卵巢囊肿的体征识别

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10天前，1名43岁女性患者由家人陪同到医院就诊，主诉：腹胀、腹部增大近半年，伴呼吸困难。

现病史：自半年前开始，无任何诱因，时有腹胀不适，进食正常，不影响日常劳动。之后发现腹部逐渐增大，腹胀加重。近1个月来，因腹部增大明显，引起呼吸困难。自发病以来，无发热、消瘦，月经正常，睡眠良好。既往史：10年前得过“肝病”(？)，未经特殊治疗，逐渐痊愈。个人史：16岁初潮，平素月经规律。22岁结婚，生一男二女，均为足月顺产，现均健在。个人无特殊嗜好。家族史：父母身体健康，无遗传病史。

体格检查：T36.8℃，P72次/分，R18次/分，BP140/82mmHg，营养中等，意识清楚，步态自如。未见巩膜、皮肤黄染，未见贫血貌。心、肺检查无异常所见。腹部膨隆，触之柔软，无压痛和反跳痛，未触及明显肿块，液波震颤阳性。肝、脾均未触及。全腹叩诊浊音，移动性浊音可疑阳性。

对该患的诊断，大家有2种意见：①“肝硬化腹水”或“结核性腹膜炎腹水”，②“卵巢囊肿(巨大)”。

为鉴别上述2种疾病，一再追问发病经过：开始时有无腹部包块？有无发热盗汗？有无食欲不振？肝病是如何确诊的？等等。病人平时由于忙于劳动，即使有轻度不适，只要不影响劳动、生活，均不介意。以上问题得不到完满回答。

如何进一步鉴别？《诊断学》中介绍了3种鉴别巨大卵巢囊肿与腹水的体格检查方法：①浊音区分布不同；②是移动性浊音表现不同；③是尺压试验。对此病人来说，前两种方法检查结果均仅为可疑，因此应做尺压试验来加以鉴别。

识别方法

尺压试验，又称“布拉克斯兰氏试验”，让病人仰卧，将一直尺横置于腹壁上，检查者两手同时将尺下压。

临床意义

①如果检查者通过直尺感觉到腹主动脉搏动，尺出现有节奏性的跳动，则为卵巢囊肿(巨大)。这是因为腹主动脉的搏动可以经囊肿传到直尺；②如果直尺没有上述波动表现，则为腹水。

经过尺压试验检查，结果证明：直尺出现与心率一致的有节奏性的跳动。支持本病人的诊断为“卵巢囊肿(巨大)”。

后将本病人转送到上级医院诊治，手术结果证实为卵巢囊肿，病理检查报告为“黏液性囊腺瘤”。