心胸外科手术后留置导管感染的预防和护理
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摘 要 目的：分析心胸外科手术后各种留置导管引起感染的原因及其相应的预防措施。方法：收治经心胸手术后各种留置导管所导致感染患者46例，对原因进行分析和记录，并切实的进行防护，对可能引起感染的每个环节进行规范管理，最大程度的对留置导管感染进行控制。结果：资料分析结果显示预防心胸外科手术后留置导管感染，主要从气管插管、胃管、胸腔引流管、留置尿管等部位的留置导管预防和护理工作来展开。结论：通过采取具有针对性的护理措施，可以较大程度上减少各种留置导管感染的发生。
关键词 心胸外科手术 留置导管感染 预防和护理
随着导管技术的不断发展以及广泛的使用，留置导管感染的发生率也不断增加，既给患者肉体及精神上增加了负担，也增加了患者的住院时间及住院费用，此外也导致患者的死亡率上升，经过大量的临床观察和分析发现，容易发生感染的导管主要有气管插管、胃管、胸腔引流管以及留置尿管。2009年4月～2012年5月收治术后留置导管所导致感染患者46例，对原因进行分析和记录以及临床验证并切实的进行防护，较大程度上减少各种留置导管感染的发生。
临床资料
2009年4月～2012年5月收治术后留置导管所导致感染患者46例，对其进行开胸手术，其中男32名，女14名，年龄25～63岁，平均45岁。
结 果
在住院期间，发生胸引流管管堵塞2例，胸腔脱出1例，胃管堵塞1例，肺部感染1例，皮下感染1例，所以患者在精心护理之后全部康复。
预防和护理
气管插管：气管插管是医院常用的一种治疗方法。但是由于各类侵入式医疗设备的使用，很容易对患者造成感染，最常见的是肺部感染，因此在护理上需要做到以下几点［１］：①对医务人员加强培训：加强医务人员的各项培训，对各项规章制度进行严格的执行，此外还需要对环境卫生进行加强监测，每半个月对空气进行1次培养，在操作前和操作后要正确的洗手。②掌握正确的吸痰方法：吸痰前，严格按照标准的洗手方法进行洗手，然后佩戴无菌的橡胶手套，使用一次性的无菌吸痰管进行吸痰。严格无菌操作，在拔出气管套管或者在对气囊进行放气之前，一定要确保口腔内以及鼻咽部位的分泌物已经完全被吸干净。吸痰时应遵循由浅到深的原则，严禁一插到底。如果气道的阻力增大且痰液黏稠而不容易被吸出来的时候，可以注入2～4ml的无菌生理盐水之后在进行操作。③保持口腔的清洁：每天使用口泰漱口液对口腔进行清洗3次，保持口腔的清洁，在情况允许的情况下，将患者的同步抬高大约30°左右并且保持2个小时以上。④对气管插管加强护理：确定气管插管和门齿之间的距离，然后每天对固定气管插管的胶布等固定物进行更换。
胃管：目前，留置胃管在外科临床护理中已经被广泛的使用，是一种非常基础常用但也很重要的辅助治疗护理方法。由于操作不当等影响留置胃管因素的存在，会极大的增加患者的痛苦，因此在护理上需要做到以下几点［2］：①胃管的选择：目前临床上常用的是硅胶胃管，其具有众多的优点，如表面非常光滑、管壁柔软、软硬度合适、具有较大的弹性、管道透明、没有异味，而且长度很合适，不良反应也很小。普通的型号11～17号，最常用的是15号。②插管的方法选择：目前有众多的插管方法，如口服石蜡油法插管、口服利多卡因法插管、口服维生素C片法插管、人工道支持胃管法等等，具体选用哪种方法，应根据患者具体的情况来使用。③保持胃管的固定和通畅：由于各种原因如患者出汗或者分泌油脂等，使胶布容易被固定，容易脱落，可以在胶带正常固定的基础上，再用绷带对其固定，防止其脱落，此外，使用生理盐水对胃管每天冲洗两次，预防胃管的堵塞。④对胃管进行观察：对胃管要进行密切的观察，看其是否固定好，是否堵塞，对于引流液的情况也要进行准确的观察和记录，从而确保能够及时的发现问题、及时的解决问题。
胸腔引流管：对于胸腔引流管，如果护理不当，很容易导致各种并发症的发生。胸腔引流管堵塞是最为常见的一种并发症，因此在护理上需要做到以下几点［3］：①保持引流的通畅：手术后要经常的对引流管进行挤压，防止管腔堵塞，一般情况下需要每隔半小时挤压1次，挤压的地方一般距离插管处13cm左右，如果距离太近，容易使引流管受到牵拉而使患者感到疼痛，而如果太远的话挤压的效果会不理想。②对进行引流，防止上行感染：将床头抬高20°左右，从而使胸腔内的积液向下流至膈肌，便于引流，在任何情况下均应使水封瓶低于患者的胸腔，引流管内严禁有渗血和渗液等滞留，因为其是极易导致细菌的繁殖以及上行传播。③保持呼吸道的畅通：进行深度呼吸以及有效咳嗽有利于保持气道的通常，促进肺复苏。医护人员应该患者明白深度呼吸以及有效咳嗽的重要作用，并使其掌握此方法，然后让患者每7分钟左右做1次深度呼吸，每2小时作用做1次叩背排痰，从而保持呼吸道的畅通。④对引流液的情况要密切观察：一般情况下，每小时的引流量＜100ml，1天的总引流量不会超过500ml。一开始的时候颜色是血性的，然后慢慢变为淡红色，然后到正常的血清样。对引流液的情况要密切注意，在出现问题时候进行相应的处理。⑤漏气现象：手术结束之后，胸腔内会有一些气体残留，患者在咳嗽或者进行深度呼吸的时候，会有部分气体从引流管逸出，为正常现象。
留置尿管：据报道，ICU患者由于留置尿管而导致的尿路感染的发生率是所有留置导管中最高的，也是最常见的，占医院感染的25.1%～32.2%。由于留置尿管而发生的尿路感染很容易导致持续性尿菌，严重者甚至会发生革兰菌败血症以及严重肾盂肾炎，这极大的增加了患者的痛苦，也相应的提高了死亡率。因此在护理上需要做到以下几点［4］：①导尿操作：导尿时必须做到无菌操作，如果插管的时候，导管末端已经收到污染，那么细菌就会沿着导管的内壁和外壁进入患者的膀胱，从而引起尿路感染。拔出的导管不能再次重复插入，插管的时候动作一定要轻柔，严禁粗暴、强行插管。②尿管的选择以及固定方法：应当尽量选择细小的导尿管，临床上导尿管的选择需要具体根据患者的情况。然后将导尿管以“Ω”形固定于患者大腿的根部，这种方式可以使导尿管一直处于耻骨联合的下面，减少了尿液逆流的机会，从而有效的降低了尿菌的发生率。③导尿管以及引流袋的更换时间：最大可能的避免导尿管和尿袋接头的相分离，从而保证系统的密封性，每隔1天更换1次引流袋，超过1周必须更换导尿管。④尿道口护理：保持尿道口的清洁对防止感染的发生也异常重要，可以对尿道口及其近端3～4cm处使用0.4%聚维酮碘进行消毒，2次/日。
总之，将各类留置导管感染的预防以及护理措施不断的进行完善并且将其有效的进行实施，才能够最大程度地降低各类留置导管感染的发生。
参考文献
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