成人脊柱脊髓损伤32例临床分析
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摘 要 目的：探讨成人脊柱脊髓损伤的临床特征、诊断与治疗效果。方法：回顾性分析32例成人例脊柱脊髓损伤患者临床资料。结果：脊柱脊髓损伤都伴有多发伤，男性患病多，多需X线平片、CT、MRI进行确诊和手术治疗。本组患者都经过治疗后出院，无死亡病例，有效率100%。在ASIS评分方面，1组与2组随访时ASIS评分比术前有了明显提高（P＜0.05），3组ASIS没有明显变化（P＞0.05）。结论：成人脊柱脊髓损伤临床特征都比较危险，预后差，多采用CT诊断与手术治疗，ISS评分在脊柱脊髓损伤的预后判定中的运用有重要的指导意义。
关键词 成人 脊柱脊髓损伤 诊断 治疗 预后
成人脊柱脊髓损伤是指椎管内的脊髓神经组织因受损而发生的运动和（或）感觉的损害和丧失，包括脊髓圆锥和马尾的损伤，可伴有（不伴有）神经源性膀胱和直肠功能的异常［1］。需要通过及时正确的诊断、尽早手术治疗。同时了解我国脊髓损伤临床病学特点，通过采取有效治疗措施，并寻求较好的切入点，将有助于治疗、减少脊髓损伤发生率及严重残疾率［2］。通过对32例成人脊柱脊髓损伤的临床病例资料的分析，以探讨最佳治疗方法的选择。
资料与方法
2009年1月～2010年10月收治脊柱脊髓损伤患者32例，男20例，女12例，男性患者多于女性患者，男女比例1.67:1。年龄16～58岁，平均37.5岁。致伤原因：交通事故伤20例，坠落伤10例，压砸伤2例。按Denis分型：Ⅳ型10例，Ⅱ型15例，Ⅰ型7例。脊髓损伤伴发颈、胸椎骨折较多见，患者运动、感觉、大小便功能障碍均较明显。32例脊柱脊髓损伤患者术前ISS评分（损伤严重度）按ISS值17～24分第1组，25～34分第2组，≥35分第3组，三组分别有6例，18例和8例。分别比较三组术前与随访时ASIS评分。
诊断方法：32例患者都采用X线平片、CT、MRI等影像学检查，其中诊断中使用改良Frankel分级和ASIA残损分级的均78.2%（25/32），很少使用脑脊液的检查来诊断脊髓损伤，在电生理学检查中，肌电图、体感诱发电位和运动诱发电位使用较多，各37.5%、25.0%和18.8%。
治疗方法：本组所有患者采用手术治疗，术前常规应用大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法，然后采用前路或前后联合入路，钉棒或钉板系统内固定；腰椎后路采用短节段椎弓根螺钉内固定系统，同时进行大量植骨，均为1次手术完成，术中采用自体血回输。部分危重病员围手术期转入ICU监护。术后予抗感染、高压氧及功能锻炼。
统计学处理：所有资料均采用SPSS 17.0统计学软件包进行数据处理，两组间计量资料应用配对样本或独立样本t检验。P＜0.05有显著性差异，P＜0.01有非常显著性差异。
结 果
手术情况：本组患者都经过治疗后出院，无死亡病例，有效率100%。平均每例患者手术时间217.5±42.8分钟，平均输血量642.5±18.5ml。
随访情况：所有患者随访5个月，在ASIS评分方面，1组与2组随访时ASIS评分比术前有了明显提高（P＜0.05），3组ASIS没有明显变化（P＞0.05）。具体情况，见表1。
讨 论
一般而言，成人脊柱脊髓损伤可分为四肢瘫和截瘫两种，四肢瘫可导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害。截瘫可上肢功能不受累，但根据具体损伤水平的不同，躯干、下肢及盆腔脏器可能受累。
在流行病学上，男性患者多于女性患者，性别整体分布有显著性差异，以成人多见，是因为青年人和男性多与从事危险性活动有关。如今脊髓损伤的发病率和往年相比，女性患者所占比例越来越高，男女比例发生很大下降，这是由于女性工作环境的改变、参加了高风险体育运动以及女性发生骨质疏松的比例增高等综合因素作用的结果所致［3］。在病因上交通事故是主要原因，有时伴有脊椎骨折脱位，有时仅存在单纯脊髓损伤。其中急性脊髓损伤大多由于外伤导致，但也可由脊柱退行性病变、局部缺血、脱髓鞘病变、炎症、肿瘤迅速生长、出血、脓肿等引起［4］。
在诊断上，随着科技的发展，一般都需要采用X线平片、CT、MRI进行确诊。在治疗上，多使用早期手术治疗。本组患者特别是ISS＞35分，待病情平稳后，于伤后5～10天内进行脊柱脊髓伤的手术治疗，无1例死亡，有效率100%。平均每例患者手术时间217.5±42.8分钟，平均输血量642.5±18.5ml，显示了良好的效果。在预后上，与ISS值明显相关，例如损伤严重度≥35分患者的病死率是截瘫患者的6.6倍。本组所有患者随访5个月，在ASIS评分方面，1组与2组随访时ASIS评分比术前有了明显提高（P＜0.05），3组ASIS没有明显变化（P＞0.05）。同时在治疗中，要采取各种措施预防并发症，加强对神经源性膀胱、直肠功能障碍、骨质疏松、疼痛等的治疗［5］；有条件者神经营养药物可以继续使用，没有行复位固定减压仍可采取手术，对一些功能障碍者也可行手术进行矫正［6］。
总之，成人脊柱脊髓损伤临床特征都比较危险，预后差，多采用CT诊断与手术治疗，ISS评分在脊柱脊髓损伤的预后判定中的运用有重要的指导意义。
参考文献
1 田利华,白祥军.脊柱复合性损伤的救治风险与早期治疗［J］.中华创伤骨科杂志,2005,7:126-129.
2 王爱民.应加强对胸腰椎骨折前路手术并发症的总结与研究［J］.中华创伤杂志,2005,2:120.
3 金鸿宾.多发伤与多发骨关节损伤治疗进展［J］.中华创伤杂志,2005,21:67-70.
4 Calancie B,Molano MR,Broton JG.Epidemiology and demography ofacute spinal cord injury in a large urban setting The Journal Of Spinal Cord Medicine,2005,28（2）:92-96.
5 罗治安,何旭光.李建新早期康复治疗对脊髓损伤患者日常生活活动能力的影响［J］.中国康复理论与实践,2006,12（3）:246-247.
6 李建军,周红俊,洪毅,等.2009年北京市脊髓损伤发病率调查［J］.中国康复理论与实践,2010,10（7）:412-413.
表1 三组术前术后评分结果对比（X±S）