手术室的科学管理

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[摘要] 通过科学管理，满足患者和手术科室的需要，保障手术室工作的安全和质量。通过人力资源的管理、环境、设备的管理和感染质量控制管理。激发护理人员工作积极性，加强了责任心，增加了手术量，提高了医生和患者的满意度。通过科学的管理，提高了工作效率，降到了感染率，保障了手术患者的安全。

[关键词] 手术室；科学管理；人力资源；管理

[中图分类号] R197.3[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2012）03（b）-0149-02

手术室是医院的重要组成部分，作为手术和抢救患者生命的重要场所，保证手术患者的护理安全，是手术室护士的重要职责。但是，近年来由于医院人事制度改革，导致人员流动性增加。如：聘用护士比例日益增加，护士年轻化、流动性大，造成手术室经验不足或技能不高；制度建立后不严格执行或以经验代替制度，导致制度形同虚设；培训制度落实不力，导致护理质量提不高；物品和设备管理、使用不当严重影响手术质量。

我中心2008年全年完成手术7 048例，日平均手术约19台次。手术台10张，配备护理人员22人，因护理人员年资结构较低，管理又以以前的经验管理，怕得罪人，制度执行不力、奖金分配实行“吃大锅饭”，手术室工作陷入散、乱、无次序状态，全年切口感染74例，感染率为1.05%。给中心带来严重的负面影响。为力改这一现状，2009年我中心经过精心谋划，建立了一套科学的管理体系：人力资源管理；环境和设备的管理；感染质量控制管理。

1人力资源管理

人力资源管理是管理体系的重点，做好手术室人员的培训是人力资源管理的基础，也是人力资源管理的重要组成部分[1]。随着新的医疗设备和器械的不断涌现，手术室护理专业分工越来越细，对护士的专业素质及术中配合技术要求越来越高，新的管理模式需从人员的录用、培训、排班、激励、考核等各方面严格要求，力求用有限的人力资源，保质、保量完成手术任务。护士长根据实习生，新分护士、中青年护士制定专科培训方案，采取集中培训与个别训练相结合的方法进行专科培训，使其各自能在工作中熟练运用专科技术密切配合手术。平时鼓励护士在职教育，以自学为主，在自学过程中提倡自学与目标相结合，实践技能与岗位要求相集合，个人习惯与规范制度相集合。工作中尽量采取高低年资、能力强弱搭配，这样可使低年资、能力弱的护理人员在短时间内使自己的业务赶超上来。另外，因手术室工作承担着抢救任务，而人力又相对不足，护士们觉得工作压力重，针对这一问题，护士长根据实际情况，结合手术室工作的随机性、可变性进行合理的弹性排班，这样既避免了急诊手术较多时护士人员不足问题，又使工作人员得到充分休息[2]。生活上做到关心体贴护士，她们有特殊事情时应尽力给予安排和支持，减轻其压力和情绪压抑，以增强团队的凝聚力。另外，手术室还实施了激励方案，激励方案的应用在护理人力资源管理中占有相当重要的地位[3]。即：在手术室试行岗位责任制，将业务能力强、综合素质优秀的骨干选成组长，参与科室管理，同时实行岗位奖金制，根据岗位职责，拉开奖金档次，充分体现不同水平的劳动价值，这样大大激发了护士的学习热情和工作积极性，提高了患者和医生的满意度。

2 环境和设备的管理

环境和设备的管理是保障手术安全的前提。手术室要求宽敞、整洁、安静，光线均匀、柔和，温度保持在22~26℃，相对湿度以50%~60%为宜。有冷暧调节设备，发电设备。布局合理，墙壁和天花板采用隔音，坚实、光滑、无孔隙、防火、防湿、易清洗的材料，便于清洁消毒。颜色以淡蓝、淡绿为宜。地板应采用坚硬、光滑易刷洗的材料建成。室内物品设置简洁，固定放置地点，固定数目，用毕及时补充，用后物归原处，专人负责管理。室内家具坚固耐湿，便于清洁、消毒。各种精密仪器专人保管、维护，并有相关登记。还应建立完善通风过滤除菌装置，便于空气净化。规范的布局和物品的有序放置为手术患者和医生缩短了手术等待时间。为我中心同时赢得了社会效益和经济效益。

