药房取药时必须认真听取药师交代

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前几天，老李因患过敏性鼻炎去医院看医生，取药时他老想着包装上有说明，也就没在意药师的服药交代，更没有向药师咨询相关问题。结果回家后他发现说明书上的专业术语看不懂，一种喷鼻的药也不会用，几种散装药上面只有每天服几次，每次服几片，没有其他注意事项和禁忌症，自己还患有青光眼和前列腺肥大，这些药到底能不能吃，当时也没问问药师……看着这一堆药老李不敢用了。有些和老李一样的患者则很“胆大”，干脆自己想当然服用，这是非常危险的。为避免药疗事故的发生，这里提醒患者取药时在以下几方面要特别注意听和问。

药物用法先弄清药物是内服，还是外用，学会具体用药方法，否则会影响药物疗效，甚至引起严重的不良反应。看皮肤病、妇科病或肛肠疾病时，医生常常是外用药和内服药双管齐下。很多外用药毒性较大，一旦误服可引起毒性反应。这类例子不少：有人误将外用的PP粉口服，结果引起食道受伤；有人把妇科用阴道泡腾片和洁尔阴洗液当成口服药服下，虽然没有引起严重不良反应，但丝毫起不到治疗作用。

有些外用药看似简单，实际应用学问很大。如创可贴，不少人认为贴在伤口上就行了，实际上要注意贴时不可以缠裹过紧，贴前应注意清创消毒，贴后还应当注意及时换药等。不注意这些，可能会将小伤治成个严重后果，如局部严重感染或缺血性坏死等。

外用药炉甘石洗剂在使用前要把药液摇匀，醋酸可的松眼药水用前也要摇匀。利福平眼药水、白停眼药水等包装很特殊，分溶媒和药片两部分，有的药片“藏”在眼药瓶盖内，用前要把药片溶解在溶液内。有些患者不注意，只滴了不加药片的溶媒，把药片吃了，这样就起不到治疗作用。一些妇科用栓剂和膜剂，也要问清药师具体用法，有时单靠看说明书很难看懂。

一般患者认为内服药用温开水冲服即可，但有些药直接口服效果会很差，比如六神丸、各种润喉药(如华素片、西瓜霜)，这些药在取药时药师会交代口腔含服。还有止咳药(复方甘草片)、化痰药(氯化胺)口腔含服效果最好。另外一些药如硝酸甘油、速效救心丸、复方丹参滴丸、心痛定、消心痛等药师会交代舌下含化，这对心绞痛发作时的急救很重要。还有些控释制剂、缓释制剂、肠溶衣制剂、胶囊剂等均不可以分割后服用，不然会影响药物的疗效，甚至引起药物中毒。内服泡腾片(如阿司匹林泡腾片、扑热息痛泡腾片等)遇水可产生二氧化碳而使片剂快速崩解，必须先把药片投入温开水中，然后以溶液形式服用，药物奏效迅速，生物利用度高，这种片剂特别适用于儿童、妇女、老年人和不能吞服固体制剂的患者。但如果不问清楚服用方法，把这类药物直接温开水冲服，不但疗效差，还会引起胃部不适。

使用数量千万别把每次多少克或者毫克看成是多少片。整盒或整瓶的药物包装上标注用量多是克(g)、毫克(mg)、毫升(m1)等，这不容易换算。曾有老人把心得安上的用量“每次20mg”当成20片口服，结果引起中毒。因此，取整盒或整瓶的药物时，要请药师在包装上直接写明“每日×次，每次×片或每次×格(水剂)”。

对于散装药，取药时更要看懂用量。因为袋上用量是药师临时手工写上的，都要当面问清楚。还有一些小儿药物，每次服用量药师常在药袋上标注“1／3片”或“1／4包”，有的家长把“1／3片”错当成“每一次3片”，把“1／4包”错当成“每一次4包”，结果引起了小儿中毒。

另外，一些退热药和止痛药，药师会在药袋上标明“发热时(或痛时)服1片”，结果就有家长给高热不退的患儿连服6次，结果引起服药过量。所以，取这类药物时还要当面问清药师每天最多能服几次，以及每次服药的间隔时间，这对小儿来说更为重要。解热药或止痛药一般每天服药不超过3次，每次间隔应不少于3小时。

