急性心肌梗死患者焦虑、抑郁状态的治疗

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[摘要]目的：观察抗抑郁治疗对伴有焦虑抑郁症状的急性心肌梗死(AMI)患者近期预后的影响。方法：随机选择AMI患者128例，将贝克抑郁调查表(beck depression invatory，BDI)问卷评分>10分者47例随机分为对照组和治疗组，对照组采用常规治疗，治疗组除常规治疗外还采用心理治疗和口服抗抑郁药物治疗。结果：128例患者中焦虑、抑郁症状发生率为36.7%，治疗组治疗后较对照组BDI评分明显下降（P

[关键词]急性心肌梗死；焦虑抑郁症；抗抑郁药物；预后

[中图分类号] R542+2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）08（b）-034-02

急性心肌梗死（AMI）是冠心病的一种严重类型，AMI后患者可有明显的焦虑、抑郁情绪，且焦虑多于抑郁[1，2]，焦虑、抑郁使患者主动康复的愿望明显降低，从而影响治疗效果。本研究探讨AMI患者在常规治疗基础上加用抗焦虑抑郁治疗，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机选择因AMI住院患者128例，符合国际心脏病学会、协会及临床诊断标准。住院后进行问卷调查，问卷采用贝克抑郁调查表(beck depression invatory，BDI)。问卷评分>10分者47例，随机分为对照组和治疗组。对照组23例，其中，男16例，女7例，年龄（66.8±12.2）岁；治疗组24例，其中，男18例，女6例，年龄（65.7±12.6）岁。

1.2方法

对照组采用常规治疗，如β-受体阻滞剂、硝酸酯类、抗凝、抗血小板、他汀药等，治疗组在常规治疗基础上给予心理治疗，并加用百忧解(氟西汀)20 mg，1次／d。

1.3随访内容

1个月后再次进行问卷和病情转归调查（包括再次心绞痛或心肌梗死的发生率，因再次心绞痛、再次心肌梗死、心衰或心律失常而再住院率，以及死亡率）。

1.4统计学处理

计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验。

2结果

2.1基本情况

128例AMI患者中焦虑、抑郁状态47例，占36.7%。对照组与治疗组患者在性别、年龄、体重指数、血压、吸烟指数等构成上差异无显著性；对照组、治疗组BDI评分分别为（16.1±2.7）、（15.8±3.2）分，组间比较差异无统计学意义。两组患者在常规治疗方案和住院日上差异也无显著性。

2.2两组患者治疗后BDI评分和转归情况的比较

治疗组治疗后较对照组BDI评分明显下降（P

3讨论

AMI不仅给患者造成严重的躯体痛苦，而且对患者也是一个重大的精神刺激，由于对疾病的恐惧、担心或因住院治疗所带来的经济负担，可能导致抑郁状态的发生，而这种心理异常将影响患者的生活质量。目前国外已有多项大型研究表明，AMI后抑郁的发生率为15%～40%[3-5]，本研究中128例AMI患者中焦虑、抑郁状态47例，占36.7%，与上述文献相符。

AMI并发抑郁症状的主要原因：对疾病本身的恐惧、担心疾病复发等、为繁重的医疗费用所累、由于长期患病而丧失劳动能力、失去家庭社会的支持、严重的心理负担等。所以应积极去除这些诱发因素，创造良好的休养环境，细心观察患者一言一行，避免引发精神防御机制紊乱。焦虑、抑郁时自主神经不稳定，使交感神经活性亢进，血中儿茶酚胺浓度升高，使腺苷酸环化酶活性增加，通过后除极引起室速，并易发生室颤，另外去甲肾上腺素浓度升高，可致血小板反复被激活，释放多种促凝物质及血栓素A，交感神经功能亢进又可使心率加快，血压升高，导致心肌缺血，引起或加重心绞痛，甚至促使冠脉斑块破裂，从而导致心肌梗死和恶性心律失常的发生。冠状动脉造影可以发现，冠脉病变越严重，抑郁程度亦越重，严重抑郁患者大多存在3支病变，这些患者往往伴随行为方式的改变。抑郁已成为AMI后发生急性心血管事件的独立预测因子[6]，提示抗抑郁治疗可能成为提高AMI患者生活质量，改善其预后的有效手段。本研究中对治疗组除常规AMI治疗外，还采取了心理治疗和口服抗抑郁药物，BDI评分明显下降，再次心绞痛或心肌梗死的发生率显著降低，取得良好效果。

[参考文献]

[1]闵连秋，张华民．脑卒中后抑郁药物治疗与心理康复的疗效比较[J]．中国临床康复，2002，6(7)：945.

[2]杨玉峰．老年脑卒中后抑郁患者28例心理康复治疗[J]．中国临床康复，2003，7(25)：3527.

[3] Lauzon C，Beck CA，Huynh T，et al．Depression and prognosis following hospital admission because of acute myocardial infarction[J]．CMAJ，2003，168(5)：547-552．

[4] Frasure SN，Lesp F，Gravel G，et al．Social support，depression，and mortality during the first year after myocardial infarction[J]．Cirulation，2000，10:1919-1924．

[5]黄佐，樊民，吴宗贵．冠心病患者抑郁症状与冠状动脉病变的关系[J]．中华心血管病杂志，2003，31(5)：3.

[6]Bush DE，Ziegelstein RC，Tayback M，et al．Even minimal symptoms of depression increase mortality risk after acute myocardial infarction[J]．Am J Cardiol，2001，88：337-341．

（收稿日期：2008－03－18）

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