外伤后伴有脑脊液耳漏、鼻漏、听力下降、面瘫等应行颞骨HRCT检查， 证明颞骨骨折的存在， 以影像定位指导临床， 对临床治疗非常重要。颅底骨折常累及颞骨， 颅盖骨折向颅底延伸时也可伴颞骨骨折， 当骨折线累及中耳和岩锥时， HRCT诊断颞骨骨折范围是必须的检查方法。

参考文献

[1] 周康荣.螺旋CT.上海：复旦大学出版社， 2001.

[2] 宦怡，杜渭清，廓庆林，等.颞骨骨折52的高分瓣CT诊断.第四军医大学学报， 2000，21（2）：238-240.

[3] 柳澄.颞骨高分辨力CT.北京：人民军医出版社， 2009.

[4] 刘凯，柳澄，陈青华，等.颞骨高分辨CT各向同性的研究.中华放射学杂志， 2005（1）：96-100.

[5] Hugh D， Curtin MD.Superior semicircular canal dehiscence syndrome and multi-detector row CT.Radiology， 2003（17）：312-314.

[6] 常金房.HRCT在耳颞部外伤中的应用分析.首都药学， 2010（2）： 42.