3 手术室感染质量控制管理

手术室感染质量控制管理是手术室管理工作的重中之重。这项工作不仅关系到整个医院的声誉，更直接关系患者的健康利益，经济利益。所以我们必须加大力度做好这一工作，首先，严格把好门关、衣关、鞋帽、口罩关；严格无菌手术间、一般手术间、感染手术间；有菌包和无菌包严格分开放置，无菌物品放在无菌间，有菌物品放在有菌区内，手术器械尽量用高压蒸汽灭菌，无菌消毒包要符合要求，最大不超过25 cm×25 cm×30 cm，每包内外放置化学指示剂以检测灭菌效果，并分类放在无菌柜内，整齐、定位、标志明显，消毒灭菌有效期不超过1周，过期、污染、受潮应重新灭菌。其次，科学制定自测标准，成立质控小组，该小组由3名中级职称以上敢管、勤学人员组成，设组长1名、组员2名。在工作中运用“零度宽容”[4]理念，发现问题及时指出并纠正。实施过程中实行组长组织管理，组员一人负责消毒效果监测和消毒隔离制度检查，另一人负责按自测标准逐项检查打分。在消毒效果监测中，空气监测，物体表面监测，工作人员手的监测，紫外线强度监测1次/月，紫外线灯管擦拭登记，消毒液浓度测试1~2次/周。在消毒隔离检查中，每日不定时对参加手术人员和手术室工作人员进行抽查，发现问题，及时指出、纠正，并在自测表中登记，在相应项下扣分；对手术室感染检查，不定时查，尤其是对着装、刷手方法、观摩人员参观手术管理、无菌要求等内容重点检查，查出问题，通知本人，并由当事人签字确认。按月向感染质控科上报检查情况，并对责任人给予相应处罚。这样，全体护理人员在工作的各方面认真按照检查标准执行，体现出规范、有序、安全的工作程序[5]。做到有章可循，有据可依，真正体现了护理工作的科学性、严谨性。

4 小结

通过科学的管理，2009年我中心手术室在人员、手术床位未变动的情况下，全年完成手术8 120例，切口感染53例，感染率为0.65%。感染率同比上年下降0.4%。保质、保量超额完成了手术任务，受到全中心工作人员及广大受术人员的好评。由此可见，科学的管理提高了工作效率；为护士长提供了有价值的资料，有利于护士长在日常管理中针对问题指导工作，减少了感染隐患，降低了感染率；动态的人员调节，为手术患者和手术医生提供优质服务。最终，我中心手术室工作进入了规范化、科学化的管理模式。

随着广大患者日益增长的健康需求和对医务人员技术要求的不断提高，如何发挥有限的护理人力资源的作用，适应飞速发展的现代医疗技术和患者的服务需求，是护理管理者需要认真思考的问题。我中心通过系统的培训、科学的排班，激励机制等方法，有效地激发了护理人员潜能，提高了工作效率；感染质控自测标准的实施，使手术室质控工作更加规范；质控的及时反馈，使护士长能全面、及时、客观地掌握存在的问题，做到及时监督和解决，确保了手术室的护理质量，使每一位手术患者安全度过手术期。

[参考文献]

[1]何咏群，邱叔丽.护理管理理论在ICU的应用[J]. 当代护士，2004，6（3）：25-26.

[2]李芳美，李热元.手术室工作安全管理和差错事故防范[J]. 当代护士，2005，7（9）：60.

[3]黄晓华.手术室人力资源管理探析[J]. 护理杂志，2007，24（7B）：55-56.

[4]连斌，孔亚林.医院医疗风险管初探[J]. 医院管理，2002，9（6）：587.

[5]张健康. 手术室医院感染控制的难点与对策[J]. 中外医学研究，2010， 8（1）：58-60.

（收稿日期：2012-01-31）