陈旧外伤性白内障摘除虹膜夹人工晶体植入一例

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病人女，31岁，右眼角膜穿通伤后视物不清25年，查体：右眼外斜，视力LP矫正不提高，光定位红绿色觉确切，左眼视力1.2。右眼角膜可见近中央至6点位角膜斑翳，虹膜前粘连。瞳孔直径3mm欠圆，前房深，晶体不均匀瓷白色混浊，部分与虹膜粘连。散瞳后瞳孔形状不规则。颞侧可中度散大，鼻侧虹膜2至5时位与晶体粘连无法散开。5时至13时可见晶体边缘，悬韧带离断。B超显示右眼下方网膜前可见局限高密度阴影，未见网脱。角膜内皮2070.1，角膜地形图近中央区不规则散光，角膜曲率最高处52.0。

治疗过程：于2011年6月13日下午局麻下行右眼外伤性白内障摘除虹膜夹型人工晶体植入术。术中边剪边撕开钙化的囊膜组织，粘弹剂小心分离5至13时位残余晶体，保持囊袋完整并彻底清除晶体及皮质。可见2至5时位机化组与前后囊及虹膜紧密粘连成为一体。分离虹膜与角膜前粘连，缩瞳，植入虹膜夹型人工晶体，12时位虹膜根部切除，辅助切口水密。

治疗结果：术后第一天晨病人自述术后无不适。换药辅料干净，切口对合可，角膜辅助切口轻水肿，余部角膜透明，人工晶体在位，位正，12时位虹膜根部缺如，瞳孔圆1.5mm。领内晶体缺如，开放点眼。术后第二天自诉双眼复视，无异物不适感。术眼视力0.15，人工晶体在位位正，瞳孔圆直径2.0m。术后第三天术眼视力0.2，双眼复视，但可适应，角膜光泽，人工晶正，瞳孔圆3mm，隐约可见3、4时位部分虹膜后粘连及白色晶体，12时位虹膜根部缺如。角膜地形图不规则散光，曲率最高处50.0，继续开放点眼。

讨论：虹膜固定型人晶体的安全性与该晶体的特殊设计有关，人工晶体置于前房，通常长轴在水平位，通过夹持虹膜根部少量组织而固定，因为该部位血管神经较少，人工晶体种植后较少影响虹膜的血流和运动。虹膜夹柔韧性好，故对虹膜的损伤较小。[1] 人工晶体结构呈拱形，使虹膜组织和人工晶状体的光学部分离，其拱顶距虹膜平面0.92mm，人工晶体体积约占前房空间的30%，距离角膜内皮的最小距离大于1.5mm。独特的设计使其与眼内组织结构最少接触，将角膜内皮的损伤降至最低o[2] 较少的并发症也表明了该手术的安全性。【3】本例眼外伤25年，5至13时位悬韧带离断，虹膜与晶体2至5时位粘连，无法散开，是否悬韧带全部离断而只靠虹膜粘连牵住晶体无法判断。如果彻底将晶体与虹膜粘连分开有可能导致晶体全脱位，而不得不将整个囊袋取出，造成后段改变，加大眼内感染和视网膜脱离的可能性。在非白内障外伤眼植入虹膜夹型人工晶体，证明是安全可靠的。我们在本例植入虹膜夹型人工晶体，保留了整个囊袋，术后反应轻，视力恢复快，保留了眼球原有结构，最大限度上避免了后段反应。病人右眼外斜，术后复视，可以后期通过手术矫正斜视，缓解复视。

参考文献：

[1] 虹膜固定型有晶体眼人工晶体种植矫正度近视临床疗效观察 李咏梅商利萍毕宏生胡兵路奇 医学研究杂志2009年9月第38卷第9期75-77

[2] Pop M，Payette Y，Mansour M.Ultrasound biomicroscopy of the Artisanphakic intraocular lens in hyperopic eyes[J].Cataract Refract，Surg，2002，28：1799―1801

[3] Dick HB Tehrani M，Aliyeva S.Contrast sensitivity after implantation ofTofic iris―claw lenses in Phakic eyes [J]. Catatat Refraet Surg，2004，30：2284―2289