母儿血型不合诊疗体会
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【摘 要】目的：探讨母儿血型不合的诊断与治疗。方法：回顾性分析笔者所在进修医院收治的4例母儿血型不合患者的临床资料。结果：住院治疗4例均好转。一例转诊吉大一院儿科。结论：母儿血型不合在临床上发病率很低，通过临床综合治疗，患儿可以治愈及好转。
【关键词】母儿血型不合；RH血型；ABO血型系统
【中图分类号】R714.15 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0495-01
胎儿从父亲和母亲各接受一半基因成分，胎儿红细胞可能携带来自父体抗原，表现为胎儿的血型不同于母体。当胎儿红细胞进入母体的血液循环后，诱导母体的免疫系统产生抗体，抗体通过胎盘进入胎儿血液循环系统结合胎儿红细胞，使胎儿红细胞被破坏，导致胎儿和新生儿溶血性疾病。母儿血型不合溶血性疾病是一种与血型有关的同种免疫性疾病，RH血型抗原是由第一对染色体上3对紧密连锁的等位基因决定的，共有6种抗原，即C和 c，D和d，E和e.由于D抗原最早被发现，抗原性最强，故临床上凡是D抗原阳性者称为Rh阳性，无D抗原者称为Rh阴性。可能的原因有：孕妇在妊娠前曾输注Rh血型不合的血液或血制品，当孕妇在胎儿期，接触过Rh血型不合的母亲的血液，在胎儿或新生儿时期就已经致敏，Rh血型不合溶血病的临床表现往往起病早，病情重，病程长，发生胎儿贫血，水肿，心衰等，新生儿晚期贫血，溶血性黄疸和核黄疸等，严重者甚至发生死胎或新生儿死亡。其特点是：由于母体产生大量抗胎儿红细胞的IgG抗体，进入胎儿体内，破坏大量的胎儿细胞，使胎儿贫血，严重者胎儿的血红蛋白少于80g/L。严重贫血使心脏负荷增加，易发生心衰，使肝脏缺氧损伤，出现低蛋白血症，由于溶血产生的大量胆红素不能及时从肝脏排除，新生儿黄疸加重，与ABO血型不合比较，Rh血型不合性溶血出现黄疸时间早，程度深，最早在出生后12小时内出现，多数在24小时内出现。由于胆红素以未结合胆红素为主，可发生核黄疸。ABO血型不合是我国新生儿溶血病的主要原因，占96%左右。理论上，只要胎儿存在母体没有的抗原，就可能产生胎儿或新生儿溶血，故溶血程度依胎次增加而加重，甚至流产死胎死产，除非母亲有输血史或流产史，否则第1胎不发病。Rh系统抗体只能由人类的红细胞引起，若母亲有接受Rh阳性输血史，且Rh血型又不合，或母亲Rh阴性出生时被Rh阳性的外祖母D抗原致敏，第1胎也可发病。本病轻型病人需补充葡萄糖或光疗，不作特殊处理即能很快痊愈。重型病例死亡率极高，生后及时治疗，也能很快好转。发生在胎儿期和新生儿期，是新生儿溶血性疾病中重要的病因。母儿血型不合病例临床相对较少，本文4例当中，以RH血型不合溶血1例，ABO血型不合3例，现将具体资料及诊疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：临床治疗4例中，3例足月顺产儿患有ABO血型不合，1例未足月36周剖宫产终止妊娠患有RH血型不合溶血。1.2治疗方法：临床对4例患儿行脐静脉插管，新生儿换血疗法，蓝光照射，及对症支持疗法，以减少新生儿死亡率。
2 结果
临床综合治疗4例患儿后，均好转，3例留院观察治疗，1例转诊吉大一院。
3 讨论
3.1发病机制：ABO血型系统，临床上ABO血型不合99%发
生在孕妇O型血者，因为O型血者所产生的抗体以抗A（B）IgG占优势，而孕妇A（B）型时产生的抗体以抗B（A）IgM占优势之故，O型血抗A和抗B抗体（发生溶血可能性小）血型检查，若孕妇为RH阴性，丈夫为RH阳性，母儿有RH血型不合的可能。孕妇血清抗体检查，ABO溶血病采用抗A（B）IgG定量法，当抗A（B）IgG效价≥1：128，胎婴儿可能发生溶血病，当RH血型不合效价≥1：64胎婴儿可能发生溶血病。ABO血型不合，抗体效价在1：512以上时提示病情严重，应做羊水检查或结合过去不良分娩史考虑终止妊娠。抗体检查时间，第一次在妊娠16周，第二次在妊娠28-30周，以后每2-4周查一次，半数以上的孕妇在妊娠28周后产生抗体。3例足月儿表现皮肤苍白，迅速变黄，心率180次/分，呼吸急促58次/分，口周青紫，新生儿脐带血肝功回报：总胆红素49.9正常值（2-20.1）umol/L 直接胆红素10.7正常值（0-6.84）umol/L 间接胆红素39.2正常值（1.71-11.97）umol/L V-谷氨酰转肽酶204.4正常值（8-50）umol/L 总蛋白56.9正常值（60-86g/L）白蛋白34.9正常值（35-55 g/L）。
3.2治疗：换血前蓝光照射，胆红素能吸收光线，以波长450-460nm的光线最强，蓝光主峰波长425-475nm，白光波长550-600nm，绿光波长510-530nm，蓝光为人工照射的最好光源，也可选用绿光和白光。静脉滴注白蛋白3g加入5%葡萄糖稀释成5%浓度，或血浆20ml可换出更多的胆红素，肌肉注射苯巴比妥3mg既可镇静又可诱导肝酶，抗凝剂首选肝素3mg加入10%葡萄糖100ml，静点50%葡萄糖10mg加入10%葡萄糖酸钙1ml静注，术前停喂奶一次或抽出胃内容物以防呕吐吸入。室温24-26℃，换入的血液先置室内预温37℃输入体内最佳，换血总量150-180ml/kg约为新生儿全血的2倍，总量约400-600ml，可换出约85%-90%的可致敏红细胞和循环中60%的胆红素及抗体，每次抽注血量10-30ml，不能超过总换血量的10%，输注速度要均匀，每分钟约10ml，换血全过程为1-2小时，严格无菌操作，防止败血症，我们选择脐静脉换血，断脐时留残端5-6cm，运端结扎裹以无菌纱布，滴上1：5000的呋喃西林液，保持湿润以备换血时用，口服药用炭0.4g每4-6小时一次，可吸附胆红素，减少肠道再吸收。
总之，临床治疗4例患儿中，均有明显好转，其中一例好转后转诊，其余3例化验各项指标均好转，通过以上治疗证明换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法，有条件医院值得临床推广。
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