糖友需当心“糖尿病足”

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糖尿病烂脚：轻视的恶果

一天，71岁的陈阿婆到足病联合门诊，刚一进门，我们就闻到一股腐臭味，就问她：“阿婆，您的脚是不是烂了？”她忙不迭地回答：“是啊是啊，医生啊，上个礼拜一我这小脚趾头缝就裂了个小口，自己用卫生纸擦了擦，也注意用热水泡脚了，可没见好，反而两三个脚趾头都黑了，还有脓水出来，怎么这么快呀！”“你患糖尿病多长时间了？”“患糖尿病已17年了。”“那您平常有脚麻脚冷吗？”，“是啊，医生你怎么知道的，我这两个脚麻已3年了，冬天脚的皮肤特别干燥，脚缝、脚后跟老掉皮，脚趾冰凉，睡觉半天也暖不热。”“啊呦，阿婆，您来看得太晚了，你的脚刚麻木时就来看，就不会烂了；退一步讲，上周一您的脚刚裂口就来找我们，治疗会容易得多，也不致于越烂越严重，现在都感染坏死了，再治疗已经很被动了。”陈阿婆很后悔，直怪自己没意识到问题的严重性，没早点找医生。

当时正处于三九寒冬，上海的天气，湿冷湿冷的。冷风一吹，体内的血管会相应收缩，对糖尿病病人来讲，会加重下肢大血管病变和神经病变，发生糖尿病“老烂脚”的机会大大增加。但是，我们见到的病人，多是像陈阿婆那样，“烂脚”已发生一周甚至一月以上才到医院就诊。这时，本来很小的伤口、裂口往往已发炎化脓，范围扩大，甚至出现组织发黑（医学上叫坏疽），而一旦足组织坏死，往往要做小的或大的截肢，还要同时抗炎、控制血糖、活血等等，治疗起来非常困难，医疗花费也将大大增加，成为糖尿病病人和家庭的巨大负担，但很多病人往往花了许多钱，还不能保住脚。因此，糖尿病老烂脚，很多是平时不注意足的观察、保护和保健导致的恶果。这里我们要强调的是，对糖尿病足病，预防重于治疗，掌握糖尿病足的危险因素并及时进行足部的保护，平时多做足保健，绝大多数烂脚是可以避免发生的。

需警惕的症状

那么，什么样的糖尿病病人容易出现老烂脚呢？有以下情况的糖尿病病友需注意了：

第一，有尤其是下肢麻木、刺痛、火烧感或感觉减退等，这提示已有糖尿病周围神经病变并发症，支配脚的神经受损，脚对损伤的感知能力下降。

第二，有脚的皮肤发凉、冰冷，或走路后小腿抽痛，冬天更明显的状况，这提示已有下肢血管并发症，即脚的动脉存在硬化和斑块形成，严重的血管完全被斑块阻塞，使脚丧失了正常的血流供应。

第三，有下肢皮肤干燥、皲裂，小腿汗毛脱失等，这也提示糖尿病自主神经和周围神经受到损害，汗腺分泌少，裂口是细菌侵入的门户。

第四，有小腿或脚的浮肿，按下皮肤出现小坑的情况，这提示下肢血管堵塞或者有糖尿病肾病，或者有心、肝等器官的病变，水肿的脚血流较少或流通不畅，皮肤营养差。

第五，有足趾或足骨关节畸形，如爪状趾、锤状趾、夏柯氏关节、拇趾外翻、扁平足等，变形的脚往往有局部承担压力过大，压力大或变形的地方容易磨破或损伤。

第六，有足底老茧（医学上叫胼胝）或足趾鸡眼。老茧往往是神经病变的结果，有老茧的地方提示承受压力大，容易出问题；有因糖尿病眼病引起的失明或视力差，这样会丧失对脚的观察能力，不能防微杜渐。

第七，有肾功能不全或尿毒症。统计显示，合并严重肾病引起肾功能损伤的糖尿病病人患烂脚的机会成倍增加。

第八，有长期吸烟史。抽烟是一个很不好的习惯，烟叶中的尼古丁等物质会引起血管收缩，烟瘾大、吸烟时间长的病人容易出现血管病变和烂脚。

第九，以往有足溃疡史，若有一次糖尿病老烂脚，就容易有第二次，特别是因烂脚已做过截肢（趾）的病人，截肢后对侧的脚或小截趾同侧的脚局部承担压力增加；因此，最好防止出现第一次。

如何早防早治

有上述表现的糖尿病病人，一定要引起重视，别再犹豫，行动起来，加入到“糖尿病足早防早治”队伍，关爱自己的双脚，将这种危害巨大的并发症遏止在萌芽之中！那么，怎样才能做到早防早治呢？

每天仔细看看你的脚，为辛苦奔波一天的它们做些保健吧！保健方法有：1.穿温暖舒适的鞋。鞋子合适对糖尿病病人非常重要，要穿软皮、棉或莱卡面料的平底鞋，样式要宽松，让脚趾能舒服的伸展开。2.穿鞋前检查鞋内有无异物、粗糙接缝。有异物的清除异物，鞋里内衬最好是整块皮或棉布，鞋跟、鞋前部有粗糙接缝的新鞋、“包子”样式的鞋会磨破皮肤，造成不必要但又很危险的皮肤破损，导致溃疡形成。3.穿棉袜，每天更换袜子。4.每天检查自己的脚。重点检查脚趾、脚缝间和脚底，若自己看不清楚可用反光镜或请家人帮忙。5.每天晚上用温水泡脚10分钟到一刻钟。6.洗脚后为脚涂抹润肤霜/膏。用护手霜、水杨酸凝霜或医院配制的尿素酯，每天洗脚后均匀地涂抹在脚背、脚底、脚后跟。7.做有规律的运动。饭后快走或慢跑半小时，以加速血液循环，改善足部血液供应，促进双足皮肤营养。8.睡前按摩双脚。用右手手心搓左脚脚心，左手手心搓右脚脚心，反复按摩各100下左右，直至脚心发热。9.戒烟。10.每年至少做一次专科检查，及时发现糖尿病神经或血管并发症。若已在医院诊断有糖尿病下肢血管、神经病变，更应该每年到医院全面检查1～2次，了解并发症的发展情况，及早采取预防老烂脚的措施。