用药时间不同的药物有不同的服用时间，问清具体服药时间对服用降糖药物的病人尤为重要。带“脲”字的药物如格列本脲(优降糖)、吡磺环己脲(美吡哒)、甲磺吡脲(达美康)、甲磺冰脲(克糖利)、喹磺环己脲(糖适平)等主要作用是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，从而降低血糖，最佳服药时间为餐前30分钟。带“胍”字的药物如苯乙双胍(降糖灵)、二甲双胍(又叫苯甲福明、美迪康、迪化糖锭、格华止等)主要是增加外周组织对葡萄糖的利用，减少肝糖原的生成，使血糖降低，这类药物带有酸性，可以刺激胃肠道，因此应在餐后服用。阿卡波糖(拜唐苹)、伏格利波糖(倍欣)和米格列醇属a－葡萄糖苷酶抑制剂，对餐后血糖控制不好的病人尤其有效，其服药方法也比较特别，应该在进餐时与第一口饭同服，如果在餐后或餐前过晚或过早服药，作用要大打折扣。

治胃病药物的服用时间也很有讲究。如胃动力药吗丁啉、胃复安、西沙必利等具有增强胃肠道蠕动、促进胃中食物排空以及协调食管、胃部、幽门和十二指肠运动的功能，对恶心、呕吐、泛酸、暖气和食后闷胀等症状均有良好的疗效，宜在饭前半小时服用，待进食时，药效恰到达高峰，使整个上消化道在药物的疏通下能正常运转。抗酸药如氧化镁、氢氧化镁、三硅酸镁等主要对1过多胃酸起中和作用，可放在饭后1～3小时服用。胃黏膜保护剂如硫糖铝、米索前列醇、麦滋林一s、胶体枸橼酸铋、迪乐等皆需与胃黏膜直接接触才能发挥作用，故宜在饭问服。抗酸药如西咪替丁(泰胃美)、雷尼替丁、法莫替丁及奥美拉唑(洛赛克)等均是强烈抑制胃酸分泌的药物，不仅能缓解因溃疡或胃黏膜糜烂而引起的疼痛，促使溃疡愈合，而且可制止因溃疡或胃黏膜糜烂而引起的上消化道出血，在疾病急性期，一般主张早晚各服1次，待病情缓解后，改为每晚服1次维持量。

饮食禁忌中药西药都讲究饮食禁忌，一定问清楚。取散装药物时要特别注意问清饮食禁忌，因为散装药袋上没有注明这些内容，也无药品说明书可查。

中医很讲究饮食禁忌，其实服西药也需讲究饮食，如用茶水服用抗贫血的铁制剂，铁剂就会和茶中的鞣酸结合不能被吸收。服用优降宁、痢特灵时如果吃扁豆、香蕉、奶酪等食品，就会引起血压升高。服用甲硝唑、头孢类抗生素时如果不注意戒酒，就会引起面部发热、面色猩红、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛，严重者可出现呼吸困难、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心跳加速、烦躁不安、视觉模糊、精神错乱，甚至血压下降、休克等反应。服用安眠药期间饮酒还有生命危险。另外，日常生活中少不了油盐酱醋糖，这些对药效也有不同程度的影响。如吃降脂类药物时要不吃或少吃动物油，以增强降脂药物的功效。服降压、利尿类药物时，尽量少吃盐。服用优降宁、闷可乐时不可吃酱油，不然会引起恶心、呕吐等副作用。服用抗酸药物、胰酶素、红霉素、磺胺类药物时要少吃醋，以免药物减效增毒。食用糖除了会影响降糖药物的疗效外，还可抑制某些退热药的疗效。

药物禁忌症病人既往的疾病史、疾病的并发症和女性生理期都有药物禁忌，但取散装药物时药袋上多没有注明，取药时应特别注意问清楚。在咨询药师时应重点给药师讲明自己所患的病症及并发症，如患有肝病、肾病、胃病的患者，前列腺肥大、青光眼的老年患者，妇女是否在月经期、怀孕期或哺乳期等，由药师帮你判断是否可以服用你所取的药品，这样才能确保用药安全、有效。