一次性头皮针配合塞丁格技术在PICC置管术中的应用

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【中图分类号】R472. 3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0314－02

【摘要】：【目的】提高经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）成功率。【方法】采用一次性9号头皮针配合塞丁格技术进行外周静脉穿刺置管。【结论】一次性头皮针配合塞丁格技术应用于picc置管术，提高了一次性穿刺成功率。

【关键词】：一次性头皮针 塞丁格技术 PICC置管

塞丁格技术是指深静脉穿刺置管中采用微穿刺针进行穿刺，借助导丝、扩张器和血管鞘将导管置入血管内的技术，比传统的经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管成功率高［1］。但对于长期输液患者，其血管条件较差，管腔较细，而传统的PICC穿刺针针柄较长，无针翼，管腔相对较粗，且穿刺后回血慢等特点，穿刺成功率低。我科尝试使用一次性头皮针配合塞丁格技术应用于PICC置管中，提高了一次穿刺成功率，现报告如下。

1 方法

1.1 物品准备 塞丁格穿刺组件一套，PICC穿刺包一套，5ml0.1%利多卡因注射液1支，9号头皮针1个，500ml无菌生理盐水1袋，止血带1根，皮尺1根，75%酒精，0.5%碘伏，一次性注射器，无菌手套，无菌透明敷贴、无菌纱布等。

1.2 穿刺方法 ①选择血管：与患者及家属做好充分的沟通，并签署置管知情同意书。患者取平卧位，90°伸展上肢，扎止血带，选择血管。首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉，做到心中有数，以免一侧上肢置管不成功，可以置另一侧。②操作步骤：正确测量置管长度与臂围，常规消毒皮肤，消毒范围要求以穿刺点为中心，上下超过10cm，左右超过臂缘，尽可能扩大消毒范围，然后在患者手臂下垫无菌巾，手臂外展，打开PICC穿刺置管包，铺无菌区域，并尽可能扩大无菌区，便于操作，避免污染。操作者在无菌操作下将无菌物品摆放在方便操作的位置，预冲导管，让助手扎上止血带，嘱患者握拳，找出拟穿刺的静脉，利用9号头皮针接内有无菌生理盐水的10ml注射器进行静脉穿刺，见回血后进针少许，回抽针栓见回血畅，松止血带，松拳，推注无菌生理盐水畅，患者局部无肿胀等不适，用无菌剪刀在9号针柄根部剪断头皮丝带（注意留有少许头皮丝带），然后将导丝穿入头皮丝带，顺着9号头皮针进入患者静脉，直到导丝在体外剩下10-15cm的长度后停止推送。小心退出9号头皮穿刺针，在穿刺点注射0.1-0.2ml利多卡因局部麻醉，持手术刀沿导丝上方与导丝成平行的角度，用刀尖极轻微的刺入皮肤以扩大穿刺点。然后将导丝尾端穿入扩张器、插管鞘组件，沿导丝向前推进扩张器、插管鞘。将鞘管的三分之二送入血管，并注意在送血管鞘的过程中要用手抓住外露在管鞘外的导丝，防止将导丝全部送入血管而发生意外。退出导丝后即在插管鞘的末端接上抽有5ml无菌生理盐水的10ml注射器，先回抽有回血，然后再缓慢推注无菌生理盐水，最后从鞘口处置入PICC导管至测量长度，把插管鞘从穿刺口完全撤出后，双手左右撕裂分离插管鞘，用无菌生理盐水纱布擦干净血迹，用消毒液再次消毒局部皮肤，待干后用无菌纱布及10*12cm透明敷贴覆盖固定，稍加压止血。

2 结果

通过运用一次性头皮针配合塞丁格技术从肘部较细浅静脉置入PICC管全部成功，穿刺成功率100%。穿刺的50例患者中，其中38例一次穿成功，12例2-3次穿刺成功。由于穿刺针细，穿刺过程中出血量少。操作简单安全，对于外周静脉条件不好、输液困难的患者，如一次性穿刺未成功，可稍压迫片刻再次行穿刺，而对于PICC包中配备的穿刺针，只能保证一次性穿刺成功，其对血管的损伤需要一周的时间才能恢复。该技术能有效解决长期输液患者及肿瘤患者较细浅静脉穿刺困难置入PICC管的问题，保证治疗用药及化疗的顺利完成。

3 讨论

PICC是一种从肘部静脉导入且末端位于上腔静脉的静脉穿刺技术。PICC穿刺技术的运用，减少了锁骨下静脉及股静脉置管的并发症。导管的头端位于上腔静脉，由于其血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，可长期输注高渗性及刺激性强的药物。PICC尤其适用于肿瘤患者，为肿瘤患者建立了一条安全、有效的静脉通路。但是有部分患者由于肘部浅静脉较细小，虽然可触及也可视，但是采用传统的PICC置管方法不易一次成功，甚至有些病人根本无法穿刺成功。我们应用一次性头皮针配合塞丁格技术行PICC穿刺置管，该方法对血管条件差的患者尤其是曾化疗过的肿瘤患者采用直视血管进行穿刺，大大提高了一次性穿刺成功率。同时由于是9号头皮针，针细对局部血管的损伤小，不易形成血肿，在提高穿刺成功率的同时也有效减少了术后出血、感染等并发症的发生，降低了护理工作的风险，大大提高了患者的满意度。

参考文献

［1］ 曹志红，雍群，古国桂，两种穿刺方法对PICC置管成功率的影响［J］，临床护理杂志，2009,8（1）：74-75